外科手术基本技术培训课件

外科手术基本技术
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切开法
900---450---900
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分离
• 两类主要的分离方法：
• （一）锐性分离 用锐利的刀或剪进行解剖。常用于 较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。 对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准 确。
用分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组 织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在 两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一 钝角。
• 3.分离技术是多种操作的结合，为了分离 不同病灶及周围组织器官，必须多种技术 结合使用。
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手术野的显露
• （一）选择合适的麻醉 肌肉松弛，才能获得良好的 显露，特别是深部手术，手术野狭窄，操作困难，手 术很难顺利完成，造成不应发生的损伤。
• （二）理想的切口选择 1．距病灶要近；切口长短适中，既能保证术野的充
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止血方法
• 压迫止血 快捷、有效、方便，为接扎止血的准
备
• 结扎止血
单纯接扎
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缝合接扎（“8”字贯穿结扎止血）
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• 电凝止血法
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• 填塞止血
在不得已的情况下采用，一般在3～ 5天后取出，有时可延续到7天，纱布要 逐渐取出，并且做好处理再次出血的一 切准备工作。
用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张
开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。
最好不直接剪，而用推剪的方法，既将剪刀尖微张，
轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损
伤重要组织，解剖也较迅速。
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• （二）钝性分离 用血管钳、闭合 的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳 夹纱布团、手指及各种特殊用途的 剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器 等分离疏松组织的方法。如分离正 常解剖间隙、较疏松的粘连、良性 肿瘤或囊肿包膜外间隙等。
3.对胸腔手术的止血尤须认真，因为关闭 胸腔以后负压会导致出血。
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外科缝合方法
一、缝合的基本原则和要求
（一）组织缝合的原则：
由深到浅缝、按层次对合。浅而短的切口可按 一层缝合，但缝合必须包括各层组织。
（二）组织缝合的要求：
1.缝线所包括的组织应等量、对称、对合整齐 2.组织缝合后不能留死腔 3.针距、边距对等 4.松紧程度要适度 5.合适的缝线
间断内翻缝合法：（水平、垂直） 全层 半层 浆肌层 连续内翻缝合法 ：（水平、垂直）全层 半层 浆肌层
荷包缝合法
褥式缝合法
水平褥式缝合：连续缝合 间断缝合
垂直褥式缝合：连续缝合 间断缝合
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单纯对合类缝合
间断缝合法
最常用、最基本的 缝合方法，缝一针打一 个结，互不相连。常用 于皮肤、皮下组织、肌 肉、腱膜和内脏器官等 多种组织的缝合。
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分离的注意事项
• 1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系， 在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳 夹，以免损伤重要组织或器官。
• 2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘 连自然分离，显出解剖间隙。对于因炎症 等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更 要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。
分显露，又要避免不必要的组织损伤。切口过长将造 成组织不必要的损伤，过短则不易显露病灶。
2．不得损伤重要结构或器官。 3. 愈合要牢固，不易裂开，不易形成切口疝。避免 在负重部位作切口。 4．面、颈部切口应与皮纹相一致；关节部位切口要 以术后瘢痕收缩不影响功能为原则。
• （三）合适的体位选择
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• 药物或生物制品止血
手术创面渗血不止时，可局部应用 药物。常用的药物或生物制品有立止血、 凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、 解尔分思片、施必止等。
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止血注意事项
1.对高血压病人，止血一定要做到认真仔 细彻底，以防术后出血。
2.对低血压病人止血，不能满足于当时状 况的不出血；一定设法将血压调到正 常时，检查无出血方为可靠。
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• （四）充分利用拉钩或牵开器 1．正确使用拉钩 2．拉钩使用者了解手术进程 3．牵拉动作要轻柔 4．拉开应与体位及脏器特点相结合 与体位相结合 内脏与体位的关系
内脏本身的特点 如充血性脾、胆总管显露、 利用圆韧带将肝脏向下牵引、颅内手术可进行 脱水，使脑容积缩小、盆腔手术置导尿管排空 膀胱；手术中胃肠胀气穿刺减压等
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正确缝合
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错误缝合法
边距不等，造成皮缘对合不平、错位
缝合过浅 残留死腔
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缝合过深，结扎太紧，皮缘内陷
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二、常用缝合方法
（一）、缝合方法的分类
1.单纯对合类
间断缝合法 连续缝合法 毯边缝合法 减张缝合法 “8”字缝合法
2.内翻缝合法
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单纯对合类缝合
“8”字缝合：
缝合牢靠，不易滑 脱。常用于肌肉、肌腱、 韧带的缝合或较大血管 的止血贯穿缝扎。
（五）良好的照明
用多孔无影灯、子母无影灯、冷光源拉钩、 冷光源额灯等。
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止血
止血的意义
迅速彻底的止血能减少失血量，保 持手术野清晰，避免污染重要器官，防 止手术后出血。
若止血不彻底，除达不到以上目的 外，切口积血，血肿，易发生感染，甚 至形成脓肿，以致造成延迟愈合，或引 起切口的裂开。
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单纯对合类缝合
连续缝合法：
从切口的一端开始先 缝一针作结，缝线不剪断 连续进行缝合直到切口的 另一端作结。作结前应将 尾线反折部分留在切口的 一侧，用其与缝针双线作 结。可用于张力较小的胸 膜或腹膜的关闭缝合。
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单纯对合类缝合
连续锁边缝合：
亦称毯边缝合。常用于 胃肠道后壁全层缝合或整张 游离植皮的边缘固定。
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切开
• 切开的原则：
由浅入深、按层切开。如腹壁切口，皮肤-皮 下组织-腱鞘-肌肉-腹膜等。
• 切开的要求：
①刀刃与皮肤垂直，一次性切开皮肤或皮下组 织；
②切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小；
③肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开，必 要时也可切断；
④防止损伤深部组织及器官，如切开胸、腹膜 等进入体腔时，应先切小口再加以扩大，防止损 伤体腔内脏器。