上斜肌麻痹
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患眼上直肌后退 ⑤ 伴有>15 △水平斜视者——同时联合水平肌肉的减弱及加
强术
双眼上斜肌麻痹的手术设计
① 1、2、3型（双眼上斜肌麻痹对称） 双眼下斜肌减弱术 双眼上斜肌加强术 双眼下斜肌减弱+双眼上斜肌加强术
② 4型非对称性双侧上斜肌麻痹 单眼下斜肌减弱+双眼上斜肌加强术 单眼上斜肌加强+双眼下斜肌减弱术 单眼下斜肌减弱 单眼上斜肌加强
不足，对侧上直肌功能轻度不足 第七类：共同性垂直偏斜 第八类：眼球垂落综合征
Scott WE, Kraft SP.Classification and surgical treatment of superior oblique palsies: I. Unilateral superior oblique palsies.In Pediatric Ophthalmology and strabismus.Transaction of the New Orleans Academy of Ophthalmology.New York:Raven,1986;15-38
④ 8型——健眼下直肌后退术
单眼上斜肌麻痹的手术设计
北京同仁医院对单眼先天性上斜肌麻痹的手术设计主要根据 垂直斜视角联合水平斜视角同时计算
① 垂直斜视角≤15△——患眼下斜肌减弱术 ② 垂直斜视角≤25△——患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 ③ 垂直斜视角30△——患眼下斜肌减弱+患眼上直肌后退 ④ 垂直斜视角>30△——患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退+
双眼上斜肌麻痹的手术设计
北京同仁医院对双眼先天性上斜肌麻痹的手术设计方案：
1、对称或非对称首选双眼下斜肌肉减弱手术 2、V型内斜视原在位水平斜视角≥10△——联合内斜视矫正
术 3、V型外斜视原在位水平斜视角≥15△——联合外斜视矫正
术
上斜肌折叠术
下斜肌截除减弱术
下斜肌后退减弱术
Scott WE, Kraft SP.Classification and treatment of superior oblique palsies: II. Bilateral superior oblique palsies. palsies.In Pediatric Ophthalmology and strabismus.Transaction of the New Orleans Academy of Ophthalmology.New York:Raven,1986;265-291
解剖
上斜肌
上斜肌Hale Waihona Puke Baidu着线与周围组织
上斜肌的运动功能
上斜肌行走方向
眼球内转51° 时
眼球外转39 °时
分类
• 1、发病累及的眼别—单眼、双眼 • 2、上斜肌肌腱的解剖异常 • 3、Knapp分类 • 4、Scott分类
根据肌腱解剖异常分类
• 1、redundant • 2、misdirected • 3、inserted in posterior Tenon's capsule • 4、absent
Helveston EM,Krach D,Plager DA.et al. A new classification of superior oblique palsy based on congenital variations in the tendon.Ophthalmology 1992Oct;99(10):1609-15.
治疗—手术
一、手术时机：明确诊断后即可手术治疗
二、手术设计特点： 1、上斜肌加强手术——上斜肌折叠术 2、手术设计根据上斜视的量决定 3、首选下斜肌减弱 配偶肌健眼下直肌的减弱 患眼上直肌减弱
单眼上斜肌麻痹的手术设计
① 1、2、3型垂直斜视角<15△，最大垂直斜视角在患眼上 斜肌或下斜肌的运动方向——下斜肌减弱术；
对于下斜肌亢进不明显、上斜肌力弱者——上斜肌折叠、 下斜肌减弱术、健眼下直肌后退、患眼上直肌后退术
② 4、5、6型垂直斜视角>15△，最大垂直斜视角除在上斜 肌的运动方向外其他方向也有最大的垂直斜视 患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 患眼下斜肌减弱+患眼上直肌后退
单眼上斜肌麻痹的手术设计
③ 7型——患眼上直肌后退术 患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 患眼上直肌后退+患眼下直肌缩短
Scott分类
单侧上斜肌麻痹
第一类：下斜肌功能亢进，上斜肌无明显功能不足 第二类：下斜肌功能亢进伴有上斜肌功能不足 第三类：上斜肌功能不足未伴有下斜肌亢进 第四类：下斜肌亢进伴有上斜肌不足，且第一眼位上斜大于15△ 第五类：最大上斜出现在向下看，第一眼位上斜大于15△，伴轻到中度
的下斜肌亢进到中度上斜肌功能不足 第六类：第一眼位上斜大于30△，伴显著下斜肌功能亢进，上斜肌功能
先天性上斜肌麻痹的分型 及手术治疗 Company Name
①概述 ②解剖 ③分型 ④手术治疗
概述
1、先天性麻痹斜视中最常见的一种类型
2、发病时期：婴幼儿
3、病因：先天性滑车神经核发育不全、滑车神经或上斜肌 产伤、上斜肌发育不全或缺失、肌止端异常等
4、临床表现：上斜视、代偿头位、面部发育不对称、 Bieschowshys征阳性
Knapp分类
第一类：最大上斜视出现在鼻上方 第二类：最大上斜视出现在鼻下方 第三类：最大上斜视出现在整个鼻侧 第四类：最大上斜视出现在整个鼻侧和下方 第五类：最大上斜视出现在整个下方 第六类：双上斜肌麻痹 第七类：外伤性麻痹伴有上斜肌肌鞘综合征（Brown’s综合征）
Knapp P.classification and treatments of superior oblique palsy.Am orthop J 1974 24;18-22
Scott分类
双侧上斜肌麻痹
第一类：向双侧看时双眼交替上斜，明显下斜肌功能亢进，第一眼位无 明显眼位偏斜，无旋转症状
第二类：第一眼位无明显垂直斜，但有显著上斜肌功能不足，没有明显 的下斜肌功能亢进
第三类：第一眼位无明显的眼位偏斜，同时存在明显的下斜肌功能亢进 及上斜肌不足
第四类：非对称性双侧上斜肌麻痹 第五类：双侧隐匿性上斜肌麻痹
强术
双眼上斜肌麻痹的手术设计
① 1、2、3型（双眼上斜肌麻痹对称） 双眼下斜肌减弱术 双眼上斜肌加强术 双眼下斜肌减弱+双眼上斜肌加强术
② 4型非对称性双侧上斜肌麻痹 单眼下斜肌减弱+双眼上斜肌加强术 单眼上斜肌加强+双眼下斜肌减弱术 单眼下斜肌减弱 单眼上斜肌加强
不足，对侧上直肌功能轻度不足 第七类：共同性垂直偏斜 第八类：眼球垂落综合征
Scott WE, Kraft SP.Classification and surgical treatment of superior oblique palsies: I. Unilateral superior oblique palsies.In Pediatric Ophthalmology and strabismus.Transaction of the New Orleans Academy of Ophthalmology.New York:Raven,1986;15-38
④ 8型——健眼下直肌后退术
单眼上斜肌麻痹的手术设计
北京同仁医院对单眼先天性上斜肌麻痹的手术设计主要根据 垂直斜视角联合水平斜视角同时计算
① 垂直斜视角≤15△——患眼下斜肌减弱术 ② 垂直斜视角≤25△——患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 ③ 垂直斜视角30△——患眼下斜肌减弱+患眼上直肌后退 ④ 垂直斜视角>30△——患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退+
双眼上斜肌麻痹的手术设计
北京同仁医院对双眼先天性上斜肌麻痹的手术设计方案：
1、对称或非对称首选双眼下斜肌肉减弱手术 2、V型内斜视原在位水平斜视角≥10△——联合内斜视矫正
术 3、V型外斜视原在位水平斜视角≥15△——联合外斜视矫正
术
上斜肌折叠术
下斜肌截除减弱术
下斜肌后退减弱术
Scott WE, Kraft SP.Classification and treatment of superior oblique palsies: II. Bilateral superior oblique palsies. palsies.In Pediatric Ophthalmology and strabismus.Transaction of the New Orleans Academy of Ophthalmology.New York:Raven,1986;265-291
解剖
上斜肌
上斜肌Hale Waihona Puke Baidu着线与周围组织
上斜肌的运动功能
上斜肌行走方向
眼球内转51° 时
眼球外转39 °时
分类
• 1、发病累及的眼别—单眼、双眼 • 2、上斜肌肌腱的解剖异常 • 3、Knapp分类 • 4、Scott分类
根据肌腱解剖异常分类
• 1、redundant • 2、misdirected • 3、inserted in posterior Tenon's capsule • 4、absent
Helveston EM,Krach D,Plager DA.et al. A new classification of superior oblique palsy based on congenital variations in the tendon.Ophthalmology 1992Oct;99(10):1609-15.
治疗—手术
一、手术时机：明确诊断后即可手术治疗
二、手术设计特点： 1、上斜肌加强手术——上斜肌折叠术 2、手术设计根据上斜视的量决定 3、首选下斜肌减弱 配偶肌健眼下直肌的减弱 患眼上直肌减弱
单眼上斜肌麻痹的手术设计
① 1、2、3型垂直斜视角<15△，最大垂直斜视角在患眼上 斜肌或下斜肌的运动方向——下斜肌减弱术；
对于下斜肌亢进不明显、上斜肌力弱者——上斜肌折叠、 下斜肌减弱术、健眼下直肌后退、患眼上直肌后退术
② 4、5、6型垂直斜视角>15△，最大垂直斜视角除在上斜 肌的运动方向外其他方向也有最大的垂直斜视 患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 患眼下斜肌减弱+患眼上直肌后退
单眼上斜肌麻痹的手术设计
③ 7型——患眼上直肌后退术 患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退 患眼上直肌后退+患眼下直肌缩短
Scott分类
单侧上斜肌麻痹
第一类：下斜肌功能亢进，上斜肌无明显功能不足 第二类：下斜肌功能亢进伴有上斜肌功能不足 第三类：上斜肌功能不足未伴有下斜肌亢进 第四类：下斜肌亢进伴有上斜肌不足，且第一眼位上斜大于15△ 第五类：最大上斜出现在向下看，第一眼位上斜大于15△，伴轻到中度
的下斜肌亢进到中度上斜肌功能不足 第六类：第一眼位上斜大于30△，伴显著下斜肌功能亢进，上斜肌功能
先天性上斜肌麻痹的分型 及手术治疗 Company Name
①概述 ②解剖 ③分型 ④手术治疗
概述
1、先天性麻痹斜视中最常见的一种类型
2、发病时期：婴幼儿
3、病因：先天性滑车神经核发育不全、滑车神经或上斜肌 产伤、上斜肌发育不全或缺失、肌止端异常等
4、临床表现：上斜视、代偿头位、面部发育不对称、 Bieschowshys征阳性
Knapp分类
第一类：最大上斜视出现在鼻上方 第二类：最大上斜视出现在鼻下方 第三类：最大上斜视出现在整个鼻侧 第四类：最大上斜视出现在整个鼻侧和下方 第五类：最大上斜视出现在整个下方 第六类：双上斜肌麻痹 第七类：外伤性麻痹伴有上斜肌肌鞘综合征（Brown’s综合征）
Knapp P.classification and treatments of superior oblique palsy.Am orthop J 1974 24;18-22
Scott分类
双侧上斜肌麻痹
第一类：向双侧看时双眼交替上斜，明显下斜肌功能亢进，第一眼位无 明显眼位偏斜，无旋转症状
第二类：第一眼位无明显垂直斜，但有显著上斜肌功能不足，没有明显 的下斜肌功能亢进
第三类：第一眼位无明显的眼位偏斜，同时存在明显的下斜肌功能亢进 及上斜肌不足
第四类：非对称性双侧上斜肌麻痹 第五类：双侧隐匿性上斜肌麻痹