实验诊断学重点电子版终审稿)

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简答题：

1、什么是管型、管型的形成条件

答：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管仲凝固而成的圆柱形

蛋白聚体。管型的形成条件：①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质。②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者

可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。③仍存在

可交替使用的肾单位，出于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够时间形

成管型，当其重新排尿时，已经形成的管型便随尿液排除。

2、什么是核左移、核右移，有什么临床意义

答：周围血中出现不分叶核细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒

或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。核左移常见于感染，特别是化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应，

以及白血病和类白血病反应等。

周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢

药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。在炎症恢复期可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移则说明预后不良。

3、渗出液、漏出液

答：漏出液为非炎性积液，其形成的主要原因有：①血浆胶体渗透压降低，血浆清蛋白低于25g/L，常见于晚期肝硬化、重度营养不良等；②毛细血管内流体静脉压升高，常见于慢性充血性心力衰竭、静脉血栓；③

淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等。

渗出液为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧一级炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。

4、肿瘤标志物有哪些

答：主要包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤标志物。

①蛋白质类：甲胎蛋白、癌胚抗原、组织多肽抗原、前列腺特异抗原、鳞状上皮细胞癌抗原。

②糖类：癌抗原15-3、72-4、50、125、242，糖链抗原19-9。

③酶类：前列腺酸性磷酸酶、神经元特异性烯醇化酶、α-L-岩藻糖苷酶。

5、正常骨髓结构特点（正常骨髓象）

答：①骨髓增生活跃；②粒红比值正常（2~4:1）；③粒系增生良好（占有核细胞的40%~60%），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；④红系增生良好（占有核细胞的20%左右），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；⑤淋巴细胞（约占有核细胞的20%，小儿可达40%）及单核细胞（一般＜4%）的百分率、各阶段比例及形态均正常；⑥巨核细胞易看到，以产血小板型居多；⑦可见少量非造血细胞，如浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等；⑧无特殊细胞及寄生虫。

6、骨髓细胞发育的特点

答：1、细胞大小及外形

（1）大小：胞体由大到小，但巨核细胞相反。

（2）外形：圆形或卵圆形变为不规则形。

2、细胞浆

（1）量：从少到多。

（2）色：从深到浅。

（3）颗粒：从无到有，从非特异性颗粒到特异性颗粒。

3、细胞核

（1）大小：从大变小，巨核细胞相反。

（2）核形：圆形变为不规则形，红细胞核消失。

（3）核膜：从不明显到明显。

（4）核仁：从有到无。

（5）核染色质：从细致疏松到粗糙密集

4、胞核与胞浆之比：从大变小（核小浆多）。

7、尿糖、尿蛋白什么情况下出现选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿

答：尿糖：正常人尿中可有微量的葡萄糖，①当血糖浓度超过肾糖阈；

②肾糖阈降低，将导致尿中出现大量葡萄糖。

尿蛋白：①肾小管功能受损；②血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白等）异常增多，超过肾小管重吸收的能力；③髓袢升支及远曲小管起始部分分泌的T-H 糖蛋白增加。

（1）选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并由少量的小分子量蛋白（β2-MG），尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4），半定量多在3+~4+，典型病种是肾病综合征。

（2）非选择性蛋白尿：说明肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白质，如（Ig、C）；中分子量的清蛋白及小分子量的β2-MG，半定量在1+~4+，几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病，提示预后不良。

8、肾小球肾炎尿液的特点，观察到那些管型

答：(1)尿量少而比重较大；

(2)常有蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量为<3g，更常为轻度蛋白尿(<1g ／24h)，少数蛋白尿可明显，甚至发生肾病综合征。

(3)尿沉渣中，90％以上病人有红细胞，其中半数有多量红细胞，有较多的颗粒管型和白细胞，可见红细胞管型。

9、网织红细胞

答：网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。在血液中约占%%。

网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁剂或维生素B12及叶酸后。

网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血（如急性白血病等）是，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红细胞也减少。

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第一章

1、分析前影响因素

2、诊断灵敏度，特异性（联合检测意义）

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第二章

1、几个参考值的范围（血常规的基本参考范围如红白细胞，血小板，血红蛋白等；血钾，血钠，GFR,血糖），以及临床意义

2、血沉加快和减慢影响因素

3、异常的红细胞形态有哪些

4、白细胞（考的多），各种情况下，粒细胞和淋巴细胞的增加和减少，贫血，辐射电离，伤寒副伤寒何种细胞增加或减少

5、网织红细胞的定义，增多减少；红细胞沉降速率实验，

6、溶血性贫血几个实验的意义，渗透脆性不需要记住参考值，高铁血红蛋白症（G6PD,蚕豆病），血红蛋白电泳临床意义，combs实验用途，

7、骨髓检查的步骤，内容，方法以及正常骨髓象的形态特点。

8、粒红比值

9、POX染色临床意义，SB染色临床意义，NAP染色临床意义，类白血病的概念， NCE,α-NAE,PAS,染色的临床意义

10、最易发生DIC——M3型

11、交叉配血试验的主侧，次侧

12、溶血贫的特点1,2（尿胆原增加）

13、白血病的各个特点/几种类型/什么样的医学方法

14、MDS熟悉

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第三章血栓和止血检测

1、临床上的四项检测指标

2、内源性：APTT，延长S异常