血液透析充分性评估标准 PPT课件
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检测血透充分性的重要性
血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分 透析剂量与病人存活率显著相关
达到充分透析可采取措施(一)
1.加强患者教育,提高治疗依从性,以保证完成每次设 定透析时间及每周计划。
2.定期评估、调整干体重 3.控制透析间期体重的增长,间期体重增长不超过3%-
5%,一般每日体重增长不超过1kg。 4.加强饮食指导,定期进行营养状况评估和干预。
血标本的正确留取方法wenku.baidu.com
准确留取血标本是精确评价Kt/V的前提 按血管通路及抽血时间不同,操作如下: 1.透前: ①动静脉内瘘者:于透前从静脉端内瘘穿刺处直接抽,
针不要预冲
②深静脉置管:于透前通过导管先抽出10ml血并丢弃, 在收集血样,避免被肝素溶液等稀释。
血标本的正确留取方法
透后:透后样本若被生理盐水稀释,将过高估计透析 剂量。
1.在透析将结束时,将超滤率设为零,减慢血流量到 50-100ml/min,维持10秒停血泵,在20秒内从动脉端采 血。
2.设超滤量为零,然后将透析液设置为旁路,血液仍 以正常速度运转3-5min,从血管路任何部位采血。
另注意:透析器是否有凝血。
血标本尽快送检
透析方案的调整
1.是否每次透析时间充分,必要时适当延长。 2.保证血流量达到处方要求。 3.规范采血。 4.定期评估血管通路,检测血流量及在循环情况。至
尿素清除指标:
尿素清除指数Kt/V,包括单室Kt/V(sp Kt/V ),平 衡Kt/V (e Kt/V )和每周标准Kt/V (std Kt/V )和尿 素下降率(URR)
充分性评估及其标准(一)
病人自我感觉良好 透析并发症少,程度较轻 血压和容量控制较好,透析期间体重增长不超过干体
重的3%-5% 透前血压<140/90mmHg,透后血压<130/80mmHg
Kt/V测量偏差的原因分析
治疗时间 血流速度 血标本采集 透析器 其他
治疗时间
没有达到透析处方要求 1.透析中出现并发症,并因此提前终止或中间暂停透
析 2.患者迟到,或因穿刺困难影响治疗时间 3.机器报警,使实际时间短与处方时间
血流速度
1.因血管通路或透析并发症等原因,透析中减慢了血 流速度
充分性评估及其标准(二)
电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围
营养良好,有适当的肌肉组织
血液透析溶质清除较好,小分子溶质清除指标单次血 透尿素下降率(URR)≥65%,单室尿素清除率(sp Kt/V) ≥1.2;目标值尿素下降率(URR)≥70%,单室 尿素清除率(sp Kt/V) ≥1.4。
血透充分性的目标
Kt/V
K是透析器的尿素清除率,单位是L/min,它是单位面 积的清除率(K 。A)和血液流速与透析液流速的函 数。
t是透析时间,单位是min V是尿素分布容积(体重*0.58),单位为L Kt/V是无单位的比值,反映每次透析的尿素清除分数,
也叫尿素清除指数。
(一)spKt/V的计算
spKt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)*UF/W Ln为自然对数 R=透后BUN/透前BUN t=透析时间(h) UF=超滤量=透前体重-透后体重(L) W=透后体重(kg)
B.有条件的医疗单位可采取以下办法:
干体重评估新办法
技术 血心房利钠肽
原理 心房压力增高时释放,容量过重时水平增加
优点 易应用,对容量负荷敏感
缺点
受心衰影响,不能发现容量的不足, 正常值尚不确定
超声法
超声测量下腔静脉直径与体表面积之比 (VCD),达干体重时在8-15mm/m²
反应血容量,对水符合敏感 受心衰影响,测量误差,患者变异 大
放射学评估
透析后胸部X线片显示肺门血管宽度及心胸 横径缩小,心胸比﹤0.5,则达到干体重
易操作
患者变异大
血容量检测 生物阻抗
红细胞比容测定或蛋白浓度变化与血容量成 易操作,透析实时测量 反比
血容量不完全取决于水合状态,患 者变异大
人体电阻抗与体液量成正比,光谱分析可区 易操作,重复性好 分细胞内外液
易受体温及离子影响,容量变化不 敏感
干体重
干体重是个变量,随病情及营养状况等变化,如病情 稳定,营养状况良好,则干体重增加;反之则下降。
干体重的评价尚无金标准,临床物理检查对干体重的 判断准确性欠佳,新技术有助于较准确地设定干体重, 但新技术亦存在各自的局限性,故对干体重的判断需 结合患者自身状况综合考虑。
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正
钙磷代谢平衡
酸中毒纠正 并发症少或无
生活质量好,回归社会 患病率、死亡率低
营养良好 症状轻微
透析不充分的表现
毒素潴留过多 皮肤干燥、瘙痒、汗排不出、肤色黯 贫血症状 消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振)
钾、磷潴留过多 高钾血症 钙沉着
水潴留过多 高血压 心功能不全 心包炎 肺水肿
通常指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合 征时的体重
两种含义: 1.每次透析时超出正常的细胞外液量的纠正 2.如果再进行额外超滤将要出现低血压
干体重的评估
A.临床评估法 通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共同 设定的粗略值,包括患者无不适主诉、血压正常、无 水肿及体腔积液(胸、腹水、心包积液)、无肺淤血、 X线胸片心胸比﹤55%时的体重。
达到充分透析可采取措施(二)
5.调整透析时间和频率,用生物相容性和溶质清除性能 好的透析器,调整透析参数等方式,保证血透对毒素 的有效充分清除。
6.改变透析模式(如血液透析滤过、高通量透析等)提 高对中大分子毒素的清除。
7.定期评估有无尿毒症综合征(心血管、钙磷代谢、贫 血),及时调整治疗方案。
干体重的定义
从最初的维持生命
最佳的透析方案
血液透析充分性的定义
狭义
透析对小分子的清除,常以尿素为代表,即尿素清除 指数Kt/V,包括单室Kt/V(sp Kt/V ),平衡Kt/V (e Kt/V )和每周标准Kt/V (std Kt/V )和尿素下降率 (URR)
评价指标
临床综合指标
临床症状如食欲、体力等;体征如水肿、血压 等;干体重的准确评价;血液生化指标如血肌酐、尿 素氮、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白;影像学 检查如心脏超声波等
邢台环生中医院 姚志国
主要内容
透析充分性的定义及评估标准 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策
血液透析充分性的定义
广义 患者通过治疗达到并维持较好的临床状态,包括血
压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、 电解质和酸碱平衡、生活质量
定期检测,至少每月一次。
尿素清除指数Kt/V的测定
Kt/V 尿素清除指数是评价小分子溶质清除量的重要指标。
主要是根据尿素动力学模型,通过测定透析前后血尿素 氮水平并计算得来。
目前常用的单室Kt/V(sp Kt/V ),平衡Kt/V (e Kt/V ) 和每周标准Kt/V (std Kt/V ),其中以单室Kt/V(sp Kt/V ),其中以sp Kt/V 因计算相对简单而应用广泛。
2.血流速度相对较慢;如血管通路原因导致血流速度 难以达到透析处方要求,此时虽然设定血流速度较高, 但大部分为在循环血流,为无效血流
血标本的采集
血标本的采集不规范可影响Kt/V计算 1.透前血,是否在透析开始前采血,使用导管者是否
将封管液全部抽出并丢弃。
2.透后血,是否停止了超滤,血流速度是否调低或停 泵,是否将透析液设为旁路,血流调低后是否有一定 的稳定时间。
少每3个月检测一次。 5.合理选择透析器。 6.治疗中严密检测,包括管路和凝血,各种压力检测
结果,各种透析参数设置是否正确。