糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用说课材料

常用激素剂量及方法： ①甲泼尼龙琥珀酸钠：40～160mg/d，分次给药。疗程3～5天。 一般总疗程应＜14天，但可个体化。 ②氢化可的松琥珀酸钠：200～600 mg/d，分次给药。疗程同上。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。
妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:Ｂ级 ）
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哮喘的激素治疗-口服给药
适应症：①轻中度哮喘急性发作；②病情严重、症状持续的慢 性持续哮喘大剂量吸入激素及长效β2－受体激动剂联合治疗 无效者；③作为静脉应用GCS治疗后的序贯治疗。
常用激素：泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙。 推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙20－50mg/天，用
⑷ 肺孢子菌肺炎伴有PaO2 ≤70 mmHg或BALF中性粒细胞>10％ 者、或者艾滋病感染并发PCP。
⑸ 严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS），特别是由过敏或感染导 致的ARDS。
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糖皮质激素治疗哮喘的作用机制
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 干扰花生四烯酸代谢； 减少白三烯和前列腺素的合成； 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 抑制细胞因子的合成； 减少微血管渗漏； 增加细胞膜上β2受体的合成。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的 合理应用
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糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
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呼吸疾病激素的用药方法
1. 吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。 多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。
者。
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呼吸疾病激素治疗的临床应用
1．激素为主要治疗药物的呼吸系统疾病
⑴ 支气管哮喘。 ⑵ 弥漫性间质性肺疾病（特发性间质性肺炎、药物性及结缔组织
病致间质性肺疾病、放射性肺炎、结节病、外源性过敏性肺泡 炎、肺出血－肾炎综合症、特发性肺含铁血黄素沉积症等）。 ⑶ 变态反应性支气管肺曲菌病急性期。 ⑷ 肺血管炎（如变应性肉芽肿血管炎）。
1.氢化可的松注射液静脉注射 2.中剂量吸入激素＋长效β2受体激动剂+孟鲁斯特钠 3.甲泼尼龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注 4.醋酸地塞米松注射液静脉注射
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问题
该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前情况,应首选以下哪 种药物？
1.氢化可的松注射液静脉注射（含50%乙醇易发生溶血、酒精过敏 及中毒，用前需稀释） 2.中剂量吸入激素＋长效β2受体激动剂+孟鲁斯特钠(慢性持续期 哮喘) 3.甲泼尼龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注 4.醋酸地塞米松注射液静脉注射（仅用于腔内及鞘内注射）
药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量，改吸 入激素。 起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格便宜，有学者推荐轻中度哮喘急性发作口服 激素代替静脉给药。 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
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哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①哮喘急性严重发作；②初始应用速效β2－受体激动剂或茶碱疗效不佳 甚至加重的危重型哮喘；③不能耐受口服GCS的危重哮喘发作者。
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哮喘的激素治疗-吸入给药
适应症：吸入激素（ICS）是所有程度的慢性持续哮喘的首选推 荐用药。
常用剂型： ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。
常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德 400μg/d或丙酸氟替卡松250-500μg/d能较Hale Waihona Puke 的控制哮喘.2020/4/22
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呼吸疾病雾化吸入激素方法
普米克®令舒® 布地奈德雾化混悬液 PulmicortRespules 成人：1mg/次, 2次/日 儿童：0.5mg/次,2次/日
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。
可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患
溶液:布地奈德雾化混悬液。
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呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入激素(二丙酸倍氯米松 ＞ 1000μg/d )有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少； ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。
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呼吸疾病激素治疗的临床应用
2．激素为辅助治疗药物的呼吸系统疾病： ⑴ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期及稳定期重度、极重
度COPD 。 ⑵ 肺血管炎（如坏死性肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎）。
⑶ 血行播散性肺结核或多发性结核性浆膜炎伴有高热等中毒症状 或大量浆膜腔积液。
入院查体：精神烦燥，多汗，呼吸频率28次/分，脉搏120次/分， 三凹征（+），两肺弥漫哮鸣音。
肺功能检查：FEV1%56%，PEF52%。 血气分析：pH7.43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。 胸片及心电图正常。
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问题
该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前情况,应首选以下哪 种药物？
2. 口服法：应选用中效、对水盐代谢影响小的药 物，便于调节炎症与免疫过程。
3. 静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效，多用 于重症病人的短期治疗。
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吸入激素（ICS）的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气 雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。
干粉吸入剂（DPI）: ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德（Ciclesonide）吸入剂(New)
正常人
哮喘
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病例分享
患者,男,38岁。因反复咳嗽、喘息、气短3年，加重2小时收入院。 于2005年在本院诊断为“支气管哮喘” 。对尘螨及花粉等过敏。 入院前一天接触鲜花后突然喘息发作伴呼吸困难。自行吸入硫酸 沙丁胺醇气雾剂后症状无好转，逐急诊科就诊，给予吸氧及雾化 吸入沙丁胺醇后症状仍不能缓解，由急诊科转入我科。