血液透析充分性评估标准 PPT课件
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0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
血液透析充分性评估标准ppt课件
13
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
干体重的评估
A.临床评估法 通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共
同设定的粗略值，包括患者无不适主诉、血压正常、 无水肿及体腔积液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤 血、X线胸片心胸比﹤55%时的体重。 B.有条件的医疗单位可采取以下办法：
检测血透充分性的重要性
血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分 透析剂量与病人存活率显著相关
9
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
采取哪些措施达到充分透析呢？
10
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
主要内容
透析充分性的定义及评估标准 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策
血标本的正确留取方法
透后：透后样本若被生理盐水稀释，将过高估计透析 剂量。
1.在透析将结束时，将超滤率设为零，减慢血流量到 50-100ml/min,维持10秒停血泵，在20秒内从动脉端采 血。
2.设超滤量为零，然后将透析液设置为旁路，血液仍 以正常速度运转3-5min，从血管路任何部位采血。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
干体重的评估
A.临床评估法 通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共
同设定的粗略值，包括患者无不适主诉、血压正常、 无水肿及体腔积液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤 血、X线胸片心胸比﹤55%时的体重。 B.有条件的医疗单位可采取以下办法：
检测血透充分性的重要性
血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分 透析剂量与病人存活率显著相关
9
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
采取哪些措施达到充分透析呢？
10
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
主要内容
透析充分性的定义及评估标准 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策
血标本的正确留取方法
透后：透后样本若被生理盐水稀释，将过高估计透析 剂量。
1.在透析将结束时，将超滤率设为零，减慢血流量到 50-100ml/min,维持10秒停血泵，在20秒内从动脉端采 血。
2.设超滤量为零，然后将透析液设置为旁路，血液仍 以正常速度运转3-5min，从血管路任何部位采血。
如何做到血液透析充分性 ppt课件
如何做到血液透析充分性
干体重
干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无 水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水 负荷平衡状态时的体重。
如何做到血液透析充分性
干体重
• 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适 感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水 分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡 觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过 多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反 之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透 析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压 症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功 能的保护。
血透充分性的标准
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
如何做到血液透析充分性
HD充分
干体重
透析时间
如何做到血液透析充分性
干体重
• MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响 透析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间 期体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重 增加的仅占36.63%。
如何做到血液透析充分性
如何自我判断
使血压维持正常或接近 正常
没有可见的浮肿(达到干 体重)
自我感觉良好，食欲正常
活动不受限制
如何做到血液透析充分性
Байду номын сангаас
如何做到透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血 流量；
★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流 量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而 提高；
如何达到透析充分性
干体重
干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无 水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水 负荷平衡状态时的体重。
如何做到血液透析充分性
干体重
• 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适 感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水 分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡 觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过 多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反 之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透 析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压 症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功 能的保护。
血透充分性的标准
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
如何做到血液透析充分性
HD充分
干体重
透析时间
如何做到血液透析充分性
干体重
• MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响 透析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间 期体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重 增加的仅占36.63%。
如何做到血液透析充分性
如何自我判断
使血压维持正常或接近 正常
没有可见的浮肿(达到干 体重)
自我感觉良好，食欲正常
活动不受限制
如何做到血液透析充分性
Байду номын сангаас
如何做到透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血 流量；
★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流 量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而 提高；
如何达到透析充分性
血液透析充分性评估及影响因素护理课件
透析液选择与使用
透析液的选择和使用也是影响血液透析充分性的重要因素 之一。选择合适的透析液可以提高透析效果，减少并发症 的发生。
透析液的使用应该根据患者的具体情况进行个性化选择， 同时应该注意透析液的消毒和保养，保证透析液的正常使 用和延长使用寿命。
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社会支持
家庭、社会和医疗支持的不足也会影响患者的生 活质量。
提高生活质量的措施
改善生理状态
01
通过饮食指导、药物治疗等手段改善患者的生理状态，提高生
活质量。
心理支持
02
提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助患者调整心态，树立积
极的生活态度。
社会支持网络
03
建立患者支持团体、提供家庭护理等社会支持服务，增强患者
尿素清除率
反映血液透析器对尿素的清除能力， 正常值范围为0.6-0.8。
肌酐清除率
反映血液透析器对肌酐的清除能力， 正常值范围为0.6-0.8。
β2-微球蛋白清除率
反映血液透析器对中大分子物质的清 除能力，正常值范围为40-60%。
评估方法
01
02
03
实验室检测
通过检测血液和透析液中 的物质浓度，计算清除率 及Kt/V值等指标。
详细描述
免疫系统并发症包括感染、炎症等， 与透析不充分引起的免疫功能下降有 关。充分透析有助于提高患者的免疫 功能，减少感染和炎症的发生。
05
提高血液透析充分性的 护理措施
患者教育
患者教育是提高血液透析充分性的重要措施之一。通过向患者传授正确的饮食、 运动、用药等方面的知识，可以帮助患者更好地管理自己的健康状况，提高透析 效果。
血液透析充分性PPT教学课件.ppt
如何有效清除尿毒症毒素？
把病人血液引出体外并通过一定装置除去其 中某些有害物质，净化血液起到治疗作用， 该过程称之为血液净化
血液净化包括血液透析，血液滤过，血液透 析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附
透析机
.
血液透析装置
❖ 水处理系统， ❖ 透析液， ❖ 透析机， ❖ 透析器。
水处理系统
透析机
血液透析充分性
尿毒症毒素及分类
要合理制定透析量，必须了解尿毒症的 毒素组成。引起尿毒症症状的原因很多， 可能与体内一些代谢的物质的缺乏有关。 关于尿毒症毒素具体组成尚未完全清楚， 现就目前已知的毒素及其分类列表如下。
肾功能衰竭时在体内积蓄的物质
物 质
•蛋白质代谢物质 •多肽和蛋白质 •核酸代谢产物 •碳水化合物缩合产物 •无机物和化合物 •激素 •氨基酸等
血液透析的原理
二、水的清除
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动， 这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压 力低侧移动，这称为超滤
超滤原理图
血透清除
小分子－－尿素氮、肌酐等 水分 - 中大分子－－ β2-MG、PTH等 －－血液滤过、血液透析滤过、血液灌流
不同血液净化方式清除毒素的原理和效率
体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱
血液透析的原理
一、溶质的清除 1. 弥散 溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散 弥散是清除中小分子毒素的主要机制 2. 对流 指溶质随溶液移动而产生的转运，动力为膜两侧的水 压差，对清除大中小分子毒素有一定作用 3. 吸附 指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将 溶质固定于膜上，不同透析膜，吸附能力相差很大， 对清除大分子毒素有一定作用
透析充分性课件ppt
血透充分性评估标准
• SOP充分透析达到如下要求:
(1)患者自我感觉良好。 (2)透析并发症较少,程度较轻。 (3)患者血压与容量状态控制较好。透析间期体重增长不超过干 体重5％,透析前血压＜ 140/90 mmHg,透析后血压＜ 130/80 mmHg。 (4)血电解质与酸碱平衡指标基本维持在正常范围。 (5)营养状况良好。 (6)血液透析溶质清除较好。具体标准见后。 小分子溶质清除指标单次血透URR 达到65％, spKt/V 达到1、2;目标值URR 70%,spKt/V 1、4。
水负荷过多得处理
● 限制水摄入 ● 增加透析次数 ● 增加超滤量 ● 序贯透析
其她评估指标
1、生化指标:尿素氮肌酐、电解质、酸碱状态与血浆 白蛋白来判断透析充分性,但需与营养状态、体重 综合判断,如营养不良、饮食差,体重与BUN下降就 是相对得。
2、血液学指标:Hb,血小板、凝血指标。反映尿毒症 状态间接反映充分性。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
水负荷过多得危害
高超滤率
透析中低血压
水潴留 高血压
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
心脑血管疾病
干体重得评估方法
临床评估法
放射学诊断法
超声评估法
同位素评估法
血浆标志物测定法 动态血容量测定法
生物阻抗频谱法
Kt/V=-ln(R-0、08 x t)+(4-3、5R) x UF/w Ln 自然对数 R 透析后BUN/透析前BUN得比值 UF 超滤量(L) W 病人透析后得体重(kg)
• 例如:60Kg 透析4、5小时 透前BUN 30mol/L 透后10mol/L,超滤3kg
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少每3个月检测一次。 5.合理选择透析器。 6.治疗中严密检测，包括管路和凝血，各种压力检测
结果，各种透析参数设置是否正确。
2.血流速度相对较慢；如血管通路原因导致血流速度 难以达到透析处方要求，此时虽然设定血流速度较高， 但大部分为在循环血流，为无效血流
血标本的采集
血标本的采集不规范可影响Kt/V计算 1.透前血，是否在透析开始前采血，使用导管者是否
将封管液全部抽出并丢弃。
2.透后血，是否停止了超滤，血流速度是否调低或停 泵，是否将透析液设为旁路，血流调低后是否有一定 的稳定时间。
放射学评估
透析后胸部X线片显示肺门血管宽度及心胸 横径缩小，心胸比﹤0.5，则达到干体重
易操作
患者变异大
血容量检测 生物阻抗
红细胞比容测定或蛋白浓度变化与血容量成 易操作，透析实时测量 反比
血容量不完全取决于水合状态，患 者变异大
人体电阻抗与体液量成正比，光谱分析可区 易操作，重复性好 分细胞内外液
Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min，它是单位面 积的清除率（K 。A）和血液流速与透析液流速的函 数。
t是透析时间，单位是min V是尿素分布容积（体重*0.58），单位为L Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素清除分数，
也叫尿素清除指数。
（一）spKt/V的计算
spKt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)*UF/W Ln为自然对数 R=透后BUN/透前BUN t=透析时间（h） UF=超滤量=透前体重-透后体重（L） W=透后体重（kg）
达到充分透析可采取措施（二）
5.调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质清除性能 好的透析器，调整透析参数等方式，保证血透对毒素 的有效充分清除。
6.改变透析模式（如血液透析滤过、高通量透析等）提 高对中大分子毒素的清除。
7.定期评估有无尿毒症综合征（心血管、钙磷代谢、贫 血），及时调整治疗方案。
干体重的定义
邢台环生中医院 姚志国
主要内容
透析充分性的定义及评估标准 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策
血液透析充分性的定义
广义 患者通过治疗达到并维持较好的临床状态，包括血
压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、 电解质和酸碱平衡、生活质量
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正
钙磷代谢平衡
酸中毒纠正 并发症少或无
生活质量好，回归社会 患病率、死亡率低
营养良好 症状轻微
透析不充分的表现
毒素潴留过多 皮肤干燥、瘙痒、汗排不出、肤色黯 贫血症状 消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）
钾、磷潴留过多 高钾血症 钙沉着
水潴留过多 高血压 心功能不全 心包炎 肺水肿
血标本的正确留取方法
准确留取血标本是精确评价Kt/V的前提 按血管通路及抽血时间不同，操作如下： 1.透前： ①动静脉内瘘者：于透前从静脉端内瘘穿刺处直接抽，
针不要预冲
②深静脉置管：于透前通过导管先抽出10ml血并丢弃， 在收集血样，避免被肝素溶液等稀释。
血标本的正确留取方法
透后：透后样本若被生理盐水稀释，将过高估计透析 剂量。
充分性评估及其标准（二）
电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围
营养良好，有适当的肌肉组织
血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标单次血 透尿素下降率（URR）≥65%，单室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.2；目标值尿素下降率（URR）≥70%，单室 尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.4。
血透充分性的目标
1.在透析将结束时，将超滤率设为零，减慢血流量到 50-100ml/min,维持10秒停血泵，在20秒内从动脉端采 血。
2.设超滤量为零，然后将透析液设置为旁路，血液仍 以正常速度运转3-5min，从血管路任何部位采血。
另注意：透析器是否有凝血。
血标本尽快送检
透析方案的调整
1.是否每次透析时间充分，必要时适当延长。 2.保证血流量达到处方要求。 3.规范采血。 4.定期评估血管通路，检测血流量及在循环情况。至
B.有条件的医疗单位可采取以下办法：
干体重评估新办法
技术 血心房利钠肽
原理 心房压力增高时释放，容量过重时水平增加
优点 易应用，对容量负荷敏感
缺点
受心衰影响，不能发现容量的不足， 正常值尚不确定
超声法
超声测量下腔静脉直径与体表面积之比 （VCD），达干体重时在8-15mm/m²
反应血容量，对水符合敏感 受心衰影响，测量误差，患者变异 大
从最初的维持生命
最佳的透析方案
血液透析充分性的定义
狭义
透析对小分子的清除，常以尿素为代表，即尿素清除 指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿素下降率 （URR）
评价指标
临床综合指标
临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、血压 等；干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、尿 素氮、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白；影像学 检查如心脏超声波等
定期检测，至少每月一次。
尿素清除指数Kt/V的测定
Kt/V 尿素清除指力学模型，通过测定透析前后血尿素 氮水平并计算得来。
目前常用的单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ） 和每周标准Kt/V （std Kt/V ），其中以单室Kt/V（sp Kt/V ），其中以sp Kt/V 因计算相对简单而应用广泛。
尿素清除指标：
尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平 衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿 素下降率（URR）
充分性评估及其标准（一）
病人自我感觉良好 透析并发症少，程度较轻 血压和容量控制较好，透析期间体重增长不超过干体
重的3%-5% 透前血压<140/90mmHg，透后血压<130/80mmHg
Kt/V测量偏差的原因分析
治疗时间 血流速度 血标本采集 透析器 其他
治疗时间
没有达到透析处方要求 1.透析中出现并发症，并因此提前终止或中间暂停透
析 2.患者迟到，或因穿刺困难影响治疗时间 3.机器报警，使实际时间短与处方时间
血流速度
1.因血管通路或透析并发症等原因，透析中减慢了血 流速度
通常指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合 征时的体重
两种含义： 1.每次透析时超出正常的细胞外液量的纠正 2.如果再进行额外超滤将要出现低血压
干体重的评估
A.临床评估法 通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共同 设定的粗略值，包括患者无不适主诉、血压正常、无 水肿及体腔积液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤血、 X线胸片心胸比﹤55%时的体重。
易受体温及离子影响，容量变化不 敏感
干体重
干体重是个变量，随病情及营养状况等变化，如病情 稳定，营养状况良好，则干体重增加；反之则下降。
干体重的评价尚无金标准，临床物理检查对干体重的 判断准确性欠佳，新技术有助于较准确地设定干体重， 但新技术亦存在各自的局限性，故对干体重的判断需 结合患者自身状况综合考虑。
检测血透充分性的重要性
血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分 透析剂量与病人存活率显著相关
达到充分透析可采取措施（一）
1.加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设 定透析时间及每周计划。
2.定期评估、调整干体重 3.控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3%-
5%，一般每日体重增长不超过1kg。 4.加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。
结果，各种透析参数设置是否正确。
2.血流速度相对较慢；如血管通路原因导致血流速度 难以达到透析处方要求，此时虽然设定血流速度较高， 但大部分为在循环血流，为无效血流
血标本的采集
血标本的采集不规范可影响Kt/V计算 1.透前血，是否在透析开始前采血，使用导管者是否
将封管液全部抽出并丢弃。
2.透后血，是否停止了超滤，血流速度是否调低或停 泵，是否将透析液设为旁路，血流调低后是否有一定 的稳定时间。
放射学评估
透析后胸部X线片显示肺门血管宽度及心胸 横径缩小，心胸比﹤0.5，则达到干体重
易操作
患者变异大
血容量检测 生物阻抗
红细胞比容测定或蛋白浓度变化与血容量成 易操作，透析实时测量 反比
血容量不完全取决于水合状态，患 者变异大
人体电阻抗与体液量成正比，光谱分析可区 易操作，重复性好 分细胞内外液
Kt/V
K是透析器的尿素清除率，单位是L/min，它是单位面 积的清除率（K 。A）和血液流速与透析液流速的函 数。
t是透析时间，单位是min V是尿素分布容积（体重*0.58），单位为L Kt/V是无单位的比值，反映每次透析的尿素清除分数，
也叫尿素清除指数。
（一）spKt/V的计算
spKt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)*UF/W Ln为自然对数 R=透后BUN/透前BUN t=透析时间（h） UF=超滤量=透前体重-透后体重（L） W=透后体重（kg）
达到充分透析可采取措施（二）
5.调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质清除性能 好的透析器，调整透析参数等方式，保证血透对毒素 的有效充分清除。
6.改变透析模式（如血液透析滤过、高通量透析等）提 高对中大分子毒素的清除。
7.定期评估有无尿毒症综合征（心血管、钙磷代谢、贫 血），及时调整治疗方案。
干体重的定义
邢台环生中医院 姚志国
主要内容
透析充分性的定义及评估标准 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策
血液透析充分性的定义
广义 患者通过治疗达到并维持较好的临床状态，包括血
压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、 电解质和酸碱平衡、生活质量
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正
钙磷代谢平衡
酸中毒纠正 并发症少或无
生活质量好，回归社会 患病率、死亡率低
营养良好 症状轻微
透析不充分的表现
毒素潴留过多 皮肤干燥、瘙痒、汗排不出、肤色黯 贫血症状 消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）
钾、磷潴留过多 高钾血症 钙沉着
水潴留过多 高血压 心功能不全 心包炎 肺水肿
血标本的正确留取方法
准确留取血标本是精确评价Kt/V的前提 按血管通路及抽血时间不同，操作如下： 1.透前： ①动静脉内瘘者：于透前从静脉端内瘘穿刺处直接抽，
针不要预冲
②深静脉置管：于透前通过导管先抽出10ml血并丢弃， 在收集血样，避免被肝素溶液等稀释。
血标本的正确留取方法
透后：透后样本若被生理盐水稀释，将过高估计透析 剂量。
充分性评估及其标准（二）
电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围
营养良好，有适当的肌肉组织
血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标单次血 透尿素下降率（URR）≥65%，单室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.2；目标值尿素下降率（URR）≥70%，单室 尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.4。
血透充分性的目标
1.在透析将结束时，将超滤率设为零，减慢血流量到 50-100ml/min,维持10秒停血泵，在20秒内从动脉端采 血。
2.设超滤量为零，然后将透析液设置为旁路，血液仍 以正常速度运转3-5min，从血管路任何部位采血。
另注意：透析器是否有凝血。
血标本尽快送检
透析方案的调整
1.是否每次透析时间充分，必要时适当延长。 2.保证血流量达到处方要求。 3.规范采血。 4.定期评估血管通路，检测血流量及在循环情况。至
B.有条件的医疗单位可采取以下办法：
干体重评估新办法
技术 血心房利钠肽
原理 心房压力增高时释放，容量过重时水平增加
优点 易应用，对容量负荷敏感
缺点
受心衰影响，不能发现容量的不足， 正常值尚不确定
超声法
超声测量下腔静脉直径与体表面积之比 （VCD），达干体重时在8-15mm/m²
反应血容量，对水符合敏感 受心衰影响，测量误差，患者变异 大
从最初的维持生命
最佳的透析方案
血液透析充分性的定义
狭义
透析对小分子的清除，常以尿素为代表，即尿素清除 指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿素下降率 （URR）
评价指标
临床综合指标
临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、血压 等；干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、尿 素氮、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白；影像学 检查如心脏超声波等
定期检测，至少每月一次。
尿素清除指数Kt/V的测定
Kt/V 尿素清除指力学模型，通过测定透析前后血尿素 氮水平并计算得来。
目前常用的单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ） 和每周标准Kt/V （std Kt/V ），其中以单室Kt/V（sp Kt/V ），其中以sp Kt/V 因计算相对简单而应用广泛。
尿素清除指标：
尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平 衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿 素下降率（URR）
充分性评估及其标准（一）
病人自我感觉良好 透析并发症少，程度较轻 血压和容量控制较好，透析期间体重增长不超过干体
重的3%-5% 透前血压<140/90mmHg，透后血压<130/80mmHg
Kt/V测量偏差的原因分析
治疗时间 血流速度 血标本采集 透析器 其他
治疗时间
没有达到透析处方要求 1.透析中出现并发症，并因此提前终止或中间暂停透
析 2.患者迟到，或因穿刺困难影响治疗时间 3.机器报警，使实际时间短与处方时间
血流速度
1.因血管通路或透析并发症等原因，透析中减慢了血 流速度
通常指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合 征时的体重
两种含义： 1.每次透析时超出正常的细胞外液量的纠正 2.如果再进行额外超滤将要出现低血压
干体重的评估
A.临床评估法 通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共同 设定的粗略值，包括患者无不适主诉、血压正常、无 水肿及体腔积液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤血、 X线胸片心胸比﹤55%时的体重。
易受体温及离子影响，容量变化不 敏感
干体重
干体重是个变量，随病情及营养状况等变化，如病情 稳定，营养状况良好，则干体重增加；反之则下降。
干体重的评价尚无金标准，临床物理检查对干体重的 判断准确性欠佳，新技术有助于较准确地设定干体重， 但新技术亦存在各自的局限性，故对干体重的判断需 结合患者自身状况综合考虑。
检测血透充分性的重要性
血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分 透析剂量与病人存活率显著相关
达到充分透析可采取措施（一）
1.加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设 定透析时间及每周计划。
2.定期评估、调整干体重 3.控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3%-
5%，一般每日体重增长不超过1kg。 4.加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。