发热的分型及一般处理
发热的症状评估9.25
生活压力大， • 而业余生活又丰富多彩，起居饮食没有规
律，衣服着装不能应时而变，一遇气候变 化那么易感外邪而出现发热。
第六十二页，共六十六页。
• 针对该年龄段人群的特点开展健康教育， 指导患者要注意劳逸结合，合理安排学习 、工作和业余时间，养成良好的生活习惯 和生活规律，保持工作、居住环境及四周 的清洁和通风，积极锻炼身体，提高机体 抵抗力，减少疾病的发生。
第五十九页，共六十六页。
〔3〕中药的服法
• 一般每天2剂，复煎，分次频服。口服汤剂 应注意：一般隔2小时服药1次，5~6次／天 ；温热服以助药力，服后酌加衣被静卧， 以促发汗；
第六十页，共六十六页。
3、病情观察
• 加强对心血管功能和呼吸功能的监测 • 降温必须平稳。
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4、对年轻患者的宣教
24h波动范围不超过10C。
• 见于伤寒、大叶性肺炎等。
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稽留热
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第十四页，共六十六页。
②弛张热 • 体温在390C以上，波动幅度大，24h内体温
差达20C以上，体温最低时都高于正常水平 。 • 见于败血症、脓毒血症、化脓性感染等。
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第十五页，共六十六页。
②弛张热
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一、发热概述
1、定义
体温调节中枢受致 热源作用，或体温调 节中枢功能紊乱，使 产热增多，散热减少， 体温升高超过正常范 围，称为发热。
第二页，共六十六页。
发热
可见于各种全身性和局部性感染以及许多 非感染性疾病；
内科急诊中最常见的病症
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第三页，共六十六页。
病历分型标准
附件六：病例分型质量管理及分型标准 １．分型概念 病例分型概念起源于美国ＤＲＧｓ（疾病诊断相关分类），霍普金斯大学在此基础上进一步研究出计算机病情指数（ＣＳＩ），弥补了ＤＲＧＳ未考虑病情严重程度的不足，建立了按诊断分类、按病情分级的病例组合分类模式。
病例分型的总体思路应是：以顾客入院时诊断为标准分类、病情的轻重程度为标准分级进行综合分型。
深圳市卫生局对病例分型标准具体规定为： Ａ型：病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般住院顾客。
Ｂ型：病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例。
Ｃ型：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。
Ｄ型：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的疑难危重病例。
２．分类方法 为了简化临床病例分型的复杂程度，可先采用疾病分类方法初步进行ＡＢ型和ＣＤ型分类。
根据卫生部２００２年颁布《住院病历首页》规范，可采用首页分类法。
从首页中提取１０项指标作为初步分型标准： ⑴ 年龄：新生儿、＞７０岁均为ＣＤ型病例； ⑵ 入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为ＣＤ型病例； ⑶ 入院时情况：入院时情况为危、急的均为ＣＤ型病例； ⑷ 出院诊断：同入院诊断；入出院诊断不符、多系统病变均为ＣＤ型病例； ⑸ 入院后确诊日期：确诊时间＞７天者为ＣＤ型病例； ⑹ 病理诊断：恶性肿瘤改变为ＣＤ型病例； ⑺ 抢救：凡经抢救者为ＣＤ型病例； ⑻ 手术操作：急诊手术者为Ｂ、Ｄ型，三级以上手术均为ＣＤ型病例； ⑼ 会诊情况：院际会诊、远程会诊者为ＣＤ型病例； ⑽ 护理等级：Ｉ级、特级、重症监护、特殊护理者为ＣＤ型病例。
根据首页分类法，以一项定型的方式作出初步鉴定。
凡具备以上１０项指标中任何１项条件者，均可分为ＣＤ型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
发热的处理流程
发热的处理流程
发热是人体常见的症状之一，通常是由于感染、炎症或其他疾
病引起的。
正确的处理流程对于及时缓解症状、促进康复非常重要。
下面将介绍发热的处理流程，希望能对大家有所帮助。
首先，当出现发热症状时，要及时测量体温。
体温计是测量体
温的常用工具，可以口腔、腋下或肛门测量体温，选择合适的测量
部位进行测量，记录体温数值。
其次，根据体温数值和患者的具体情况进行判断。
一般来说，
体温在37.3℃以下为正常，37.3℃-38℃为低热，38.1℃-39℃为中
等发热，39.1℃以上为高热。
同时要结合患者是否有其他症状，比
如头痛、咳嗽、乏力等，以及症状持续的时间和变化情况。
接下来，根据体温数值和患者的情况，选择合适的处理方法。
对于低热患者，可以采取适当的降温措施，比如多喝水、多休息、
避免剧烈运动等，同时观察症状变化。
对于中等发热和高热患者，
需要及时就医，根据医生的建议进行治疗。
此外，在处理发热的过程中，还需要注意以下几点。
首先，保
持室内空气流通，保持室内空气清新。
其次，注意饮食，多吃易消化的食物，避免辛辣、油腻食物，多喝水，保持水分平衡。
最后，避免接触他人，减少传染风险，同时注意个人卫生，勤洗手，保持环境清洁。
总之，发热是常见的症状，正确的处理流程对于缓解症状、促进康复非常重要。
在处理发热时，需要及时测量体温，根据体温数值和患者情况进行判断，选择合适的处理方法，并注意室内通风、饮食和个人卫生等方面。
希望大家能够根据这些方法，正确处理发热症状，保持身体健康。
儿童发热的诊断及处理培训课件PPT
发热原因和儿童发热常见病因
人为什么会发热
人体脑部下视丘体 温调节中枢37
感染---炎症反应--小分子--体温的 定位点上升--体温
上升
太多衣服、包得太 紧、运动、桑拿、 中暑等--炎热环境 ---散热障碍-体温
上升喂奶、饭后、哭闹、 情波动--身体热 量太多-体温上升
发热对人体有益处吗？
✓提升免疫系统的效能，退热可能压抑免疫机能 ✓保护性的本能反应，提高对疾病的抵抗力 ✓发热抑制病菌的生长繁殖、清除致病菌，促进疾病的恢复
注: A:玻璃水银体温计;
B:电子体温计;
C:红外线电子耳道体温计; D:红外线测温仪;
E:化学标点 (相变)测温 (额帖)
测温仪比较
✓电子体温计与水银体温计测量温度差异小 ✓红外线体温计测耳温需多次测量取平均值可能提高测量准
确性。 ✓国内多采用腋下玻璃水银体温计，测温结果准确 ✓电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一
急性发热的退热处理 （2）
≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因 发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童
推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15 mg·kg - 1，2 次用药 的最短间隔时间为 6 h。
≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂 量为每次 10 mg·kg - 1，2 次用药的最短间隔 6 ～ 8 h
➢感染性疾病
• 是发热的首位原因 • 包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染 • 以病毒和细菌引起的感染性发热最常见，儿童尤其注意各类传染病（亚临床的学校结
核感染）
发热的病因（2）
➢非感染性疾病
• 自身免疫性疾病（风湿性疾病）：幼年特发性关节炎（全身型）、系统性红斑狼疮、 血管炎
小儿常见发热出疹性疾病
.
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风疹 (rubella)
+ 概要：风疹病毒经飞沫转播的、或 经胎盘转播的传染病。其临床特征： 全身症状轻，持续3日的斑丘疹、 枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压 痛。妊娠早期的风疹可引起先天性 风疹。
.
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临床表现--后天性风疹
+ 潜伏期：14-21天 + 前驱期：短（<1-2天），
.
8
临床表现
+ 出疹期：
热退疹出 斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很快
波及全身，腰部及臀部较多，皮疹在1-2天 消退，无脱屑及色素沉着。 不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹 + 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎
血小板减少性紫癜
.
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幼 儿 急 疹 皮 疹
.
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诊断
+ 年龄: <3yrs（6-18 m） + 高热：3-5 days + 一般情况良好 + 热退疹出 + 颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。 + 周围血WBC减少，淋巴细胞分类计数较高。
临床表现--其他类型麻疹（一）
+ 轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症
+ 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血
.
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临床表现--其他类型麻疹（二）
颊粘膜相对于下磨牙处
.
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.
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临床表现--典型麻疹（二）
+ 出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，
发热的分期和护理措施
发热的分期和护理措施导言发热是指人体体温升高，常为身体对抗感染或其他疾病的一种正常生理反应。
了解发热的分期和相应的护理措施对于病人的治疗和康复至关重要。
本文将介绍发热的分期以及不同分期下的护理措施，以便护士或其他相关医务人员能够更好地对处理发热患者。
发热的分期发热可以根据患者体温的持续时间和高度分为不同的分期。
常见的分期包括以下几种：1.临时性发热: 临时性发热是指体温在正常范围内波动，并在24小时内自行恢复的发热。
临时性发热通常由外界因素（如环境温度、过度运动等）或非感染性因素（如药物反应、血液循环改变等）引起。
对于这种类型的发热，重要的是保持充足的水分摄入和适当的休息，同时注意调整环境温度。
2.持续性发热: 持续性发热是指患者体温持续在正常范围之上，没有较大的波动，并持续超过24小时的发热。
持续性发热可能是由细菌感染，病毒感染，炎症或其他系统性疾病引起的。
治疗这种类型的发热需要找到发热的根本原因，并进行相应的治疗。
护理措施包括监测患者的体温，饮食和药物管理，以及提供适当的休息和支持。
3.不规则性发热: 不规则性发热是指患者体温在发热期和正常温度期之间不规律地变化的发热。
不规则性发热通常是由感染，药物反应，免疫疾病或其他慢性疾病引起的。
治疗这种类型的发热需要找到发热的根本原因，并进行相应的治疗。
护理措施包括监测患者的体温变化，提供适当的药物管理和疼痛缓解，以及提供心理和情绪支持。
护理措施根据发热的不同分期，我们可以采取一些护理措施来帮助患者缓解不适和促进康复。
以下是一些常见的护理措施：1.临时性发热护理措施:–维持适宜的室温，避免过热或过冷的环境。
–鼓励患者多喝水，保持充足的水分摄入。
–适当的休息和体力活动，避免过度剧烈运动。
–遵循医嘱服用解热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，来控制体温。
2.持续性发热护理措施:–寻找发热的根本原因，如细菌感染或炎症，并进行相应的治疗。
–监测患者的体温变化，记录体温曲线。
新冠肺炎第十一版诊疗方案
新冠肺炎第十一版诊疗方案引言新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是由SARS-CoV-2病毒引起的一种传染性疾病，全球范围内广泛传播。
为了应对这一疫情，中国国家卫健委联合专家组对病例观察和研究进行了多次更新的诊疗方案，以指导医务人员的临床工作。
本文将介绍新冠肺炎第十一版诊疗方案的内容。
流行病学特点新冠肺炎主要通过飞沫传播，也可以通过接触传播。
感染病例一般在发病前1-2天开始传染他人，少数病例可能具有无症状感染的特点。
大多数病例的临床表现为发热、乏力、干咳等症状，少数病例可出现呼吸困难、胸闷等重症症状。
目前尚无特效药物和疫苗可用于治疗新冠肺炎。
预防感染和遏制传播是目前主要的防控措施。
在临床治疗中，及时进行分级诊疗和综合干预，能有效降低病死率。
诊疗方案的主要内容一、病原学检测确诊新冠肺炎需要进行病原学检测，常用的方法包括核酸检测和抗原检测。
核酸检测具有较高的敏感性和特异性，是目前首选的检测方法。
在临床症状出现后的早期进行核酸检测能够提高诊断率。
二、临床分型新冠肺炎根据临床表现和影像学特点，分为轻型、普通型、重型和危重型四种类型。
轻型和普通型患者病情相对较轻，一般采取隔离治疗和对症支持治疗。
重型和危重型患者病情较重，需要进行综合干预和密切监测。
三、治疗原则新冠肺炎的治疗原则是早期诊断、早期隔离、早期治疗，以防止病情进展。
在治疗过程中，要根据患者的病情严重程度，合理选用药物进行治疗，同时进行对症支持治疗和并发症的预防和处理。
四、药物治疗针对新冠肺炎，目前主要采用抗病毒药物、免疫调节剂和抗炎药物进行治疗。
但需要注意，药物治疗应根据患者情况，结合病毒感染的临床特点和药物的安全性进行选择。
五、并发症处理新冠肺炎患者容易出现呼吸系统并发症和多器官功能障碍。
处理并发症的关键是早期识别和积极干预，包括适时进行氧疗、机械通气和抗感染治疗。
六、出院管理和复检观察新冠肺炎患者出院后需要进行定期的复检观察，以及遵守相关的出院管理措施，如居家休息、合理饮食、避免劳累和防止二次感染等。
猩红热病例讲解
一般生命体征及一般情况：体温：37.9 ℃ ， 脉搏：110次/分，呼吸：24次/分，精神可，体力 正常，食欲差，睡眠正常，体重无明显变化，大 便正常，排尿正常，性格行为无异常改变。
查体：全身皮肤弥漫性潮红，布满淡红色鸡 皮样皮疹，压之褪色，疹间无正常皮肤，皮疹尤 以头面部及前胸后背显著，口周皮疹稀少，呈口 周苍白圈。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴 结无肿大。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表 面无明显脓性分泌物及假膜。舌乳头突起，呈杨 梅舌。颈软无抵抗，心肺听诊阴性。腹部平坦， 全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。
猩红热
1
目录
1 病例回顾 2 猩红热的分型及分期 3 猩红热的诊断依据 4 猩红热的治疗
2
病例回顾
患儿女，10岁，入院前3天开始出现明显发热， 体温未测，颜面部、耳后出现红色细小丘疹，伴有 瘙痒、咽痛、咽干，偶有干咳，无痰。入院前1天 出现发热，体温最高37.8℃，同时发现颈部、躯干 部出现弥漫性红色细小皮疹，压之褪色，面部潮红。
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猩红热定义及简单介绍
猩红热为A组β型溶血性链球菌感染引起的急性呼 吸道传染病。 临床表现：潜伏期1-7天，一般为2-3天。 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮 疹和疹后脱屑。
6
猩红热的临床分期
1前驱期
2出疹期
3恢复期
大多骤起畏寒、发热， 重者体温可升到39～ 40℃，伴头痛、咽痛、 食欲减退，全身不适， 恶心呕吐。婴儿可有 谵妄和惊厥。咽红肿， 扁桃体上可见点状或 片状分泌物。软腭充 血水肿，并可有米粒 大的红色斑疹或出血 点，即黏膜内疹，一 般先于皮疹而出现。
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猩红热的分型
1普通型
2轻型
3重型
4外科型
小儿常见发热出疹性疾病
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预防
• 隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天，伴肺炎10天
• 切断传播途径：紫外线、通风；晒洗 • 增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗)
被动免疫(丙球3d内防病 6d 内减轻症状）
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治疗
• 护理、营养、水电解质平衡 • 对症处理：切忌退热过猛 • 中医药治疗 • 并发症治疗 • 抗病毒治疗：利巴韦林体外抗麻疹病毒
细菌感染:猩红热、败血症
• 非感染性:
变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等
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皮疹的识别
• 部位：不同疾病好发部位不同 • 分布及排列：局限/全身，对称与否，散
在/密布，条状/环状或不规则 • 数目：单个、少数/多数 • 边缘：清楚/不清、整齐、隆起 • 皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表
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临床表现--其他类型麻疹（一）
• 轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症
• 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血
精选课件
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介绍几种常见的发热出疹性疾病
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幼儿急疹
(exanthema subitum)
• 概要： 主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传 播的婴幼儿出疹性热病，临床特征： 持续高热3-5天，热退疹出。
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临床表现
• 好发年龄：3岁以内（6-18月） • 潜伏期：5～15天，平均10天 • 发热期
•
病例分型规定
病例分型规定
学习园地
病例分型相关知识
⼀、病例分型标准及原则：
病例分型可作为病例医疗质量管理控制、病种付费的判断参考；也作为制定诊疗计划的依据。
因此，使⽤病例分型的医院，经治医师除在病案⾸页上填写外，要在病⼈⼊院24⼩时内在“⼊院记录”中初步诊断下⾯写明“病例分型”。
病例分型标准：
A型：⼀般病例——凡病种单纯，病情稳定（包括诊断明确，病情稳定的肿瘤患者）、⽆其他合并症的⼀般住院病例。
B型：普通急症病例——凡急需紧急处理，但病种单纯、病情较稳定、⽆其他合并症的病例。
C型：复杂疑难病重病例——凡病种或病情复杂，或具有合并症；病情较重，诊断治疗有很⼤难度，预后较差的病例。
D型：病危病例——凡病情复杂危重，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等重要器官功能衰竭病变之⼀者，住院期间随时有⽣命危险的病例。
⼆、病例分型的确定及变更
1、病例分型有值班或者经治医师在接诊患者时及时全⾯地了解分析病情后，作
出分析判断，记录在“⼊院记录”中。
2、病例分型的变更：如患者在⼊院时已潜伏疑难或者危重的病理改变⽽当时未
能正确判断，⼊院3天内由主治医师及以上职称的⼈员按病例分型标准修改⼊院时不适当的分型，但不准随意将⼀般病例定为疑难病例病重病例、不准随意将疑难病重病例定为⼀般病例、也不准因病⼈病情在住院后有了新的发展或因诊治失误致使病情恶化⽽改变⼊院时的病例分型。
病例分型需修正时，相应的病程记录中应体现上级医师的修正意见和理由，并于⼊院记录“病例分型”之后⽤红笔记录修正后的病例分型及修正⽇期，并应有医师签名。
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病例分型标准
病例分型标准依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型；A型（单纯普通病例）：中青年患者居多、普通、单纯、慢性病为多，病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需要紧急处理的一般住院病人，住院日较B型病例长，费用一般低于CD型，高于B型病例。
B型（单纯急症病例）：中青年患者居多，病种单纯、病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例，费用一般低于其它型病例。
C型（复杂疑难病例）：中老年病人居多，病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。
住院时没有生命危险，不需要抢救，住院日长，费用消耗较多。
D型（复杂危重病例）：病情危重复杂、有生命危险，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。
需要积极抢救，住院日较C型短，费用消耗多。
根据四型三线分型法，划为单纯病例AB型、复杂病例CD型。
对正在住院的病例，主管医师依据每天病情变化，在疾病的动态演变中随时分型。
实时动态跟踪病例分型管理，提高医疗服务质量。
“四型三线”病例分型法第一步：病人住院后，相关科室的主管医师根据病人的病情和基本医疗行为特征进行病例分型。
按照“四型三线”理论采用先划中线的原则初步划分为AB型和CD型病例。
根据卫生部2004年修定的《住院病历首页》规范，可采用首页分类法。
分型取用的主要变量是：年龄、入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护、一级护理、切口愈合情况、入院次数、出院诊断。
(1)年龄＞70岁或新生儿均为CD型病例；(2)入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例；(3)入院时情况：入院时情况为危重急症的均为CD型病例；(4)出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例；(5)入院后确诊日期：确诊时间＞7天者为CD型病例；(6)病理诊断：恶性肿瘤改变者为CD型病例；(7)抢救：凡经抢救者为CD型病例；(8)手术操作：急诊手术者为B、D型，三级以上手术均为CD型病例；(9)会诊情况：院级会诊、远程会诊者为CD型病例；(10)护理等级：I级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。
发热的分型及一般处理
发热的分型及一般处理发热又称发烧。
由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃）,称为发热。
每个人的正常体温略有不同，而且受时间、季节、环境、月经等影响。
因此判定是否发热，最好是和自己平时同样条件下的体温相比较。
如不知自己原来的体温，则腋窝体温（检测10分钟）超过37.4℃可定为发热。
临床上常见的热型有以下几种。
1．稽留热是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2．弛张热又称败血症热型。
体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3．间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
常见于疟疾、急性。
肾盂肾炎等(图1-4-3)。
4．波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布氏杆菌病。
5．回归热体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
可见于回归热、霍奇金病等。
6．不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
但必须注意：①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型；②热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。
正常人体温一般为36～37℃，成年人清晨安静状态下的口腔体温在36．3～37．2℃；肛门内体温36．5～37．7℃；腋窝体温36～37℃。
按体温状况，发热分为：低热：37．4～38℃；中等度热：38．1～39℃：高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上。
病例分型方法
病例分型方法一、病例分型定义：A型：病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般住院病人。
B型：病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例。
C型：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。
D型：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的疑难危重病例。
部分C、D病例如下所列：1、入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为C或D型病例；2、病理诊断：恶性肿瘤为C或D型病例；3、会诊情况：院际会诊、远程会诊者为C或D型病例；4、护理等级：I级、特级、重症监护、特殊护理者为C 或D型病例。
二、病例分型与质量关系：CD率（CD率=同期出院顾客CD型病例数÷同期出院顾客病例总数）可用来表达医疗机构救治疑难、危重病例的技术水平。
CD型病例是医疗服务质量高位运行的客观指标，通过分型质量监控既反映了医疗机构的工作强度，又反映了医疗机构的技术水平，解决了医疗服务质量管理技术因素难以量化的深层次问题。
三、专科分型：为了便于对临床上某些专科AB型和CD 型病例进一步分型，根据专科特点提出以下专科分型标准，供临床分型参考。
（一）外科A型病例：诊断明确的择期一、二级手术病例；无明显活动性出血的单纯软组织创伤；入院时已确诊的非手术病人；术后辅助治疗的非恶性肿瘤病例。
诊断明确的骨病非手术病例；肢体骨良性小肿瘤/骨病手术病例；肢体骨折术后处理病例；择期截指/趾手术病例。
B型病例：24小时内实施手术的普通急诊病例；生命体征稳定的腹部单脏器或肢体创伤；无颅内出血的头部创伤病例；非手术处理的急腹症病例。
无并发症的肢体及锁骨胸肋骨骨折病例；各类肢体关节脱位及组织损伤病例；急诊截指/趾手术或断指再植手术病例；手/足部创伤清创吻合手术病例；非手术处理的骨病急诊病例。
C型病例：择期三、四级手术病例；诊断为内部脏器肿瘤的非手术病例；生命体征稳定的复合创伤；合并手术绝对禁忌症的非手术病例；探查手术病例；多学科协作择期手术病例；术后辅助治疗的恶性肿瘤病例；合并创伤并发症的肢体骨折病例；头部/躯干骨病手术病例；生命体征稳定的躯干部骨折病例；肢体/躯干矫形置换手术病例；骨肿瘤非手术或术后辅助治疗病例；肢体/骨/皮瓣移植手术病例。
发热
降温措施 1．物理降温 将患儿置放于环境安静、阴凉、空 气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋 及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或 放置于上述部位。亦可用冷水（28～30℃）或酒 精（30～50%）于四肢、躯干两侧及背部擦浴。 擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立 即停止。也可用冷生理盐水（30～32℃）灌肠， 对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温，又便 于取粪便标本送检。
（二）长期高热 1．常见病 败血症、沙门氏菌属感染、结核、 风湿热、幼年类风湿症等。 2．少见病 恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、 恶性组织细胞增生症）、结缔组织病。
（三）发热及伴随症状： 1. 伴寒战，可能是肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂 肾炎、流行性脑脊髓膜炎或败血症等。 2. 伴咳嗽、吐痰、胸痛、气喘等，可能是肺炎、 胸膜炎、肺结核或肺脓肿。 3. 伴头痛、呕吐，可能是上呼吸道感染、流行性 脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。 4. 伴上腹痛、恶心、呕吐，可能是急性胃炎、急 性胆囊炎等。 5. 伴下腹痛、腹泻、里急后重脓血便等，可能是 细菌性痢疾
发热
概述
发热是多种疾病的常见症状。 高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴。 低热，腋温为37.5~38 ℃ 、中度热38.1～ 39℃、高热39.1～40℃、超高热则为41℃以 上。发热时间超过两周为长期发热。 小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温 36～37℃衡量。通常情况下，常以腋温为准。 若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过 1℃以上，可认为发热。
6. 伴右上腹痛、厌食或黄疸等可以是病毒性肝炎 或胆囊炎。 7. 伴关节肿痛，可能是风湿热或败血症等。 8. 伴腰痛、尿急、尿刺痛，可能是尿路感染、肾 结核等。 9. 伴有局部红肿、压痛，可能是脓肿、软组织感 染等。 10. 间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗等，可能是疟 疾或伤寒等病。 11. 伴皮下出血及粘膜出血，可能是流行性出血热、 重症病毒性肝炎、败血症或急性白血病等。
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发热的分型及一般处理
发热又称发烧。
由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃）,称为发热。
每个人的正常体温略有不同，而且受时间、季节、环境、月经等影响。
因此判定是否发热，最好是和自己平时同样条件下的体温相比较。
如不知自己原来的体温，则腋窝体温（检测10分钟）超过37.4℃可定为发热。
临床上常见的热型有以下几种。
1．稽留热是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2．弛张热又称败血症热型。
体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3．间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
常见于疟疾、急性。
肾盂肾炎等(图1-4-3)。
4．波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布氏杆菌病。
5．回归热体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
可见于回归热、霍奇金病等。
6．不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
但必须注意：
①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型；
②热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。
正常人体温一般为36～37℃，成年人清晨安静状态下的口腔体温在36．3～37．2℃；肛门内体温36．5～37．7℃；腋窝体温36～37℃。
按体温状况，发热分为：低热：37．4～38℃；中等度热：38．1～39℃：高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上。
当孩子体温低于38.5℃时，可以不用退热药，最好是多喝开水，同时密切注意病情变化，或者应用物理降温方法，若是体温超过38.5℃时，可以服用退热药。
物理降温在没有冷风直吹的情况下，脱去过多的衣服或松开衣服有利于散热，给小儿使用35%—45%的酒精或温水进行擦浴，主要是在大血管分布的地方，如前额、颈部、腋窝、腹股沟及大腿根部，这样能达到退温的效果；有条件可用毛巾包裹冰块（冰棍）之类凉的敷在额头，有一定效果。
药物使用引起小儿发热的病因有很多，在病原菌不明时最好不要滥用消炎药物，若是滥用消炎药物可引起小儿肝肾功能的损害，增加病原菌对药物的耐药性，不利于身体康复；
饮食注意多喝开水，在不肯喝水的情况下可以改喝果汁之类的；吃些易消化的食物，趁在住院期间是以稀饭、汤水、面条为主。
内2科郭慧
2016年3月16日。