气管插管患者使用呼吸机置入胃管方法研究
ICU气管插管患者留置胃管方法研究
ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｕ ｂ ｅ ｗ ａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ａ ｓ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ａ ｎ ｄ Ｂ（ Ｐ＜
Ｓ ｕ ｎ Ｓ ｉ ｍｅ ｉ 。 Ｘｉ ａ Ｌ ｉ ， Ｘｕ ｅ Ｈｕ ｎ
（ Ｔ ａ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＴ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｅ， ｎ Ｔ ａ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ２ ２ ５ ３ ０ ０Ｉ Ｐ ． Ｒ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
管的方法 ， 安全 可靠、 准确性 高。
【 关键词 】 Ｉ Ｃ Ｕ ； 气管插 管 ； 胃管； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ａ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ８ ． ０ ０ ８ 文章编 号： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ４） ０ ８—０ ０ １ ９— ０ ２
齐鲁护理杂志 ２ ０ １ ４年第 ２ ０卷第 ８ 期
四美 。 夏 丽， 薛 珲
（ 泰 州 市 中 医院 江 苏泰 州 ｉ ２ ２ ５ ３ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的： 探讨 Ｉ Ｃ Ｕ气管插管患者留置胃管的方法。方法： 将１ ０ ５ 例Ｉ Ｃ Ｕ气管插管患者随机分为Ａ组、 Ｂ组、 ｃ组各 ３ ５ 例． Ａ
气管导管引导插胃管的临床应用
气管导管引导插胃管的临床应用急诊重症监护病房（EICU）经常遇到气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄的病人，同时又需要鼻饲。
此时，由于病人谵妄或昏迷，不能配合放置胃管，对使用呼吸机的病人，置入胃管更为困难。
我们通过临床实践，总结了用引导管（6.5～7.0号气管导管）导入的方法，先将引导管经鼻放入食道，再经引导管将胃管导入胃中。
平时使用的气管内插管，管形是自然弯曲成弧形，根据人的解剖位置，这种弧形角度极易经鼻腔进入气管。
在置入胃管时，可将引导管经鼻腔顺弧度置入到咽喉部，即将其旋转180°角，管的前端必然转向咽喉壁，继续向内推进则进入食道。
2011年5月至2012年6月对32例经口或鼻气管插管机械通气的病人置入胃管均获得成功。
1 临床资料经口或鼻气管插管机械通气的病人共32例，其中男18例，女14例，年龄45～80岁。
病种有肺心病、慢性阻塞性肺气肿、肺性脑病及休克昏迷。
2 用物及方法2.1用物引导管1根，为6.5～7.0号气管导管（以能通过鼻腔，且胃管能顺利通过其中为准）[1]，由于管的质地稍硬，自然弯曲成弧形，故不需要导丝。
表面麻醉用物为喉头喷雾器，药品为利多卡因及麻黄碱。
插胃管用物：12号（内径为3.5mm）硅橡胶胃管、石蜡油、棉签、纱布、听诊器、50ml注射器。
2.2方法患者取仰卧位，用棉签清洁鼻腔后，用利多卡因和麻黄碱喷雾数次，并滴入少许石蜡油，取表面涂有石蜡油的气管导管，沿鼻中隔向后上轻轻推行至鼻后孔，然后将患者的头部前屈，如遇阻力则稍微调整方向，将气管导管插入至食管，然后从气管导管内将石蜡油润滑后的胃管推至食管，插入45～55cm，用注射器抽吸胃管，发现有胃液被抽出后，左手缓慢将气管导管退出，同时右手向胃内推送胃管，以防随气管导管将胃管拔出，再固定胃管。
3 讨论3.1操作前护理上应注意，了解病人病史，如有鼻衄史的，检查出凝血时间及血小板，请耳鼻喉科医师检查有无鼻中隔弯曲及鼻息肉，做好插入引导管前的准备。
气管插管患者留置胃管的方法探讨
学意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ）。并且在 置管平均时间方面，实验组患者所花 费的 时间也 明显 比正 常组 的少，即两组差异比较有统计 学意 义 （ Ｐ
＜０ ． Ｏ １ ）。结 论 改 良的 内置导丝引导法置 胃管一 次性成功率较高 ， 值得 ・ 『 盘 床推 广。 关 键 词 ： 气管插管 ；留置 胃管；引导钢丝 中图 分 类 号 ：Ｒ５ ６ ２ ． ２ 文献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ２ ． １ ０ ５
气管 插管 患者常 需 留置 胃管 观察 胃液颜色 、性质 ，或 经 胃管灌 注食物 、药物 ，及 胃肠减 压。但是 对 于气管插 患者 留 置 胃管却 存 在许 多 难点 ［ ４ 】 ：① 患者 体 位选 取 不合 理 ，患 者 置管 时头部前倾 ，不 但不 能提高 置管成 功率 ，反 而较去 枕仰 卧位显 著降低 ，其原 因是 由于患 者前倾 头部 可使气 管起 始部 与喉交 接处 弯 曲度 加大 ，无形 中就加 大 了置 管 的难度 ；②患 者 自身原 因 的不 配合 ， 由于气 管对外 界刺激 的反应度 比较大 ， 患者 清醒时会 导致剧 烈 的呛咳 ，又或者 插管 时患者极 难 安静 配合 ，最终甚 至强行 拔管 ；③导 管对食 管压 迫及置 管 时食 管 处于关 闭状 态。 由此可见 ，正 常化 的留置 胃管 的操 作方 法 ， 由于 对患者 的刺激 性大 ，加上在 气管 插管状 态下 患者失 去吞 咽功 能不能 主动 配合 ，给插管 ｌ ｒ 作带来 了诸多 阻碍 。 然而对 于改 良的 胃肠营养 管导 丝置管 的操作 方法 而言 ， 胃肠 管导丝 为不锈钢 材质 １ ，本身 即为插 胃肠管 的引导钢 丝 ， 弹性 及韧性 好 ，硬度适 中，更 适合 胃肠道 的组织 结构 ，不 易 造成 对食 管 、胃组织 的损 伤 １ 。此类 导丝插 入 胃管 内可增 加 胃管的硬度 ，具有 良好 弹性 支架 ，克服 了插 管时 遇到 的阻力 。 并且 还 能适 当调整置 管角度 ，避免 了胃管盘绕 在 口腔 ，使 胃 管容 易达 到 胃内 ，减少 了反 复置人 对鼻 、口腔 黏膜 的损伤 ， 次性插 管成功 率高 ，耗时 短 ，患 者痛苦 小 。据 本文 数据 显 示 ，实验组 的气 管插 管患者 的一次 性 留置 胃管 的成功 率远 远 高于正 常组 ，并 且在 操作 时间方 面也更 为便捷 快速 ，两组 差 异 比较 有统计 学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ １ ）。故我 们认 为 ，改 良的 胃 肠 营养 管导丝 置管方 法 ，为 目前 气管插 管患者 留置 胃管 的一 种行之有效 的操作 方案 ，值得临床 推广 。
改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究进展
131现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□综述/Review2021年第5卷第6期2021 V ol.5 No.6改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究进展梁庆硕，莫艳珍（桂平市人民医院手术室，广西 桂平 537200）摘要：胃管置入是临床常用的护理技术之一，但对气管插管全麻的患者插胃管存在诸多问题。
由于人工气道与气囊挤压食管，在胃管送入过程中易导致胃管在鼻咽、口腔内打折、盘曲而造成置入困难，且反复操作易造成鼻咽腔损伤和出血水肿等并发症。
大多数情况下胃管由护士放置，但患者常伴有恐慌、呛咳、恶心等不适，严重者会因恐惧胃管放置而拒绝手术。
因而，提高胃管置入的成功率，减少胃管置入并发症，是解决上述问题的主要方法。
现主要从置胃管困难状况入手进行综述，以不断改进气管插管全麻下置胃管方法和护理措施，减少对患者的损伤，确保手术顺利开展。
关键词：气管插管 ; 全麻 ; 胃管置入 ; 护理 ; 进展中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.06.0131.03作者简介：梁庆硕，大学专科，主管护师，研究方向：护理研究。
胃肠道手术通常要放置胃管，成功置入胃管对实施肠内营养、保持与改善患者的营养状况、促进康复意义重大。
气管插管患者胃管置入术属于侵入性操作，具有一定的风险，临床上置管困难甚至失败的现象屡见不鲜，随着手术室优质护理服务的深入，为减轻患者的痛苦和恐惧感，护理人员需加强对呼吸道与胃管的护理，尽可能提高患者对胃管置入操作的配合度与依从性，实现无痛置管操作，降低不良反应发生率，提高胃管一次性置入成功 率[1]。
本文从改进胃管置入方法与护理进行综述，以提高患者的救治效果与康复转归速度，现综述如下。
1 置胃管困难状况分析胃管经鼻腔一次顺利插入食管，经过食管到达胃部，没有发生胃管在鼻腔、口腔内打折、盘曲等现象即可视为置胃管成功。
置胃管不成功会出现胃管盘旋在口腔、进入食管口后打折、鼻孔内打折、咽部水肿、口腔黏膜损伤等情况，分析其原因主要在于患者生理解剖结构特殊、护理人员缺乏操作技巧与经验、胃管材质柔软等。
全麻气管插管后胃管置入法的探讨
全麻气管插管后胃管置入法的探讨发表时间：2013-10-31T11:16:44.250Z 来源：《医学与法学》2013年第1期作者：夏慧英[导读]夏慧英（上海市金山区亭林医院手术室 201505）【关键词】全麻气管插管胃管置入胃肠道手术病人术前置入胃管是一项必要和重要护理措施，它是利用负压吸引及虹吸原理，预防术后胃肠道内的积气积液，减轻胃肠道内的压力，利于手术后胃肠道的愈合和胃肠功能的恢复【1】。
但由于胃管对咽喉部的刺激作用，易引起恶心呕吐等症状，使多数病人在插管前心理紧张，不愿接受插管导致插管失败，部分插管病人还会出现血压上升、心率加快等心血管反应以及意外发生【2】。
随着传统术前胃管置入存在弊端逐渐被临床护理工作者认识，现临床已开展全麻状态下放置胃管。
我院自2011年1月起将胃管留置改在麻醉后操作，大大减少了病人痛苦，术后随访反应良好。
现报告如下。
1 资料和方法1.1 资料本组病人共 62 例，其中男性31 例，女性31 例，年龄40 —86 岁，平均64岁，全部为胃肠道手术，其中胃癌17 例，结肠癌31例，直肠癌14例。
1. 2 方法为了不影响手术进程，我们把操作放在全麻气管插管后，与手术同时进行。
所以体位要根据手术要求摆放。
胃癌、结肠癌取平卧位，直肠癌取截石位。
麻醉后头后仰，选择通畅鼻腔。
戴手套，以石蜡油纱布充分润滑胃管前端，左手托住胃管，右手持胃管前端由选定鼻腔缓慢插入，通过后鼻孔时会遇阻力，稍加力量即可顺利插入咽喉部，因为气管插管的占位，胃管到达咽腔部时会再次受阻，此时继续保持头部后仰，以缓慢持续的力量将胃管插入，必要时，左手中指可从口腔探查胃管在咽腔的位置，引导胃管顺利通过食管入口，插入过程中，观察胃管是否有回弹现象，如果回弹，表示胃管盘曲在口腔、梨状窝或者食管内，应拔出后重新插入。
1. 3 检测方法用吸引器抽吸出胃液，手术探查胃管位置均可准确判断置入情况，以一次成功为标准。
2 结果62例病例一次成功48例，成功率为77.4%3 讨论3. 1 置管不畅原因分析3.1.1 病人全麻后意识丧失，不能主动配合，无法利用吞咽动作协助胃管插入3.1.2 气管插管后导管占据病人咽喉部大部分空间，压迫食管入口，而且气管导管材质本身欠光滑，增加了胃管通过时的阻力，使胃管难以顺利插入。
经口气管插管患者两种胃管置入方法效果比较
经口气管插管患者两种胃管置入方法效果比较发表时间：2013-05-15T10:07:58.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：王椿[导读] 成功留置胃管是危重病抢救成功与否的重要影响因素之一，甚至是决定部分重症病人预后的关键因素。
王椿(福建中医药大学附属人民医院重症医学科福建福州 350004)【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0241-01【摘要】目的探讨常规胃管留置方法与改进法对气管插管患者胃管一次性置入成功率的影响。
方法将60例气管插管患者胃管留置按照单双床号分为观察组30例和对照组30例。
对照组采用常规胃管留置方法，观察组采用改进法。
比较两组患者胃管留置一次性成功率。
结果观察组胃管留置一次性成功率为93.33％，明显高于对照组的73.33％(P<0.05)。
结论改进胃管留置方法后能够显著提高气管插管患者胃管留置一次性成功率。
【关键词】气管插管胃管置管方法气管插管是急危重病人的急救措施之一，而危重症病人在行气管插管后常需留置胃管予鼻饲药物、胃肠减压或进行营养支持[1]。
2010年10月～2012年月10月，我科对60例气管插管患者的胃管留置采用不同方法，比较一次置管成功率。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组共有气管插管需留置胃管的患者60例，男性38例，女性22例，年龄16～87岁，平均41.5岁。
患者的入选条件：咽喉部、食管无并发症，无颅底骨折，部分患者伴有意识障碍，需留置胃管鼻饲。
将患者随机分成两组，单床号留置胃管者为观察组，共30例，双床号留置胃管者为对照组，共30例。
两组患者使用的胃管均为16号硅胶胃管，操作前将胃管放至冰箱内冰冻5min以上，于操作前取出。
两组性别、年龄、病情方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法1.2.1 置管前准备插管前先吸净患者气道及口腔内分泌物，对清醒的患者做好解释工作，取得其配合。
气管插管患者置胃管方法探讨
气管插管患者置胃管方法探讨摘要】目的探讨气管插管后患者置胃管的时机和方法，提高一次性置管成功率，减少患者不良反应。
方法对我科2010年7月—2011年6月174例气管插管后需置胃管患者随机分为对照组和试验组，对照组87例，试验组87例，对照组采用常规方法置胃管，试验组选取在患者气管插管后处于镇静状态下，使用鼻肠营养管导丝做胃管支撑引导置管。
结果两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
结论改良后的置胃管方法可提高置管成功率，减轻患者痛苦，减少粘膜损伤和预防肺部感染，同时对操作者技术要求低，简单易推广。
【关键词】气管插管患者置胃管方法留置胃管是ICU常用的治疗措施，但气管插管患者由于吞咽反射减弱或消失等原因造成置管困难，因此，我科对174例气管插管患者两种置胃管方法作比较，改良后的方法一次性置管成功率高，病人不良反应低，取得良好临床效果，报道如下：1 资料和方法1.1一般资料选择我科2010年7月—2011年6月在我科进行气管插管后需置胃管的病人174例，随机分成对照组87例，试验组87例，两组病人男性117例，女性57例，平均年龄66.45±18.16岁，两组病人一般资料、疾病种类比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法1.2.1置管方法对照组采用随机常规置胃管方法，试验组选择气管插管后患者处于镇静状态下置管，在置胃管前将浸泡消毒后的鼻肠营养管引导钢丝插入胃管顶部盲端（避免钢丝从胃管前端侧孔穿出），常规润滑后放置胃管，两组采用的胃管型号及判断置管成功方法均相同。
1.2.2观察指标①一次性置管成功率，②呛咳发生率，③呕吐发生率。
2 结果见表。
表两组患者置管情况比较3 讨论ICU是急危重症患者集中的场所，很大一部分患者需要气管插管建立人工气道或进行机械通气，而这类患者多需置入胃管进行胃肠减压或开展肠内营养，但由于气管插管状态下患者解剖改变，气管导管、气囊压迫了食管，使食管起始部管腔缩小[1]，患者意识不同程度障碍，吞咽反射迟钝或消失，躁动不配合等原因，常规置胃管方法，胃管容易在口腔或鼻咽部盘曲打折造成插入困难，甚至因胃管刺激后患者烦躁不安，剧烈呛咳或呕吐等原因造成插管失败，反复置管可增加病人恶心、呕吐和鼻、口腔黏膜损伤、声带损伤及声门水肿等[2]，增加患者痛苦；试验组选择置胃管的时机为气管插管后及时置管，因气管插管患者多需在插管时使用咪唑安定、丙泊酚等镇静剂，此时患者仍处于镇静状态，消除了患者紧张不配合等原因，患者对胃管刺激引起的呛咳呕吐反射减弱，有利于胃管置入顺利进行，鼻肠营养管导丝插入胃管内，增加了硅胶胃管的韧性，有利于对抗插管中遇到的阻力，防止胃管在口腔和鼻咽部盘曲打折，使胃管顺利进入胃内；对照组一次性置管成功为63例，常规置管失败后采用试验组方法重新置管，均获得成功，试验组一次性置管成功为85例，失败2例原因为胃管置入后抽取导丝困难，将导丝用石蜡油润滑后插入胃管内再次置管获得成功，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
气管插管后的胃管置入法
管 引起 剧烈 咳嗽 而诱 发 心律失 常 、 血 压 ， 响术 中安 全 。 在 抢救 病人 高 影 而 时又 常无 暇顾及 胃管 的置 人 。 以往 的 处 理 办 法 是 在 气 管 插 管 后 盲插 胃 管。 或用 插 管钳 将 胃管 送 人 胃 中 ， 因气 管 导 管 占据 了 口腔 的一 部 分空 但 间， 使操作 困难 ， 气管 导 管 的 气 囊 充 气 后 会 将 食 道 挤 压 ， 胃 管质 地 柔 而 软， 稍遇 阻力 即打 折 弯 曲 ， 胃管 留置 失 败 。 行 的 方法 简便 ， 盲 插成 使 现 可 功， 避免刺 激 喉头 ， 持循 环 系 统 的稳 定 ， 次 插 入成 功 率高 ， 需手 术 维 一 对 但 伴有 心脑 血管 疾 病 、 昏迷 、 诊饱 胃患 者 、 插 胃管 非 常恐 惧 者 ， 其 急 对 尤 是 小儿 ， 有采 用价 值 和明显 优 对 象 与 方 法
１ １ 调查 对象 ： ． 三家 医院检 验科 人 员 ｌ２人 ， 括 检验 师 ７ 名 、 ｌ 包 ５ 护 士２ ２名 工人 １ 名 。 ５ １ ２ 调查 方法 ： 调查 对象 发放 调查 问卷 进 行 调查 ， ． 对 每人 １ 。 份 对 回收 的份有 效 问卷进 行统 计 ， 容包括 ２ ０ 年 ３ 至 ２ ０ 年 ３ 间检验 内 ０８ 月 ０９ 月 科人 员锐 器伤 的 工作 年限 、 种 、 工 是否 发生 锐 器伤 、 主要致 伤 物等 。 １ ３ 统计 方法 ： 用 Ｓ Ｓ ７ ０软件 。 ． 采 ＰＳ． ２ 结 果 ２ Ｉ 总体结 果 ： ． 回收有 效 问卷共 Ｉ ｚ ， ｌ 份 回收 率 是 １ ０ 。 生 锐 ０ 发 器损 伤 的为 ８ ５例（ ５ ９ ） ７． 。 ２ ２ 在 发生 锐器 损伤 人 中不 同致 伤物 致锐 器伤 发 生 构 成 比 ： 伤 ． 致 物为 破裂 玻璃 器皿 的为 ５ 例 ， ５ ． （ ｏ ８ ） 其次 为 针头 的为 ２ 例 ， Ｏ 占 ８８ ５／５ ； ｓ 占 ２ ． （ ５ ８ ） 其 他 的为 １ ９４ ２ ／５ ； ０例 ， ｌ ． （ ０ ８ ） 占 １８ １／ ５ 。 ２ ３ 在发 生锐 器损 伤人 中不 同工 作 年限 检验 科人 员锐 器伤 发生 次 ． 数 构成 比 ： ３ 的为 ３ 例 ， ４ ． ； ～ ６ 的为 ２ 例 ， ２ ． ， １～ 年 ５ 占 １２ ４ 年 ５ 占 ９４ ７～ ９ 的为 １ 例 ， ｌ ． ；０ 以上 的为 １ 例 ， ｌ． 。 且 随工 年 ５ 占 ７６ １年 ０ 占 １８ 而 作 年 限增加 ， 构成 比下 降 。 ２ ４ 不 同工种 检验 科人 员锐 器伤 发 生率 验 师 中发 生 锐器 伤 ４ ． 检 ８ 例 ， 生 率 为 ６． （１７ ） 护 士 中 发 生 锐 器 伤 １ 发 ８０ ５ ／５ ； ９例 ， 发生 率 为 ８ ． ６ ４ （ ９ ２ ） 工人 中发 生锐器 伤 ｌ 例 ， 生率 为 １ ０ ０ （ ５ １ ） １ ／２ ； ５ 发 ０ ． １ ／ 。 ５ ３ 对 策 ３ １ 加 强职 业 教育 ， 检验 科人 员主 动增 强针 刺 伤防 护意 识 ， 全 ． 使 立 面 防护 观念 。 有报 道 表 明［ ， 器伤 时 ， 需 ｏ ０ ４ 锐 ］ 只 ． ０ ｍＬ带 有 乙 肝 病 毒 （ Ｖ ＨＢ ）的血 液 足以使 受伤 者感 染 ＨＢ 美 国 国立 职 业安 全 和健 康 研究 Ｖ， 所 （ Ｏ Ｈ） 供 ， 国每 年大 约有 ６ ０ ０ 至 ８ ０ ０ 专 业 人员 被针 头莉 ＮＩ ｓ 提 美 ００ ０ ０ ００ 伤 ， 过血 液传 播引起 严 重的 或潜 在 的致 命 感 染 ， 如 ： Ｖ、 肝病 毒 通 例 ＨＢ 丙 （ Ｖ 、 ＨＣ ） 和人 类免 疫缺 陷病 毒 （ Ｖ） 检 验 科 人 员 是 医务 人 员 最容 易 接 ＨＩ 。 触血 液 一 体液 的人 群 ， 且多 为高 危险性 接触 。 验科 人 员 锐 器 伤存 在 的 检 普遍 性和 严重 性 ， 且年 资越 低锐 器 率越高 ， 因此 ， 院应 加 强检 验 科人 员 医 职业安 全教 育力 度 ， 采取 专题 讲 座 ， 可 个人 宣 教 等方 式 。 内容包 括 ： 器 锐 伤 引起 的 血 源性 疾病 ， 于 降低 病人 及 工 作人 员 感 染 的控 制 措施 ， 少 用 减 和 避免 针刺 伤 的安全 操作 行为 和暴 露及 时正 确 的处 理 方 法 ， 他们 掌 握 使 全 面 的防 护知 识 、 主动 增 强针 蒯 伤 防护 意 识 ， 主动 阻 断锐 器 伤 的操 作 环 节， 锐器 伤 害教 育包 括 危 害性 教 育和 预 防 伤害 的 教 育 ， 正 职 工受 伤 后 纠
气管插管状态下留置胃管方法研究
气管插管状态下留置胃管方法研究
郭秀玲;徐殿芳;巴亚辉
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2003(017)05A
【摘要】目的：了解应用食管气管联合年管在气管插管状态下插入胃管的临床效果。
方法：将76例气管插管病人按救治顺序分为A组、B组。
A组采用食管气管联合年管插胃管，B组在普通气管插管成功后再插胃管。
记录置管成功时间、病人反应(烦躁、恶心、呕吐)及一次插管成功率。
结果：两组病人的插管成功时间、病人反应及一次性插管成功率均有统计学意义(P＜0．05)。
结论：应用食管气管联合年管气管插管插入胃管洗胃的方法是抢救食物中毒较满意的方法之一。
【总页数】2页(P522-523)
【作者】郭秀玲;徐殿芳;巴亚辉
【作者单位】黑龙江省医院150036
【正文语种】中文
【中图分类】R472
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经食管气管插管时呼吸机的操作方法及治疗效果
经食管气管插管时呼吸机的操作方法及治疗效果呼吸机是一种通过连续正压通气方式对患者进行呼吸支持的设备，相比于纯手动的人工呼吸更加可靠和有效。
经食管气管插管是一种将气管插管经过食管插入气管的一种操作方法，通常在需要长期呼吸支持的患者中使用。
经食管气管插管时呼吸机的操作方法和治疗效果是治疗这类患者的重要手段之一，本文将对此进行详细论述。
一、经食管气管插管的适应症经食管气管插管是一种气管插管的特殊操作方法，通常在以下情况下使用：1. 确诊患有气管狭窄、呼吸道异物阻塞、呼吸肌麻痹等需要全面呼吸支持的患者。
2. 经喉气管插管困难或不适用的患者。
3. 需要接受长期呼吸支持的患者，但又不希望出现喉部刺激或吞咽困难等并发症。
二、经食管气管插管的操作方法1. 麻醉和镇静：为了让患者在手术过程中不感到痛苦和不适，需要对其进行全身麻醉和镇静。
2. 手术准备：需要准备好插管所需的器具、监测设备以及氧气、雾化器等呼吸支持设备。
此外，需要对患者进行体位调整，使其头后仰，舌向外展，以增加插管操作的成功率。
3. 插管操作：插管手术需要由经验丰富的医师进行，一般应选择弯曲度较小的气管插管。
插管过程中需要对患者进行氧气供给及呼吸频率、心率、血氧饱和度等参数进行监测。
4. 确认插管正位：插管成功后需要通过胸片或经过CO2检测器进行气管插管的定位判断，确认插管正位。
三、经食管气管插管时呼吸机的操作方法经食管气管插管插入作为一种呼吸支持手段，呼吸机的操作对于患者的预后也有着重要的影响。
具体的呼吸机操作步骤如下：1. 建立气道：对于没有被插管的患者需要通过鼻或口进行吸痰，以维护清洁的气道，防止气道阻塞。
2. 设置呼吸机模式：根据患者的病情和需求，设置呼吸机模式，一般可以选择同步间歇正压通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）和自主呼吸辅助通气（AVAPS）等模式。
3. 调整潮气量和频率：在呼吸机模式确定后，需要通过调整潮气量和频率使患者实现正常的呼吸运动。
气管插管全麻患者胃管置入法探讨
气管插管全麻患者胃管置入法探讨目的探讨气管插管下全麻患者的胃管置入新方法，提高手术中插入胃管的成功率。
方法选择气管插管下全麻需胃管置入的患者73例，随机分为实验组（38例）和对照组（35例），对照组采用常规胃管置入方法，实验组采用气管导管经口腔插入食道，胃管经气管导管腔直接插入到胃内。
观察两组的成功率、操作时间。
结果实验组成功率97.368%，平均操作时间7.8 min，而对照组成功率74.286%，平均操作时间13.6 min，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论对于气管插管全麻患者插胃管采用气管导管导入胃管的方式，成功率高、操作时间短，是一种非常有效的方法。
标签：气管插管；全麻；胃管置入The discuss of tracheal intubation with general anesthesia tube placement method LIN Mai-jie，ZHENG Jian-zhong.Xinhui hospital of TCM,Guangdong 529100,China【Abstract】Objective To approach new method of gastric tube-insertion in holo- anesth patient with trachea cannula, raising achievement ratio of inserting gastric tube in operation.Methods Holo- anesth patient with trachea cannula were radom divided into treatment group（38 patients）and control group（35 patients）, control group was applied with routine method, treatment group was applied with new method: gastric tube was inserted to gaster by tracheal catheter inserted esophagus by buccal cavity, Two groups were also observed by achievement ratio、running time.Results In treatment group, achievement ratio is 97.4%, average of running time is 7.8 minin control group, achievement ratio is 74.3%, average of running time is 13.6min.there is statistical significance between the two groups（P＜0.01）.Conclusion Through the method that gastric tube was inserted to gaster by tracheal catheter in holo- anesth patient, achievement ratio is higher, running time is shorter,it is very effective method.【Key words】Trachea cannula；Holo- anesth；Gastric tube-insertion对于某些病情急重的急诊患者，往往在胃肠道准备不充分的情况下，采用气管内插管全身麻醉下行急诊手术，术中或因胃肠胀气、饱胃而影响手术操作，或术式需留置胃管等，需要术中插入胃管保留［1］。
探讨ICU气管插管患者留置胃管的方法及护理
２ 插管前准备和插管方法
２ ． １ 插管前 准备
护士在 为病 人安置 胃管 时 ，胃管 的前端 必须通 过 咽喉部 进入 咽部梨 状窝 ，一 旦其稍 微用 力则 胃管 前端就 会 出现夹角 而盘 曲在 咽部或者 口腔部 。所 以 ，护士 必须注 意此项操 作步 骤 。现 今临床 上一般使 用 １ ４号硅胶 胃管实施 以上操作 步骤 。
一
病人 是 否有 鼻 出血 现象 。实 施 此项 步骤 时要 先 对 病人 进 行 心理 疏导 消除其 心里 的紧张 。 ４ ． １ ． ３ 吸痰 护理 ： 实施人 工气 道 内吸痰 为应用 负压 的原 理 ，通 过 吸痰 管 把气 管 中的痰 和 异 物排 出从 而达 到 呼 吸道 的通 畅 。当护 士的 吸痰手法 不 当时极易 导致不 良后果 ，例 如 ： 肺 不 张 、气 道 粘膜 损 伤 、低 氧 血 症 、支 气管 痉 挛 、血 流 动 力 学改 变 、感 染 、颅 内压 增 高 、心律 失 常 、人 工 气 道
阻塞等 。
４ ． ２ 胃管的护理
４ ． ２ ． １ 常规插 胃管 法 ： 一般 ，因为 胃管较 软 ，其 极易 盘 卷 在 口或者 咽喉部 以致插入 障碍 。所 以 ， 护 士在进 行插管 时 ， 必须 确 保其 手 法 轻 柔 ，技术 熟 练 ，防 止对 病 人 的 鼻 咽黏 膜 造成 不 必要 的损 伤 。必要 时可 以在 胃管外 周 喷 涂 盐酸 丁 卡 因胶 浆 ，其 能 够 润起 到 滑 、解 痉 、止 痛 等 功效 。另外 此 法 具有安 全 、简便 、实 用 、易掌握 、有效 等优点 。 ４ ． ２ ． ２ 确定 胃管 位置 ： 此 项步 骤确定 胃管 位置 极为 至关 重要 。其具 体方法 为 ： 将注射 器进 行抽 吸 ，则会 有 胃液流 出 ， 把 管 的末 端放 入 盛 水 的杯 中，无 气泡 排 除 时则 向 胃管 内注 入 空气 １ ０ ｍ ｌ ，然后 用 听诊 器 听诊 ，当听 到 咕噜声 则 表示 胃 管 已在 胃中。 ４ ． ２ ． ３ 固定 胃管 ： 因 为 胃管 材质特 殊 和人体 皮脂腺 分 泌 物 的等 因素存在 ，所 以临床上 一般选 择常规 固定 胃管法 】 。
改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究新进展
改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究新进展摘要：放置胃管是目前最常见的一种护理方法，但对于全身麻醉的病人，放置胃管却有很多困难。
因其采用的是人造气管及气囊对食道的压迫，在置入时，容易引起鼻咽及口腔内的胃管发生弯曲或扭曲，从而引起放置的难度，本文对改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究新进展进行综述，意在提高病人的治疗效果和减轻治疗痛苦。
关键词：气管插管；全麻；护理引言：在消化道手术中，一般都需要安放胃管，安放的顺利与否对于病人进行肠内营养，维持和改善营养状态，促进康复具有重要意义。
因为胃管置入是一项极具侵入性的、危险性很大的手术，所以在目前的手术中常出现置管的困难。
1.胃管插入状况分析将胃管从鼻腔一次进入食道，然后再通过食道进入胃部，如果不出现在鼻腔和口腔内打折、盘曲等情况，就说明是安全的[1]。
由于病人的身体解剖结构特殊，护理人员的技术和经验不足，以及胃管材质较软等因素，都会导致胃管在口腔内徘徊，进入食管口后打折，鼻孔内打折，进而引发咽部水肿，口腔粘膜损伤等症状。
2.关于胃管材质胃管的材质对一次置入的成功有不同的影响。
如果是坚硬的，则在穿刺时很容易对食管和喉部的粘膜造成伤害，从而加大了出血和感染的几率；如果材质太柔软，在插进去的时候很容易发生偏转，使得胃管在嘴里或者喉咙里绕来绕去，造成插管不顺[2]。
另外，病人在进行全麻后，由于其吞咽反应的减弱，使其无法顺利进入胃管内。
3.胃导管插入困难胃管在口中或者在食管、鼻孔内打弯之后，如果没有被医务人员及时的察觉到，那么在下送胃管的时候，医务人员会感觉到自己受到了很大的阻碍，从而导致了胃管的插入变得很深或者很浅，进而导致了胃管不能被成功地插入到胃内[3]。
另外，如果在置入时，气道内的气囊膨胀太大，可能会对食管造成较大的压力，从而对置入胃管造成一定的阻碍。
4.胃管选择与改良目前常用的橡胶胃导管材质为胶质，不但相容性和弹性差，而且有较强的臭味，且插入后容易引起病人的不适感和严重的副作用。
颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的方法探讨
颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的方法探讨目的：探讨可以提高颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的成功率的方法。
方法：按照完全随机法，将40例颅脑损伤昏迷病人分为两组，在镇静的情况下，实验组借助喉镜留置胃管，对照组用常规方法留置胃管。
对两种留置胃管的成功率进行比较。
结果：实验组一次置管成功20例（100%），总成功率为100%；对照组一次置管成功10例（76.9%），二次置管成功2例（15.4%），三次置管成功1例（7.7%），总成功率为65%。
实验组成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论：颅脑损伤昏迷气管插管患者在镇静状态下借助喉镜留置胃管一次成功率高，是很好的颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的方法。
标签：气管插管；留置胃管；喉镜留置胃管在临床护理工作中是一项常见的护理操作，但在颅脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤或其他原因引起的颅脑损伤及昏迷等行气管插管使用呼吸机的患者，留置胃管比较困难，在临床工作中通过实践总结得出颅脑损伤气管插管患者在镇静状态下使用喉镜留置胃管成功率高，现介绍如下。
1 临床资料选择2012年8月至2014年8月入住我科的40例颅脑损伤昏迷病人，男29 例，女11例，年龄16～84岁，平均年龄约51岁。
其中硬膜外血肿8例、硬膜下血肿11例、蛛网膜下腔出血7例、丘脑出血4例、癫痫持续状态2例、基底节区脑出血5例、脑梗死3例，均行气管插管。
由于大部分患者是在饱腹状态下发生的颅脑损伤或脑血管意外，因疾病的原因致颅内压升高，出现呕吐。
疾病早期为防止呕吐物误吸致肺部感染或窒息，通常留置胃管行胃肠减压；其次颅脑损伤昏迷气管插管患者因不能经口进食，为保证患者营养需留置胃管给予患者鼻饲饮食。
2 置管方法2.1 插管前准备①患者取仰卧中立位；②吸净气管导管内及口鼻腔内分泌物；③用温水棉签擦净双侧鼻腔；④根据患者年龄、体形选择合适的胃管型号，选用江苏省永宁医疗器械有限公司生产的14F硅胶胃管。
气管插管状态下应用气管导管插胃管方法的探讨
・专科护理・气管插管状态下应用气管导管插胃管方法的探讨李丽琴,莫月娥,郑小明,黄秋苗[摘要]目的探讨急性中毒伴呼吸障碍患者实施紧急气管插管的同时,在另一根气管导管的引导下插胃管的临床效果。
方法两组均在喉镜直视下将气管导管经口腔置入气管,试验组随后在另一根气管导管的引导下置入胃管,对照组按常规经口腔或鼻腔插入胃管。
分别记录两组插胃管一次成功率、插胃管成功所需时间、插胃管过程中出现的不良反应。
结果试验组插胃管一次成功率高,而且省时,出现的不良反应也减少,差异有统计学意义(P<0１05)。
结论在改善通气的同时可尽快清除毒物,极大地提高了急性中毒患者的抢救成功率。
[关键词]气管插管状态下;气管导管;插胃管[中图分类号]R472 [文献标识码] B [文章编号]1681２5122(2009)07２0607２02在急诊工作中,常遇到需要同时施紧急气管插管辅助呼吸和插胃管洗胃的急性中毒伴呼吸障碍患者。
此类患者由于气管导管的位置堵塞了口咽通道,导致插胃管时胃管在口腔盘旋,不易进入食管,给插胃管增加了很大的困难[1]。
为此,我科采用一种新的插胃管方法:将气管导管置入气管后,即将另一根气管导管置入食管,然后将胃管经此根气管导管插入食管至胃,再拔出气管导管即可。
1资料与方法1１1 入选标准不受年龄性别限制,需同时实施紧急气管插管辅助呼吸和插胃管洗胃的急性中毒伴呼吸障碍患者均可入选。
1１2 一般资料选择2006年4月至2008年5月江门市新会人民医院救护同时施紧急气管插管辅助呼吸和插胃管洗胃的急性中毒伴呼吸障碍患者80例,年龄3～76岁,平均37１35岁。
中毒种类:有机磷农药中毒59例,老鼠药中毒11例,安眠药中毒7例,其他中毒3例。
将符合“患者入选标准”的患者,按顺序编号,将单号编为试验组、双号编为对照组。
两组患者年龄、性别、中毒物种类等各指标比较差异均无统计学意义(P>0１05),具有可比性。
1１3 方法两组均在喉镜直视下将气管导管经口腔置入气管,试验组随后将另一气管导管置入食管,然后由护士将涂上石蜡油的胃管通过插入食管的气管导管直送入合适的深度,确定送入胃内后再退出气管导管,试验无误,妥善固定;对照组按常规经口腔或鼻腔插入胃管。
气管插管患者使用呼吸机置入胃管方法
牵 拉气 管 的 方法 ， 好 地 解 决 了 这 一难 题 ， 就 一 次 插 管 成 功 很 并 率 、 管 时 间 和 插 管 引 起 的 不 良反 应 等 进行 对 比 观察 ， 报 道 插 现
如下 。
鼻尖经耳垂至剑突的距离作为 胃管插入长度； 用石蜡油充分
润滑 胃管前 端 ， 入选 定侧 鼻 孔 ； 胃管 达 咽喉 部 时 （ 入 插 当 插 １ ￣ １ ｍ）清 醒 病 人 嘱 其 做 吞 咽 动 作 ， ４ ６ｃ ， 昏迷 者 直 接 将 胃管 向
０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ，
１ ２ 方 法 ．
１ ３ 观 察 指 标 观 察 四组 一 次 置 管 成 功 率 、 管 时 间 、 管 ． 置 置 前 后 ＨＲ、ｐ ｚ 美 国 太 空监 护仪 持 续 监 测 ） ＳＯ （ 的变 化 、 管 过 程 置 中恶 心 、 吐 、 咳 及 置 管 后 鼻 咽 部 粘 膜 出血 情 况 ， 详 细 记 呕 呛 并
气管插管患者胃管置入法的研究进展
气管插管患者胃管置入法的研究进展【摘要】人工气道是病情复杂危重患者常见的抢救技术。
患者在进行气管插管的时候需要同时置入胃管进行胃肠减压，从而避免误吸情况发生，也能够为不能主动进食的患者提供肠内营养。
探讨患者在气管插管状态下，通过镇静改变体位、器械及药物等手段提高留置胃管的成功率【关键词】气管插管；胃管；护理【Key words】Tracheal intubation；Gastric tube；Nursing;多数人工气道患者有不同程度的意识障碍，不配合吞咽，而采用常规置管方法当患者头部向下时，气管插管及气管切开套管末端会在咽喉部向后移动，使喉部空间变狭窄气道管道压迫气道，进而挤压食管，使食管通道自食管第一狭窄段起向下一段食管局部管腔更为狭窄，即使使用导丝引导置管仍需反复插管。
常规方法在气管插管患者中应用可增加插管的难度，甚至插管失败[2]，使胃管安置的成功率下降，患者鼻咽部黏膜的损伤率增高，增加了患者的痛苦，增加了护理工作量，增加医疗成本，影响患者的治疗与康复，甚至威胁患者的生命安全。
因此，采用行之有效的胃管置入方法在气管插管患者中显得尤为重要。
本文将镇静改变体位、器械及药物等手段辅助气管插管患者胃管置入的研究进展综述如下。
1置胃管的操作方法1.1改良体位抬颌仰额加导丝引导置管法患者取平卧位，清醒患者做好解释，不配合的患者给予保护性约束，置管前常规吸痰、声门下吸引、松解气囊、并由助手妥善固定人工气道。
置管前测量胃管置入长度清洁润滑鼻腔，用无菌液体石蜡充分润滑胃管，胃管置入15cm至咽喉处时协助患者取抬颌仰额位，即按照常规示范的开放气道方法由助手站在患者右侧，以右手小鱼际置于患者前额用力向后压使其头部后仰，左手食指、中指置于患者的下颌骨下方，将颌部向上抬起，使患者耳垂、下颌角成一直线与地面垂直[1]。
改良后的抬颌仰额位，能够有效开放气道，拉直患者的喉部通道，有效增大咽喉腔的前后径，喉头前移，喉上神经弓形弧度向前变大，咽下部最狭窄部分的咽喉部变宽当胃管经过咽喉部时可以减少对其刺激，加之气管插管与气管切开套管相对前移，扩大患者咽喉部与食管间隙，减缓咽壁抵触刺激度，置管时阻力较小，便于胃管插入，胃管一次性置管成功率高，置管时间缩短。
气管插管状态下的胃管置入——经鼻外套管法
对４ ２例 患者 采 用 气 管 插 管 状 态 下 的 胃管 置 人 —— 经 鼻 外套 管 法 ， 果满 意 ， 告 如下 。 效 报
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
操 作 轻柔 ， 越过 鼻 腔进 入 咽腔 后 ， 自觉 阻力 较 大 在 如
时， 可稍 等 ５ ０Ｓ 继续 进 入 ， 稍 变 动 病 员 头 部 ～１ 后 或 位置 （ 花位 ｎ ） 再 继续 进 入 。 嗅 ］后 １ ２ ３ 确定 胃管置 入无 误 的方 法 ．． １ ）经 鼻插 管 过程 中无 明显 阻 力 ； ） ２ 回抽 出 胃内 容物 确定 ； ） 胃管 内注人 生 理盐水 ２ ３向 ＯｍＬ， 口腔 内 无 液体 溢 出 。 １３ 观 察 项 目 ．
经 鼻 外 套 管 法
（ 丰县 人 民 医院 ＩＵ， 西 南丰 ３４ ０ ） 南 Ｃ 江 ４ ５ ０
摘 要 ：目的
介绍气管插 管状态下 胃管 置入的方法 。方 法
对 已存在气 管插 管的 ４ ２例患 者 ， 经鼻插 入另一 支气
管 导 管 ， 立 一 个 临 时 性 的通 道 ， １支 ６ ０ｍｍ 的无 气 囊 气 管 导 管 从 鼻 腔 顺 利 地 插 入 食 道 ， 胃管 从 该 气 管 导 管 建 将 ． 将
・
１８ １ ・
实用 临床 医 学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷 第 ｌ期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ ｅｉ ｎ ， ０ ２Ｖ ｌ ３ Ｎ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ ， ｏ１ ｉ ｎ Ｍ ｉ １
气 管 插 管 状 态 下 的 胃管 置 入
封 小莲 ， 吴卫 英 ， 胡月 华
中 插 入 胃 至 理 想 长 度 后 退 出气 管 导 管 ， 固定 胃管 。结 果 ４ ２例 患 者 均 一 次 性 置 管 成 功 ， 次 置 管 成 功 率 为 １ ０ 。 一 ０ 其 中 ７ 在 出鼻 后 孔 后 觉 后 一 定 阻 力 ， 改 头 部 中 立 位 为 嗅 花 位 后 成 功 置 入 导 管 。 有 吞 咽 反 应 ８例 ， 生 率 为 例 后 发 １ ． ， 咳 反 应 ２例 ， 生 率 为 ４ ７ 。Ｓ Ｏ 、 ４２ 呛 发 ． Ｐ ｚ ＨＲ 及 平 均 动 脉 压 置 管 前 、 管 时 及 置 管 后 ３ｍｉ 较 差 异 均 无 统 置 ｎ比 计 学 意 义 （ Ｐ＞ Ｏ ０ ） 结 论 经 鼻 外 套 管 法 插 入 胃管 是 一 种 操 作 简 单 、 术 要 求 低 、 推 广 、 激 性 小 的 方 法 。 均 ．５ 。 技 易 刺
气管插管全麻患者胃管置入法探讨
气管插管全麻患者胃管置入法探讨
林买洁;郑建中
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2011(8)18
【摘要】目的探讨气管插管下全麻患者的胃管置入新方法,提高手术中插入胃管的成功率.方法选择气管插管下全麻需胃管置入的患者73例,随机分为实验组(38例)和对照组(35例),对照组采用常规胃管置入方法,实验组采用气管导管经口腔插入食道,胃管经气管导管腔直接插入到胃内.观察两组的成功率、操作时间.结果实验组
成功率97.368%,平均操作时间7.8 min,而对照组成功率74.286%,平均操作时间13.6 min,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论对于气管插管全麻患者插胃管采用气管导管导入胃管的方式,成功率高、操作时间短,是一种非常有效的方法.【总页数】2页(P146-147)
【作者】林买洁;郑建中
【作者单位】529100,广东省江门市新会区中医院;529100,广东省江门市新会区中医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.气管导管导引胃管置入法用于昏迷及全麻患者的应用体会 [J], 写燕
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3.气管导管导引胃管置入法用于昏迷及全麻患者的应用体会 [J], 写燕
4.不同方法用于气管插管全麻患者术中胃管置入的比较 [J], 赵玉斌;屈启才;思永玉;
5.不同方法用于气管插管全麻患者术中胃管置入的比较 [J], 赵玉斌; 屈启才; 思永玉
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气管插管患者使用呼吸机置入胃管方法研究【摘要】目的探讨通过不同的胃管置入法对气管插管病人进行一次插管的成功率以及影响。
方法随机将医院于2008年7月至2011年9月收治的279例气管插管病人分为四组：卡弗不放气组（a组）、卡弗放气组（b组）、头部前倾组（c组）和牵拉气管组（d组）。
对这四组采取不同的置入胃管的方法，比较各组的相关数值的发生率。
结果牵拉气管组（d组）在一次插管成功率、置管总时间、置管后spo2、hr等的参考数值及患者可能出现的不良反应等方面的比较上显现出较高的可行性。
结论对于处在镇静状态下的气管插管病人，置入胃管操作比较准确且产生的副作用较小的方法是：在对其气管进行牵拉的同时进行置入胃管。
【关键词】气管插管；呼吸机；胃管
使用呼吸机给患者置入胃管是护理过程中的常用技术之一。
当采用传统的卡弗放气或前倾头部等方法对气管插管病人实施插入
胃管时，常常导致病人出现憋气、呛咳、恶心、呕吐等不良反应。
因此，插管过程的操作比较困难，一次即置管成功的几率也比较低，而且反复的操作可能会损伤病人的鼻咽部及食管粘膜［1］。
在插管的情况下，病人无法用语言对其焦虑和不适进行表达。
为了提高插管的工作效率，减轻插管过程中病人的痛苦和可能出现的损伤，本次研究结合食道及气道的解剖特点和两者间的解剖关系，对气管插管病人的胃管置入方法加以探讨，并对一次插管的成功率、插管时间长度及由插管可能引起的不良反应等方面进行对比、观察，具体
报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年7月至2011年9月医院收治的重症病人279例，均给予气管插管接入呼吸机进行辅助性呼吸，并进行胃管置入对消化道进行监测，并给予肠内一定的营养支持。
其中男165例，女114例。
其中有105例昏迷，174例清醒。
病人的年龄均处在19-81岁，平均年龄为43.2岁。
进行插管的病人中，经口部气管进行插管的有136例，经鼻部气管进行插管的有143例。
将279例病人随机地分成卡弗不放气组（a组）、卡弗放气组（b组）、头部前倾组（c组）、牵拉气管组（d组），各组人数分别为69、70、70、70例。
统计学分析表明，四组病人在年龄、性别、昏迷情况、疾病类别、经口或经鼻进行插管等方面的差异没有显著性
（p>0.05）。
1.2方法
1.2.1置入前准备去枕使病人取仰卧位置；对于清醒的病人，要做好具体操作前的解释工作，以取得病人的理解与配合；用工具处理净病人气管、口鼻腔内的分泌物或异物。
1.2.2胃管选择根据病人在年龄、体型等方面的特征给病人选择适合型号的一次性硅胶胃管。
1.2.3置管人员的准备由有3年以上重症监护的工作经验的护士进行统一的操作。
操作时，两名护士共同合作完成，1名留置胃管，另外1名进行协助观察，并对重要的数据指标进行必要的记录。
1.2.4具体操作方法卡弗不放气组（a组）：在实施置管之前对卡弗不放气。
按照常规插管的方法，在插管之前先测量鼻尖经耳垂到剑突的距离，作为胃管插入的长度。
使用石蜡油对胃管前端充分润滑，插入选定侧鼻孔。
当胃管到达咽喉部时（插入距离为14-16cm 时），叮嘱清醒的病人嘱其进行吞咽动作；若病人为昏迷者，则直接将胃管向前方推进直到到达预定的测量长度。
卡弗放气组（b组）：操作步骤与卡弗不放气组大致相同，只是在置管之前，卡弗不放气。
头部前倾组（c组）：在进行置管操作之前，卡弗不放气，当用常规插管的方法到达病患的咽部部位时，托起病人的头部使其前倾
30-45°。
在插入胃管期间时，不断提醒清醒的患者者做出吞咽动作。
牵拉气管组（d组）：卡弗不放气，在置管前，遵医嘱进行适量的安定静脉注射，向上缓慢地轻轻牵拉气管，若无反应则表明达到预定效果。
遂常规置管，到达咽部时，操作者左手从环状软骨的下缘环形捏气管环和内部的导管使轻轻向上牵拉；当右手将胃管插入约10cm的距离后，左手放松气管，然后继续将胃管推至预定的长度［2］。
1.3观察指标观察卡弗不放气组（a组）、卡弗放气组（b组）、头部前倾组（c组）和牵拉气管组（d组）四组的一次置管成功率、置管总时间、置管过程前后的spo2、hr等的参考数值及患者可能出现的不良反应（包括置管过程中恶心、呕吐、呛咳及置管后鼻咽部粘膜出血情况），并进行详细的记录。
1.4评价标准一次置管成功：置管过程顺利，没有进行往返操作；
一次置管失败：插管过程影响胃管，插管过程有部分或全部退出操作，有往返的现象；置管失败：4次以上置管操作均不成功则暂停置管。
置管时间：从胃管插入鼻孔开始计时，知道证实胃管到达胃内停止继续操作；进行超过两次置管的患者所需时间段不包括病人的休息时间；置管失败者的计时以最后一次过程退出全部胃管时彻底停止为标准［3］。
置管过程前后，以血性分泌物作为标示。
1.5统计学方法应用统计学软件spss10.0对数据进行统计学的分析，计数资料使用x2检验，计量资料使用t检验。
2结果
2.1一次置管成功率的比较a、b组的成功率无显著差异；c组的成功率较降低；d组成功率有显著增高，p＜0.05，统计结果见表1。
2.2各组置管时间及病人spo2和hr的变化见表2。
2.3不同置管方法给病人带来的呼吸改善情况及不良反应的发生情况见表3。
3讨论
许多研究发现，管插管是患者主观不适的主要原因［4-5］。
气管插管患者一般对生理舒适度的需求较高，因此尽量需要医护人员提高插管的一次成功率。
本次实验对不同的胃管置入法对气管插管病人进行一次插管的成功率以及影响进行探讨。
从实验结果可以看到，牵拉气管组（d组）在一次插管成功率、置管总时间、置管后spo2、hr等的参考数值及患者可能出现的不良反应等方面的比较上
显现出较高的可行性。
因此，置入胃管操作比较准确且产生副作用较小的方法是：在对其气管进行牵拉的同时进行置入胃管。
参考文献
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［2］杨雪萍.气管插管患者使用呼吸机置入胃管方法［j］.齐齐哈尔医学院学报，2011（24）：4078-4079.
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