流行病学-第九章-常见偏倚及其控制
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
24
此外， 此外，现患病例有时会主动改变其对危 险因素的暴露， 险因素的暴露，导致对危险因素与疾病关 系的低估。 系的低估。 队列研究发现高胆固醇血症与冠心病 RR为2.4。而病例对照研究中，RR为1.16。 的RR为2.4。而病例对照研究中，RR为1.16。 原因： 原因：病例对照研究中的现患病例 已改变了他们高胆固醇的饮食习惯。 已改变了他们高胆固醇的饮食习惯。
11
三、外部真实性
外部真实性（ 外部真实性（external validity） ） 定义 研究结果与推论对象真实情况的 符合程度，又称为普遍性（ 符合程度，又称为普遍性（generalizability）。 ）。 它回答一个研究能否推广应用到研究对象以外 的人群。 的人群。 改善措施 增加研究对象的异质性， 增加研究对象的异质性，使得研究对象的 代表性范围扩大。 代表性范围扩大。
12
第三节 研究的偏倚
选择偏倚 信息偏倚 混杂偏倚
13
一、选择偏倚（selection bias） 选择偏倚
（一） 定义 研究对象的选取过程中， 研究对象的选取过程中，由于选取方式不 当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统 差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。 差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。例如研 究对象采用志愿者，方便样本， 究对象采用志愿者，方便样本，或者研究对象 的无应答或失访等。 的无应答或失访等。
22
(2)现患病例－新病例偏倚（ bias） (2)现患病例－新病例偏倚（Neyman bias） 现患病例 病例对照研究中如选择现患病例作 病例， 病例，他们是过去一段时间新发病例的幸 存着， 存着，如果幸存者所反映的暴露情况比新 发病例高或低，则会导致此种偏倚的出现。 发病例高或低，则会导致此种偏倚的出现。 如性别与结肠癌关系的研究： 如性别与结肠癌关系的研究：发病率男性稍 高于女性，但生存期女性明显高于男性。 高于女性，但生存期女性明显高于男性。 现患病例的样本比新发病例样本女病人比 例较大。 例较大。
18
社会地位 病例组（颈椎病） 对照组（冠心病） 上等阶层 1200 1200 非上等阶层 4800 4800 合计 6000 6000
OR＝1200×4800/1200×4800＝1 ＝ × × ＝ χ2=1 ， P>0.05
合计 2400 9600 12000
19
又假定患冠心病者入院率为60%， 又假定患冠心病者入院率为60%，颈椎病为 60% 25%， 25%，上等阶层者因接受保健检查的入院 率为40% 那么实际入院人数为： 40%。 率为40%。那么实际入院人数为： 1.患冠心病并属上等阶层 患冠心病并属上等阶层： 1200人 1.患冠心病并属上等阶层：共1200人， 正常入院：1200×60%＝720人 正常入院：1200×60%＝720人 接受保健检查入院：480×40%＝192人 接受保健检查入院：480×40%＝192人 实际入院人数：720＋192＝912人 实际入院人数：720＋192＝912人 2.患冠心病不属上等阶层 患冠心病不属上等阶层： 4800人 2.患冠心病不属上等阶层：共4800人 正常入院：4800×60%＝ 正常入院：4800×60%＝2880 实际入院人数： 实际入院人数： 2880
3
一、随机误差 定义： 定义：由于多种无法控制及不能预测 的因素引起的一类表现不恒定、 的因素引起的一类表现不恒定、随机变化 的误差叫随机误差。又叫机会。来源包括： 的误差叫随机误差。又叫机会。来源包括： 1、测量方法或测量工具本身产生随机 变异； 变异； 个体内的随机生物学变异； 2、个体内的随机生物学变异； 个体间的随机变异。 3、个体间的随机变异。
8
大小和方向
减少和控制
第二节
研究的真实性
定义 内部真实性 外部真实性
9
一、定义 定义
真实性(效度) 真实性(效度)： 指研究收集的数据、 指研究收集的数据、分析结果和所得结 论与客观实际的符合程度。 论与客观实际的符合程度。
10
二、内部真实性
内部真实性（ 内部真实性（internal validity） ） 定义 研究结果与实际研究对象真实情 况的符合程度,它回答一个研究本身是否真 况的符合程度 , 它回答一个研究本身是否真 实或有效。 实或有效。 改善措施 限制研究对象的类型和研究的环境条 件。
16
（二）、选择偏倚的种类 二）、选择偏倚的种类 入院率偏倚（Berkson’s bias） （1）入院率偏倚（Berkson s bias） 指利用医院门诊或住院病人作为 研究对象时, 研究对象时,由于入院率的不同而导致的 偏倚。 偏倚。
17
社会阶层与颈椎病 假定某人群中有6000 6000人患颈椎 假定某人群中有6000人患颈椎 6000人患冠心病 人患冠心病， 病，6000人患冠心病，并且在患这两种 疾病的人中各有20% 20%的人属于上等社会阶 疾病的人中各有20%的人属于上等社会阶 层。 这两种疾病的病人社会阶层情况： 这两种疾病的病人社会阶层情况： 1.患冠心病并属上等阶层 1200人 患冠心病并属上等阶层： 1.患冠心病并属上等阶层：1200人 2.患颈椎病并属上等阶层 1200人 患颈椎病并属上等阶层： 2.患颈椎病并属上等阶层：1200人 3.患冠心病不属上等阶层 4800人 患冠心病不属上等阶层： 3.患冠心病不属上等阶层：4800人 2.患颈椎病不属上等阶层 4800人 患颈椎病不属上等阶层： 2.患颈椎病不属上等阶层：4800人
26
1978年 Horwitz和Feinstein： 1978年，Horwitz和Feinstein：口服雌 激素与子宫内膜癌的高度关联是虚假的， 激素与子宫内膜癌的高度关联是虚假的， 是一种检出偏倚。 是一种检出偏倚。 （1）人群中有一定量无症状的子宫内膜癌早 期病人。 期病人。 （2）无症状的子宫内膜癌早期病人如服用雌 激素易发生子宫出血而就诊， 激素易发生子宫出血而就诊，由此被发现 而选入病例组。 而选入病例组。 对照组为一般住院病人。 （3）对照组为一般住院病人。 结果：雌激素服用率高于对照组。 结果：雌激素服用率高于对照组。
6
系统误差来自于对象选取、 系统误差来自于对象选取、测量和 统计分析等的方法学缺陷， 统计分析等的方法学缺陷，有固定方向 和固定大小的误差 。
7
三、随机误差和系统误 差的区别
随机误差 来源 系统误差 测量工具、 测量工具、 测量工具、个体内及 测量工具、个体内及 个体间的无规律变异 个体间的无规律变异， 个体间的无规律变异， 及不合理的抽样、 及不合理的抽样、测 分析、 量、分析、结果解释 等 不可预测， 不可预测，但可用统 对结果的方向和大小 计学方法检验和量化 大多可预测，但不可 大多可预测， 用统计学方法检验和 量化 可通过改善研究设计、 可通过改善研究设计、根据误差来源及对结 增大样本量减少 果影响的规律采取针 对性的措施以避免和 控制
Baidu Nhomakorabea23
以医院中心肌梗死病人为病例进行病 以医院中心肌梗死病人为病例进行病 例对照研究，得到结论： 例对照研究，得到结论：大量饮用咖啡与 心肌梗死无关。 心肌梗死无关。 而队列研究表明： 而队列研究表明：大量饮用咖啡 者心肌梗死发病危险性是对照的2 者心肌梗死发病危险性是对照的2倍。 原因： 原因： Neyman bias 50％的心肌梗死患者入院前死亡。 50％的心肌梗死患者入院前死亡。调查对 象只是心肌梗死后的幸存者； 象只是心肌梗死后的幸存者； 死亡者多是大量饮用咖啡者且时间较长； 死亡者多是大量饮用咖啡者且时间较长； 入院的未死亡病例只是一般的饮用者； 入院的未死亡病例只是一般的饮用者；
4
随机误差 可用统计学方法来估计， 可用统计学方法来估计，增大样本 含量可减少，没有固定方向和固定大小， 含量可减少，没有固定方向和固定大小， 一般呈正态分布。 一般呈正态分布。
5
二、系统误差 定义：是指研究过程中， 定义：是指研究过程中，由一些已 知或可控制的因素引起的使研究结果或 推论系统地偏离真实情况的的误差。 推论系统地偏离真实情况的的误差。在 研究设计、资料的收集、分析、 研究设计、资料的收集、分析、解释或 发表过程中，都有可能发生系统误差， 发表过程中，都有可能发生系统误差， 导致结论系统地与真实值不同。 导致结论系统地与真实值不同。 系统误差又叫偏倚。 系统误差又叫偏倚。
21
颈椎病与社会地位的关系：
社 地 会 位 上 阶 等 层 非 等 层 上 阶 合 计 病 组 颈 病 例 （ 椎 ） 对 组 冠 病 照 （ 心 ） 660 1200 1860 912 2880 3792 合 计 1572 4080 5652
OR＝660×2880/912×1200＝1.73（P<0.001）
20
3.患颈椎病并属上等阶层： 1200人 3.患颈椎病并属上等阶层：共1200人， 患颈椎病并属上等阶层 正常入院：1200×25%＝300人 正常入院：1200×25%＝300人 接受保健检查入院：900×40%＝360人 接受保健检查入院：900×40%＝360人 实际入院人数：300＋360＝660人 实际入院人数：300＋360＝660人 4.患颈椎病不属上等阶层 患颈椎病不属上等阶层： 4800人 4.患颈椎病不属上等阶层：共4800人 正常入院：4800×25%＝ 正常入院：4800×25%＝1200 实际入院人数： 实际入院人数：1200
15
分析性研究的选择偏倚
主要体现 研究对象进入、排除、 研究对象进入、排除 、 不参与或失访等与研 究暴露或处理因素存在关联， 究暴露或处理因素存在关联，由此增大或减少暴露与疾 病、处理与效应的关联，导致效应估计的偏倚。 处理与效应的关联，导致效应估计的偏倚。 控制方法 选取具体环节或已选取人群的具体特征 分析研究对象的选取是否同暴露或处理因素有关
第九章 流行病学的常见偏倚及控制
重点： 重点： 掌握选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚概念； 掌握选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚概念； 掌握各种偏倚产生原因及控制措施； 掌握各种偏倚产生原因及控制措施；
1
本章内容 第一节 第二节 第三节 误差与研究的真实性 研究的真实性 偏倚
2
第一节
误差
一、随机误差 二、系统误差 三、随机误差与系统误差的区别
14
描述性研究的选择偏倚
主要体现在样本对总体的代表性上 主要体现在样本对总体的代表性上 如不是采用随机抽样而是使用方便样本， 如不是采用随机抽样而是使用方便样本，或某些特定 群体（志愿者、因特网利用者等）造成的外部效度（外推） 群体（志愿者、因特网利用者等）造成的外部效度（外推） 受限问题。 受限问题。 控制方法 尽量采用随机抽样， 尽量采用随机抽样，避免样本选取的偏向 对特定群体的结果在外推上要谨慎等
27
Feinstein从同一医院中随机选取妇 Feinstein从同一医院中随机选取妇 科其他良性肿瘤患者为对照进行研究： 科其他良性肿瘤患者为对照进行研究：口 服雌激素与子宫内膜癌无关联。 服雌激素与子宫内膜癌无关联。
28
（4）无应答偏倚： 无应答偏倚： 某个样本中的无应答者的患病状况， 某个样本中的无应答者的患病状况，以 及对某一或某些研究因素的暴露情况与应答者不 由此产生的偏倚称为无应答偏倚。 同，由此产生的偏倚称为无应答偏倚。 安阳县食管癌普查，普查率仅20％左 安阳县食管癌普查，普查率仅20％ 20 不能代表总体。 右，不能代表总体。 造成无应答的主要原因： 造成无应答的主要原因： 研究对象不了解研究目的； 研究对象不了解研究目的；调查内容 不当，过于繁琐，涉及隐私； 不当，过于繁琐，涉及隐私；对象不能正理解调 查内容（文化低、高龄等）；对象病重、外出。 ）；对象病重 查内容（文化低、高龄等）；对象病重、外出。
25
（3）检出偏倚：指某因素与某疾病无关联， 检出偏倚：指某因素与某疾病无关联， 但由于该因素的存在而引起某些症状或 体征的出现，从而使患者及早就医， 体征的出现，从而使患者及早就医，接 受多种检查， 受多种检查，导致该人群该病的检出率 较高， 较高，以致得出该因素与该疾病有关联 的错误结论。 的错误结论。 雌激素与子宫内膜癌 1975年 Ziel和Finkle： 1975年，Ziel和Finkle：口服雌 激素是子宫内膜癌危险因素（高度联系， 激素是子宫内膜癌危险因素（高度联系， 方法病例对照研究） 方法病例对照研究）
此外， 此外，现患病例有时会主动改变其对危 险因素的暴露， 险因素的暴露，导致对危险因素与疾病关 系的低估。 系的低估。 队列研究发现高胆固醇血症与冠心病 RR为2.4。而病例对照研究中，RR为1.16。 的RR为2.4。而病例对照研究中，RR为1.16。 原因： 原因：病例对照研究中的现患病例 已改变了他们高胆固醇的饮食习惯。 已改变了他们高胆固醇的饮食习惯。
11
三、外部真实性
外部真实性（ 外部真实性（external validity） ） 定义 研究结果与推论对象真实情况的 符合程度，又称为普遍性（ 符合程度，又称为普遍性（generalizability）。 ）。 它回答一个研究能否推广应用到研究对象以外 的人群。 的人群。 改善措施 增加研究对象的异质性， 增加研究对象的异质性，使得研究对象的 代表性范围扩大。 代表性范围扩大。
12
第三节 研究的偏倚
选择偏倚 信息偏倚 混杂偏倚
13
一、选择偏倚（selection bias） 选择偏倚
（一） 定义 研究对象的选取过程中， 研究对象的选取过程中，由于选取方式不 当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统 差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。 差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。例如研 究对象采用志愿者，方便样本， 究对象采用志愿者，方便样本，或者研究对象 的无应答或失访等。 的无应答或失访等。
22
(2)现患病例－新病例偏倚（ bias） (2)现患病例－新病例偏倚（Neyman bias） 现患病例 病例对照研究中如选择现患病例作 病例， 病例，他们是过去一段时间新发病例的幸 存着， 存着，如果幸存者所反映的暴露情况比新 发病例高或低，则会导致此种偏倚的出现。 发病例高或低，则会导致此种偏倚的出现。 如性别与结肠癌关系的研究： 如性别与结肠癌关系的研究：发病率男性稍 高于女性，但生存期女性明显高于男性。 高于女性，但生存期女性明显高于男性。 现患病例的样本比新发病例样本女病人比 例较大。 例较大。
18
社会地位 病例组（颈椎病） 对照组（冠心病） 上等阶层 1200 1200 非上等阶层 4800 4800 合计 6000 6000
OR＝1200×4800/1200×4800＝1 ＝ × × ＝ χ2=1 ， P>0.05
合计 2400 9600 12000
19
又假定患冠心病者入院率为60%， 又假定患冠心病者入院率为60%，颈椎病为 60% 25%， 25%，上等阶层者因接受保健检查的入院 率为40% 那么实际入院人数为： 40%。 率为40%。那么实际入院人数为： 1.患冠心病并属上等阶层 患冠心病并属上等阶层： 1200人 1.患冠心病并属上等阶层：共1200人， 正常入院：1200×60%＝720人 正常入院：1200×60%＝720人 接受保健检查入院：480×40%＝192人 接受保健检查入院：480×40%＝192人 实际入院人数：720＋192＝912人 实际入院人数：720＋192＝912人 2.患冠心病不属上等阶层 患冠心病不属上等阶层： 4800人 2.患冠心病不属上等阶层：共4800人 正常入院：4800×60%＝ 正常入院：4800×60%＝2880 实际入院人数： 实际入院人数： 2880
3
一、随机误差 定义： 定义：由于多种无法控制及不能预测 的因素引起的一类表现不恒定、 的因素引起的一类表现不恒定、随机变化 的误差叫随机误差。又叫机会。来源包括： 的误差叫随机误差。又叫机会。来源包括： 1、测量方法或测量工具本身产生随机 变异； 变异； 个体内的随机生物学变异； 2、个体内的随机生物学变异； 个体间的随机变异。 3、个体间的随机变异。
8
大小和方向
减少和控制
第二节
研究的真实性
定义 内部真实性 外部真实性
9
一、定义 定义
真实性(效度) 真实性(效度)： 指研究收集的数据、 指研究收集的数据、分析结果和所得结 论与客观实际的符合程度。 论与客观实际的符合程度。
10
二、内部真实性
内部真实性（ 内部真实性（internal validity） ） 定义 研究结果与实际研究对象真实情 况的符合程度,它回答一个研究本身是否真 况的符合程度 , 它回答一个研究本身是否真 实或有效。 实或有效。 改善措施 限制研究对象的类型和研究的环境条 件。
16
（二）、选择偏倚的种类 二）、选择偏倚的种类 入院率偏倚（Berkson’s bias） （1）入院率偏倚（Berkson s bias） 指利用医院门诊或住院病人作为 研究对象时, 研究对象时,由于入院率的不同而导致的 偏倚。 偏倚。
17
社会阶层与颈椎病 假定某人群中有6000 6000人患颈椎 假定某人群中有6000人患颈椎 6000人患冠心病 人患冠心病， 病，6000人患冠心病，并且在患这两种 疾病的人中各有20% 20%的人属于上等社会阶 疾病的人中各有20%的人属于上等社会阶 层。 这两种疾病的病人社会阶层情况： 这两种疾病的病人社会阶层情况： 1.患冠心病并属上等阶层 1200人 患冠心病并属上等阶层： 1.患冠心病并属上等阶层：1200人 2.患颈椎病并属上等阶层 1200人 患颈椎病并属上等阶层： 2.患颈椎病并属上等阶层：1200人 3.患冠心病不属上等阶层 4800人 患冠心病不属上等阶层： 3.患冠心病不属上等阶层：4800人 2.患颈椎病不属上等阶层 4800人 患颈椎病不属上等阶层： 2.患颈椎病不属上等阶层：4800人
26
1978年 Horwitz和Feinstein： 1978年，Horwitz和Feinstein：口服雌 激素与子宫内膜癌的高度关联是虚假的， 激素与子宫内膜癌的高度关联是虚假的， 是一种检出偏倚。 是一种检出偏倚。 （1）人群中有一定量无症状的子宫内膜癌早 期病人。 期病人。 （2）无症状的子宫内膜癌早期病人如服用雌 激素易发生子宫出血而就诊， 激素易发生子宫出血而就诊，由此被发现 而选入病例组。 而选入病例组。 对照组为一般住院病人。 （3）对照组为一般住院病人。 结果：雌激素服用率高于对照组。 结果：雌激素服用率高于对照组。
6
系统误差来自于对象选取、 系统误差来自于对象选取、测量和 统计分析等的方法学缺陷， 统计分析等的方法学缺陷，有固定方向 和固定大小的误差 。
7
三、随机误差和系统误 差的区别
随机误差 来源 系统误差 测量工具、 测量工具、 测量工具、个体内及 测量工具、个体内及 个体间的无规律变异 个体间的无规律变异， 个体间的无规律变异， 及不合理的抽样、 及不合理的抽样、测 分析、 量、分析、结果解释 等 不可预测， 不可预测，但可用统 对结果的方向和大小 计学方法检验和量化 大多可预测，但不可 大多可预测， 用统计学方法检验和 量化 可通过改善研究设计、 可通过改善研究设计、根据误差来源及对结 增大样本量减少 果影响的规律采取针 对性的措施以避免和 控制
Baidu Nhomakorabea23
以医院中心肌梗死病人为病例进行病 以医院中心肌梗死病人为病例进行病 例对照研究，得到结论： 例对照研究，得到结论：大量饮用咖啡与 心肌梗死无关。 心肌梗死无关。 而队列研究表明： 而队列研究表明：大量饮用咖啡 者心肌梗死发病危险性是对照的2 者心肌梗死发病危险性是对照的2倍。 原因： 原因： Neyman bias 50％的心肌梗死患者入院前死亡。 50％的心肌梗死患者入院前死亡。调查对 象只是心肌梗死后的幸存者； 象只是心肌梗死后的幸存者； 死亡者多是大量饮用咖啡者且时间较长； 死亡者多是大量饮用咖啡者且时间较长； 入院的未死亡病例只是一般的饮用者； 入院的未死亡病例只是一般的饮用者；
4
随机误差 可用统计学方法来估计， 可用统计学方法来估计，增大样本 含量可减少，没有固定方向和固定大小， 含量可减少，没有固定方向和固定大小， 一般呈正态分布。 一般呈正态分布。
5
二、系统误差 定义：是指研究过程中， 定义：是指研究过程中，由一些已 知或可控制的因素引起的使研究结果或 推论系统地偏离真实情况的的误差。 推论系统地偏离真实情况的的误差。在 研究设计、资料的收集、分析、 研究设计、资料的收集、分析、解释或 发表过程中，都有可能发生系统误差， 发表过程中，都有可能发生系统误差， 导致结论系统地与真实值不同。 导致结论系统地与真实值不同。 系统误差又叫偏倚。 系统误差又叫偏倚。
21
颈椎病与社会地位的关系：
社 地 会 位 上 阶 等 层 非 等 层 上 阶 合 计 病 组 颈 病 例 （ 椎 ） 对 组 冠 病 照 （ 心 ） 660 1200 1860 912 2880 3792 合 计 1572 4080 5652
OR＝660×2880/912×1200＝1.73（P<0.001）
20
3.患颈椎病并属上等阶层： 1200人 3.患颈椎病并属上等阶层：共1200人， 患颈椎病并属上等阶层 正常入院：1200×25%＝300人 正常入院：1200×25%＝300人 接受保健检查入院：900×40%＝360人 接受保健检查入院：900×40%＝360人 实际入院人数：300＋360＝660人 实际入院人数：300＋360＝660人 4.患颈椎病不属上等阶层 患颈椎病不属上等阶层： 4800人 4.患颈椎病不属上等阶层：共4800人 正常入院：4800×25%＝ 正常入院：4800×25%＝1200 实际入院人数： 实际入院人数：1200
15
分析性研究的选择偏倚
主要体现 研究对象进入、排除、 研究对象进入、排除 、 不参与或失访等与研 究暴露或处理因素存在关联， 究暴露或处理因素存在关联，由此增大或减少暴露与疾 病、处理与效应的关联，导致效应估计的偏倚。 处理与效应的关联，导致效应估计的偏倚。 控制方法 选取具体环节或已选取人群的具体特征 分析研究对象的选取是否同暴露或处理因素有关
第九章 流行病学的常见偏倚及控制
重点： 重点： 掌握选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚概念； 掌握选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚概念； 掌握各种偏倚产生原因及控制措施； 掌握各种偏倚产生原因及控制措施；
1
本章内容 第一节 第二节 第三节 误差与研究的真实性 研究的真实性 偏倚
2
第一节
误差
一、随机误差 二、系统误差 三、随机误差与系统误差的区别
14
描述性研究的选择偏倚
主要体现在样本对总体的代表性上 主要体现在样本对总体的代表性上 如不是采用随机抽样而是使用方便样本， 如不是采用随机抽样而是使用方便样本，或某些特定 群体（志愿者、因特网利用者等）造成的外部效度（外推） 群体（志愿者、因特网利用者等）造成的外部效度（外推） 受限问题。 受限问题。 控制方法 尽量采用随机抽样， 尽量采用随机抽样，避免样本选取的偏向 对特定群体的结果在外推上要谨慎等
27
Feinstein从同一医院中随机选取妇 Feinstein从同一医院中随机选取妇 科其他良性肿瘤患者为对照进行研究： 科其他良性肿瘤患者为对照进行研究：口 服雌激素与子宫内膜癌无关联。 服雌激素与子宫内膜癌无关联。
28
（4）无应答偏倚： 无应答偏倚： 某个样本中的无应答者的患病状况， 某个样本中的无应答者的患病状况，以 及对某一或某些研究因素的暴露情况与应答者不 由此产生的偏倚称为无应答偏倚。 同，由此产生的偏倚称为无应答偏倚。 安阳县食管癌普查，普查率仅20％左 安阳县食管癌普查，普查率仅20％ 20 不能代表总体。 右，不能代表总体。 造成无应答的主要原因： 造成无应答的主要原因： 研究对象不了解研究目的； 研究对象不了解研究目的；调查内容 不当，过于繁琐，涉及隐私； 不当，过于繁琐，涉及隐私；对象不能正理解调 查内容（文化低、高龄等）；对象病重、外出。 ）；对象病重 查内容（文化低、高龄等）；对象病重、外出。
25
（3）检出偏倚：指某因素与某疾病无关联， 检出偏倚：指某因素与某疾病无关联， 但由于该因素的存在而引起某些症状或 体征的出现，从而使患者及早就医， 体征的出现，从而使患者及早就医，接 受多种检查， 受多种检查，导致该人群该病的检出率 较高， 较高，以致得出该因素与该疾病有关联 的错误结论。 的错误结论。 雌激素与子宫内膜癌 1975年 Ziel和Finkle： 1975年，Ziel和Finkle：口服雌 激素是子宫内膜癌危险因素（高度联系， 激素是子宫内膜癌危险因素（高度联系， 方法病例对照研究） 方法病例对照研究）