肋骨骨折影像学分析
肋骨骨折的影像学表现
因素导致的漏诊
疑有外伤性气胸：应适当降低条件 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条 件或选用滤线器、 高千伏摄影等
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图1 立位胸片，未见明确骨折； 图2 同一患者，透视点片示左侧第 11后肋骨折。
以体征明显的部分为中心， 摄取切线位片或透视下局部 点片，尤其在正位片伴有皮 下气肿或伤则肋角度钝，应 加照切线位片。 因皮下气肿和肋角变钝多数 由肋骨骨折引起局部出血填 充，在伤后数天渗血吸收后， 方能在X线片上显示折线。 肋骨骨折症状比较明显而X线 片上无明显骨折征象时必须 进行透视下转动体位检查。
肋骨骨折的诊断
1 受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。 直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到 骨擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。
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肋骨骨折的诊断
3 X线诊断
优势：观察肋骨骨折情况外, 还可以观察肺实质是否受损伤,有无气胸、
液气胸、 胸腔积液以及纵隔积气等
劣势：不利于观察膈下肋骨及靠近膈上的肋骨,肋骨腋段骨折误诊率高 补救措施：
（1）利用遥控X线机旋转病人并进行有针对性点摄切线位片，适合肋骨
腋段外伤的病人 （2）不同的摄影条件下选择膈上肋骨与膈下肋骨拍片,提高X线片清晰度
骨折”征，见于低位肋骨且呈水平方向 （2）运动伪影与骨折线重叠时,可使骨折线的影像失真、变形
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进一步检查（2）
CT检查：
高度怀疑肋骨骨折经多次X光照片仍不能确定骨折
CT对肋骨骨折较为敏感，不但能显示肋骨骨折,而且可以 显示气胸、 血胸、 肺挫裂伤等并发症。 胸部横断及肋骨水平位CT扫描特点:
肋骨骨折的影像学表现ppt课件
肋骨骨折X线诊断分析
定义
肋骨骨折 costal fracture
在胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、 咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等 为主要表现的骨折。
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间接暴力：如胸部受到前后挤压
断端向外移位，骨折多在肋骨中段，刺伤胸壁软组织， 产生胸壁血肿
价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐减
轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查照 片,多有阳性发现。
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图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、9肋骨折， 断端有移位
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其它原因
椎关节和肋骨横突关节清晰度显示不佳，肋骨互相重叠较多，骨折线
难以确认。
投照条件应用不当
膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。 常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐约显示, 对膈下肋骨 骨折没有诊断价值。 采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
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2.胸部其它解剖结构：
肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折
部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨折， 因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成漏诊
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投照因素
单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、肋
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解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率 未及时随访、复查 其它原因
肋骨骨折影像学诊断与法医学鉴定
肋骨骨折影像学诊断与法医学鉴定目的：本文主要针对肋骨骨折的影像学特点进行深入的分析，探讨科学的检查方法，为法医鉴定提供正确依据。
方法：本次研究选取100例肋骨骨折病例作为研究对象，对病例进行B超、CT、高千伏片、透视下点片以及普通胸部平片等检查，观察几种不同检查方式下伤者的影像学表现。
结果：不同的检查方法发现的骨折例数也有很大的差异。
B超检查结果为：6人骨折，其中，1人肋骨骨折，5人肋软骨骨折；CT检查结果为：14人骨折，共有29处骨折；高千伏片检查结果为：8人骨折，共有11处骨折；透视下点片检查结果为：25人骨折，共有31处骨折；常规胸片检查结果为：100人骨折，共有126处骨折点，21处可疑。
结论：每一种检查方法都尤其各自的优势，且各个方法之间具有一定的互补性，临床检查肋骨骨折伤者时，要注意根据伤者的临床症状和肋骨解剖特点，为伤者选择最适合的影像学检查方法，正确诊断伤者的病情，为法医学鉴定提供准确的数据参考。
标签：肋骨骨折；影像学诊断；法医学鉴定肋骨骨折多是由于胸外伤，据不完全统计，70%的胸外伤伤者都是胸壁伤，其中，就有50%的伤者是肋骨骨折，临床主要根据伤者的临床症状并结合X线检查类诊断，但是有时X线检查并不能正确诊断骨折或者无法发现肋骨骨折的征象，从而发现了伤情评定错误、漏诊的情况，给法医学鉴定工作增加了难度[1]。
本文主要针对肋骨骨折的影像学特点进行深入的分析，探讨科学的检查方法，为法医学鉴定提供准确的数据参考。
1.资料与方法在我科2012年6月至2015年6月骨折伤检案例中选取100例肋骨骨折案例作为此次研究对象，共有158处骨折，其中，5例是肋软骨骨折。
伤者年龄15-70岁，所有的伤者都要进行常规摄胸部正位片。
根据肋骨解剖特点让部分伤者进行其他检查，其中，6例伤者进行B超检查，14例伤者进行CT检查，8例伤者高千伏片检查，25例伤者进行透视下点片检查。
所有伤者都由两名法医阅片确定伤情。
200例肋骨骨折患者的影像学诊断研究分析
检查不 能完全对全部骨折情况进行 显示 ， 在正位 片上前 、 后肋都
存 在 骨 折 能 够 较 明 确 的 显示 ， 中 近 肋 弓 部 和肋 弓部 位 切 线 位 显 其 示 比 较 明 确 。 在 前 肋或 后 肋 出现 骨折 在 行 Ｘ 检 查 时 ， 而 线 由于 骨折
无法清晰显示 ， 有的可能被软组织影所代替 ｌ 投照电压偏高时 ， 肺 气肿及骨质疏松患者就显得偏 黑， 从而导致漏诊情 况。 还存在 一
的 患 者 ｌ６ 。 ６ ３ 例 ４ 例患 者 予 以 透视 检 查 及Ｘ线检 查 ， 中 ，Ｏ 患者 某 ２例 又予以胸部 Ｃ 扫描后用骨窗观察 。 Ｔ ２ 结 果 全部 患 者 中 ，２ 例 能 通过 胸 部 正位 片对 胸 部 骨折 进 行 明 确 的 １０ 观 察 ，８ 则 采 取 斜 位 片对 骨 折 部分 进 行 观 察 ， 者 行 正斜 位 Ｘ ４例 患 片
些 医疗 人 员对 肋 骨骨 折 的 复 杂情 况 及 多 种Ｘ线 辅 助征 象 没 有 足 够 深 刻 的 认 识 ， 照技 术 操 作 水平 较 低 ， 投 不能 让 患 者 拍 照 出符 合Ｘ线
线接 近肋 弓部斜位 片而导致 显示 效果 不好 。 肋骨 骨折 的其他特
师 注意
， 见的 有 ：１皮 下纵 膈 气 肿 ： 般 是 由 于 肋 骨 骨 折刺 常 （） 一
破 肺部 或 贯 通 伤 所 引 起 ， 气 从 胸 膜 破 裂 处 进入 到 纵 隔结 缔 组 织 空
及胸壁软组织内 ， 同时经筋膜在胸部肌纤维 束内弥漫形成条形状 的阴影 。 闭合性胸部损伤如还存 在皮 下积气 ， 即可 考虑有肋骨骨 折情况。２胸腔积血 ： （） 一般是 由胸壁损伤及肋骨骨折 引起的肋间
肋骨骨折的影像学表现 ppt课件
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2020/12/12
肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
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解剖因素
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1.肋骨自身解剖因素：
❖ 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 ❖ 腋线处肋骨相互重叠明显 ❖ 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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❖ 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
❖ 严重损伤时摄片位置受影响，骨折线显示不清 ❖ 很多重伤或意识障碍患者，不能配合屏气产生呼吸运动伪
影，细微骨折线不易被发现
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患者自身因素
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❖ 肺气肿、骨质疏松、肥胖等可使曝光条件不足或过度 ❖ 胸部其他疾病如大量胸水、皮下气肿、胸廓先天畸形等掩
盖了肋骨骨折 ❖ 裂纹骨折在伤后 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包裹
如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构：
❖ 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 ❖ 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨折，
肋骨骨折X线影像诊断 范文
间接暴力：如胸部受到挤压、 撞击等外力，导致肋骨骨折
疲劳性骨折：长期反复的应力 作用，导致肋骨疲劳性骨折
肋骨骨折症状
01 疼痛：肋骨骨折后，患者会出 现明显的疼痛感，尤其是在深 呼吸、咳嗽或活动时。
03 瘀斑：骨折部位可能出现瘀斑， 这是由于骨折后局部组织损伤 和出血引起的。
02
肿胀：骨折部位可能出现肿胀， 这是由于骨折后局部组织损伤 和出血引起的。
04
肋骨骨折合并胸腔积液：肋 骨骨折导致胸腔积液，需进 行胸腔穿刺引流
05
肋骨骨折合并胸壁软组织损 伤：肋骨骨折导致胸壁软组 织损伤，需进行局部治疗
06
肋骨骨折合并胸骨骨折：肋 骨骨折导致胸骨骨折，需进 行胸骨固定
肋骨骨折原因
直接暴力：如车祸、坠落等外 力直接作用于肋骨，导致骨折
病理性骨折：如骨质疏松、肿 瘤等病理因素导致肋骨骨折
骨折类型、程度和治疗方案
MRI检查
01
04
应用：肋骨骨折诊断、 评估骨折程度、指导治 疗方案制定
03
缺点：价格较高，检 查时间较长
02
优点：无辐射，对软组 织分辨率高，可显示骨 折细节
原理：利用磁共振成像 技术，对人体内部结构 进行成像
X线影像诊断要点
骨折线位置
01
肋骨骨折线通常位 于肋骨中段
04
呼吸困难：肋骨骨折可能导致 呼吸困难，这是因为骨折可能 导致胸廓变形，影响呼吸功能。
05
咯血：肋骨骨折可能导致咯血， 这是因为骨折可能导致胸腔内 血管损伤，引起出血。
X线影像诊断方法
常规X线检查
01
拍摄位置：患者站立或平 躺，双手自然下垂
03
曝光条件：根据患者年龄、 体重、骨折部位等因素调整
肋骨骨折影像诊断表现
02
04
血胸：肋骨 骨折可能导 致血胸，需 要及时处理
肺部感染：肋 骨骨折可能导 致肺部感染， 需要及时处理
重度骨折：肋骨骨折线明显，骨折端有明显 移位，可能伴有胸腔积液或气胸
粉碎性骨折：肋骨骨折线多发，骨折端粉碎， 可能伴有胸腔积液或气胸
骨折并发症
气胸：肋骨 骨折可能导 致气胸，需 要及时处理
01
胸腔积液：肋 骨骨折可能导 致胸腔积液， 需要及时处理
03
神经损伤：肋 骨骨折可能导 致神经损伤， 需要及时处理
MRI检查
原理：利用磁共振成 像技术，对肋骨骨折 进行无创检查
01
缺点：检查时间较长， 对患者有磁共振禁忌 症
03
02
优点：分辨率高，可 清晰显示骨折线、骨 折类型和骨折程度
04
应用：适用于肋骨骨折 的诊断、治疗和随访， 特别是复杂骨折和隐匿 性骨折的诊断
骨折类型
单纯肋骨骨折：肋骨 骨折，无其他损伤
X线检查可以评估肋骨骨折的稳 定性和是否需要手术治疗
X线检查可以指导肋骨骨折的治 疗和康复过程
CT检查
CT检查原理：利用X 射线对肋骨进行扫描， 形成三维图像
CT检查适应症：肋 骨骨折、肋骨软骨炎、 肋骨肿瘤等
CT检查优势：分辨 率高，可清晰显示肋 骨骨折情况
CT检查注意事项：检 查前需去除金属物品， 避免影响图像质量
肋骨骨折合并气胸： 肋骨骨折，伴有气胸
肋骨骨折合并血胸： 肋骨骨折，伴有血胸
肋骨骨折合并胸腔积 液：肋骨骨折，伴有
胸腔积液
肋骨骨折合并胸骨骨 折：肋骨骨折，伴有
胸骨骨折
骨折程度
轻度骨折：肋骨骨折线不明显，骨折端无明 显移位
肋骨骨折的影像学表现医学PPT课件
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小结
透视下点片能多角度的观察患处,使原本重叠的影
像分离出来,把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下
来,准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移
位情况。
21
三位摄影法
胸部正位、 肋骨切线位及胸部卧位
优势：观察肋骨骨折情况外, 还可以观察肺实质是否受损伤,有无气胸、
液气胸、 胸腔积液以及纵隔积气等
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图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、9肋骨折， 断端有移位
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其它原因
慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外伤性骨折
转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤性骨折
病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或有 破坏 外伤性骨折：骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。
使骨折线显示不清。
14
未及时随访、复查
临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参考
价值。一般单纯的软组织伤, 疼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多在2周内消失或逐渐
减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查 照片,多有阳性发现。
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避免肋骨骨折X线漏诊的相对措施
1
合适的摄片方法
严谨的阅片习惯
2
3
进一步检查
多体位摄片
18
合适的摄片方法
疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者
因素导致的漏诊
疑有外伤性气胸：应适当降低条件 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条 件或选用滤线器、 高千伏摄影等
肋骨骨折的影像学诊断PPT课件
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肋软骨骨折1
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26
肋软骨骨折2
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肋骨凹陷骨折1
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肋骨凹陷骨折2
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容积再现技术（VRT）9
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肋骨骨折的特点
肋骨共有12对，自后上向前下斜行，肋 骨解剖形态不规则呈半球形。前部肋骨较 宽且薄，后部肋骨较细且厚。第1～3肋骨 较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护， 较少发生骨折。第4～7肋骨较长且固定， 最易骨折 。第8～10肋骨虽较长，但前端 与肋骨连成肋弓，较有弹性，骨折发生率 次之。第11～12肋骨前端游离不固定，不 易骨折。
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2.1 多层面重建（MPR）
• 多层面重建（MPR） 是在横断面CT图像 上按需要任意画线，然后将一系列横断面 重建重组，即可获得该画线平面的三维重 建图像，包括冠状面、矢状面和任意角度 斜位面图像。 优点：可较好的显示组织器官内复杂解 剖关系，有利于病变的准确定位。 缺点：缺乏立体感和整体性不强。
• （1）多层面重建（multi plane reconstructions；MPR）；
• （2）多层面容积重建（multi plane volume reconstructions；MPVR）；
• （3）表面遮盖显示（surface shaded displaoy； SSD）；
• （4）曲面重建（curved planar reconstruction； CPR）。
编辑版ppt
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• 儿童肋骨弹性大，不易骨折，成人和老年 人肋骨脆性较大，容易发生骨折。肋骨的 腋侧缘是骨折的好发部位。由于胸部结构 重叠较多，肋骨结构单薄以及膈下肋骨与 重叠的软组织缺乏对比等原因，故肋骨X线 片不易清楚显示细微的肋骨骨折。
肋骨骨折影像学难点
肋骨骨折影像学难点肋骨骨折是一种比较常见的外伤性骨折，通常由于直接或间接的胸部外伤引起，例如交通事故、跌倒或运动受伤等。
肋骨骨折作为一种常见的骨折类型，通常会引起患者剧痛、呼吸困难等症状，因此在临床上对于肋骨骨折的及时诊断十分关键。
影像学检查在诊断肋骨骨折中起着至关重要的作用，但在实际应用中，肋骨骨折的影像学表现往往也存在一些难点。
一、X线平片检查X线平片是最常用的检查手段之一，可以直接观察骨折的位置、数量以及骨折断端的对位情况。
但在肋骨骨折的影像学诊断中，X线平片也存在一些难点。
首先，肋骨本身形态复杂，受到软组织的遮挡，在X线平片中常常出现局部重叠、模糊等情况，使得骨折线不易清晰显示。
其次，肋骨骨折通常为横行或斜行骨折，而X线平片为二维图像，不利于准确显示骨折线的走势和位置。
因此，在X线平片检查中，有时候需要结合其他影像学手段进行确认诊断。
二、CT检查CT检查作为一种高分辨率的影像学技术，在肋骨骨折的诊断中具有很高的灵敏度和特异度。
CT能够清晰地显示出肋骨的解剖结构，帮助医生准确定位肋骨骨折的具体位置和形态。
此外，CT还可以通过多平面重建技术，对骨折线的走向进行进一步的观察和分析。
然而，CT检查也存在一定的局限性，例如辐射剂量较高，不宜作为常规筛查手段。
三、MRI检查MRI是一种无辐射的影像学检查手段，对于软组织的显示更为清晰，因此在某些情况下可以作为肋骨骨折的辅助手段。
通过MRI检查可以清晰显示软组织损伤情况，帮助医生判断肋骨骨折对周围器官的影响程度。
但是，由于成本较高、检查时间长且对金属异物敏感等原因，MRI在临床上并不是常用于肋骨骨折的影像学诊断。
四、增强CT检查在一些特殊情况下，需要进一步了解肋骨骨折是否合并有胸腔内脏器官的损伤，此时可以考虑做增强CT检查。
增强CT可以清晰地显示出血管结构和软组织，帮助准确定位骨折位置，在骨折骨片刺入胸腹腔时可以及时发现并且进行相应处理。
综上所述，肋骨骨折的影像学检查在临床诊断中具有重要意义，但也存在一些难点。
浅谈肋骨骨折平片检查的投照
率极高。因此 ， 对急性肺动脉栓塞患者 准确 、 时 的诊 断 ， 在确 者碘海醇 （０ ） 造影剂 总用量平均 为 ９ ｍ ， 及 并 ３０ ， ５ Ｌ 注射速率平均 为 ３ ． 诊后进行有 效的溶栓 与抗凝治疗 ， 成为肺 动脉栓塞诊 断及治疗 的 ０ Ｌ ｓ ｍ ／ 。进行 Ｃ Ｔ扫描之前均对患者呼吸进行训练 ， 并在扫 描前 通 关键。诊 断方法 中 ， 影像 学诊 断是一种 非 常准确 、 速 的诊 断方 知 患者屏气 。 迅 法 ， 中应用多层螺旋 Ｃ 其 Ｔ进行诊 断是最 近几年来诊 断 Ｐ Ｅ的一种 ３ 结 果 ． 正确率 比较高 、 伤比较小 的方 法 ， 损 能够 对肺动脉 主干 、 叶及亚 段 ３ １ 肺 动脉栓塞 发生 的部位 。３ ． ８例患 者 中， 肺动 脉栓子 累
肺 动脉栓塞进行有效 的诊断 。笔者根据 多年的经验 ， 就应用 多 及肺动脉分支 以及主干共 １２支。其 中 ： 现 ９ 肺动脉主干 ３支 ， 左右肺
层螺旋 Ｃ Ｔ对 ３ ８例肺动脉栓塞患者进行诊断分 析 ， 并对 多层螺旋 动脉主干及分支 ９ ， ８支 仅肺动脉分支 ９ 支。 １
Ｃ Ｔ在 Ｐ Ｅ上 的应用进行 了相关探讨 。
Ｐ Ｅ上进 行 了相 关探 讨 。
【 关键词 】 多层螺旋 Ｃ ； Ｔ 肺动脉栓塞 ； 临床诊 断
１ 引 言 ．
方式 ： 采取 ０６螺距 ， ． 从足侧 向头侧进 行连续不 断 的扫描 ， 扫描 上
肺动脉栓塞 （ ｕｍ ｎｒ ｍ ｏｉ 常被 简称 为 Ｐ ， 生活 中 界位 于主动脉 弓之上 ２ １ ｐｌ ｏａｙｅ ｂｌｍ） ｓ Ｅ是 ． 厘米 ， 下界位于左膈上 ２２厘米 ， ． 扫描开
肋骨骨折的影像学表现.精选PPT
肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
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解剖因素
1.肋骨自身解剖因素：
❖ 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 ❖ 腋线处肋骨相互重叠明显 ❖ 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断为 骨折。 --肋骨下缘因有血管神经沟的存在，表现模糊、不整齐，不可作为诊 断依据。 2.正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。 若伤侧局部弧线凹陷, 必须高度怀疑骨折可能，加拍斜位片或透视旋 转下观察常会轻松发现骨折。 3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠，常造成骨折假象。 透视下旋转观察一般能区分出来。 4.多发肋骨骨折多为相邻发生，间隔出现骨折，应重点观察。
如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影
2.胸部其它解剖结构：
❖ 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 ❖ 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨折，
因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成漏诊
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投照因素
❖ 单体位投照：后前位常规摄片
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、肋 椎关节和肋骨横突关节清晰度显示不佳，肋骨互相重叠较多，骨折线 难以确认。
C病o理m性pa骨ny折L的og骨o 折线模糊,骨折附近的骨密度减低或有 破坏
2 临床表现 裂胸纹部骨 正折位在、伤肋后骨1切~线5天位内及，胸常部因卧骨位折端出血及血肿的包裹而使骨折端显示不清
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严重或复合损伤
❖ 肋骨骨折合并症如皮下气肿、气胸、肺出血、胸腔积液等 常掩盖骨折端造成漏诊，易忽视肋骨骨折数目
❖ 严重损伤时摄片位置受影响，骨折线显示不清 ❖ 很多重伤或意识障碍患者，不能配合屏气产生呼吸运动伪
前肋骨折全胸片（后前位）及患侧前斜位 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 前肋骨折全胸片（后前位）及患侧前斜位
加上肺纹理重叠，忽视老年入骨质疏松的存在， Company Logo
发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折
使骨折线显示不清。
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未及时随访、复查
❖
常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐
约显示, 对膈下肋骨骨折没有诊断价值。
❖
采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
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Company Logo Company Logo 透视下旋转观察一般能区分出来。 Company Logo 图2 同一患者，透视点片示左侧第11后肋骨折。 Company Logo 外伤性骨折骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。 前肋骨折全胸片（后前位）及患侧前斜位 如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周后复查, 可提高骨折的诊断率。 客观、全面、细致地观察X线征象 逐一观察肋骨，注意每一根肋骨的形态、走行、宽窄、密度的变化以及骨皮质的完整性；
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肋骨四位相摄影
❖ 胸部的正位 ❖ 中心线:后前位时对准第四胸椎平行射入,前后位时
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肋骨骨折影像学分析
发表时间：2012-07-19T15:08:02.230Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：段豪李化[导读] 肋骨骨折检查目前，胸透检查多适应于肺病的普查、常规胸片是对肋骨骨折检查的常规手段
段豪李化（云南省大理市宾川县人民医院放射科云南大理 671600）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0190-02 【摘要】目的探讨胸部常规胸片、DR片对肋骨骨折诊断的意义，旨在提高肋骨骨折的诊断准确率。
方法对2009年10月～2010年6月我院治疗的46例肋骨骨折患者的常规胸片、DR片资料行回顾性分析。
结果常规胸片漏诊6例，DR片无一漏诊。
结论 DR片是诊断肋骨骨折的可靠手段。
【关键词】肋骨骨折数字化摄片（DR片）
肋骨骨折是常见的胸部损伤，但易出现漏诊、误诊。
如能正确诊断，为临床提供可靠依据，不仅有利于治疗，同时可避免不必要的医疗纠纷的发生。
现在我院收治的46例肋骨骨折病例，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例系我院2009年10月～2010年6月收治的180例肋骨骨折患者中资料完整的46例，男25例，女21例；年龄最小21岁，最大的77岁，平均45.8岁；致伤原因为外伤。
单根骨折6例，其中单根多处骨折3例，多根骨折40例；伴锁骨骨折15例，并发胸腔积液11例，并发气胸20例；本组病例中，骨折部位均见于3～10肋，其中后肋存在骨折20例，前肋存在骨折20例，侧肋存在骨折25例。
1.2 检查方法本组46例患者均先行常规胸片检查，收住院后使用GE飞天6000双能DR机行DR三位检查（正位+双斜位片）。
2 结果
本组中有明显骨折移位者11例，常规胸片、DR片均未漏诊；其余35例均有不明显移位骨折，其检查结果见表1。
表1 影像学检查结果（略）
3 讨论
3.1 误诊漏诊原因分析（1）肋骨骨折的自身特点难于准确诊断：①可有单根和多根骨折，同一肋骨又可在一处或多处骨折，诊断过程中往往注意明显骨折，而忽视了其他部位骨折；②骨折轻微，仅皮质断裂，易漏诊；③骨折无错位或骨折后因上下肋间肌牵拉，肋骨自行复位，错位不明显，又无肺及其他相应部位的异常改变。
(2）胸部解剖特殊性易致漏诊误诊：①胸廓结构重叠遮盖，掩盖骨折部位；②肋骨扁而薄，缺乏对比，骨质疏松者尤其；③双侧肋骨呈环抱状，彼此部分重叠；④胸部的组织密度和厚度存在较大差异，在1张X线片中难以1次准确地看清胸部所有区域。
(3）患者因素：①患者伴发其他损伤时，如：肺挫伤、胸腔积液、皮下气肿等，可掩盖骨折端；②患者多并发其他复合伤，不能很好配合，给诊断带来一定困难。
(4）投照因素：①位置不标准：常规应行三位投照法（即肋骨正位、斜位、切线位）；②常规胸片投照条件难于把握：膈上肋骨与膈下肋骨条件不一，老年人有肺气肿、骨质疏松等，可致曝光不足或过度。
(5）临床定位不准：临床资料不全、定位不准确，受伤部位不具体致不能选择最佳投照体位，本组中检查申请单详细填写查体及简要病史者5例；38例有临床诊断，诊断中有定位者27例，诊断中无定位者27例，诊断无定位者11例，3例无查体及简要病史，且诊断与肋骨骨折无关。
3.2 肋骨骨折检查目前，胸透检查多适应于肺病的普查、常规胸片是对肋骨骨折检查的常规手段。
透视可多角度、多体位、动态观察，可排除因胸部解剖特殊性、患者因素导致的误诊。
但因其分辨率低，对细小骨折、轻微骨折不易检出，也没痕迹资料。
本组中漏诊11例均为不明显移位骨折。
常规胸片相比透视分辨率高，对厚实部位骨折观察清晰，对皮质断裂等骨折有诊断意义。
此外胸部X线片可作为临床资料长期保存，为前后对比提供依据。
但因其位置固定，不易检出肋骨重叠部、胸腔积液、气肿等掩盖处之骨折。
本组中漏诊6例均为皮质断裂、不明显移位骨折，其中4例骨折位于侧肋，4例合并胸腔积液。
我们采用DR三位片，则集合了两者的优点，图像质量较好，可视范围广，可任意调整窗宽和窗中心来满足需要，也可用正、负像观察，更便于患者的随访和资料的保管。
本组病例结果显示，35例无明显移位骨折无一例漏诊，笔者认为DR三位片可明显提高肋骨骨折的诊断率，降低漏诊、误诊率，为肋骨骨折的诊断提供可靠依据。
参考文献
[1]王惠慧，王一欣.X线诊断肋骨骨折34例漏诊分析，医学影像学杂志，2003，13（9）：701-702.
[2]王俊.胸部X线摄影，国外医学，临床放射学分册，1999，296.。