最新儿童咳嗽()(1)课件ppt
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❖ 辨证属痰热证者，症见咳嗽声重、痰多色黄质稠、 喉间痰鸣，舌淡苔黄腻者，选用金振口服液、羚羊 清肺散等
❖ 咳嗽较重或剧烈咳嗽时，治以镇咳并宣肃肺气，可 慎用强力枇粑露
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上气道咳嗽综合征： （UACS）
西医： ❖ 变应性鼻炎患者针对性治疗如抗组胺药和白三烯受
体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效. ❖ 细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗感染是重要治疗措
❖ 常用药味有桑叶、薄荷、炒杏仁、前胡、牛蒡子等 ❖中成药可选桑菊银翘散等
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咳嗽的中医辨证论治思路
风寒咳嗽： 多见咳声频作、痰稀色白易咳，伴见恶寒、发热、
无汗、舌淡苔薄白。治以疏风散寒，宣肺止咳。代 表方三拗汤加减。 中成药可选通宣理肺口服液等。
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咳嗽的中医辨证论治思路
内伤咳嗽： 发病较缓，病程较长，多由于外感咳嗽治疗不当，
咳嗽可考虑使用抗菌药物 ❖平喘抗炎药物，主要用于CVA、EB 等的针对性治疗
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儿童祛痰止咳西药的合理使用原则
❖祛痰药 ：宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽 性质和痰的性状，有针对性地选择祛痰药；祛痰药 多数可致恶心、呕吐，用量不宜过大，以免导致电 解质紊乱。
❖ 镇咳药：儿童一般应少用镇咳药，多痰、喘息或肺 淤血患儿应禁用；少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张 性气胸患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制，谨 慎应用
以免漏诊、误诊
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咳嗽的中医辨证论治思路
外感咳嗽： 发病较急，病程短，伴有外感表证，一般多为急性咳 嗽。治疗原则应宣发肺气、疏通腠理，使邪从表解。
风热咳嗽 风风热寒咳咳嗽嗽：
外感咳嗽 风寒咳嗽
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咳嗽的中医辨证论治思路
❖ 风热咳嗽： 多见咳嗽、痰稠色黄难咳，伴见发热，有汗，
咽部红赤肿痛，舌红苔薄黄。治以疏风清热，宣肺 止咳。代表方桑菊饮加减。
面白少华、少食、平素易反复感冒、舌淡苔薄白。治 以益气补肺，健脾化痰。代表方六君子汤加减。
常用药味有黄芪、太子参、五味子、炙冬花、炙紫苑
中成药可选玉屏风散、童康片等。
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咳嗽的中医辨证论治思路
辨证要点 (1)首先辨别外感、内伤。外感咳嗽，发病较急，咳声
高扬，病程短，伴有表证；内伤咳嗽，发病较缓， 咳声低沉，病程较长。 (2)其次辨虚实。外感咳嗽多属实证；内伤咳嗽多兼有 不同程度的里证，且常呈由实转虚或虚中夹实的证 候变化。 (3)再次辨寒热，咳嗽痰白清稀，咽不红，舌质淡红， 苔薄白或白腻，多属寒证；咳嗽痰黄粘稠，咽红， 舌质红，苔黄腻，或见苔少，多属热证。
咳嗽的中医辨证论治思路
阴虚咳嗽： 临证多见干咳无痰、痰少难咳，伴见口干、盗
汗、手足心热、便干、舌红少苔或苔剥脱。治以养 阴清肺润燥。代表方沙参麦冬汤加减。
常用药味有沙参、麦冬、桑叶、知母
中成药可选养阴清肺口服液、槐杞黄颗粒等
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咳嗽的中医辨证论治思路
气虚咳嗽： 临证多见咳嗽无力、痰稀色白，伴见神疲、自汗、
国实用儿科杂志》2010年第6期）
以求促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共 识，将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相 结合，规范祛痰止咳口服药的合理应用。
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中医对咳嗽的认识
• 主要病机：肺失宣肃、肺气上逆 • 外感咳嗽：外邪侵袭，肺卫受感，肺失宣降所致 • 内伤咳嗽：由脏腑内伤而致 • 地域特点： 北方气候寒冷干燥的季节，多见干咳：指无痰或
中成药可选金振口服液、羚羊清肺散等
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咳嗽的中医辨证论治思路
痰湿咳嗽： 临证多见咳嗽声重、痰多色白质稀、喉间痰鸣，
伴见胸闷、食少、疲倦、便溏，舌淡苔白腻。治以 燥湿化痰，肃肺止咳。代表方二陈汤合三子养亲汤 加减。
❖ 常用药味有制半夏、陈皮、茯苓、紫苏子、莱菔子
❖ 中成药可选化痰散、二陈丸等
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痰量甚少 南方潮湿多雨，多见于湿咳： 指咳嗽咳痰量多
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儿童慢性咳嗽的治疗策略
辨证治疗
中医
慢性咳嗽
西医
辨病治疗
LOห้องสมุดไป่ตู้O
咳嗽的西医诊治思路
❖ 慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治 疗和评估。
❖ 咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳 ❖ 明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性
金振口服液、复方甘草合剂、蛇胆川贝液、急支糖 浆等
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中成药的临床用药指导
❖ 急性支气管炎、肺炎辨证属风寒证者，症见咳嗽重 浊，痰稀色白，伴有头痛鼻塞，流清涕者，
❖ 可选用通宣理肺丸、小青龙合剂、杏苏止咳糖浆等
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中成药的临床用药指导
❖ 辨证属燥热证者，症见干咳无痰，或痰少不易咯出， 鼻燥咽干，可选用川贝止咳露、川贝雪梨膏等
迁延不愈，或由五脏内伤而致。治当以调理脏腑为 要。临床多从“痰”、“虚”论治。
痰热咳嗽 痰湿咳嗽 内伤咳嗽： 阴虚咳嗽 气虚咳嗽
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咳嗽的中医辨证论治思路
痰热咳嗽： 临证多见咳嗽、痰多黏稠色黄难咳，伴见发热、
面赤口渴、舌红苔黄腻。治以清热化痰，肃肺止咳。 代表方清金化痰汤加减。
常用药味有炙桑皮、黄芩、瓜蒌、贝母、麦冬等
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中成药的临床用药指导
❖“辨证论治”是中医的精髓，是指导临床 诊治疾病的基本法则
❖“异病同治”是中医最基本的治疗原则之 一
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中成药的临床用药指导
❖ 由感冒、支气管炎和肺炎初期所致的辨证属风热证 者，症见咳声粗亢，痰稠色黄，伴发热、咽喉疼痛、 汗出口渴者，
❖ 基本治则为“清热宣肺，止咳化痰”， ❖ 中成药常选用小儿肺热咳喘口服液、羚羊清肺散、
儿童咳嗽(2011)(1)
儿童咳嗽的认识
咳嗽是小儿最常见的症状
急性咳嗽:病因相对简单，主要由于呼吸道感染引起。 慢性咳嗽:病因较复杂
近年来，虽然对咳嗽重视程度提高，但对小儿慢 性咳嗽的认识仍没有统一的标准及诊断流程，也缺 少规范的治疗，成为儿科医师面临的难点。
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儿童咳嗽的中西医诊治
2010年2月，国内部分中西医儿科专家就儿 童咳嗽的中西医诊治及针对目前止咳祛痰药的 应用现状进行讨论，并达成共识。（参见《中
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治疗--镇咳药物
❖ 儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可 待因的复方制剂
❖ 美国儿科学会警示：可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽 ❖ WHO警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止做为镇咳
药物 ❖ 慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药 ❖ 儿童使用镇咳药3 — 7 d 若效果不明显，应作进一步检查
❖ 咳嗽较重或剧烈咳嗽时，治以镇咳并宣肃肺气，可 慎用强力枇粑露
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上气道咳嗽综合征： （UACS）
西医： ❖ 变应性鼻炎患者针对性治疗如抗组胺药和白三烯受
体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效. ❖ 细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗感染是重要治疗措
❖ 常用药味有桑叶、薄荷、炒杏仁、前胡、牛蒡子等 ❖中成药可选桑菊银翘散等
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咳嗽的中医辨证论治思路
风寒咳嗽： 多见咳声频作、痰稀色白易咳，伴见恶寒、发热、
无汗、舌淡苔薄白。治以疏风散寒，宣肺止咳。代 表方三拗汤加减。 中成药可选通宣理肺口服液等。
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咳嗽的中医辨证论治思路
内伤咳嗽： 发病较缓，病程较长，多由于外感咳嗽治疗不当，
咳嗽可考虑使用抗菌药物 ❖平喘抗炎药物，主要用于CVA、EB 等的针对性治疗
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儿童祛痰止咳西药的合理使用原则
❖祛痰药 ：宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽 性质和痰的性状，有针对性地选择祛痰药；祛痰药 多数可致恶心、呕吐，用量不宜过大，以免导致电 解质紊乱。
❖ 镇咳药：儿童一般应少用镇咳药，多痰、喘息或肺 淤血患儿应禁用；少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张 性气胸患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制，谨 慎应用
以免漏诊、误诊
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咳嗽的中医辨证论治思路
外感咳嗽： 发病较急，病程短，伴有外感表证，一般多为急性咳 嗽。治疗原则应宣发肺气、疏通腠理，使邪从表解。
风热咳嗽 风风热寒咳咳嗽嗽：
外感咳嗽 风寒咳嗽
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咳嗽的中医辨证论治思路
❖ 风热咳嗽： 多见咳嗽、痰稠色黄难咳，伴见发热，有汗，
咽部红赤肿痛，舌红苔薄黄。治以疏风清热，宣肺 止咳。代表方桑菊饮加减。
面白少华、少食、平素易反复感冒、舌淡苔薄白。治 以益气补肺，健脾化痰。代表方六君子汤加减。
常用药味有黄芪、太子参、五味子、炙冬花、炙紫苑
中成药可选玉屏风散、童康片等。
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咳嗽的中医辨证论治思路
辨证要点 (1)首先辨别外感、内伤。外感咳嗽，发病较急，咳声
高扬，病程短，伴有表证；内伤咳嗽，发病较缓， 咳声低沉，病程较长。 (2)其次辨虚实。外感咳嗽多属实证；内伤咳嗽多兼有 不同程度的里证，且常呈由实转虚或虚中夹实的证 候变化。 (3)再次辨寒热，咳嗽痰白清稀，咽不红，舌质淡红， 苔薄白或白腻，多属寒证；咳嗽痰黄粘稠，咽红， 舌质红，苔黄腻，或见苔少，多属热证。
咳嗽的中医辨证论治思路
阴虚咳嗽： 临证多见干咳无痰、痰少难咳，伴见口干、盗
汗、手足心热、便干、舌红少苔或苔剥脱。治以养 阴清肺润燥。代表方沙参麦冬汤加减。
常用药味有沙参、麦冬、桑叶、知母
中成药可选养阴清肺口服液、槐杞黄颗粒等
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咳嗽的中医辨证论治思路
气虚咳嗽： 临证多见咳嗽无力、痰稀色白，伴见神疲、自汗、
国实用儿科杂志》2010年第6期）
以求促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共 识，将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相 结合，规范祛痰止咳口服药的合理应用。
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中医对咳嗽的认识
• 主要病机：肺失宣肃、肺气上逆 • 外感咳嗽：外邪侵袭，肺卫受感，肺失宣降所致 • 内伤咳嗽：由脏腑内伤而致 • 地域特点： 北方气候寒冷干燥的季节，多见干咳：指无痰或
中成药可选金振口服液、羚羊清肺散等
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咳嗽的中医辨证论治思路
痰湿咳嗽： 临证多见咳嗽声重、痰多色白质稀、喉间痰鸣，
伴见胸闷、食少、疲倦、便溏，舌淡苔白腻。治以 燥湿化痰，肃肺止咳。代表方二陈汤合三子养亲汤 加减。
❖ 常用药味有制半夏、陈皮、茯苓、紫苏子、莱菔子
❖ 中成药可选化痰散、二陈丸等
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痰量甚少 南方潮湿多雨，多见于湿咳： 指咳嗽咳痰量多
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儿童慢性咳嗽的治疗策略
辨证治疗
中医
慢性咳嗽
西医
辨病治疗
LOห้องสมุดไป่ตู้O
咳嗽的西医诊治思路
❖ 慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治 疗和评估。
❖ 咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳 ❖ 明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性
金振口服液、复方甘草合剂、蛇胆川贝液、急支糖 浆等
LOGO
中成药的临床用药指导
❖ 急性支气管炎、肺炎辨证属风寒证者，症见咳嗽重 浊，痰稀色白，伴有头痛鼻塞，流清涕者，
❖ 可选用通宣理肺丸、小青龙合剂、杏苏止咳糖浆等
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中成药的临床用药指导
❖ 辨证属燥热证者，症见干咳无痰，或痰少不易咯出， 鼻燥咽干，可选用川贝止咳露、川贝雪梨膏等
迁延不愈，或由五脏内伤而致。治当以调理脏腑为 要。临床多从“痰”、“虚”论治。
痰热咳嗽 痰湿咳嗽 内伤咳嗽： 阴虚咳嗽 气虚咳嗽
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咳嗽的中医辨证论治思路
痰热咳嗽： 临证多见咳嗽、痰多黏稠色黄难咳，伴见发热、
面赤口渴、舌红苔黄腻。治以清热化痰，肃肺止咳。 代表方清金化痰汤加减。
常用药味有炙桑皮、黄芩、瓜蒌、贝母、麦冬等
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中成药的临床用药指导
❖“辨证论治”是中医的精髓，是指导临床 诊治疾病的基本法则
❖“异病同治”是中医最基本的治疗原则之 一
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中成药的临床用药指导
❖ 由感冒、支气管炎和肺炎初期所致的辨证属风热证 者，症见咳声粗亢，痰稠色黄，伴发热、咽喉疼痛、 汗出口渴者，
❖ 基本治则为“清热宣肺，止咳化痰”， ❖ 中成药常选用小儿肺热咳喘口服液、羚羊清肺散、
儿童咳嗽(2011)(1)
儿童咳嗽的认识
咳嗽是小儿最常见的症状
急性咳嗽:病因相对简单，主要由于呼吸道感染引起。 慢性咳嗽:病因较复杂
近年来，虽然对咳嗽重视程度提高，但对小儿慢 性咳嗽的认识仍没有统一的标准及诊断流程，也缺 少规范的治疗，成为儿科医师面临的难点。
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儿童咳嗽的中西医诊治
2010年2月，国内部分中西医儿科专家就儿 童咳嗽的中西医诊治及针对目前止咳祛痰药的 应用现状进行讨论，并达成共识。（参见《中
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治疗--镇咳药物
❖ 儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可 待因的复方制剂
❖ 美国儿科学会警示：可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽 ❖ WHO警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止做为镇咳
药物 ❖ 慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药 ❖ 儿童使用镇咳药3 — 7 d 若效果不明显，应作进一步检查