标准_相关护理分级【PPT课件】
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一、我国护理标准专业的组织发展
❖ 2012年，卫生和计划生育委员会批准成立 护理标准专业委员会。由主任委员、秘书 长和委员等共23人组成
❖ 秘书处挂靠卫生部医院管理研究所
❖ 任务：负责组织制（修）订护理标准专业 框架体系，相关管理、服务行为、技术及 评价的规范和标准
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一、我国护理标准专业的组织发展
❖ 制定我国护理标准专业的体系和框架。为我 国护理标准的系统化制定和发展奠定基础
❖ 制定我国护理标准专业5年制（修）订发展 规划，使我国护理标准的制修订工作从国家 的层面逐步实现有方向性、计划性
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一、我国护理标准专业的组织发展
❖ 立项时间：2011年获卫生部批准 ❖ 立项项目：护理分级
静脉治疗护理技术操作规范 ❖ 发布时间：2013.11.14卫计委发布 ❖ 实施时间：2014.5.1
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一、我国护理标准专业的组织发展
起草单位：卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院 北京大学第三医院、北京协和医院 复旦大学附属中医院、同济医院 中山大学附属第一医院 北京老年医院、北京市海淀医院 天津医科大学附属肿瘤 医院 合计13家医院
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一、我国护理标准专业的组织发展
❖ 2013年，由护理标委会提议的《压疮护 理》和《疼痛评估》两项标准获批，正 在起草中
❖ 2014年，由护理标委会提议的《护理记 录书写规范》获批
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二、护理分级背景
❖ 1982年4月7日卫生部下发了卫医字第10号 《医院工作制度》，其中在护理工作制度中 做出了患者入院后，应根据病情决定护理分 级，特级护理、一级、二级、三级护理四个 级别，并对每个级别的护理内容作了明确的 规定
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二、护理分级背景
❖ 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指 导原则（试行）》在4个护理级别的确定标准 中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者 自理能力，使护理级别的确定依据更加完善
❖ 卫医政发〔2010〕108号医院实施优质护 理服务工作标准（试行）》细化分级护理标 准、服务内涵和服务项目
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二、护理分级背景
❖一条主线：以病人为中心 （服务、收费、专业） ❖二个立足：政策规定下的技术支撑性技术规定
行业可执行能力 （人力） ❖三点注意： 医护合作
结合实际不等于降低标准 应遵循循证和科学的原则
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三、护理分级标准解读
❖ 规定了医院住院患者护理分级的方法、 依据和实施要求
❖ 适用于各级综合医院。其他类别医疗 机构可参照执行
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三、护理分级标准解读—术语和定义
护理 分级
患者在住院期 间，医护人员 根据患者病情 和（或）自理 能力进行评定 而确定的护理 级别
自理 能力
日常生 活活动
Barthel 指数
在生活中个 体照顾自己 的行为能力
人们为了维持 生存及适应生 存环境而每天 反复进行的、 最基本的、具 有共性的活动
对患者日常生活 活动的功能状态 进行测量，个体 得分取决于对一 系列独立行为的 测量，总分范围 在0—100
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三、护理分级解读标准
医生
护士
病情严重程度
Barthel指数
病情等级 自理能力
动态调整
护理分级
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
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三、护理分级标准解读
❖ 1. 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 1）住院患者—不包括门诊、急症急救及留观、血透等 2）“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现 3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先 由医生确定病情等级：无“病危、或病重”等级描述的 患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重 或病情稳定、康复者”
❖ 2. 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级
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三、护理分级标准解读
❖ 3. 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患 者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情 和自理能力的变化动态调整患者护理分级
解释： “动态调整” a. 前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑 b. 因“变化”而调整，体现“动态” c. 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） d. 病情和(或)自理能力任意一项变化均需重新调整 e. 例如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象 及实验室检查均无活动性出血时； 如2：乳房肿块择期手术患者入院时——手术后
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四、护理分级—特级护理
符合以下情况之一，可确定为特级护理 a. 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者 b. 病情危重，随时可能变化需进行监护、抢救 c.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤等
❖ 解释： 该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监 护）来确 定对护理级别的需求
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如：案例 1
❖ •患者 刘XX 男 69岁 入院日期 2014-5-9 11︰30
❖ 【主诉】胸痛4小时
特级护理
❖ 【现病史】患者上午起（约8am）无明显诱因下出现心前区疼
痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦自服消 心痛无效。9︰30至院急症。心电图（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联轻度抬高，在V5---V6轻度压低）10︰00心肌酶谱结果示 cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml经急症紧急对症处理疼 痛无明显好转为进一步诊治而收治心脏监护病房
❖ 【诊断】患者“急性下壁心肌梗塞”
❖ 医嘱：病危；继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝 、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时 可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰 竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情
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四、护理分级—一级依据
符合以下情况之一，可确定为一级护理
a .病情趋向稳定的重症患者 b. 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 c.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 d. 自理能力重度依赖的患者
❖ 解释：
1)该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴 之后（ 特级以：维持生命、抢救；危重--变化并监护抢救；大或复杂 严重）此条款关键界定于“急救”之后的重症患者
2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一 定风险及不可测性。故abc还是以病情危重度来确定护理级别
❖ 2012年，卫生和计划生育委员会批准成立 护理标准专业委员会。由主任委员、秘书 长和委员等共23人组成
❖ 秘书处挂靠卫生部医院管理研究所
❖ 任务：负责组织制（修）订护理标准专业 框架体系，相关管理、服务行为、技术及 评价的规范和标准
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一、我国护理标准专业的组织发展
❖ 制定我国护理标准专业的体系和框架。为我 国护理标准的系统化制定和发展奠定基础
❖ 制定我国护理标准专业5年制（修）订发展 规划，使我国护理标准的制修订工作从国家 的层面逐步实现有方向性、计划性
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一、我国护理标准专业的组织发展
❖ 立项时间：2011年获卫生部批准 ❖ 立项项目：护理分级
静脉治疗护理技术操作规范 ❖ 发布时间：2013.11.14卫计委发布 ❖ 实施时间：2014.5.1
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一、我国护理标准专业的组织发展
起草单位：卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院 北京大学第三医院、北京协和医院 复旦大学附属中医院、同济医院 中山大学附属第一医院 北京老年医院、北京市海淀医院 天津医科大学附属肿瘤 医院 合计13家医院
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一、我国护理标准专业的组织发展
❖ 2013年，由护理标委会提议的《压疮护 理》和《疼痛评估》两项标准获批，正 在起草中
❖ 2014年，由护理标委会提议的《护理记 录书写规范》获批
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二、护理分级背景
❖ 1982年4月7日卫生部下发了卫医字第10号 《医院工作制度》，其中在护理工作制度中 做出了患者入院后，应根据病情决定护理分 级，特级护理、一级、二级、三级护理四个 级别，并对每个级别的护理内容作了明确的 规定
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二、护理分级背景
❖ 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指 导原则（试行）》在4个护理级别的确定标准 中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者 自理能力，使护理级别的确定依据更加完善
❖ 卫医政发〔2010〕108号医院实施优质护 理服务工作标准（试行）》细化分级护理标 准、服务内涵和服务项目
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二、护理分级背景
❖一条主线：以病人为中心 （服务、收费、专业） ❖二个立足：政策规定下的技术支撑性技术规定
行业可执行能力 （人力） ❖三点注意： 医护合作
结合实际不等于降低标准 应遵循循证和科学的原则
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三、护理分级标准解读
❖ 规定了医院住院患者护理分级的方法、 依据和实施要求
❖ 适用于各级综合医院。其他类别医疗 机构可参照执行
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三、护理分级标准解读—术语和定义
护理 分级
患者在住院期 间，医护人员 根据患者病情 和（或）自理 能力进行评定 而确定的护理 级别
自理 能力
日常生 活活动
Barthel 指数
在生活中个 体照顾自己 的行为能力
人们为了维持 生存及适应生 存环境而每天 反复进行的、 最基本的、具 有共性的活动
对患者日常生活 活动的功能状态 进行测量，个体 得分取决于对一 系列独立行为的 测量，总分范围 在0—100
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三、护理分级解读标准
医生
护士
病情严重程度
Barthel指数
病情等级 自理能力
动态调整
护理分级
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
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三、护理分级标准解读
❖ 1. 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 1）住院患者—不包括门诊、急症急救及留观、血透等 2）“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现 3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先 由医生确定病情等级：无“病危、或病重”等级描述的 患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重 或病情稳定、康复者”
❖ 2. 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级
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三、护理分级标准解读
❖ 3. 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患 者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情 和自理能力的变化动态调整患者护理分级
解释： “动态调整” a. 前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑 b. 因“变化”而调整，体现“动态” c. 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） d. 病情和(或)自理能力任意一项变化均需重新调整 e. 例如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象 及实验室检查均无活动性出血时； 如2：乳房肿块择期手术患者入院时——手术后
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四、护理分级—特级护理
符合以下情况之一，可确定为特级护理 a. 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者 b. 病情危重，随时可能变化需进行监护、抢救 c.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤等
❖ 解释： 该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监 护）来确 定对护理级别的需求
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如：案例 1
❖ •患者 刘XX 男 69岁 入院日期 2014-5-9 11︰30
❖ 【主诉】胸痛4小时
特级护理
❖ 【现病史】患者上午起（约8am）无明显诱因下出现心前区疼
痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦自服消 心痛无效。9︰30至院急症。心电图（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联轻度抬高，在V5---V6轻度压低）10︰00心肌酶谱结果示 cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml经急症紧急对症处理疼 痛无明显好转为进一步诊治而收治心脏监护病房
❖ 【诊断】患者“急性下壁心肌梗塞”
❖ 医嘱：病危；继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝 、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时 可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰 竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情
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四、护理分级—一级依据
符合以下情况之一，可确定为一级护理
a .病情趋向稳定的重症患者 b. 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 c.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 d. 自理能力重度依赖的患者
❖ 解释：
1)该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴 之后（ 特级以：维持生命、抢救；危重--变化并监护抢救；大或复杂 严重）此条款关键界定于“急救”之后的重症患者
2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一 定风险及不可测性。故abc还是以病情危重度来确定护理级别