一例重度牙周炎患者的CBCT表现
CBCT在评价慢性牙周炎牙周基础治疗前后牙槽骨变化的应用价值体会 张波波
CBCT在评价慢性牙周炎牙周基础治疗前后牙槽骨变化的应用价值体会张波波【摘要】目的评价采用CBCT方法在慢性牙周炎牙周基础治疗前后牙槽骨变化的准确度以及可行性，探究其临床价值和应用分析。
方法选取2017年2月-2018年4月于我院进行治疗的慢性牙周炎患者50例，在对患者进行牙周基础治疗前、后上颌前磨牙牙槽骨进行观察和CBCT片，通过CBCT的结果测量牙槽骨高度以及相对骨密度变化情况。
结果针对重型慢性牙周炎的患者，在给予治疗后，患者牙周袋探测深度以及附着丧失情况得到了明显的缓解，与治疗前相比，差异明显具有统计学意义（P<0.05），且牙槽骨密度明显的升高，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。
结论重型慢性牙周炎的患者，在给予治疗的期间，给予CBCT进行诊断和观察，可对牙周基础治疗前后牙槽骨状态进行评价，在临床上具有较高的可行性和应用价值。
【关键词】CBCT；慢性牙周炎；牙周基础治疗；牙槽骨；应用价值慢性牙周炎是临床上常见的牙周疾病之一，由于长期的牙龈炎症向深部牙周组织进行扩散，导致牙龈炎不断的恶化和进展，因此早期的发现和诊断对牙周炎患者后期的治疗显得尤为重要。
牙周炎主要是由于细菌感染导致，使菌体推积在牙与牙龈交界处的牙面以及牙龈沟内，使菌斑增生，引起牙龈的炎症和肿胀，局部微生物环境形成，逐渐扩大炎症的范围，深向牙周组织，导致牙周组织的破坏，加重、加快牙周炎的进展[1]。
以往临床上针对慢性牙周炎牙槽骨吸收进行诊断的方法一般采用牙周探测以及X线片进行结合，X线片的手段已成为辅助检查手段的首选，临床上常用X线根尖片即曲面断层片对患者牙周进行观察，观察牙槽骨吸收程度，但是由于唇、舌侧牙槽骨吸收状态无法准确成像，从而无法准确的进行描述和判断，在此方面，X线片还是具有一定的局限性和缺陷[2]。
近年来，随着医疗设备不断的提升，为了对牙槽骨顾密度进行精确的策略，较早的对患者病情进行诊断和治疗，研究出采用锥形束CT对患者进行观察，据调查显示，采用CBCT片对患者进行检测和评价，可以明显的观察到患者牙槽骨骨量变化情况，且弥补了X线片的缺陷，从三维的图像成像出来，为医师的诊断和治疗提供了宝贵的数据。
牙周病治疗前后的上颌牙槽骨骨密度的CBCT测量分析
牙周病治疗前后的上颌牙槽骨骨密度的CBCT测量分析作者：韩阳平黄文霞左起亮袁海波李飞来刘朕哲来源：《中外医学研究》2020年第26期【摘要】目的：比較经过牙周基础治疗前后的上颌牙槽骨密度的变化情况，牙周炎症控制后，是否骨密度的变化可以作为判断牙周炎症控制的客观指标。
方法：随机选取10名慢性牙周病患者，测量上颌后牙牙周基础治疗前、后牙周袋的深度。
同时CBCT（锥体束CT）分别测量其上颌牙槽骨5个位点的皮质骨和松质骨的HU（Hounsfield Unit，灰度值）。
每组数据量为10×5=50个。
使用SPSS 22.0统计软件进行分析，采用配对t检验，检验水平为α<0.05。
结果：治疗前、治疗后牙周袋的深度为（5.16±0.96）、（3.60±0.66）mm;两组间差异有统计学意义（P=0.003）。
治疗前、治疗后皮质骨的HU值分别为979.48±114.80和1 074.48±119.57，差异无统计学意义（P=0.095）。
治疗前、治疗后松质骨的HU值分别为504.22±74.38和440.84±93.21，差异有统计学意义（P=0.037）。
结论：牙周病经牙周基础治疗后，炎症消退，牙周袋变浅，松质骨密度减少。
【关键词】慢性牙周病锥体束CT 牙槽骨密度牙周基础治疗牙周袋深度doi：10.14033/ki.cfmr.2020.26.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-00-03CBCT Analysis of Maxillary Alveolar Bone Mineral Density before and after Periodontal Disease Treatment/HAN Yangping， HUANG Wenxia， ZUO Qiliang， YUAN Haibo， LI Feilai， LIU Zhenzhe. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -69[Abstract] Objective： To compare the depth of periodontal pocket and density of maxillary alveolar bone before and after periodontal treatment. After the control of periodontal inflammation，whether the change of bone mineral density can be an objective indicator for the control of periodontal inflammation. Method： Ten patients with chronic periodontal disease were randomly selected to be measured the depth of the periodontal pocket before and after the initial periodontal treatment of the maxillary posterior teeth. At the same time， the HU （Hounsfield Unit） of the cortical bone and the cancellous bone at 5 sites of the maxillary alveolar bone were record by Cone beam CT （CBCT）. The amount of data per group was 10×5=50. The SPSS 22.0 statistical software and the paired t test was used for analysis，and the test level was α<0.05. Result： The depth of periodontal pockets before and after treatment was （5.16±0.96） mm and （3.60±0.66） mm，respectively. There was statistical significance between the two groups （P=0.003）. The HU values of before treatment and after treatment cortical bone were 979.48±114.80 and 1074.48±119.57， respectively， and no statistically significant difference was shown （P=0.095）. The HU values of before treatment and after treatment cancellous bone were 504.22±74.38 and440.84±93.21， respectively， and the statistically significant difference was calculated （P=0.037）. Conclusion： After periodontal treatment of periodontal disease， inflammatory reaction disappeared and periodontal pocket became shallower ， cancellous bone density decreased as well.[Key words] Chronic periodontal disease CBCT Alveolar bone mineral density The initial periodontal treatment Periodontal pocket depthFirst-author’s address： Affiliated Stomatological Hospital of Xiamen Medical College，Xiamen 361003， China慢性牙周病是导致牙齿松动和脱落的主要原因之一。
牙和牙周疾病的影像
Hale Waihona Puke 牙和牙周疾病的影像第57页
X线检验目标1、阻生牙位置2、阻生牙方向3、阻生牙本身情况4、阻生牙与邻牙关系5、牙根数目及形态6、牙根与下牙槽神经管距离和磨牙后间隙大小7、患牙伴随其它病变
牙和牙周疾病的影像
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牙和牙周疾病的影像
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第五节、牙周炎
牙周炎是牙周组织炎症性破坏性病变。病变主要开始于边缘部牙周组织，由此逐步向根尖方向发展，引发牙槽骨吸收和牙周袋形成，晚期牙松动、脱落。牙周炎发生率高，为50%~60%以上，和龋病同为口腔两大常见病。牙周炎常侵犯一组牙或全口牙牙周组织。磨牙区发病最多，其次为下前牙区。常有一定对称性。
牙和牙周疾病的影像
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四、X线表现
1、X线检验目标：了解龋坏部位、数目、程度，是否伴有根尖周炎症。2、龋病在X线片上表现为破坏区密度减低，形状多为口小底大，龋洞底常呈圆弧形，龋齿中心密度最低，其边缘密度逐步增高。
牙和牙周疾病的影像
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1、浅龋 只累于牙釉质或牙骨质。2、牙颈部浅中龋需与正常牙牙釉质牙骨质交界处三角形密度减低区判别
牙和牙周疾病的影像
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六、牙骨质结构不良
[临床表现]牙骨质结构不良又称假性牙骨质瘤，不是一个真性肿瘤。多发生于中年女性，平均年纪为40岁左右。以下切牙多见，常为多发性损害。
牙和牙周疾病的影像
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病理及影像学表现
1、早期病变（骨质溶解破坏期）在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区，多数牙为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。2、第二期病变（牙骨质小体生成期）在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度点状或小片状团状钙化影
5张刚教授——牙体牙周组织疾病影像诊断
根尖周病变比较
特点 大小 形状 边缘 包膜 其它
根尖肉芽肿 根尖囊肿 根尖脓肿
<1CM 圆形
1~2CM,可 以较大
圆形
不一定 不规则
清晰 无
清晰，有硬 模糊或者较
化边缘
清晰
可有
无
周围骨质正 偶有牙根吸 周围骨质模
常
收
糊或者硬化
根 尖
肉 芽
肿
根尖囊肿
慢 性 根 尖 脓 肿
致密性骨炎
牙骨质增生
第 一 、 二 磨 牙 牙 骨 质 沉 积
牙 骨 质 结 构 不 良 ， 密 度 减 低
真性牙骨质瘤
牙创伤
Trauma to teeth
牙折(Fracture of the teeth)
部位：冠，根 方向：横，纵，斜 完全： 不完全：
牙脱臼(Luxation)
脱出(Extrusive Luxation)：完全，不完全 嵌入(Intrusive Luxation)：
牙 冠 折
牙 根 折
牙 根 折
陈 旧 牙 折
牙 脱 臼
胶片翻转后导致牙位判断错误
判断上下牙片
判断上下牙片
龋病
Dental Caries
深浅：
釉质龋：浅，深 牙本质龋：浅，深
部位：
咬合面(Occlusal Caries)：窝沟 邻面(Interproximal Caries)：光滑面 根面龋(Root surface caries): 鉴别诊断:牙颈部Burnout区
牙及牙周各种疾病影像学表现，整理完毕！
牙及牙周各种疾病影像学表现，整理完毕！夏季是病毒细菌活动猖獗的季节，人们容易心浮气躁，加上饮食结构变化、工作学习紧张、生活节奏加快、作息不规律等原因造成免疫力下降，很多人会晚睡、熬夜，在路边喝啤酒、吃烧烤……随之而来的，是口腔疾病的频繁发作口腔问题也随之而来，所以夏季一定要建立良好的口腔护理习惯。
夏一，做好口腔护理夏季里不良的生活和饮食习惯最容易造成口疮的发作，建议大家多用盐开水、生理盐水、漱口液等漱口，以减少口腔内细菌。
在饮食方面，要以清淡为主，少吃太咸太油腻的麻辣火锅、烧烤等，要多吃新鲜蔬菜和水果，并且要保持良好的作息规律。
如果吃了一些辛辣油腻的食物之后，不做好口腔护理，就会在口腔滋生大量的细菌，长时间之后在牙齿表面形成牙结石、牙菌斑，这些牙菌斑和牙结石如果没有清理干净的话，以后便会引起牙周炎和牙龈炎等牙齿疾病。
夏二，多吃对牙齿有保护的食物夏季食品冷热不均（吃冷饮为什么会造成牙酸牙痛），尤其应少吃辛辣刺激性食物及煎炸食物，减少对牙龈的刺激;熏烤类食物会直接刺激牙周粘膜，使其充血、水肿，也应少食;多吃新鲜蔬菜和水果以及其他清胃泻火的食物，适当饮用清热解毒的绿茶、菊花茶和绿豆汤等;减少吃含糖食物的次数，避免细菌利用残留在口腔中的糖分侵蚀牙齿，引起龋齿;饮用碳酸或橙汁等饮料后需及时用清水漱口，避免其中酸性物质破坏牙齿硬组织。
夏热要注意多吃一些对牙齿有保护作用的食物，比如一些高纤维的的蔬菜水果以及一些高钙的食物，如牛奶、鸡蛋和鱼肉等。
而儿童的牙齿则更应该注意防护，家长要注意不能让他们在进食热汤的食物之后马上吃冰冷的食物，这样对牙齿会造成强烈的刺激，损害牙釉质。
因此儿童要相应的进食一些菠菜、韭菜和芹菜等保护牙齿，这类蔬菜除了保护牙齿之外还有利于儿童下颌骨的生长以及保持牙齿的整齐。
夏第三，选择合适的牙膏和牙刷选用合适的牙刷和牙膏在夏季的牙齿护理中也非常重要，因为只有选择合适的刷牙用具才能真正起到保护牙齿的作用。
口腔cbct诊断报告模板
口腔cbct诊断报告模板日期: YYYY年MM月DD日患者姓名: XX年龄: XX岁性别: XX摘要口腔CBCT诊断报告用于对患者口腔情况进行全面的评估和分析。
本报告根据患者口腔CBCT图像所提供的信息进行分析，帮助医生更好地诊断和制定个性化的治疗计划。
临床信息患者来诊主诉：XXXCBCT扫描参数- 设备名称: XXX- 扫描时间: XX秒- 扫描层数: XXX层- 扫描范围: XXX诊断结果经过对CBCT图像的仔细观察和分析，得到以下诊断结果：牙齿与牙周组织1. 牙齿排列情况：观察到牙齿之间的间隙、排列紧密度以及任何异常位置。
2. 牙齿根形态：检查牙根形态的异常，比如曲折、分叉等。
3. 牙齿病变：观察到龋齿、根尖周围病变、牙周病等是否存在。
颌骨结构1. 上颌骨和下颌骨：研究骨骼的密度、形态是否正常，观察是否存在骨折或骨质疏松等问题。
2. 颌骨生长情况：评估颌骨的正常生长和发育，检查是否存在异常。
3. 颌骨囊肿和肿瘤：检查颌骨中是否存在囊肿或肿瘤的迹象。
颌面部解剖结构1. 神经管和血管：检查颌面部的神经管和血管的位置和走向。
2. 窦腔：观察上颌窦和下颌骨内的窦腔的大小和形态是否正常。
颌关节1. 颞下颌关节：检查关节的形态，评估颞下颌关节功能是否正常。
其他发现1. 任何其他异常或可疑病变。
结论根据所得的口腔CBCT图像和对图像的详细分析，得出以下结论：1. 龋齿：在患者右上颌第二磨牙上观察到龋齿，需要进行修复治疗。
2. 牙周炎：患者的下颌左侧观察到牙周炎，需要接受相应的牙周治疗。
3. 上颌窦炎：患者的上颌窦观察到轻微的窦炎迹象，建议进一步检查和治疗。
4. 智齿阻生：患者的下颌智齿观察到阻生情况，建议考虑拔除。
以上诊断结果仅供参考，具体治疗方案应与患者共同商讨并由医生制定。
注意事项1. 本报告仅适用于患者的个人诊疗，不得随意传播或作为其他非法用途。
2. 报告结果应结合患者的临床病史和体检结果进行综合评估和诊疗。
牙及牙周组织病变X线诊断
青少年牙周炎
X线表现： 1. 牙槽骨硬板模糊不清，牙周膜间隙增
宽 2. 牙槽骨混合型吸收（前牙区斜形吸收、
磨牙区弧形吸收，垂直为主） 3. 吸收常为对称性，多发于第一磨牙及
切牙鉴别牙体损伤来自1 牙外伤： 牙脱位 牙折
2 楔状缺损 3 磨损
牙体损伤
牙外伤
1.牙脱位 X线表现：牙周膜间隙增宽，嵌入性牙脱位 牙周膜间隙消失，牙冠低于邻牙 咬合面
继发龋
临床不易发现 X线可见在充填物下的硬组织破坏
牙髓病
牙髓钙化性变
年龄、磨耗、咬颌创伤 临床表现 X线表现：局限性为髓石
弥散性为髓腔及根管钙化
牙内吸收
外伤或炎症刺激 临床表现 X线表现 ：髓腔扩大，根管增宽
根尖吸收和根尖感染
根尖周病变
急性根尖周炎
急性浆液性 急性化脓性
急性浆液性根尖周炎
X线表现 恒磨牙及上颌双尖牙多见 注意颊舌侧根重叠双层牙周膜 影像 确定牙根变异的类型和程度
牙齿结构异常
釉质发育不全 乳光牙本质
牙齿结构异常
釉质发育不全
X线表现 轻者牙釉质层厚度明显变薄， 牙冠部密度减低 重者牙釉质部分或大部分缺损， 失去正常牙冠形态
牙齿结构异常
乳光牙本质（遗传性乳光牙本质）
2 X线表现： 范围较小，周界清晰，无致密骨壁线。
根尖囊肿
病理及临床表现： 囊腔内棕黄色囊液，常含胆固醇结晶。 早期无症状，囊肿张大长大使骨皮质 变薄，可扪及乒乓感，明显增大可至 骨质完全吸收，扪及波动感。
根尖囊肿
X线表现： 可见病原牙 透明区边界清晰锐利 囊肿边缘有致密的骨硬板
鉴别
根尖囊肿 根尖肉芽肿 根尖脓肿
X线表现 牙根变粗大 牙周膜间隙变窄或消失
CBCT在评价慢性牙周炎牙周基础治疗前后牙槽骨变化的应用研究
CBCT在评价慢性牙周炎牙周基础治疗前后牙槽骨变化的应用研究王晖;蒋勇【摘要】目的应用锥形束计算机断层摄影(cone beam computed tomography,CBCT)观察慢性牙周炎患者牙周基础治疗后牙槽骨的变化.方法随机选取50例慢性牙周炎患者左下第一磨牙,使用CBCT分别测量4次牙周基础治疗前后患者近远中、颊舌侧4个位点釉质牙骨质界至牙槽嵴顶的距离和近远牙槽间隔顶及颊舌侧牙槽嵴顶至根尖水平牙槽骨的高度和密度,评价牙周基础治疗后牙槽骨的变化.结果慢性牙周炎患者经过4次牙周基础治疗前后牙槽骨高度无明显变化(P>0.05),经过第3次牙周基础治疗后,牙槽骨密度较前有所增加,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 CBCT可评价慢性牙周炎牙周基础治疗前后牙槽骨的改变,有一定的临床应用价值.%Objective To observe the changes of alveolar bone in chronic periodontal patients after periodontal therapy by CBCT.Methods Fifty patients with chronic periodontitis were randomly selected and the distance from the enamel cementum to the alveolar ridge was measured by CBCT in the four sites of the periodontal ligament,the distance between the alveolar space and the alveolar bone from the top of alveolar crest to the apical level of alveolar bone.The changes of alveolar bone after periodontal treatment were evaluated.Results There were no significant changes in the height of alveolar bone after four periodontal treatments in patients with chronic periodontitis (P>0.05).After the third periodontal treatment,the alveolar bone density increased,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion CBCT can evaluate the changesof alveolar bone before and after periodontal treatment of chronic periodontitis,which has certain clinical application value.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2017(037)005【总页数】5页(P444-448)【关键词】CBCT;慢性牙周炎;牙槽骨高度;牙槽骨密度【作者】王晖;蒋勇【作者单位】安徽医科大学第四附属医院口腔科,安徽合肥 230000;安徽医科大学第四附属医院口腔科,安徽合肥 230000【正文语种】中文【中图分类】R816.98慢性牙周炎是由菌斑微生物引起的牙齿支持组织的炎症，可造成牙周袋形成、牙槽骨吸收，最终导致牙齿脱落。
牙周检查记录
牙周检查记录牙周检查表包含内容：FI（根分叉）M(松动度) BI（出血点）PD(牙周袋的深度) GI(牙龈指数) PLI(菌斑指数) B(颊侧) L(舌侧)FI根分叉病变指牙周炎发生到较重程度后，病变累及多根牙的根分叉。
病因；菌斑微生物，颌创伤。
临床表现：Glick'man法Ⅰ度病变早期，分层区骨质轻微吸收，牙周探针可探到根分叉外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。
x线下通常看不到改变。
Ⅱ度牙周探针可水平方向部分探入根分叉内，未能与另侧相通探入深度超过义齿宽度的1/3.Ⅲ度牙槽骨完全吸收，形成贯通性病变。
牙周探针能水平进入分叉区与另一侧相通。
Ⅳ度根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉完全暴露于口腔。
BI出血指数0=牙龈健康，无炎症和出血1=牙龈颜色有炎症改变，探诊后不出血2=探诊后有点状出血3=探诊后出血沿牙龈缘呈线状4=出血溢满并溢出龈沟5=自动出血GI牙龈指数0=牙龈正常1=轻度炎症，轻度颜色改变及水肿2=中度炎症，色红，水肿，探诊出血3=重度炎症，红肿明显或有溃疡，有自发出血倾向PD:牙周探诊深度正常牙龈的龈沟深度不超过2-3mm。
牙周探诊应对每个牙记录6个部位：颊侧近中，中央，远中及舌侧近中，中央，远中部位。
M:义齿的松动度Ⅰ度颊色向动Ⅱ度颊舌向及近远向均有Ⅲ度垂直松动1mm为Ⅰ度松动，2mm为Ⅱ度松动，2mm以上为Ⅲ度松动PLI菌斑指数0=龈缘区无菌斑1=牙面有薄菌斑，看不见，探针刮有菌斑2=龈缘或临面可见中等量菌斑3=大量软垢B颊侧L舌侧。
重度牙周炎临床病例报告
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一例重度牙周炎患者的CBCT表现
（永信齿科）上海永恩口腔门诊部贺永信
上海浦东新区莲溪路95号201204
在上一篇文章里，我们简要讨论了一下CBCT在智齿拔除术中的应用，接下来想谈谈牙周炎的问题。
之所以做一例病例报告而不是做更多的总结，是希望我们能够通过直观的视觉观察，引起牙周炎患者本人对于疾病的认识和重视。
在十多年的工作中，我强烈感觉到我们大多数患者对牙周炎的危害不够重视。
而到了疼痛、松动等一系列症状出来的时候，往往是已经到了牙周炎晚期，只能拔除。
因此，让我们的客人以及更多的民众认识到牙周炎的危害，从而引起对口腔预防保健的重视，是我们口腔医务工作者义不容辞的责任。
上图显示的案例是一位男性朋友，45岁，经人介绍来我们这里就诊。
主诉:双侧下后牙松动影响进食。
检
查后发现左侧第一磨牙铸造冠，松动三度；右下第二磨牙松动三度。
两颗磨牙均是牙槽骨吸收，牙龈退缩，牙根暴露。
检查后告知均为牙周炎晚期，且已没有保留价值。
客人不愿意拔牙，要求进一步X线检查。
从左侧模拟曲面体
层片（口腔全景片）可以看出，患者多颗牙齿有不同程度的牙周炎，右下第二磨牙以及左下第一磨牙牙周炎晚期，骨质明显吸收。
右下双尖牙以及第一磨牙也有明显的骨质吸收，第一磨牙根分叉区病变明显，骨质吸收。
上述四张图片显示的是左下第一磨牙的牙周疾患。
第一二三张图片分别显示的是CBCT矢状面、冠状面和轴面的X线表现。
从中可以看到，牙根周围骨质几乎完全吸收，牙根由软组织悬挂在牙槽窝里。
第四章的三维模拟图像则可以直观的显示出来，客人不管有没有专业知识，都能很直观的看到这颗牙齿已经完全没有保留价值了。
这两张图片则清楚地显示右下第二磨牙的牙周破坏，以及右下双尖牙以及第一磨牙的牙周破坏。
牙周炎的患者，一般不以CBCT作为X线诊断的首选方法。
笔者觉得初诊临床检查有牙周炎的症状的，应该做曲面体层片（口腔全景片）的检查，作为牙周炎的辅助诊断措施。
如果能够通过全景片明确诊断，或者治疗方案仅局限于牙周洁治和深层刮治、跟面平整的，则不需要做CBCT的检查。
但是如果患者不能直观的看到自己的牙周状况，引不起足够的重视，或者除了牙周基础治疗外需要辅助手术治疗的，则在有条件的时候CBCT检查还是非常有帮助的。
关于CBCT和牙周病的关系，我会在后面的文章里详加阐述。
本文仅作为一例个案报道，与牙医朋友或者关心牙周健康状况的朋友共享！。