关于高钠血症护理查房课件

实验室检查
(血常规示：WBC9.79×109/L N58.5﹪↑ CRP21.5mg/L↑ ，外周 血白细胞计数偏高，中性升高，提
示细菌感染。血生化示 Na152.2mmol/L↑， Cl108.3mmol/L↑，示高钠，余正常。 肺炎支原体IgM抗体阴性，尿常规： 蛋白质（+-）余正常，粪常规正常。
3.5～5.5
2.5
6.5
钠 (Na)
135～147 115
160
氯 (Cl)
97～107
80
115
钙 (Ca)
2.2～2.9
1.6
淀粉酶 (Amy) 0～99 U/L
3.5 370U/L
葡萄糖 (Glu) 3.9～6.1
2.2
肌酸激酶 (CK)
总胆红素 (TBIL)
24～195
0～20 μmol/L
3、饮食护理，严格限制钠盐的摄入给予无 盐饮食，烹调时不用酱油和味精。同时要 保证热量、蛋白质、脂肪及维生素的供给 ，必要时给予要素膳食，使用时要适当加 温。
请你想一想
1、什么是危急值？ 2、我科常见的危急值有哪些？这些危急值
的界限是多少？ 3、危急值的处理流程（流程图）
“危急值”概述
（二）等容性高钠血症 1、肾外丢失 高热、高分解代谢状态，经皮
肤和呼吸道丢失 2、肾性丢失 抗利尿激素合成或释放障碍
（三）高容量性高钠血症
临床少见 因输注过多高张盐水或代谢性酸 中毒；高钾血症、心脏呼吸骤停时输入大 量碳酸氢钠所致。
请问：高钠血症的临床表现是？
胡程宇
缺水程度不同，症状亦有不同
24.8 1500 350μmol/L
项 目 专业
项目
参考值(mmol/ 危急值(mmol/l)
1、低容量性高钠血症 给予等张生理盐水
2、等容量性高钠血症 给予足够的饮水， 或静脉输注5%葡萄糖或0.45 %~0.6 %低 渗盐水
3高容量性高钠血症 使用利尿剂减少容量 负荷
请问：补液的注意事项
熊海莲
补液量计算方法
所需补充液体量的估算方法有： 1、根据临床表现，估计丧失水量占体重的百
（一）低容量性 高钠血症
1、 水摄入不足导致高钠血症：如断水， 对重 症或昏迷患者补液不足；口腔病变妨碍正常进 水；精神异常缺乏口渴感。
2、水丢失过多可导致高钠血症：尿崩症、渗透 性利尿、溶质摄入过多、尿浓缩功能障碍等
3、排泄障碍导致高钠血症：特发性高钠血症、 肾上腺皮质功能亢进、可逆性脑损伤综合症
“危急值”是指表明患者可能正处于生命危 险的边缘状态的某检查（检验）结果值。 如果临床医生能及时得到危急值信息，可 获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的 干预措施或治疗，尽最大可能挽救患者生 命。
专业 项目
生 化 检 验
项 目 参考值 危急值(mmol/l) (mmol/ L )
下限
上限
钾 (K)
请问：高钠血症的护理措施
梅娟
1、每日监测血钠，尿钠等生化指标注意 其动态变化，以指导临床治疗，同时注 意血钾的变化，血钾过低〔高〕时应及 时处理，以防低〔高〕血钾对机体产生 危害
2、准确记录出入量，高钠患者每日口服 或胃管注入温开水200ML/次，2-4H1次 。要严格监测尿量，保持液体出入量平 衡。合理安排输液计划，控制液体滴数 。所输液体张力越低，输液的速度就应 越慢，以防发生脑水肿
1、轻度缺水：缺水量为体重的2%—4%，除 口渴外无其他症状
2、中度缺水：缺水量为体重的4%—6%表现 为极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮 肤失去弹性、眼窝下陷。常有烦躁不安。
3、重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻 觉、谵妄、甚至昏迷，缺水量超过体重的 6%。
请问：高钠血症的治疗
陕闪
尽早去除病因，积极治疗原发病，恢复血 浆渗透压。溶液选择：
2、水分排出过多：如高热大量出汗、大面 积烧伤暴力疗法、糖尿病未控制致大量尿 液排出。
血清钠降低主要见于
1、心血管疾病，如充血性心功能不全、急 性心肌梗死等可致低血钠
2、脑部疾病如脑炎、脑外伤、脑出血、脑 脓肿等，因涉及到一系列神经体液因素而 致血清钠降低
3、大面积烧伤、创伤、皮肤失钠、出大汗 后，体液及钠从创面大量丢失，只补充水 而忽略电解质的补充等
关于高钠血症护理 查房
护理查房目的
1.熟悉高钠血症的分度 2. 了解高钠血症的病因 3.熟悉高钠血症的临床表现和治疗
要点 4.掌握高钠血症的护理措施。
高钠血症的定义
高钠血症是指血钠浓度＞145mmol/L, 伴血浆渗透压升高＞300mOsm
（ Kg.H2o ）.可分为低容量性高钠血症、
高容量性高钠血症、等容量性高钠血 症。
Fra Baidu bibliotek
案例介绍 床号：27 姓名：邓鑫晨 性别：男 年龄：3岁 入院日期：2016-07-27
患儿发热伴咳嗽2天入院，T36.8 ℃ P120bpm R26bpm
Wt14kg ,神志清楚，精神差，急性面容，咽充血， 双侧扁桃体Ⅱ°肿大，颈软，双肺呼吸音粗， 可闻及痰鸣音及干啰音
既往史
先天性小头畸形
多次高钠血症病史
X线检查 全胸片双下肺野纹理增多、 增粗、边缘模糊，并见肺纹 理分布斑片状密度增高影， 肺门影不大，心影大小形态 正常，双侧膈角锐，膈面平 滑。提示支气管炎
请问：高钠血症的正常值与临床 意义？
陈雪琴
血清钠的正常值是
135-
147mmol/L
血清钠增高主要见于：
1、水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗 阻、昏迷未补充液体、高温下劳动饮水不 足。
请问：高钠血症的分度？
吴丽
根据程度不同分为：
轻度增高：血钠145-160mmol/L 中度增高：血钠161-170mmol/L 重度增高：血钠＞170mmol/L 致命性高钠血症或重症高钠血症：血钠＞
190mmol/L时，可导致高死亡率和严重的 神经后遗症
请问：高钠血症的病因
李茫
分比。每丧失体重的1%，需补液 400~500ml。 2、根据血钠浓度计算：补液量（ml）=血钠 测得值(（mmol/L）—血钠正常值（ mmol/L）)×体重（kg）×4。
补液注意事项
1、为避免输入过量而致血容量过分扩张及 水中毒，计算所得的补水量不宜一次性输 入，一般分2天补给。
2、治疗1天后应监测全身情况及血钠浓度 ，酌情调整次日的补给量，此外，补液量 中还应包括每天正常需要量2000ml。