病机-中医基础理论

• 发展趋势：“阴胜则阳病”
(二)阴阳偏衰
是指机体的阴精或阳气亏虚所引起的病机变化，属“ 精气夺则虚”的虚证病机。
具体：
阳偏衰，即阳虚，指机体阳气虚损，脏
腑功能减退、反应降低、温煦作用下降而 产热不足的病机变化。
• 形成原因 ： 先天不足、或后天失养、或
大病久病伤阳。
• 病机特点 ： 表现为阳虚不能制阴，阴气 相对偏亢的虚寒证。（阳虚则寒） • 临床表现：畏寒肢冷、面色苍白、精神
阴阳偏盛：阳偏胜，阴偏胜 阴阳偏衰：阳偏衰，阴偏衰 阴阳互损：阴损及阳，阳损及阴 阴阳格拒：阴盛格阳，阳盛格阴 阴阳亡失：亡阴，亡阳
（一）阴阳偏胜
是指阴阳一方偏盛，另一方不衰，出现“邪气盛 则实”的病机变化。 具体：
，机能亢奋，机体对致病因素反应性增强，阳热 过剩的病机变化。
内生“五邪”
疾病传变与转归
基 本 病 机
基本病机
• • 邪正盛衰 阴阳失调
•
•
气血失常
津液代谢失调
一、邪正盛衰
是指在疾病发生发展过程中，机体正气与致病邪气 之间相互斗争中所发生的盛衰变化。 正邪相争，其盛衰变化：
• 决定发病与否 • 决定病证的虚实变化 • 影响疾病的转归
（一）邪正盛衰与虚实变化
虚”的临床假象。
由于实邪结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致。
如：热结肠胃，见大便秘结，腹满硬痛拒按、潮热、谵语； 精神萎靡、不欲多言、肢体倦怠等。
热结胃肠而泻下稀水臭秽的“热结旁流”证。
• 医案：张××，男，自述身体太虚，来求补药。曾
服人参健脾、十全大补等丸药，病不愈而体虚更甚。 自觉头晕少神，四肢倦怠不欲劳动，不欲饮食，强食 则腹中胀痛不支，大便秘结而小便黄赤。切其脉滑而 有力，舌苔黄腻。 出处：刘渡舟《伤寒论十四讲 》
邪正盛衰与虚实变化
虚实错杂：是指邪正斗争，其盛衰同时存在的病机 变化。包括： 实中夹虚：指以邪实为主，兼见正气虚损的病机 变化。如外感热病，邪热伤津耗气，表现为高热、 烦渴欲饮、尿少便干等。 虚中夹实：指以正虚为主，兼夹邪实的病机变化 。如脾虚不运之水肿。
邪正盛衰与虚实变化

虚实真假，指在某些特殊情况下，疾病的临床表现
外感病实证常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、 二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等；
内伤病实证则表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥 、气滞瘀血等各种病变。
邪正盛衰与虚实变化
虚的病机（“精气夺则虚”）
虚，指正气亏虚，是以正气亏虚为矛盾主要方面 的一种病机变化。
特点：机体的正气亏虚。邪正斗争不剧烈，临床 上表现一系列虚弱、衰退、不足的证候表现。
• 辨证：此非虚证，乃大实而有羸候也。由于胃家实
热内滞，而使胃气不顺，燥热上熏，则头目眩晕，腑 气不利，则腹胀痛不欲食，气结于里，壮火食气，是 以四肢无力。
• 处方：厚朴15克
枳实10克 大黄10克 服药一剂，大便泻三次，周身顿感轻爽，如释重负 ，而腹胀头晕均无。
邪正盛衰与虚实变化
虚实转化：指在疾病过程中，由于邪气伤正，或正 虚而邪气积聚，发生病机性质由实转虚或因虚致实的 变化。 包括：因虚致实和实证转虚
多见于：①外感病后期，正气耗伤；②各种慢性病 日久，正气化生无源；③大汗、严重吐利、大出血损 伤人体正气。④先天禀赋不足、素体虚弱者。 临床表现：身体瘦弱、神疲体倦、面色无华、气短 、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力 等。
邪正盛衰与虚实变化
邪正斗争，消长盛衰，不仅可以产生单纯的虚、实 病机变化，还可以产生多种虚实错杂、以及虚实真 假和虚实相互转化的病机变化。
邪正盛衰与疾病转归
正胜邪退——疾病好转或痊愈。
邪胜正衰——疾病恶化，甚至死亡。
邪去正虚——见于重病恢复期。 邪正相持——疾病处于迁延状态。 正虚邪恋——见于慢性病。 邪去正气不复——见于急性病程遗留某些功能障碍 。
二、阴阳失调
是对阴阳失去平衡协调的病机变化的简称。 包括：
可出现与疾病本质不相符的假象。包括真虚假实和真 实假虚。 “至虚有盛候”、“大实有羸状”
真虚假实（“至虚有盛候”）
指“虚”是病机的本质，但表现出“实”的临床假象。
多由于正气虚弱，脏腑气血不足，功能减退所致。
如：脾气虚衰的腹胀，表现为纳食减少、疲乏无力
、舌胖嫩苔润、脉虚而细弱；同时见腹胀、腹痛等。
真实假虚（“大实有羸状”） 指“实”是病机的本质，但表现出“
实的病机（ “邪气盛则实” ） 实，指邪气亢盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面 的一种病机变化。 特点：邪气亢盛，正气未衰。正邪相搏，斗争激 烈，反应明显，临床上出现一系列比较剧烈有余的 的病理变化。
常见于：①外感六淫和疠气致病的初期和中期；② 由于痰、食、水、血等引起的内伤病证；③体质比较壮 实的患者。 临床表现：
中医基础理论
病 机
第七章
病机：是疾病发生、发展与变化的机制。
病机的层次
• 基本病机，如邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常 • 系统病机，如脏腑病机、经络病机
• 某类疾病病机，如外感热病病机（六经病机、卫气营 血病机、三焦病机）Βιβλιοθήκη Baidu
• 某个疾病病机，如感冒的病机 • 症状病机，如疼痛的病机
主要内容

基本病机
不振、喜静蜷卧、小便清长、下利清谷、 舌淡、脉微细等。
阴偏衰，即阴虚，指机体精血津液等物质不
足，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，功能 虚性亢奋的病机变化。
• 形成原因 ： 素体阴虚；外感阳热病邪，邪退阴伤； 五志过极，化火伤阴；或久病耗伤阴液；或津血流 失过多；或过食辛温燥热之品。 • 病机特点：表现为阴虚不能制阳，阳气相对偏
•
阳偏盛，即阳胜，指在疾病过程中出现阳气偏盛
化热；③五志过极而化火；④因气、痰、血瘀、 食积等郁而化热。
病机特点：阳邪亢盛而阴液未虚。
形成原因：①感受温热阳邪，②感受阴邪，从阳
• •
渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉数等。
（阳胜则热） 发展趋势：“阳胜则阴病”
证候特点：以热、动、燥为特点。如：壮热、烦
•
阴偏盛 ，即阴胜，是指在疾病过程中，出现
阴气偏盛，功能障碍或减退，产热不足，以及 阴寒性病理产物积聚的病机变化。
• 形成原因： ①感受寒湿阴邪；②过食生冷，寒
滞中阳。
• 病机特点：阴邪亢盛而阳未虚的实寒证。
•
证候特点：以寒、静、湿为其特点，临床常见
形寒、肢冷、脘腹冷痛、大便溏泄、舌淡而润 、脉紧等。（阴胜则寒）