34例大容量全肺灌洗术经验总结
肺泡灌洗技术原理及注意事项
肺泡灌洗技术原理及注意事项
原理：
1、大容量全肺灌洗是针对尘肺病人始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。
病人在工作场地吸入的大量粉尘，一部分通过咳嗽、咳痰排出体外，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这部分粉尘被称为呼吸性粉尘。
它与吞尘巨噬细胞是尘肺病的主要致病因素。
2、尘肺病一旦形成后，肺内残留粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用，这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业环境，但病变仍继续发展、升级的主要原因。
如能在早期通过肺灌洗排出病人肺泡内沉积的煤矽粉尘和大量的能分泌致纤维化介质的尘细胞，不仅可以明显改善症状，而且有利于遏制病变进展，延缓病期升级。
3、对X线胸片尚未出现病变的接尘工人及可疑尘肺工人进行肺灌洗，可防止其发病或推迟其发病时间。
肺灌洗既是一种病因治疗，又可起到二级预防的作用( 一级预防是指阻止环境中粉尘进入肺内；二级预防是指清除已进入肺内尚未被包裹的粉尘，防止发病)。
注意事项：
1、尘肺病人肺灌洗后原则上不能再接尘，如肺灌洗后再接尘，应在3～5年后再次灌洗，以去除肺内残留粉尘，巩固疗效。
2、为巩固疗效，减少刺激，增强免疫力，应禁烟酒。
3、肺灌洗一周内应注意休息、保暖，预防感冒，以防肺感染。
4、有条件者半年至一年应在当地拍胸片及对肺功能进行复查。
5、平时可以进行呼吸功能锻炼操：一吸二停三呼，吸气时用鼻，呼气时缩唇，一分钟做15－18次即可，每次做10分钟，2－3次/日，吸气与呼气时间1﹕3，尽量延长呼吸时间。
6、可以购买家庭制氧机，进行康复。
小儿肺炎支原体肺炎合并血尿34例临床特点及预后分析
的 产 生 ， 高疗 效 ， 且 有 助 于 估 计 预 后 。 提 并
ｄＪＢ ￣ Ｌ￥炎支 原 体 肺炎 合 并 血尿 ３ ４例 临床 特 点及 预 后 分析
蔡 竹青
（ 苏省 如 东 县 中 医 院 ， 苏 如 东 ２ ６ ０ ） 江 江 ２４０
用 、 效的手段 。 有
少 ， 以反 复 操 作 ， 一 种 治 疗 难 治 性 下 呼 吸 道 感 染 的有 效 手 可 是
段 ， 得 推 广 应用 。 值
［ 参 考 文 献 ］
【］ 孙沽民 ， １ 陈菁 ．纤 维 支 气 管镜 下 联 合 用 药 治 疗 肺 脓 肿 及 痰 阻 性 肺不张［］ Ｊ ．临 床 医 药 实践 ，０ ９ ５ １ ） ３ ８—３９ ２ ０ ， （８ ：５ ５
［ ］ Ｗｏｄ ｅｄＭ， ｌ ｉ ， ｗｇＳ ｅ ａ．Ｇ ｉｅｉｅ ｒｈ ｎｇｍｅｔ ２ ｏｈ ａ Ｂａ Ｅ ｉ ，ｔ １ ｕｄ ｌ ｓｆ ｅｍａａｅ ｎ ｓＦ ｎ ｏｔ ｏ ｕｔｏ ｅ ｓｉｔｒ ｔ ｃ ｉｆ ｔｎ ［ ］ ｕ ｅｐｒ２ ０ ，６： ｆ ｄ ｌｌｗ ｒｅｐｒ ｏ ｒ ｔｎｅ ｉ ｓ Ｊ ．Ｅ ｒ ｓｉ，０ ５ ２ ａ ｒ ａ ｙ ａ ｃｏ Ｒ
．
２２ ９ ８．
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊｕｎ ｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ Ｍｅｉｉ ０ ２Ｓｐ ２ （６ ｏ ｅ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａ ｄＴａ ｉｏａ Ｃ ｉ ｅａ ｄＷｅｔ ｎ ｄｃ ｅ２ １ ｅ ， １ ２ ） ｎ Ｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｅ ｎ
洗 。术 后 ５～ 查 胸 部 ｃ ， 果 显 示 治 愈 ３ ７ｄ复 Ｔ结 ２例 （ ５ ） 显 ３％ ，
效 ５ ２例 （ ６ ） 无 效 ８例 （ ％ ） 总 有 效 率 ９ ％ 。 无 效 ８例 ５％ ， ９ ， １
大容量全肺灌洗术后气道管理的护理体会
大容量全肺灌洗术后气道管理的护理体会首先，术前准备非常重要。
在大容量全肺灌洗术前，我们需要确保患者的基础状况稳定，并进行全面的评估。
特别是对于存在气道分泌物过多、气道痉挛或存在气道阻塞的患者，我们需要提前清除气道分泌物和痉挛，并保证气道通畅。
在术前，我们还需要向患者和家属进行充分的解释和沟通，让他们了解术前和术后可能发生的状况和护理措施。
其次，术后监护也至关重要。
大容量全肺灌洗术后，患者可能会出现意识不清、咳嗽困难、氧饱和度下降等情况。
因此，我们需要密切观察患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等指标的监测。
如果患者出现呼吸窘迫的情况，我们需要立即采取措施，如调整体位、辅助通气或给予氧疗等，以确保患者的气道通畅和呼吸功能的维持。
第三，合理的护理措施是关键。
患者在术后可能会有呼吸困难和气道分泌物增多的症状，因此我们需要定期进行气道吸引，并保持气道通畅。
为了减少气道分泌物的堆积，我们可以鼓励患者多做深呼吸、咳嗽和翻身等活动。
此外，我们还需要定期评估气道分泌物的性质和数量，并将其记录下来，以便及时调整护理计划。
第四，合理的用药管理也非常重要。
术后患者常常需要使用抗生素、支气管扩张剂、消炎药等药物，以预防或治疗感染或炎症反应。
我们需要根据医嘱正确使用这些药物，并及时观察患者的反应。
在使用支气管扩张剂时，我们需要注意监测患者的心率和血压，并观察是否出现不良反应，如心悸、失眠等。
最后，及时的康复宣教也是我们工作的一部分。
在大容量全肺灌洗术后，患者通常需要较长时间的恢复和康复。
我们需要向患者和家属提供相关的康复宣教，包括术后休息和活动、饮食调理、生活习惯的调整等。
同时，我们还需要向他们传授气道清洁和护理的方法，以促进患者的病情恢复和预防复发。
总之，大容量全肺灌洗术后的气道管理是一项复杂而重要的工作。
通过严密的术前准备、监护和护理措施，我们可以有效地预防和处理气道相关的并发症，提高患者的康复水平和生活质量。
课题研究论文：大容量肺灌洗术治疗尘肺的护理体会
临床医学论文大容量肺灌洗术治疗尘肺的护理体会1.临床资料选取来本院就诊患有尘肺病的患者42例，其中I期患者有32例，Ⅱ期患者有10例。
患者年龄22-42岁不等，所有患者均为男性，都经过了职业病防治检验确诊为尘肺。
42例患者中有21例煤矿工，19例采石工，2例电焊工，粉尘接触史1-20年不等。
所有患者经检查均无其他脏器的器质性病变。
2.护理方法2.1术前护理1）心理护理患者由于长期运用传统治疗的方式，收效不明显，而长期胸闷、咳嗽，不能从事重体力劳动，极易让患者自身产生焦虑、绝望的情绪，加上患者家属对于大容量肺灌洗术治疗了解较少，所以对术后的危险和预后问题担心较多，因此需要医护人员积极的健康宣讲，向患者及家属讲解全肺灌洗术的相关知识以及所能达到的预期效果，介绍手术成功的病例，帮助患者消除紧张情绪，建立信心接受治疗。
2）术前准备①完善详细的体格及辅助检查。
②术前戒烟2周，避免吸烟环境，减少烟雾对呼吸道刺激，指导患者进行有效的呼吸功能锻炼，预防感冒。
③保证充足的睡眠，必要时给予镇静剂，术前禁食、禁饮8h，监测手术当日清晨生命体征及血氧饱和度，术前30min遵医嘱肌内注射咪唑安定2mg，戊乙奎醚1mg；将灌洗液置于恒温箱中加温至37℃备用。
2.2术中护理由1名经肺灌洗专业培训的护士参与手术全程。
患者接入手术室后，取下活动性假牙，平卧于手术台，给予氧气吸入，建立二条静脉通道，一条用于补液，另一条用于麻醉用药。
连接心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度（SaO2）。
协助麻醉师气管插管，将双腔管分隔到位。
麻醉成功后，用约束带固定好髋部、膝部及双上肢，防止坠床，并为患者进行留置导尿。
严格掌握灌洗液的温度，应使灌入液的温度始终保持在（37±1）℃，及时将37℃的无菌生理盐水供应给医生，协助在1～2min内灌入，观察回收液的量、颜色，按瓶标号，准确记录，及时向医生报告。
2.3术后护理1）严密观察病情变化术后将患者安置于监护室内，由专职护士进行护理，持续心电监护24h，每30min记录血压、心率、心律、血氧饱和度1次，4h后若患者生命体征平稳，可改为每小时记录1次。
大容量肺灌洗治疗支气管扩张护理体会
大容量肺灌洗治疗支气管扩张护理体会大容量全肺灌洗(whole-lung lavage,WLL)是治疗尘肺病及支气管扩张的有效治疗方法之一,支气管扩张症是一种常见的呼吸道慢性化脓性疾病,由于支气管内痰栓堵塞,导致肺部反复感染,严重者可导致大咯血窒息。
WLL采用生理盐水反复灌洗,起到清理呼吸道,充分引流的作用,从而减少肺感染的发生。
我院自1993～2008年共收治10例支气管扩张症的患者,经过术前充分准备,术中密切配合,对其成功地进行了WLL治疗,取得满意疗效,现将护理体会报告如下。
1对象与方法1.1一般资料10例患者中男性7例,女性3例;年龄最小18岁,最大58岁,平均年龄(39.8±12.3)岁。
尘肺合并支气管扩张3例,单纯支气管扩张7例;单侧肺病变8例,双侧肺病变2例,均行CT确诊。
10例患者均有不同程度的胸闷、气短、胸部针刺样疼痛,上楼、上坡时呼吸困难,同时伴有咳嗽、咳大量脓痰、痰中带血,经常感冒,须住院用抗生素抗炎、祛痰治疗,但效果不佳;常规检查,胸部正位片、心电图、肺功能、血气分析、全血生化、血常规、尿常规、血沉、凝血四项等;常规行痰培养+药物敏感试验,结核菌涂片检查。
1.2方法1.2.1术前治疗选用敏感抗生素抗感染治疗5～7 d,予糜蛋白酶4 000 U +庆大霉素8万U+地塞米松5 mg雾化吸入或予盐酸氨溴索60 mg静脉点滴祛痰,有咯血者予酚磺乙胺肌肉注射。
经抗炎祛痰止血治疗,症状平稳后行WLL治疗。
1.2.2护理要点1.2.2.1术前护理①心理护理:由于尘肺病并发症多,病程进展较快,病情较重,加上病人及家属又处在一个陌生的环境,通常他们会存在恐惧心理,针对这种情况,护理人员要加强与病人及家属的心理沟通,缓解其心理压力。
②健康教育:入院后由专人负责对病人进行职业健康教育,对矽肺病及支气管扩张症的病因、发病机理、预后、治疗过程进行讲解,使病人对自己的病情有所了解,对肺灌洗治疗方法有初步认识,能减轻心理压力,积极主动配合治疗,保持最佳身心状态。
大容量全肺灌洗的护理体会
科赫
大容量全肺灌洗 的护理体会
许 娜
（ 平煤 医疗集团职防院， 河南 平顶山 ４ ７ ０ ） ６ ００
摘 要： 结合 实际， 介绍 了大容量全肺灌洗 的护理体会。 关键词： 大容量 ； 全肺灌洗 ； 护理 我院于 １９ 年开始应用大容量全肺灌洗治 速度将灌洗瓶升高至 ８ ｎ ９３ ０ｃ 左右，后引流出液体 重力作用不易进入灌洗侧肺，减少右至左的混合 ｌ 疗尘肺、 矽肺， 是全国最早开展全肺灌洗手术的单 为血性， 为压力过高引起肺泡破裂出血。 发现后立 静脉血分流，例 Ｓ ０恢复至 ９ ， ４ ｐ ％ 例效果不佳， ６ ｌ 位之一， 有丰富的全肺灌洗手术经验。 现将护理体 即报告医生并给予 止血 药物。 再次灌洗时降低灌 给进一步处理，采用另一台麻醉杌 对灌洗肺进行 会报告如下。 洗瓶高度，例继续灌洗 ， ｌ 引流液逐渐变淡； Ｉ 另 例 同步纯氧加压通气后 Ｓ ０逐渐提高 ９ ％以 ｐ ６ 上。 ３ ． ５术后护 理 ｌＩ床资料 ｝ 缶 血氧饱和度下降至 ９ ％ Ｏ 以下， 通气侧肺满布水泡 １ 临床资料 ． Ｉ 音， 考虑为灌洗液溢 ＾ 、 对侧肺所 致。 护士立即协助 本组术后对术侧肺行呼气末正压通气 ， 协助 本组均为 １９ 年 ４ ２ ０ 年 ６ ９８ － ４ ０ 月在平煤集 麻醉师 ， 将手术台取头低足高位 ， 并尽快吸出双肺 麻醉师间断负压吸尽残存灌洗液 ，直至肺部湿哕 团职防院住院患者， ４ 例 ， 中男 ２ 例 ， １ 痰液及灌洗液 ， 共 ７ 其 １ 女 ６ 给通气侧肺正压通气。 用另 １ 台麻 音基本消失 ， 使患者 ＳＯ 达 ９ 方可拔除双腔管． ｐ ６ 灌洗７ 毕后 ２ｈ Ｒ 未达 Ｅ 述拔管要求者 给 例， 年龄 ２－ ０ １７ 岁， 平均 ４．岁。病程 ３ ５ ８ 个月＾ 醉机对灌洗侧肺施以同步纯氧正压通气 ， ｉ 送病房。 ＾ ８ １ ｒｎ ０ａ 年。 已确诊为 Ｉ 期尘肺 。 － Ⅱ 为咳血、 肺结核、 发性 后血氧饱和度上升至 ９ ％ 自 ６ ，重新调整双腔支气管 更换气管导管后送 Ｉ Ｕ 采用间歇指令性通气加 Ｃ， 气胸等病史 ， 血尿常规检查正常，肺通气功能正 导管位置后， 继续灌洗 。 适度呼气末正压通气（ 一 Ｈ Ｏ。 ５ １ ｃ ： 本组 １ 例次 ＿０ ｍ ） ６ 之２ｈ 返病房途中给予持续吸氧， 推床上 常。 ３ 灌洗 、 ３ 引流技巧体会： 灌洗中， 摇动手术 ４ 后恢复。 ２灌洗方法 床使灌洗侧肺向水平面下转动 ４ 。 ５， 并给灌洗侧胸 备便携式氧气瓶信 气动吸 器） 痰 与监护仪 、 麻醉急 较平卧位、 不叩击者引流出乳 白色混浊液 救箱 ， 防止发生意外。 患者返 回病房后 ， 予翻身、 叩 本组采用双腔支气管导管插管静脉复合麻 部叩击， 醉。 利用气囊完全分隔两侧肺。患者取平卧位， 术 浓度明显高 。 灌洗次数也可明 显减少。 原因为灌洗 背 、 吸痰， 鼓励行有效咳嗽 ， 促进灌洗残留液排出。 － Ｌ ｉ， ｎ ｐ ２保 中—侧通气肺使用麻醉机纯氧通气 １ １ ｉ， ５ｒｎ以 侧肺朝下有利于灌洗液与肺泡充分接触 ， ａ 叩击通 继续面罩或鼻导管吸氧 ２ ５ ｔ ｎ 监测 Ｓ Ｏ ， 使沉着蛋白易随灌 洗液排出。 引 持 Ｓ ０ ９ 以 术后 ６ｈ ｐ 在 ０ 上。 ％ 患者取半卧位， 使膈 冲洗肺 内氮气 ， 然后夹管阻断， 灌洗—侧肺通气 ５ 过物理震动方法 ， 注意引流瓶放置于腋中 ９ｅ 下 。引流 肌下降 ， 线 ０ ｍ以 增加肺活量 ， 有利于低氧血 症的改善 。 术 ａ ， ｐ ｒ ｎ至 Ｓ Ｏ达 ９％以上开始灌洗。 ｉ ６ 灌洗液为 ３ ￣ 流时 ， ７ Ｃ 无菌生理盐水。 灌洗瓶悬挂于高于腋中线垂直高 速度尽可能快 ， 引流不畅者 ， 先引流， 吸引器 后遵医嘱给予地塞米松、 白蛋白 后用 人体 等治疗， 有利 度 ５ －０蛐 处，引流瓶置于腋中线下 ９ ０６ ０锄 处。 负压吸引。 认真记录 灌洗液与引流液的量， 灌洗次 于减少肺内毛细血管的渗出． 促进灌洗残 留液吸 引流液颜色、 混浊度。 每次引流液单独装瓶 ， 标 收。 认真记录出入量． 格控制输液量与输液速度。 严Ｉ 每次灌人量为 ５ Ｏ Ｏ — ｌ５ 舢 ，每侧灌洗 １ ０ 数， ７Ｏ ３ 以 若引流液量明显少于灌人 术后 ７ 给予抗生素治疗． 止 ｄ 防 肺部感染发生。 次 ， ２ ．次。引流液初呈乳白色混浊液， 平均 １ ７ 经多 识清楚． 备术后检验。 参 考文献 次冲洗后渐渐变淡转清， 待完全清亮后再灌洗 ｌ２ 液量 ， ＿ 提示肺 内残留量多圾 时报告医生。 尽早采取 ｌ １ 实用内科学 北京： 民卫生出版社 ， 人 次。 灌洗侧间歇正压纯氧通气 ８ 术后严密观 积极措施。肺泡蛋白 次。 沉着症患者较矽肺者每次灌 『 陈灏珠． 察生命体征及血氧饱和度、 氧分压变化。 —侧肺灌 洗后 ７１ 再行另—侧肺灌洗。 － ０ｄ ３ 护理体会 ３ ． １术前护理 患者准备： 戒烟， 尽旱 减少呼吸道刺激。按医 嘱有计划地尽快安排好各项检查。 术前 ３ 严密监 ｄ 测体温、 、 脉搏 呼吸及血压。指导患者进行有效咳 嗽和呼吸操锻炼． 以利灌洗后肺功能的恢复和肺 部分泌物的排出。 术前观察患者是否有呼吸道感 染情况。 若有向医生及时汇报， 给予有效抗生素． 护 士严格掌握用药时间、 给药速度． 以求达到最好的 控制感染效果。 加强营养。改善全身状况。 物品准备：护士参加术前讨论并访视患者 ， 充分了解病情及可能出现的意外 ， 做好药品、 急救 物品准备。 按需要准备灌洗液 ， 准备全身麻醉术常 规物品 、 恒温箱、 制灌洗管 、 自 一次性无菌 Ｙ型管 及双通连接管各 １ 个。 ３ ２术中配合 ３ ． 妥善固定各个部位 人 ．１ ２ 手术室 ， 用套管针 开通两条静脉通道． 一条给予麻醉用药， 一条补液 并备用。 患者平卧于手术台上 ， 将双手、 膝部妥 髋、
大容量全肺灌洗术的配合体会
（ 夹 呼吸 回路 ） 、 麻醉架 、 纤维支气 管镜 、 血气分析仪 、 动脉采血
针。药 品有 ： 呋塞米 、 地塞米松 、 山莨菪碱。 ２ ． ２ ． ２ 麻 醉方法 采用快 速诱 导全身静 脉复合麻 醉 ， 于诱 导麻醉后在 肌松 最佳 时期采 用细径纤维 支气管镜插 入双腔支
理 经验。方法 １ ６ ０ 例行 大容量全肺 灌洗术 手术患者 ， 对灌洗 液进行加 温处理 、 记 录灌洗液的进 出量 ， 观察 配合 效果 。 结果
以及 肺 泡 巨 噬 细 胞 吞 噬 粉 尘 后 分 泌 的 致 纤 维 化 生 长 因子 ， 遏 制
人 １ ０ ０ ０ｍ Ｌ ， 灌入 １ ０ ０ ０ｍＬ进行一次引流 ， 引流液量用量杯记 数， 一般一侧肺灌洗次数不超过 １ ２次。 于第 ３ ， ６ ， ９次引流末 进 行加压通气 ， 以提 高血氧分压及 排尘效果 ， 每次肺 灌洗完毕 加 压通气用于排水 ， 减少肺内残 留量 ， 促进肺 功能恢复 。 用同法进 行另一侧肺灌洗。
究表明液体或 血液 制品加 温至 ３ ６ ３ ７ ℃是 安全 、 舒适 的 ， 且对 液体成分无影响 。
３ 结 果
术 的焦 虑情绪 ， 使患者 在身心俱佳 的状 态下接受 手术 ， 因此 ，
手术前进行心理访视 十分必要 。 根据患者的年龄 、 文化程度 、 经 济条件 及心理状态 做好术前 访视 ， 和蔼 亲切 的态 度 、 周 到礼 貌
一 缉验露强
大 容 量全 肺 灌 洗 术 的配 合体 会
王 建 慧 王 慧霞
（ １ 晋城煤业集 团总医院， 山西 晋城 ０ ４ ８ ０ ０ ６ ）
（ ２ 晋城煤业集 团成庄矿 医院， 山西 晋城 ０ ４ ８ ０ ２ １ ）
大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理
关键 词 ： 肺 泡蛋 白 沉 积 症 ； 大容量全肺灌洗术 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６
肺 泡 蛋 白沉积 症 （ Ｐ ＡＰ ） 是 一种 临床 少见 的病 因不
详 的肺 部疾 病 ， 以肺 泡 及 细 支气 管 腔 内堆 积 过 量 的无 定 形过 碘 酸 雪 夫 （ Ｐ ＡＳ ） 染 色 阳性 的 蛋 白性 物 质 为 特 征ｎ ］ 。 目前 最 佳 的 治 疗 方 法 是 大 容 量 全 肺 灌 洗 术 （ ｗＬ Ｉ ） ， 可 以 有 效 清 除 肺 泡 内 的蛋 白和 脂 质 ， 改 善 肺 泡 的通 气 和换 气 功 能 ， 效 果 显著 ， 疗效 持 续 时 间 长 ， 在 临床 的 应 用 越 来 越 广 泛 。 术 前 、 术 中、 术 后 护 理 是 ｗＬ Ｌ成功 的关 键 ， 是保 证病 患 围灌洗 期 安全 的 重要 环 节 。我 院于 ２ ０ ０ ６年 ５月一 ２ Ｏ １ ４年 ３月通 过 全 身 麻 醉 下全肺 灌 洗术 治疗 Ｐ ＡＰ病 人 ３ １例 ， 现报 道 如下 。 １ 资 料 与方 法 １ ． １ 一般 资料 本组 病 人 ３ １例 ， 其 中男 ２ Ｏ例 ， 女 ｌ ｌ 例； 年 龄２ ８ 岁 ～７ ６ 岁（ ４ ５ ． ６ 岁 ±２ ． １ 岁） 。 病 程 自出 现 劳 力 性 呼 吸 困难 起 最 短 ２ 个月， 最 长 约６ 年。 临 床
９１ ８ ．
Ｅ ２ ３ Ｇｅ ｅ ｎ ｅ ｎ Ｊ Ｅ， Ｔｏ ｏ ｕ ｌ ｉ Ｊ ， Ｈｏ ｇ ａ ｎ ＷＪ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ —
胡 刀 ｏ ｍｙ ： Ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｕ ｐ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｏｄ ｄ ｉ ［ Ｊ ］ ．
34例肺脓肿病人行纤维支气管镜灌洗及局部给药的护理
３４例肺脓肿病人行纤维支气管镜灌洗及局部给药的护理王淑娟摘要：［目的］总结肺脓肿病人行纤维支气管镜灌洗及局部给药的护理。
［方法］对３４例肺脓肿病人在传统治疗基础上采用纤维支气管镜灌洗及局部给药，同时加强围术期护理。
［结果］３４例病人经灌洗及局部用药治疗后均痊愈出院。
［结论］加强肺脓肿病人行纤维支气管镜灌洗及局部给药的护理，有利于预后。
关键词：肺脓肿；纤维支气管镜；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２８．０１３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ａ－２６０８－０２ 肺脓肿是由多种病原体引起的肺部化脓性、感染性疾病，临床表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛、气促等［１］。
病变部组织药物渗透性差，加之分泌物引流不畅，传统的全身用药和体位引流效果不佳，且疗程长、费用高［２］。
２００９年３月—２０１２年５月我院对３４例肺脓肿病人在传统治疗基础上，采用纤维支气管镜灌洗及局部给药，效果满意。
现将护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２００９年３月—２０１２年５月我院收治肺脓肿病人３４例，男２１例，女１３例；年龄１７岁～６５岁，平均４６．６岁；入院时临床表现为不同程度的高热、咳嗽、咳痰、胸痛等，均经ＣＴ扫描证实；日排痰量约为每天３５０ｍＬ；急性肺脓肿２５例，慢性肺脓肿９例；脓肿部位：右上叶３例，右中叶８例，右下叶１６例，左上叶４例，左下叶３例。
１．２ 治疗方法 在传统治疗基础上，采用纤维支气管镜灌洗及局部给药。
纤维支气管镜经鼻插入，做常规气管支气管检查，麻醉病变所在肺叶、段支气管。
镜下可见大量脓性分泌物，用生理盐水稀释后吸净气管、支气管和病变部位气管分泌物。
灌洗液（生理盐水２５０ｍＬ加庆大霉素１６×１０４ Ｕ）预先加温至３５℃～３７℃，纤维支气管镜到达病变部位后，每次注入１５ｍＬ～２０ｍＬ灌洗液，然后负压抽吸，如此反复至脓液吸净为止，灌洗时间以３０ｍｉｎ为宜，灌洗量不超过２５０ｍＬ。
支气管肺泡灌洗治疗老年肺部感染34例疗效分析
［ ］ 姚婉贞 ， ２ 陈亚红． 细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的应 用 ［ ］临床内科杂志 ，０ ４２ （ ）３ — ３ Ｊ ２ ０ ，１ ３ ：１ ３ ．
病菌更倾 向于社区获得性肺炎；２ 地区细菌谱不同（ （） 我院近 １ 年半统计示铜绿假单孢 菌、 沙雷 氏杆 菌、 产气杆 菌及金黄 色葡
［ ］ 中华 医学会呼吸病 学分会慢性 阻塞性肺 急病病学组． １ 慢性 阻塞 性肺疾病诊治指南 ［ ］ 中华结核和呼吸杂志 ，０ ７ ３ １ ： Ｊ． ２０ ，０（ ） ８一
ｌ． ７
霉菌为多见 ， 与文献的研究不符合 ， 如姚婉贞等 报道 以流感
嗜 血 杆菌 、 流感 嗜 血 杆菌 、 炎 链 球 菌 、 他 莫 拉 菌 多 见 。这 副 肺 卡 可 能 与 以下 因素 有 关 ： １ 文献 中的 病 例 首 次 住 院 者 较 多 ， （） 致
［ 摘要 】 目的 探讨 支气管肺泡灌洗对抢救老年肺部感染重症病例的临床价值 。方法
为 ６ ．９ 。两组 比较 差 异有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） ４２％ Ｐ＜ ．５ 。结 论
价值 。
将６ ２例患者随机分成 两组 ， 均给予常
灌洗组有效率为 ８ ．４ ， ８２ ％ 对照组
规治疗 ， 灌洗组 ３ ４例在常规 治疗同时给予支气管肺泡灌洗治疗 ， 观察两组病例的治疗效果。结果
查 的 方法 包括 血 培 养 、 培 养 （ 痰 自然 咳 痰 ） 经 皮 肺 穿 刺取 痰 ， ， 经 支气 管 镜保 护 毛刷 取 痰 ， 环 膜穿 刺 取 痰 等 多 种 方 法 。血 培 经 养 、 皮肺 穿 刺取 痰 、 支 气 管 镜 保 护 毛 刷 取 痰 等 方 法 因 种 种 经 经 原 因 临床 上不 能 广泛 使 用 ， 目前 自然 咳 痰 培 养 仍 为 Ｃ Ｐ 的 故 ＯＤ 主要病 原 学检 查 方法 。但 自然 咳痰 培 养 因取 痰 时 易 受 污 染 ， 因 而 对其 结 果应 注 意 分析 ， 如能 ３次 培养 到 同 一致 病 菌 则 临 床 意
大容量全肺灌洗的方法及其应用
吸引或虹吸管引流灌洗液， 配合胸部叩击， 有助于肺泡内物质 排出。ｗＬ 有单肺 分期 、 Ｌ 双肺 同期、 一次性单肺灌洗方式。 双肺同期灌洗需待初始灌洗肺术毕后 ， 评估其呼吸功能认为 患者可以承受方可进行。
ＷＬ 的临床应 用 Ｌ
一
、
肺 泡蛋 白沉 积症（ｕ ｏａ ｖｏ ｒ ｒｅ ｏｓＰ Ｐ ｐｌ ｎｒ ａ ｅｌ ｏ ｉ ｓ ，Ａ ） ｍ ｙ ｌ ａ ｐ ｔｎ ｉ
腔气管插管下， 对全肺肺泡腔和支气管树进行大容量液体灌
洗， 清除吸入粉尘 、 炎性 细胞 、 细胞 因子 、 免疫 反应 产物 、 物 异 等， 达到治疗肺 部疾 病 的 目的 。 自 １６ ９ ７年 Ｒ ｍ ｒ 首 次 ａ ｉ ｚＪ ｅ
ｕ ｔｇｆ ｔ ， Ｍ ＣＦ 抗体和对效应细胞（ ｌｉ ｃ ｒＧ ．Ｓ ） ａｎ ａ ｏ 如肺泡内巨噬细 胞或 Ⅱ型肺泡上皮细胞 ） 可能产 生 的免 疫效 应物 质的大 量清 除 。Ｐ Ｐ患者肺泡巨噬细胞存在趋化和吞噬溶酶体溶合 】 Ａ
综 上所 述 ， 患者 的病 灶特 点合适 的 引导方式 和穿 刺 根据 针的选择在肺穿刺活检应用中具有实用的临床应用价值， 大 大提高 了穿刺 的准确性 ， 降低 了并发症 的发生率 ， 临床 并 值得 医生在实践中借鉴和参考。
等原因，Ｍ Ｃ Ｆ尚不能完全代替 ＷＬ 。 Ｇ —Ｓ Ｌ
二、 尘肺病
巨噬细胞集落刺激 因子 （ｒ ｕ ｃｔ ｍ ｃ ｐａ ｌ ｙ ｔ — ｇ ｎ ｏｙ —ａｒ ｈｇ ｃ ｏ ｉ ａｌ ｅ ｏ ｅ ｏ ｎ ｓｍ
ｌ 作者单位： ０１ 重庆医科大学附属第二医院呼吸内科 ４ ００ ０
尘 肺病是 由于长期生产性粉尘 吸入后在肺 内潴 留引起的 肺组织 弥漫性 纤维化为 主的全身性疾病 。 目前尘肺发病机 制
大容量全肺灌洗术治疗尘肺病护理工作培训总结
大容量全肺灌洗术治疗尘肺病护理工作培训总结在治疗尘肺病的护理工作中，大容量全肺灌洗术是一种常用的治疗方法之一。
本文将对最近参与的大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理工作进行总结和反思。
首先，为了确保治疗的安全和有效性，我在培训中强调了严格的操作流程。
在术前准备阶段，我们需要与患者沟通并向其解释整个治疗过程。
术前的准备包括检查患者的基本生命体征、评估血液凝固功能、并确保设备完好可用。
术中的操作流程包括穿戴个人防护装备、安全定位患者、清洁术区和消毒器械等。
术后，则需密切观察患者的生命体征，在发现异常情况时及时采取必要的医疗干预措施。
其次，我在培训中重点强调了团队合作的重要性。
大容量全肺灌洗术是一项复杂的治疗操作，需要多个环节的紧密配合。
在团队中，每个成员都有自己的职责和任务，需要有效地沟通和协调工作。
术前，我们与医生共同评估患者的适宜性，并制定详细的治疗计划。
术中，我们要密切配合医生的指令，减轻患者的不适感，保持设备的正常运转，并及时记录术中的关键信息。
术后，我们要与医生一起评估治疗效果，制定并提供有效的护理措施。
此外，我还强调了护士的专业知识和技能的重要性。
护士在大容量全肺灌洗术治疗中扮演着关键角色，必须具备丰富的专业知识和熟练的操作技能。
培训中，我对护士们进行了相关知识的系统讲解，包括尘肺病的病因、病理生理特点、治疗原则等。
同时，我还进行了实际操作的演示和训练，提高护士们的操作技能和安全意识。
综上所述，大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理工作是一项有挑战性的任务，但通过合理的术前准备、严格的操作流程、有效的团队合作和提高护士的专业知识与技能，我们可以提供安全、有效的护理工作，为患者带来健康和希望。
大容量肺灌洗术治疗尘肺的护理体会
大容量肺灌洗术治疗尘肺的护理体会【摘要】大容量肺灌洗术是治疗尘肺的重要方法之一，护理在治疗中起着不可替代的作用。
术前准备工作的细致和全面准备是手术成功的基础，术中护理关键点是确保手术安全和顺利进行，术后护理的注意事项可有效减少并发症的发生。
定期随访和康复指导对患者康复至关重要，同时需要及时处理并发症，以保障患者的健康和生命安全。
护理在大容量肺灌洗术的治疗中扮演着重要的角色，促进患者康复，预防并发症的发生。
未来，护理工作有着广阔的发展前景，将在不断提升护理水平，为患者提供更优质的护理服务。
【关键词】大容量肺灌洗术、尘肺、护理、术前准备、术中护理、术后护理、定期随访、康复指导、并发症、康复、预防、未来展望。
1. 引言1.1 介绍大容量肺灌洗术治疗尘肺的背景大容量肺灌洗术是一种通过引流液体清洗肺部，有效清除尘埃和炎症因子的治疗方法，被广泛应用于尘肺患者的治疗中。
尘肺是一种由于长期吸入粉尘颗粒引起的肺部疾病，如果不及时治疗，会导致肺部纤维化和功能受损。
大容量肺灌洗术通过引流液体灌入肺部，帮助清除肺部积聚的炎症细胞和蛋白质，促进肺部病变的修复和恢复。
在尘肺的治疗中，大容量肺灌洗术可以有效改善肺部功能和减少症状，提高患者的生活质量。
尘肺患者在接受大容量肺灌洗术治疗时，护理工作显得尤为重要。
护士需要全程监测患者的生命体征变化，确保手术过程安全顺利；同时在术后的护理中，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，促进患者康复。
1.2 阐述护理在治疗中的重要性护理在大容量肺灌洗术治疗尘肺中扮演着至关重要的角色。
在这一治疗过程中，护士们不仅需要具备专业的护理知识和技能，更需要具备细致入微的责任心和耐心。
护理人员要对患者的病情进行全面的评估，包括患者的病史、体征、实验室检查等方面，以便制定个性化的护理方案。
护理人员需要密切关注患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，以便及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
术中护理也十分关键，护理人员应积极配合医生完成手术准备工作，并在手术过程中协助医生处理突发状况。
大容量同期全肺灌洗术的麻醉处理体会
（ ｍＨｇ ． ３ Ｐ ） Ｐ Ｃ ５ １ｍ 一０ １ ３ ａ ， ａ Ｏｚ ０ ｋ ＜ ｍｍ ， Ｈ７ ３ ～ ７ ４ 。 中 除 １ 有 高 血 压 病 史 患 者 在拔 管前 出现 血 压 明显 升 Ｈｇ ｐ ． １ ． ７ 术 例
１ 资料与方法
后， 开通回收通路负压吸出肺灌洗液。待间歇纯氧正压通气
交替负压吸引至肺灌洗液完全清亮为止并尽量引流完灌洗 液， 改单肺通气为双肺通气酌情给于 Ｐ Ｅ （～１ ｃ ： ） Ｅ Ｐ５ ０ ｍＨＯ １￣２ ｉ。待已灌洗侧肺单肺通气 ３ ｉ ０ ０ ｎ ａ ｒ ｎ所得血气分析结 ａ ｒ
维普资讯
・
７ ５６ ・
Ｐ ｏ ｅ ｄｎ ｆＣｌ ｉａ ｄｃｎ ， ｅ ． ０ ８， ｌ１ ． ｒ ｃ ｅ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭｅ ｉｉｅＪ Ｓ ｐ ２ ０ Ｖｏ ７Ｎｏ ９ ｎ
吗啡控释片， 两者差异有显著性， 证明了Ｔ Ｆ缓解癌痛的有 Ｄ
肺内残留液更好地吸收及预防并发症的发生。 拔管前常规给 于新斯的明、 纳洛酮拮抗体内全麻药残留， 在患者肌力恢复、 意识恢复、 自主呼吸潮气量达 ６ Ｌ ｋ ， ～８ ／ｇ 生命体征平稳条 ｍ 件下清理鼻腔、Ｉ Ｖ腔分泌物拔管后护送回监护病房。
２ 结 果
肉注射， 患者取仰卧位， 以咪唑安定一 芬太尼一 维库溴铵一 丙泊 酚快速诱导显效后经口插入左侧 Ｒ ｂｒ ｈｗ双腔支气管导 ｏｅｔ ａ ｓ
证 明 ， 过 规范 的技 术 操 作 并 严 格 遵循 麻 醉 操 作 规 程 此 治 疗 技 术 是 安 全有 效 的 。 经 关 键 词 尘 肺 ； 腔 支 气 管 导 管 ； 容 量 同 期全 肺 灌 洗 术 ； 醉处 理 双 大 麻
大容量全肺灌洗术
.尘肺最好的治疗方法——大容量全肺灌洗术呼吸科一区肖新发尘肺是指在生产活动中吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的疾病。
引起尘肺的职业主要有：金属矿山的开采，钨矿、煤矿的打风钻、爆破和开采；金属冶炼；铸造配砂、喷砂，电焊作业；石料的开采、破碎；开凿隧道、爆破等。
最常见的尘肺是煤工尘肺、矽肺、电焊工、混合尘肺，其中矽肺和煤工尘肺共占90%。
尘肺发病比较慢，早期没有明显症状，或仅有很轻微的症状，常常是在体检时被发现。
但随着疾病的进展，就会出现以咳嗽、胸闷、气短为主的症状。
最常见的症状是胸闷，轻者在干重体力活时感到胸闷，休息后好转；稍重一点的是在做一些轻体力活或走上楼时感到胸闷；严重者在休息时也出现胸闷、气短；而且常常伴有咳嗽、咳痰、乏力、消瘦、咯血等。
尘肺常见的并发症有肺结核、肺心病、气胸、慢性支气管炎等。
随着病情加重及并发症的出现，最后完全丧失劳动能力，生活不能自理，最终因呼吸衰竭等危及生命。
目前尘肺最好的治疗措施是大容量全肺灌洗术，它是向肺内灌入无菌生理盐水，通过水的冲洗，把肺泡内的粉尘等有害物质清洗出来，相当于是给肺洗个澡，是一种祛除病因的疗法，可以延缓尘肺病变的进展，是药物不能代替的。
大容量全肺灌洗术可改善尘肺的症状和肺功能，提高生活质量，维持其劳动能力。
赣州市第五人民医院呼吸科自2005年开展这项技术以来，已洗肺3000余例，临床效果肯定且安全。
但大容量全肺灌洗术治疗的效果主要与尘肺的病程有关，在尘肺早中期（0～II期），大量的粉尘还在肺泡内，大容量全肺灌洗术可把肺泡内的大部分粉尘洗出来，治疗效果好；在尘肺晚期（Ⅲ期或Ⅲ+期），大部分的粉尘已转运到肺间质内，大容量全肺灌洗术已不能把肺间质内的粉尘洗出来，仅能洗出少量肺泡中的粉尘，所以治疗效果远不如早中期。
此外，尘肺晚期常因有并发症而不能行大容量全肺灌洗术治疗。
尘肺病人在大容量全肺灌洗术后原则上不能再接触粉尘，如再接触粉尘，应在1～2年后再次行大容量全肺灌洗术，以去除肺内重新吸入的粉尘。
重症患者大容量全肺灌洗术后护理体会
重症患者大容量全肺灌洗术后护理体会
张桂丽;刘贺;马国宣;郭晶
【期刊名称】《中国疗养医学》
【年(卷),期】2011(020)008
【摘要】@@ 大容量全肺灌洗术(whole-lung lavage,WLL)是目前治疗尘肺病患者行之有效、安全实用的科学方法[1],该法可清除肺泡内及终末细支气管内残存的粉尘及肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后分泌的致纤维化生长因子,抑制或延缓病变的发展.WLL有严格的适应证,对于病变严重的Ⅲ期尘肺病患者,或伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,或伴有高血压等患者,病例选择风险指数单项达3分[2]以上,累计达到5分以上,行WLL有一定风险,但此部分患者呼吸困难明显,他们又迫切需要解除病痛.鉴于这种情况,我康复中心2005-2010年收治了210例重症尘肺病患者,并进行了WLL,术后经过我们的精心护理,取得了满意疗效.现将WLL术后护理体会报告如下.
【总页数】1页(P716-716)
【作者】张桂丽;刘贺;马国宣;郭晶
【作者单位】066100,中国煤矿工人北戴河疗养院;066100,中国煤矿工人北戴河疗养院;066100,中国煤矿工人北戴河疗养院;066100,中国煤矿工人北戴河疗养院【正文语种】中文
【相关文献】
1.大容量全肺灌洗治疗尘肺病护理体会 [J], 柯娟;王微微;陈蔚颖
2.纤维支气管镜在大容量全肺灌洗术治疗尘肺中的应用体会 [J], 贺晓晨
3.大容量全肺灌洗术后气道管理的护理体会 [J], 梁少辉
4.大容量全肺灌洗术中低氧血症的护理体会 [J], 孙玉香;闫书梅;梁少辉
5.大容量全肺灌洗术前胸部DR、CT检查应用体会 [J], 宋建忠
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
34例大容量全肺灌洗术经验总结
大容量全肺灌洗术(whole-lung lavage, WLL)治疗尘肺病，因其可清除肺泡腔和细支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞(pulmonary alveolar macrophage,PAM)及其产生的致炎症、致纤维化因子，具有去除病因、改善呼吸功能、缓解症状等效果[1]。
从而使肺脏通气顺畅，能提高尘肺病患者的生活质量，延长其寿命[2]。
我院自2007年2月18日～2007年4月19日行大容量全肺灌洗术治疗尘肺病34例，安全有效，无一意外发生，现报告如下。
1一般资料
1）34例患者全部为男性，最小年龄27岁，最大年龄52岁。
2）34例患者皆为尘肺病患者，合并慢支肺气肿5例，冠心病5例，肺结核2例，糖尿病1例。
接尘史5～20年不等。
3）34例尘肺病分期情况（表1）。
4）WLL灌洗方式。
双肺同期灌洗31例（占91%），双肺分期灌洗0例，一次单肺灌洗3例（占9%）。
2方法
采用全身静脉复合麻醉，监测病人的生命体征、ECG、SPO2、呼吸力学参数；置双腔管于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，一侧肺灌洗液反复灌洗，一般1 000 ml/次，共灌洗10～14次，每侧需10～14 L不等,历时约1 h，直至灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。
3结果
经治疗，34例患者取得比较满意的治疗效果。
1）改善症状。
全肺灌洗术后10 d，胸闷、胸痛、气短的好转率分别为99%、86%、88%。
2）FEV1/FVC%（用力肺活量1 s率）、MVV%（每分最大通气量达到预值%）、DLCO（弥散）各期及其术前异常组普遍增高(P＜0.05)，PaO2在术后10 d皆有上升。
4讨论
1）该技术清除了肺内积存的粉尘，阻断和延缓了肺纤维化过程，必然通气顺畅，阻断病情发展，既有短期疗效，又有长期疗效，起到了延长病人生命，提高生存质量的效果。
值得在治疗尘肺病中大力推广。
2）术中及术后常有一些并发症，只要严格遵守《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》[1]，就能把并发症降到最低。
正是严格执行该操作规程，34例手术无通气肺漏水、气胸，无静脉炎、血栓形成，无脑血管意外、麻醉意外发生。
而头晕、乏力、尿痛、咽痛、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血等不适，病人术后2～3 d即可恢复正常。
3）1例尘肺病人术后发生严重的低氧血症，术中吸入纯氧，PaO2仅13.3～26.6 kPa,术后面罩吸氧较长时间（3 d）PaO2 8.0～8.6 kPa，SPO2 93%，随后又出现房颤，经治疗住院10 d痊愈出院（恢复窦性心律，血氧饱和度98%）。
术后分析，患者肺气肿较重（肺CT示两肺散在低密度影），吸烟20年，20支/d，是并发低氧血症的原因。
由于低氧血症导致心肌缺血而造成房颤，若两肺分期灌洗，这种情况可以避免。
4）1例出现轻度低钾血症，术后常规补钾，复查电解质可避免发生，若患者出现肌力低、乏力、腹胀等情况，应多次复查电解质，加强补钾。
5）心血管反应。
有2例病人手术过程出现血压高，心律快，都为年龄较大、血压偏高、冠心病患者，故应做好术前准备，术中预防用药，注意监测生命体征，可避免意外发生。
6）CO2潴留及代谢性酸中毒，有几例病人第二侧肺灌洗后双肺通气时易发生CO2潴留及代谢性酸中毒，应低频率高潮气量通气，可改善CO2潴留、组织缺氧，从而纠正代谢性酸中毒。
7）1例双腔管向内移位，移位后反射性引起支气管痉挛，气道压明显升高，听诊双肺大量哮鸣音，调管后恢复正常。
双腔管向外移位较常见，而向内移位较少见，可能为术中操作不当所致。
当然，由于病例有限，遇到意外情况较少，以后在手术中需进一步熟练操作，对术中异常情况准确判断，术中医疗、麻醉、护理紧密配合等方面积累经验，进一步确保手术安全，使大容量肺灌洗术更好地服务于尘肺病患者。
参考文献
1陈志远,等.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程.北京:北京科学技术出版社,2004
2李玉环.维护农民工健康权是我们共同的责任.中国疗养医学,2005.14。