第五章 血液
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第六章 血 液
第一节 概述 一．体液与内环境 人体内的水分和其中溶解的物质，统称为体液。在成人， 约占体重的60%。体液的2/3 存在于细胞内，称为细胞内液。 其余1/3存在于细胞外，称细胞外液，
机体的绝大部分细胞，并不直接与外界环境接触，而是生 活在细胞外液之中，通过与细胞外液不断进行物质交换而 维持其生命活动。这种构成细胞生活环境的细胞外液称之 为内环境。
（二）红细胞的生理特征 1.红细胞的悬浮稳定性： 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉（ESR）：红细胞在静置血试管中单位时间(1h) 内的沉降速率。 数值:男子为2～8mm/h，女子为2～10mm/h 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。 血浆蛋白浓度升高 血沉降低 纤维蛋白原浓度升高 血沉升高
二、ABO血型
ABO 血型是根据红细胞膜上所含的凝集原而划分的。有A 和B 两种凝集原。根据他们的组合，可以有四种类型：①含 有A 凝集原的称为A 型；②含有B凝集原的称为B 型；③含 有A 和B 两种凝集原的称为AB 型；④既无A，也无B 凝集原 的称为O 型。 血型 A B AB O 红细胞抗原（凝集原） A B A、B 无A和B 血浆抗体（凝集素） 抗B 抗A 无抗A或抗B 抗A和抗B
外源性凝血系统 当组织受外伤时，释放出因子Ⅲ，它与部分血 浆因子Ⅶ和Ca2+形成复合物。此复合物可催化 因子Ⅹ成Ⅹa，Ⅹa 与因子Ⅴ在血小板磷脂和 Ca2+参与下形成凝血酶原激活物。
凝血酶原转变为凝血酶 凝血酶原无活性，在Ca2+与凝血酶原激活物 的作用下，使其转变为凝血酶。
纤维蛋白原变为纤维蛋白 凝血酶和Ca2+促使血浆纤维蛋白原形成纤维 蛋白、纤维蛋白单体、纤维蛋白多聚体，呈不溶 解状态，它们相互连接，以蛋白质细丝纵横交 错织成网状，将各种血细胞网罗其中，形成血块。 血块紧缩后所析出的液体即为血清。
(二)血液凝固的基本过程
2．内源性途径与外源性途径
内源性凝血系统 具体过程是：血浆中凝血因子Ⅻ与受损伤血管 壁内的胶原或基膜接触后，就被激活成Ⅻa，它 再催化因子Ⅺ成为Ⅺa，Ⅺa 继而催化因子Ⅸ成为 Ⅸa。因子Ⅸa、因子Ⅷ、Ca2+和血小板磷脂等 共同催化因子Ⅹ成Ⅹa。Ⅹa与因子Ⅴ、Ca2+和 血小板磷脂形成凝血酶原激活物。
第五节 血型与输血原则 一．人类的血型 (一)血型：红细胞膜上特异的凝集原类型。 (二)凝集原和凝集素 ●凝集原：红细胞膜上存在的各种特异的糖蛋白 抗原。 ●凝集素：血浆中存在的能与红细胞膜上相应凝 集原发生反应的抗体。 ●凝集：不同型血混合所发生的红细胞聚集成簇 并伴有溶血的现象。 (三)人类最重要的血型系统是ABO血型和Rh血型系 统
(二)影响血液凝固的体外因素： 物理因素、化学因素、生物制剂。
加速血凝
加钙 血液接触粗糙面 （粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小 板释放血小板因子） 应用促凝剂 （维生素Ｋ等，维生素Ｋ能促使 肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ）
延缓血凝
除钙剂 （如柠檬酸钠、草酸铵或 草酸钾，与Ca2+结合） 保证血液接触面光滑 应用抗凝剂 （如肝素，抗凝血酶等）
第四节 血液凝固 指血液由可流动的溶胶状态变为不能流动的 凝胶状态的过程。 一．血液凝固的基本过程及原理 (一)凝血因子：指血浆与组织中直接参与凝血的 物质。 特点： ①除组织凝血因子Ⅲ外，其它都是血浆中 正常成分。 ②除因子Ⅳ外都是蛋白质。 ③大多无活性。 ④因子Ⅰ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成，需 VitK参与。
免疫抗体和补体系统。
●维持稳态：含有酸碱缓冲对，维持机体的酸碱平衡。
第二节 血液的组成及理化特性 一.血液的组成
血浆的化学成分 血浆含水约90～92％，含溶质约8～10％。溶 质中血浆蛋白含量最多约7～9％ ，其余为无机盐 及非蛋白含氮化合物等。 (一)血浆蛋白
白蛋白：分子量最小，含量最多，调节渗透压。 球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。 α、β球蛋白主要参与脂类和脂溶性物质的运输 γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白，参与机体 的免疫反应。 纤维蛋白原：分子量最大，含量最少，参与血液凝固。
（3）嗜碱性粒细胞 胞内含有多种具有生物活性的物质： ●肝素：具有抗凝血作用。 • ●组胺：舒张血管，参与过敏反应。 • ●趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。 （4）单核细胞
进入组织转变为巨噬细胞，吞噬力大为增强，具有 吞噬消化作用（病原微生物、凋亡组织和损伤组织）、 分泌作用和杀伤肿瘤细胞的功能。
三、输血原则（配血试验）
供血者 受血者 结 果 直接配血(主侧) RBC + 血清 → +• + 间接配血(次侧) 血清 + RBC → + + 可 慎少 不 不 输血原则
结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。
二．抗凝系统 除血管内皮释放前列环素抑制血小板聚集与释放外， 主要由于正常血管内皮是完整而滑润的，没有组织因子 的释放，也不存在凝血起始因子Ⅻ接触激活与血小板粘 附，聚集和释放的条件。另一方面就是体内存在着很多 抗凝血物质。 (一)抗凝物质 1．抗凝血酶Ⅲ：能与凝血酶结合形成复合物，使凝血 酶失去活性；能使激活的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ失活。 2．肝素：可与抗凝血酶Ⅲ及肝素辅助因子Ⅱ等抗凝物 质结合，导致凝血酶迅速失活。 3．蛋白质C：活化的蛋白质C能抑制凝血过程。
二．血液的物理特性 (一)颜色：红色、不透明、具有粘稠的液体， 颜色取决于红细胞及其所携带氧的多少。 (二)粘滞性：取决于血细胞的数量和血浆的 成分。
三.血浆渗透压
等渗溶液:由于0.9％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等 渗溶液。高渗溶液 细胞萎缩、低渗溶液 细胞膨胀破裂
(三)血浆的酸碱平衡 1．正常PH值7.35-7.45 2．血浆中主要缓冲对 H2CO3/NaHCO3 蛋白质钠盐/蛋白质 NaHPO4/NaH2PO4 K2HPO4/KH2PO4 KHCO3/H2CO3 3.血浆缓冲对调节酸碱平衡必须在呼吸系统和排 泄系统的配合下才能顺利进行，否则易发生“呼 吸性酸中毒”或“代谢性碱中毒”。
第三节 血细胞的生理 一．红细胞 (一)红细胞的形态、数量和功能 1．形态：无核，中央双凹的圆盘状 2．正常值：男：450万-550万/mm3 女：380万-460万/mm3 3．成熟红细胞内充满血红蛋白，血红蛋白 的正常值为： 男：12-15g/100ml 女：11-14g/100ml.
2.红细胞的渗透脆性
• 概念:红细胞所具有的抵抗低渗溶液的特性。
抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。
正常值：0.45％ 正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破
(三)红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成
（1）生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主 要在骨髓。 （2）造血原料：蛋白质、脂质、碳水化合物、铁、 叶酸和维生素B12。 （3）红细胞的寿命为120天。 （4）红细胞的破坏：衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬 2.红细胞生成的调节 肾脏分泌的促红细胞生成素直接刺激骨髓干细胞 的分裂、分化和成熟
PO2↓ RBC↓ Hb↓
成纤维细胞 内皮细胞 （主） 肝细胞（次） 分泌
雄激素 T3 生长激素
二．白细胞 (一)白细胞的形态、数量和分类 白细胞无色呈球形，有细胞核，体积比红 细胞大，直径在7～20μm之间。 正常人白细胞计数在4000～10000/立方毫 米范围内，平均为7000/mm3。根据其形态 差异和染色特征可分为粒细胞和无颗粒细 胞。粒细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细 胞和嗜碱性粒细胞。无颗粒细胞包括淋巴 细胞和单核细胞。
二．血量： 机体中血液的总量，是血浆量和血细 胞量的总和。约占体重7-8%。 循环血量：在心血管系统中不断循环的 血量。 贮备血量：滞留在肝、肺、腹腔静脉及 皮下静脉丛等处的血量，流 动较慢。 血量的相对稳定是机体维持正常生命活 动的重要保证。
三、血液的主要生理功能
●运输功能：血液的运输是机体物质运输的主要手段。 ●止血机能：含有凝血因子。 ●防御机能：含有白细胞、淋巴细胞、巨噬 细胞、各种
（5）淋巴细胞 T 淋巴细胞：主要与细胞免疫有关 B 淋巴细胞：主要与体液免疫有关
三．血小板 (一)血小板的形态、数量 正常值：10万-30万/mm3，寿命5-10天
(三)血小板生理功能 1.血小板有助于维持血管内皮的完整性。 2.血小板具有止血和凝血功能 生理性止血：正常情况下，小血管受 损后引起的出血在几分钟内就会自行停止， 这种现象称为生理性止血。它包括以下三 个过程： 1)血管收缩 2)血小板止血栓形成 3)血液凝固
（二）无机盐：钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢根、磷酸 氢根等。维持血浆渗透压、酸碱平衡及神经肌肉的兴奋 性。 （三）非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、多肽、 氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中 NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和 肾功能。 (四)其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、 激素以及少量气体等。 血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和 一些凝血因子。
加温 （加速凝血酶促反应）
降低血液温度
三、纤维蛋白溶解与抗纤溶
概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。 过程:
激 活 物 抑 制 物
血管激活物 组织激活物
依赖因子Ⅻ激活物Байду номын сангаас
_
抗活化素
纤溶酶原
+
+ 纤 溶 酶 +
_
抗纤溶酶
纤维蛋白(纤维蛋白原)
纤维蛋白降解产物
（二）白细胞的功能 （1）中性粒细胞 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反 应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中 性粒细胞增多。 （2）嗜酸性粒细胞 ●参与对寄生虫的免疫反应。 可迁移到寄生虫寄居处，释放碱性蛋白质，消 化和分解寄生虫。 ●参与机体的过敏反应 限制嗜碱性粒细胞引起的过敏反应，减弱过敏 程度。
第一节 概述 一．体液与内环境 人体内的水分和其中溶解的物质，统称为体液。在成人， 约占体重的60%。体液的2/3 存在于细胞内，称为细胞内液。 其余1/3存在于细胞外，称细胞外液，
机体的绝大部分细胞，并不直接与外界环境接触，而是生 活在细胞外液之中，通过与细胞外液不断进行物质交换而 维持其生命活动。这种构成细胞生活环境的细胞外液称之 为内环境。
（二）红细胞的生理特征 1.红细胞的悬浮稳定性： 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉（ESR）：红细胞在静置血试管中单位时间(1h) 内的沉降速率。 数值:男子为2～8mm/h，女子为2～10mm/h 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。 血浆蛋白浓度升高 血沉降低 纤维蛋白原浓度升高 血沉升高
二、ABO血型
ABO 血型是根据红细胞膜上所含的凝集原而划分的。有A 和B 两种凝集原。根据他们的组合，可以有四种类型：①含 有A 凝集原的称为A 型；②含有B凝集原的称为B 型；③含 有A 和B 两种凝集原的称为AB 型；④既无A，也无B 凝集原 的称为O 型。 血型 A B AB O 红细胞抗原（凝集原） A B A、B 无A和B 血浆抗体（凝集素） 抗B 抗A 无抗A或抗B 抗A和抗B
外源性凝血系统 当组织受外伤时，释放出因子Ⅲ，它与部分血 浆因子Ⅶ和Ca2+形成复合物。此复合物可催化 因子Ⅹ成Ⅹa，Ⅹa 与因子Ⅴ在血小板磷脂和 Ca2+参与下形成凝血酶原激活物。
凝血酶原转变为凝血酶 凝血酶原无活性，在Ca2+与凝血酶原激活物 的作用下，使其转变为凝血酶。
纤维蛋白原变为纤维蛋白 凝血酶和Ca2+促使血浆纤维蛋白原形成纤维 蛋白、纤维蛋白单体、纤维蛋白多聚体，呈不溶 解状态，它们相互连接，以蛋白质细丝纵横交 错织成网状，将各种血细胞网罗其中，形成血块。 血块紧缩后所析出的液体即为血清。
(二)血液凝固的基本过程
2．内源性途径与外源性途径
内源性凝血系统 具体过程是：血浆中凝血因子Ⅻ与受损伤血管 壁内的胶原或基膜接触后，就被激活成Ⅻa，它 再催化因子Ⅺ成为Ⅺa，Ⅺa 继而催化因子Ⅸ成为 Ⅸa。因子Ⅸa、因子Ⅷ、Ca2+和血小板磷脂等 共同催化因子Ⅹ成Ⅹa。Ⅹa与因子Ⅴ、Ca2+和 血小板磷脂形成凝血酶原激活物。
第五节 血型与输血原则 一．人类的血型 (一)血型：红细胞膜上特异的凝集原类型。 (二)凝集原和凝集素 ●凝集原：红细胞膜上存在的各种特异的糖蛋白 抗原。 ●凝集素：血浆中存在的能与红细胞膜上相应凝 集原发生反应的抗体。 ●凝集：不同型血混合所发生的红细胞聚集成簇 并伴有溶血的现象。 (三)人类最重要的血型系统是ABO血型和Rh血型系 统
(二)影响血液凝固的体外因素： 物理因素、化学因素、生物制剂。
加速血凝
加钙 血液接触粗糙面 （粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小 板释放血小板因子） 应用促凝剂 （维生素Ｋ等，维生素Ｋ能促使 肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ）
延缓血凝
除钙剂 （如柠檬酸钠、草酸铵或 草酸钾，与Ca2+结合） 保证血液接触面光滑 应用抗凝剂 （如肝素，抗凝血酶等）
第四节 血液凝固 指血液由可流动的溶胶状态变为不能流动的 凝胶状态的过程。 一．血液凝固的基本过程及原理 (一)凝血因子：指血浆与组织中直接参与凝血的 物质。 特点： ①除组织凝血因子Ⅲ外，其它都是血浆中 正常成分。 ②除因子Ⅳ外都是蛋白质。 ③大多无活性。 ④因子Ⅰ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成，需 VitK参与。
免疫抗体和补体系统。
●维持稳态：含有酸碱缓冲对，维持机体的酸碱平衡。
第二节 血液的组成及理化特性 一.血液的组成
血浆的化学成分 血浆含水约90～92％，含溶质约8～10％。溶 质中血浆蛋白含量最多约7～9％ ，其余为无机盐 及非蛋白含氮化合物等。 (一)血浆蛋白
白蛋白：分子量最小，含量最多，调节渗透压。 球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。 α、β球蛋白主要参与脂类和脂溶性物质的运输 γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白，参与机体 的免疫反应。 纤维蛋白原：分子量最大，含量最少，参与血液凝固。
（3）嗜碱性粒细胞 胞内含有多种具有生物活性的物质： ●肝素：具有抗凝血作用。 • ●组胺：舒张血管，参与过敏反应。 • ●趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。 （4）单核细胞
进入组织转变为巨噬细胞，吞噬力大为增强，具有 吞噬消化作用（病原微生物、凋亡组织和损伤组织）、 分泌作用和杀伤肿瘤细胞的功能。
三、输血原则（配血试验）
供血者 受血者 结 果 直接配血(主侧) RBC + 血清 → +• + 间接配血(次侧) 血清 + RBC → + + 可 慎少 不 不 输血原则
结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。
二．抗凝系统 除血管内皮释放前列环素抑制血小板聚集与释放外， 主要由于正常血管内皮是完整而滑润的，没有组织因子 的释放，也不存在凝血起始因子Ⅻ接触激活与血小板粘 附，聚集和释放的条件。另一方面就是体内存在着很多 抗凝血物质。 (一)抗凝物质 1．抗凝血酶Ⅲ：能与凝血酶结合形成复合物，使凝血 酶失去活性；能使激活的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ失活。 2．肝素：可与抗凝血酶Ⅲ及肝素辅助因子Ⅱ等抗凝物 质结合，导致凝血酶迅速失活。 3．蛋白质C：活化的蛋白质C能抑制凝血过程。
二．血液的物理特性 (一)颜色：红色、不透明、具有粘稠的液体， 颜色取决于红细胞及其所携带氧的多少。 (二)粘滞性：取决于血细胞的数量和血浆的 成分。
三.血浆渗透压
等渗溶液:由于0.9％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等 渗溶液。高渗溶液 细胞萎缩、低渗溶液 细胞膨胀破裂
(三)血浆的酸碱平衡 1．正常PH值7.35-7.45 2．血浆中主要缓冲对 H2CO3/NaHCO3 蛋白质钠盐/蛋白质 NaHPO4/NaH2PO4 K2HPO4/KH2PO4 KHCO3/H2CO3 3.血浆缓冲对调节酸碱平衡必须在呼吸系统和排 泄系统的配合下才能顺利进行，否则易发生“呼 吸性酸中毒”或“代谢性碱中毒”。
第三节 血细胞的生理 一．红细胞 (一)红细胞的形态、数量和功能 1．形态：无核，中央双凹的圆盘状 2．正常值：男：450万-550万/mm3 女：380万-460万/mm3 3．成熟红细胞内充满血红蛋白，血红蛋白 的正常值为： 男：12-15g/100ml 女：11-14g/100ml.
2.红细胞的渗透脆性
• 概念:红细胞所具有的抵抗低渗溶液的特性。
抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。
正常值：0.45％ 正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破
(三)红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成
（1）生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主 要在骨髓。 （2）造血原料：蛋白质、脂质、碳水化合物、铁、 叶酸和维生素B12。 （3）红细胞的寿命为120天。 （4）红细胞的破坏：衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬 2.红细胞生成的调节 肾脏分泌的促红细胞生成素直接刺激骨髓干细胞 的分裂、分化和成熟
PO2↓ RBC↓ Hb↓
成纤维细胞 内皮细胞 （主） 肝细胞（次） 分泌
雄激素 T3 生长激素
二．白细胞 (一)白细胞的形态、数量和分类 白细胞无色呈球形，有细胞核，体积比红 细胞大，直径在7～20μm之间。 正常人白细胞计数在4000～10000/立方毫 米范围内，平均为7000/mm3。根据其形态 差异和染色特征可分为粒细胞和无颗粒细 胞。粒细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细 胞和嗜碱性粒细胞。无颗粒细胞包括淋巴 细胞和单核细胞。
二．血量： 机体中血液的总量，是血浆量和血细 胞量的总和。约占体重7-8%。 循环血量：在心血管系统中不断循环的 血量。 贮备血量：滞留在肝、肺、腹腔静脉及 皮下静脉丛等处的血量，流 动较慢。 血量的相对稳定是机体维持正常生命活 动的重要保证。
三、血液的主要生理功能
●运输功能：血液的运输是机体物质运输的主要手段。 ●止血机能：含有凝血因子。 ●防御机能：含有白细胞、淋巴细胞、巨噬 细胞、各种
（5）淋巴细胞 T 淋巴细胞：主要与细胞免疫有关 B 淋巴细胞：主要与体液免疫有关
三．血小板 (一)血小板的形态、数量 正常值：10万-30万/mm3，寿命5-10天
(三)血小板生理功能 1.血小板有助于维持血管内皮的完整性。 2.血小板具有止血和凝血功能 生理性止血：正常情况下，小血管受 损后引起的出血在几分钟内就会自行停止， 这种现象称为生理性止血。它包括以下三 个过程： 1)血管收缩 2)血小板止血栓形成 3)血液凝固
（二）无机盐：钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢根、磷酸 氢根等。维持血浆渗透压、酸碱平衡及神经肌肉的兴奋 性。 （三）非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、多肽、 氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中 NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和 肾功能。 (四)其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、 激素以及少量气体等。 血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和 一些凝血因子。
加温 （加速凝血酶促反应）
降低血液温度
三、纤维蛋白溶解与抗纤溶
概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。 过程:
激 活 物 抑 制 物
血管激活物 组织激活物
依赖因子Ⅻ激活物Байду номын сангаас
_
抗活化素
纤溶酶原
+
+ 纤 溶 酶 +
_
抗纤溶酶
纤维蛋白(纤维蛋白原)
纤维蛋白降解产物
（二）白细胞的功能 （1）中性粒细胞 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反 应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中 性粒细胞增多。 （2）嗜酸性粒细胞 ●参与对寄生虫的免疫反应。 可迁移到寄生虫寄居处，释放碱性蛋白质，消 化和分解寄生虫。 ●参与机体的过敏反应 限制嗜碱性粒细胞引起的过敏反应，减弱过敏 程度。