血流动力学监测及临床意义
血流动力监测各指标及临床意义
流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。
本文介绍了直接测量所得指标动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：主要监测指标1～Hg)低于75mmHg2心率(HR)[3 3中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。
在无条件测定PC CVP对血容量的估计及输液的监测有一定价值。
一般CVP增高见于右心衰，严重三尖瓣返流，心包CVP低反映血容量不足，但补液时需考虑左心功能（LVEDP）[4]。
4右心房压(RAP) 正常值：0～1.07kPa(0～8mmHg)。
反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，比C 准确。
心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加，右室流入道狭窄(如三尖瓣狭窄)时右能完全代表右室前负荷。
??超过10mmHg升高，升高见于右心衰竭（包括右心室梗死）、三尖瓣狭窄闭不全，缩窄性心包炎、心包积液、心肌病、肺动脉高压或肺动脉口狭窄。
当血容量不足时，降低5右心室压(RVP) 正常值：收缩压2.00～3.33kPa(15～25mmHg)，舒张压0～1.07kPa(0～8mmHg)。
收缩压>30mmHg压意义同RAP6肺动脉压～14mmHg 压1.33～肺动脉狭窄或瓣下狭窄，7LVEDP。
容量不足时，则降低。
监测的目的在于，给左心室以一个最适宜的前负荷，使之保持在不足以引起的范围内，同时又要根据原理，用足够的前负荷使心肌纤维适当的伸长以达到最大的心排血量。
临心脏病病人，一般以PCWP略高（即14~18mmHg）为正常值，这样可充分发挥Frank—Starling定律机制，维持心输出量的要求，又不至于发生肺郁血。
血流动力学的监测和临床意义
• 禁忌证
凝血功能障碍——锁骨下静脉穿刺 局部皮肤感染 血气胸患者——颈内及锁骨下静脉穿刺
• 插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
颈内静脉途径（中路）
• 插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 拟定穿刺点 进针 连接导管
颈内静脉途径（中路）穿刺点
锁骨下静脉
锁骨下静脉途径
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形变化
•
窦性心动过速——a.c波融合
•
心房纤颤——v波消失
•
右心房排空受阻——a波
•
三尖瓣返流——v波
•
右心室顺应性下降——a.v波
•
急性心包填塞——x波陡峭，y波平坦
中心静脉压压力变化
正常值：4-12cmH20
中心静 脉压
低 低
高
高
正常
动脉压 原因
低
血容量不足
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形构成:a,c,x,v,y
影响中心静脉压旳原因
• 导管位置：13-15cm • 原则零点：腋中线第4肋间 • 胸内压 • 测定系统旳通畅度
动脉压波形
肺动脉导管压力波形变化
血流动力学监测意义
• 正常值 • 异常值 • 意义
血流动力学监测意义
血流动力学监测意义
（NIBP） • 自动化连续测压法
血流动力学旳创伤性监测
• 有创性操作：
•
测定中心静脉压
•
测定周围动脉压
•
自深静脉插管入肺动脉
测定中心静脉压
• 适应证
休克、脱水、血容量不足 颅内较大、较复杂手术 术中需大量输血、血液稀释旳患者 控制性降压、低温 心血管功能不全、手术可引起血流动力学明显变化 脑血管舒缩功能障碍
血流动力学的监测与临床意义
• 防 治：
自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定 楔压时间缩短，完成后放松气囊。
肺动脉破裂和出血 • 原 因:
导管尖端位于肺动脉小分支，肺动脉 高压
临床表现：
咳嗽、大量咯鲜红色血液
防 治：
注意导管深度、充气速度、X线胸片
导管打结
• 表现：
导管深度增加15CM，但压力波形无变化
• 防 治：
退管重行插入、小心拔管
心脏功能监测
• 后负荷
MAP——小动脉阻力
SVR 室壁张力或应力——心肌耗氧量
心脏功能监测
• 心肌收缩力
• 每搏量 • 心输出量 Swan-Gans导管 • EF：EF<40% 提示 心肌收缩功能受损 • 心功能曲线 • 室壁运动 （TEE）
Frank-Starling定律
有创性血液动力学监测的并发症
锁骨下静脉路径
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形组成:a,c,x,v,y
影响中心静脉压的因素
• 导管位置：13-15cm
• 标准零点：腋中线第4肋间
• 胸内压
• 测定系统的通畅度
动脉压波形
肺动脉导管压力波形变化
血流动力学监测意义
• 正常值
• 异常值
• 意义
血流动力学监测意义
血流动力学监测意义
• 防 治：
中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。
• 预 防：
选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查
气
胸
• 原 因:
穿刺操作损伤肺尖
• 临床表现：
呼吸困难、同侧呼吸音低等
• 防 治：
胸片、闭式胸腔引流
血胸、水胸
CVP监测在急危重症的临床意义
CVP监测在急危重症的临床意义CVP 监测在危重病的急救中有着相当重要的临床意义，本文通过对105 例危重患者CVP 监测结果的分析，认CVP 在低血容量性休克，特别是多发伤及老年患者具有重要的监测价值。
通过监测可以达到以下效果：①估计休克状态；②衡量治疗效果；③估计输液量及调整输液速度；④估计右心功能。
从而有效地提高了危重患者的抢救成功。
标签：中心静脉压（CVP）；动态；监测血流动力学监测已广泛应用于临床，而CVP 监测则是血流动力学监测中基本而常见的一种监测手段。
已在危重患者的急救中起到了很重要的作用。
近年来，对我科危重患者进行了CVP 动态监测，并对CVP 监测和未监测的两组危重患者的治疗效果进行比较。
本文统计了2011 年～2013年所进行的105 例危重病动态CVP监测情况报告如下。
1临床资料本组病例，男性78 例，女性27 例；年龄19～83岁。
其中急诊监测55 例，外科疑难大手术后监测50 例。
动态监测时间2 h～14 d，见表1。
2资料分析2.1在低血容量性休克方面：如表所示，我们监测了创伤性休克26 例，上消化道大出血15 例，这41例均为低血容量性休克，CVP 监测能及时了解休克状态，估计输液量。
休克初期，循环血容量锐减，血管紧张素的分泌，使血压相对正常，早期容易被忽视，故休克时除了监测BP、P、尿量外，还应及时地进行CVP 和动态监测，根据CVP 监测结果来估计输液量和输液速度，当确定低血容量时，可立即通过监测CVP 在单位时间内快速输入所需要的晶体液和胶体液，以及时纠正休克。
2.2在多发伤方面：CVP 监测除了指导输液外，还可帮助我们分析和判断病情，以便及时对患者作出正确处理。
我们对多发伤患者共进行CVP 监测14 例，绝大多数为车祸、高空坠落、爆炸伤（开矿），其特点涉及多科，有脑、四肢、胸腹等外伤，特别是脑外伤患者，因有不同程度的意识障碍，不能诉说自已受伤情况，而颅内血肿、脑外伤引起的颅内高压，临床上往往表现为血压升高，脉搏有力而缓慢，因而早期胸腹腔内出血常常被掩盖。
血流动力学监测的原理与临床应用
指脉SpO2监测
3.指脉波是反应交感神经兴奋性的良好指标.如气管插管和切 皮时,指脉波振幅迅速变小,表明存在血管收缩。随着刺激 的结束，波形逐渐恢复。有助于判断麻醉的深浅.
4.指脉波可反映外周灌注和肾灌注.波形宽大,振幅高,表明灌 注良好,反之则差.这点在体外循环中间有明显的表现.
5.指脉波可反映心肌收缩力,其上升支倾斜表明收缩力降低.对 心衰病人的病情判断有一定价值.
Frank和Starling确定了心肌纤维长度和收缩程度之间的 关系： 在不超过生理极限的情况下，舒张期容量越大，或舒张 末期心肌纤维越长，心肌的收缩性越强。
肌原纤维长度的增加（增加到约微米的极限） 继发增加了心肌纤维在收缩时的缩短
当心肌纤维伸展超过微米的长度后，进一步 增加心室充盈不能进一步增加每搏量
• 动脉血氧分压(PaO2) • 经皮脉搏氧饱和度监测SpO2
正常值:96%～100% • 通过SpO2监测,间接了解病人动脉血氧分压
的高低,以便了解组织的情况,有助于及时发 现危重症患者的低氧血症,可以指导临床机 械通气模式和吸氧浓度的调整
指脉SpO2监测
指脉SpO2监测是一项常规监测,除了SpO2数值,反 映末梢氧情况以外,我们还可以得到更多的信息.
5-15mmHg
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 右房压（RAP）：
正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量
静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波
心功能不全的处理
• 强心、正性肌力药：直接改善心泵功能 加强心肌收缩
血流动力学监测的方法和意义
第
八
人 民
是心功能不全的典型表现，
医
院 应当强心、增强心肌收缩
力，同时使用升压药维持
血压。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博
市 第
呼吸内科医生则认为，除
八
人
民 医
了心功能不全的问题外，
院
还有肺泡间质水肿的存在，
应严格限制补液。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博 市
毫无疑问，按照传统教科书和我们通常
人
Байду номын сангаас
民 医
②体外循环心内直视手术；
院
③需行低温和控制性降压的手术；
④严重低血压、休克等需反复测量血压的手 术；
⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；
⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；
⑦呼吸心跳停止后复苏的病人 。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博 市
①直接测压与间接测压之间有一定的差异，
人
民
使用最广的血压监测方法，它克服了手
医
院
动测压法的一些缺点，是现代心血管监
测史上的重大突破之一。
2、自动测压法分为：
1.自动间断测压法
2.自动连续测压法
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 自动间断测压法
博
市
第
八 人
1 、 自 动 无 创 伤 性 测 压 法 （ automated
民 医
剂量越来越大，心肌负担越来越重，最
终导致全身衰竭而死亡。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 有效循环血容量的概念
血流动力监测各指标与临床意义
血流动力监测各指标与临床意义血流动力监测是一种重要的临床监测手段，它通过对患者体内血液循环系统的各项指标进行实时监测和分析，帮助医生了解患者的血流状态和心血管功能，为临床诊治提供有力的依据。
本文将探讨血流动力监测的各项指标及其临床意义。
一、心率心率是指心脏每分钟搏动的次数，通常用“次/分钟”表示。
心率是血流动力学监测中最基础和最常见的指标之一，它反映了心脏的收缩和舒张功能以及自律性。
正常情况下，成人的心率范围为60-100次/分钟，但在疾病状态下，心率可能会出现异常变化。
心率的增加可能提示心脏负荷过重、心肌缺血或心律失常，而心率的降低则可能与心脏传导阻滞、药物反应或神经系统失调等相关。
二、血压血压是指血液对血管壁的压力，它由收缩压和舒张压两个数字组成，通常以“毫米汞柱”（mmHg）表示。
血压被普遍认为是血流动力学监测中最重要的指标之一，它反映了心脏泵血能力、血管阻力以及循环容量等各个方面的信息。
正常情况下，成人的血压范围为收缩压120-140 mmHg和舒张压80-90 mmHg之间。
血压异常变化可能提示存在高血压、低血压、失血、休克等情况。
三、心输出量心输出量是指心脏每分钟向体循环中泵出的血液量，通常用“升/分钟”表示。
心输出量是评价心脏泵血能力和血液灌注状态的重要指标之一。
正常情况下，成人的心输出量范围为4-8升/分钟。
心输出量的增加可能与体循环负荷过重或代偿机制激活有关，而心输出量的降低可能与心脏收缩力减退、泵血功能不全等问题相关。
四、全身血管阻力全身血管阻力是指血液在体循环中通过血管所遇到的阻力大小，通常用“帕斯卡秒/升”表示。
全身血管阻力与体循环灌注和心脏负荷密切相关，它反映了血管收缩状态以及血液黏稠度等因素对血液流动的影响。
正常情况下，成人的全身血管阻力范围为900-1500帕斯卡秒/升。
全身血管阻力的增加可能与血管收缩、血液黏稠度增加等因素有关，而全身血管阻力的降低可能与血管扩张、血液黏稠度减小等因素相关。
血流动力学与容量监测及血栓弹力图检查在围术期的应用
当漂浮导管在肺小动脉的 楔入部位所测得的压力称 为肺小动脉楔压 （pulmonary arterialwedge pressure, PAWP）
有创伤性动脉压监测法——测压途径及并发症
测压途径 桡动脉 肱动脉 尺动脉 足背动脉 股动脉
主要并发症 血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，
甚至有肢体缺血、坏死； 出血； 动脉瘤； 感染； 动静脉瘘等。
中心静脉压(CVP)监测
是指上、下腔静脉与心房交界处的压力，反映右心室前负荷， 不能反映左心功能
和其它脏器器质性病变 急性大出血：出血量>30%血容量，可输入全
肺动脉压和肺动脉楔压监测
PAWP和PAP是反映左心前负荷与右心后负荷的 指标
中心静脉压不能反映左心功能，当病人存在有左 心功能不全时，进行PAP和PAWP监测是很有必 要的
正常值：
肺动脉收缩压（PASP）15 ~20mmHg，舒张压（PADP）6 ~12mmHg
肺动脉平均压（PAMP）9 ~17mmHg，楔压（PAWP）5 ~12mmHg。
手动测压法的一些缺点，是现代心血管监测史上的重大突破之 一。 自动测压法分为： 1.自动间断测压法 2.自动连续测压法
自动无创伤性测压法（automated noninvasive bloodpressure, NIBP）
特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能够使袖套充气暂停，接着测 压又能够自动重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。
血流动力学监测
⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的患者；
⑦呼吸心搏骤停后复苏的患者 。
（二）周围动脉置管途径
①桡动脉：位置表浅相对固定，穿刺易于成功且便于管理
，穿刺前一般需行Allen实验。 ②股动脉：血管搏动清楚，穿刺成功率高，但不便管理， 潜在感染机率大，不宜长期保留导管。 ③足背动脉：穿刺置管并发症少，但血管细难以触及。
⑤测压管道。
（六）并发症
1、血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，严重的有肢体缺血 和坏死；
2、出血；
3、动脉瘤； 4、感染； 5、动静脉瘘等。
预防动脉栓塞形成的措施有： ①注意无菌操作； ②减少动脉损伤；
③连续或经常用肝素稀释液冲洗；
④套管针不宜太粗； ⑤末梢循环欠佳时，应立即拔出动脉套管，恢复血供。 套管留置时间过长会增加感染的机会，一般不宜超过7日 ，必要时更换部位。
2. 相对禁忌症 ⑴ 严重心律失常：可能诱发一过性房性或室性心律失常。 ⑵ 凝血障碍 ：大静脉穿刺插管时，可能发生出血、血肿。
⑶ 近期置起搏导管者：可能导致起搏器导线脱落。
（三）检测方法
1.器材与仪器 常用Swan-Ganz四腔导管。主要用于测量CO。
所需的 仪 器有： 压 力监测 仪 、换能 器 、 CO 测 量 仪、
三 测压方法
1.器材与装置 1）中心静脉穿刺的器材主要包括：套管针、穿刺针、导
引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次
性中心静脉穿刺包。 2）测压装置可采用多功能生理监测仪（含压力监测仪） ，也可用简易的测量装置。
2.穿刺插管方法
①颈内静脉穿刺方法主要分为前路、中路和后路三种。 ②锁骨下静脉的穿刺方法：包括锁骨上和锁骨下两种。
身体各部分动脉血压波形不同，脉冲传向外周时发生 变化，越是远端动脉，压力脉冲到达越迟，上升支越 陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹不明显。 这是动脉压波形的一个最重要特征，即远端脉搏的放 大现象。
血流动力监测各指标与临床意义
血流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和经常思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。
本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。
由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：血管外肺水、胸内血容量。
介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。
供大家参考。
1、主要监测指标1.1直接测量所得指标1.1.1上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒张压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。
心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。
一般用袖带血压计测量。
在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。
血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。
当MAP低于75mmHg时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2]。
对原有高血压病人，合理的MAP应略高于此。
1.1.2心率(HR) 正常值：60～100次/min。
反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。
心率适当加快有助于心输出量的增加，<50次/min 或>160次/min，心输出量会明显下降[3]。
1.1.3中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。
体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。
在无条件测定PCWP时，CVP对血容量的估计及输液的监测有一定价值。
超声对脑血流动力学评估内容 方法及临床意义
超声对脑血流动力学评估是一种非侵入性的检查方法，通过超声波对脑血流的速度、方向和容积进行监测，可以帮助医生了解病患的脑血流情况，及时发现一些脑血流动力学方面的异常。
一、超声对脑血流动力学评估的方法1.多普勒超声检查多普勒超声检查是一种常用的脑血流动力学评估方法，可以通过探头在头皮上逐渐移动并进行捕获图像，来观察颅内和颅外的血管情况。
通过评估脑血流速度、动脉和静脉的流量、脑血管的阻力指数等参数，可以有效地判断病患的脑血流动力学状况。
2.经颅多普勒超声经颅多普勒超声是一种通过头骨进行检查的方法，可以观察大脑的深部血管情况。
通过对距颅骨较近的脑动脉和脑静脉进行监测，可以更详细地了解大脑内血流的情况，辅助医生进行脑血流动力学的评估。
3.超声造影超声造影是一种将超声造影剂注入血液中，借助超声检查器对其进行检测的方法。
通过超声造影可以更清晰地观察血管的轮廓、管腔的充盈情况，特别适用于评估脑血管的异常情况。
二、超声对脑血流动力学评估的临床意义1.早期诊断脑血管疾病脑血管疾病是一种常见的脑血流动力学异常，包括脑血栓、脑出血、脑血管畸形等。
通过超声对脑血流动力学的评估，可以及早地发现脑血管疾病的征兆，有利于早期干预和治疗。
2.评估脑外伤后的脑血流情况脑外伤后往往伴随着脑血流的异常，超声对脑血流动力学的评估可以帮助医生了解受伤后的脑血流情况，为临床治疗提供重要参考。
3.指导脑血管手术治疗对于需要进行脑血管手术的患者，超声对脑血流动力学的评估可以帮助医生了解手术前后的脑血流情况，指导手术的进行，并且术后的监测。
4.评估脑血栓溶栓治疗效果对于脑血栓患者，超声对脑血流动力学的评估可以用来监测溶栓治疗的效果，判断血栓是否得到了有效溶解，及时调整治疗方案。
超声对脑血流动力学的评估在临床上具有重要意义，可以帮助医生及时发现和诊断脑血流动力学异常，指导脑血管疾病的治疗，降低患者的病残率和逝去率。
大力发展和推广这一技术具有重要的临床意义。
血流动力学监测及其临床意义
血流动力学监测及其临床意义血流动力学监测是指通过各种技术手段对患者的血液循环系统进行实时、连续地监测和评估。
它可以帮助医生了解患者的血流状态，包括心脏泵血功能、血压、血液容积和组织灌注等指标，从而指导临床医生进行治疗干预和调整治疗方案。
血流动力学监测在重症监护室、手术室和急诊科等环境中得到广泛应用，具有重要的临床意义。
血流动力学监测可以提供重要的生理参数，例如心率、心律、心输出量和心肌收缩力等指标。
这些参数对于评估患者的心脏功能和循环代谢状态非常关键。
通过监测心输出量，可以了解心脏泵血功能是否正常，评估组织器官的灌注情况。
另外，对于一些心血管疾病患者，监测心律可以帮助医生诊断心电图异常和心律不齐等情况，及时进行干预治疗。
血压监测也是血流动力学监测中的重要内容。
通过血压监测，可以了解患者的血压变化趋势和水平，评估血管阻力和容量状态。
这对于高血压、低血压和休克等情况的患者非常重要。
通过监测血压，可以及时调整药物治疗，维持患者的血压稳定，避免高血压和低血压对心脑等重要器官的损害。
血液容积监测是指监测患者的血容量情况，包括血红蛋白浓度、血细胞比容和中心静脉压等指标。
这些指标能够反映患者的血液循环状态和循环血容量。
对于严重失血、感染和体液失衡等情况的患者，血液容积监测可以及时评估患者的循环血量，并根据监测结果调整输液和血液制品的使用量，避免血液循环不稳定和器官灌注不足的发生。
组织灌注监测是指通过不同的技术手段监测患者器官组织的灌注情况。
这是评估患者循环功能的重要指标之一、常用的组织灌注监测技术包括局部组织氧分压、皮肤温度、尿量和中心静脉氧饱和度等指标。
这些指标能够反映患者的氧供需平衡情况，评估组织灌注是否充足。
通过监测组织灌注，可以及早发现和干预组织缺血缺氧的情况，避免器官功能受损和多器官功能衰竭的发生。
总之，血流动力学监测在重症监护、手术和急诊等临床环境中具有重要的意义。
通过监测患者的血流动力学参数，可以评估患者的心脏功能、血压、血液容积和组织灌注等指标，并根据监测结果做出相应的治疗干预。
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标准零点
• 采用换能器测压时，换能器固定的 高度应与心脏在同一水平，当病人 体位改变时应随时调整高度
导管管口方向
血压是侧压强
采用插管测压比较正确的测法应该是管口方 向与血流方向垂直，但临床上常难以实现
通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向， 因此测出的压力是血管内侧压强与血液流动的 动压强之和
不过当血流速度不大时，管口方向的影响可 以忽略
• 在全过程中，动脉血管壁的搏动将使袖带内的气体产 生振荡，这种振荡与动脉收缩压、舒张压和平均压存 在确定的对应关系
• 因此通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压力 振动波即可获得被测部位的收缩压、平均压和舒张压
振动法测量血压的优缺点
• 优点
– 消除了人为因素，其测量更具客观性和可重复性， 如果保持相同的测量条件，也有很高的一致性
有创压力监测
生理
传
信
输
信息
感
号
出
器
处
显
件
理
示
有创压力监测图解
有创压力监测的基本装置
压力管道系统
• 动脉置管(A-Line) • 测压导管：特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的
三通
冲洗装置
• 肝素盐水(5u／1cc)，压力袋(保持压力在300mmHg) 以维持2-4ml／h的冲洗
有创压力监测的基本装置
有创性动脉压监测
• 创伤性动脉压（IBP）监测的适应征：
各类危重病人、循环功能不全的病人 严重低血压、休克和需反复测量血压的病人 血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗 时，连续监测动脉内压力，不但可保证测压的准确性， 且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化，如嗜 铬细胞瘤病例 需进行血液稀释、控制性降压的病人 需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人
死亡 严重伤害
生理系统 飞持续循环支持
治疗
监测
重复的评估
血流动力学监测
• 血流动力学监测是循环功能监测 的重要内容之一
• 是抢救危重病人不可缺少的手段
什么是血流动力学监测?
由一组专业监护人员通过有创或无 创的手段对各种压力、波形、心排 血量、动静脉血气、氧合等数据进 行测量和分析以判断病人的循环功 能状态。
• 尤其要指出刚给完碳酸氢钠后的测量结 果也不可靠，NaHCO3可影响PETCO2。
创伤性血流动力学监测
• 动脉血压 • 中心静脉压 • 肺动脉漂浮导管(PAC) • 经肺热稀释测定技术(PiCCO) • 经食管超声多普勒(TEE)。
动脉血压监测
动脉压监测的历史
• 1628年哈维发现血液循环 • 史蒂芬.海尔斯的有创压力监测 • 1896年里瓦.罗西发明袖带血压计
压力传感器：(将压力信号转化成电子信号) 床边监护仪：(接收电子信号并将压力波形和数值
显示在示波屏上)
动脉D测ia压gr常am用部位
桡动脉
股动脉
足背动脉
肱动脉
Allen’s test
动脉波形图解
收缩压
主动脉瓣关闭 舒张压
主动脉瓣开放
动脉压力波形的意义
收缩相 动脉压急骤上升至顶峰，然后血流经主动脉到周围 动脉，压力波下降；SBP主要反映SV的大小
2 栓塞
• 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒 • 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动
脉、足背动脉较低； • 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视 • 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排
尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等
3 出血
• 穿刺、监护、拔管后均可发生； • 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背
血压计袖带使用范围
AHA推荐：
袖带充气部分的宽度应为 臂围的40%，而充气部分 的长度应能围绕手臂周长 的80-100%
无创血压袖带正确佩戴
• 选择合适的类型及肢体 周径的袖带
• 将打开的袖带放置在手 臂或大腿上，将印有 PHILIPS标志的一边不 接触病人。将印有箭头 （↓）标记的Arteria 与肱动脉或股动脉对齐
血流动力学监测
浙医二院外科重症病房 赵建江
何谓：危重病人
急性病症+原有长期病症→生理失常→死亡或严重伤害
急性病症 内科 外科 创伤
紧要生理系统
A 气道 B 呼吸系统 C 心血循环系统 D 脑神经系统 E 电解质、酸碱状况、血糖
急性病症 诊断过程 确定性治疗
原有病症
紧要生 理失常
紧要生理 紧急控制
不治疗
优点
• NICO所测心排血量的重点在于CO的有效 部分，即积极完成气体交换的血流量
• NICO 的数值改变大多发生于温度稀释法 测量值变化之前，即NICO对血流动力学 改变的反映快于经典的温度稀释法，这 对某些关键时刻意义重大。
缺点
• 是任何影响混合静脉血二氧化碳、解剖 死腔/潮气量及肺内分流的因素均可影响 结果的准确性
重脉切迹 主动脉瓣关闭，舒张期开始
舒张相 重脉切迹后波形振幅逐渐减弱至基线，最低点为舒 张压；DBP主要反映外周阻力的大小
常见异常动脉波形
BP异常波形意义
• 低血容量或心肌收缩功能低落：上升支下降支缓慢，顶峰 圆钝，脉压缩小及随呼吸波动的不稳基线，重脉切迹不明 显。
• 主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切迹不易辨认 • 主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低，重脉切迹
消失 • 升压及强心药物：动脉压上升 • 扩血管药物：舒张相下降迅速 • 心包填塞：脉压缩小 • 严重心律失常：持续的动脉压力线消失
IBP监测的注意问题
• 不同部应的压差 • 标准零点 • 导管管口方向 • 直接测压和间接测压的比较
不同部位的压差
在周围动脉不同部位测压，要考虑到不同部 位的动脉压差
• 定等因素均会导致监测结果准确性的下降[3], 因此测量误差较大,临床应用有困难。尤其对 危重病人,临床应用一直有争议
NICO
• 是利用二氧化碳弥散能力强的特点作为 指示剂，根据Fick原理来测定心排血量
• 心输出量由CO2 产生量和呼末CO2 与动 脉CO2 含量之间的比例常数求得
• 基本公式为：Q＝VCO2/(CVCO2-CaCO2)
振荡（Oscillation)
无创血压测量（NBP）
测量方法：振荡法 也称为间接监测
☺
1. 方便 2. 不同病人 3. 自动测量
1. 无连续 2. 无波形 3. 动脉压 4. 干扰
振动法测量血压的原理
• 利用袖带充气到一定压力完全压迫动脉血管并阻断动 脉血流，然后随着袖带压力减小，动脉血管将出现： 完全阻闭-渐开-全放开的变化过程
但在心率增快、血流速度增加，以及动脉管 腔由于导管插人而遭阻塞形成终端动脉时，将 造成动脉压力波的反响、共振，就会使测得的 压力数值显著高于实际数值。
直接测压和间接测压的比较
• 直接测压和间接测压之间有一定的差异。据对比 观察的结果，收缩压在100～150mmHg范围之间， 两者结果相仿；超过或低于此范围就有差别。
• 将袖带贴身地缠绕在手 臂或大腿上
• 检查指标线（位于 PHILIPS标志上面）是否 落在尺寸范围箭头内， 然后固定
无创血压测量局限
• 无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤 其是当病人的收缩压低于50～60㎜Hg时
• 自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间 的血压变化
• 因此，对于血压不稳定的危重病人，无创血压 测量显然不够理想，特别是不能及时反映血压 骤降的病情变化，此时需改用有创血压监测， 对病人的血压进行实时
胸电阻抗法
• 利用心动周期于胸部电阻抗的变化 来测定左心室收缩时间间期并计算 出每搏量，然后再演算出一系列心 功能参数。
• 基本原理：欧姆定律（电阻＝电压/ 电流）
• 操作简单、费用低、能动态观察心排血 量的变化趋势
• 抗干扰能力差 • 测量结果略大于温度稀释法测定值
缺点
• 尽管阻抗法以阻抗变化反映CO,可无损伤快速 测量CO,但多数人认为阻抗法测定CO影响因素 太多,如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、 发热、水种、胸膜渗液、心律失常、严重的心 瓣膜病、急性心肌梗死和血液动力学不稳
动脉； • 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率
，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； • 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、
拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功 能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎 30分钟。
4 感染
• 感染是最多见的并发症；
• 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密 切相关；
• 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡 萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％ ，故留管一般不超过3～4天，最长一周；
人仰卧时，测定主动脉、大动脉及其分支和 周围动脉压力时，收缩压依次升高，而舒张压 逐渐降低，脉压相应地增宽
决定血流的平均动脉压从主动脉至周围小动 脉则渐降低
足背动脉离心脏的距离约为挠动脉离心脏的 距离的两倍，平卧时同时测量此二部的压力， 不但波形不同，且压力数值也有显著不同。足 背动脉收缩压可能较桡动脉高约10～20 mmHg， 而舒张压低约15～20 mmHg。
• 缺点
– 振荡法的前提是要找到规则的动脉压力脉动。如果 测量条件使这种检测方式发生困难，测量值就可能 变得不可靠，测量时间也会增加，甚至测量不出来
– 如：在测量中，由于病人的运动或外界干扰影响袖 带内的压力变化时，仪器将无法测到规则的动脉波 动，因此就可能导致测量失败
• 抗干扰措施，如采用阶梯放气法，由软 件来自动判断干扰与正常的动脉脉动波， 从而在一定程度上具有抗干扰能力，但 是若干扰太严重或持续时间太长，这种 抗干扰措施也无能为力。所以，在无创 血压监护过程中，应尽量保证有良好条 件，同时注意袖带尺寸的选择，放置的 部位和捆绑的松紧度。