腰椎椎间孔外口针刀松解术医学资料教程
针刀医学手法详解丨腰椎篇
针刀医学手法详解丨腰椎篇老宗医针刀型号大全——欢迎您的选购！01治疗腰椎间盘突出症连续提腿复位手法让患者俯卧治疗床上，两上肢放于身体两侧，脸侧向一边，双下肢伸直。
第１助手两手掌面贴患者背部，插入患者双侧腋下。
第２助手双手握住患者双踝关节上缘。
二人以患者脊椎为中线作对抗拔伸牵引3～5次，每次1分钟。
在二助手作对抗牵引的同时，术者用手掌平压患椎上下2～3节之间的棘突。
后凸畸形者，务使其平复。
如患者腰部肌肉痉挛、紧张，用针刀在腰5和骶1之间两侧距棘突顶线约1.5cm 处各松解一针，肌肉一般即可松弛一些，再作对抗牵引（如无肌肉紧张者，不需针刀松解）。
牵引结束后，让第１助手将患者膝关节屈曲90°，使小腿与大腿床面垂直，第１助手站于床上，立于患者膝关节附近，弯腰握住患者双踝关节上缘。
术者和第２助手站床两侧，用双手拇指指腹压于椎旁两横突之间，二人各压住自己的一边。
第１助手将双小腿垂直提起，使患者髂前上棘稍离床面为止。
在第１助手提双小腿的同时，术者和第２助手双拇指一齐下压椎旁横突之间，用力的方向应和通过棘突顶端的矢状面成45°。
当第１助手放下小腿，患者膝部着床面时，术者和第２助手也同时松开，第１助手见患者膝部已着床面，术者和第２助手已松开后，再垂直提起患者双小腿，高度如前，术者和第２助手在第１助手提小腿的同时，再１次用双拇指按压患椎两侧，如此连续提、压15至20次。
将患者双小腿放下、放直，检查患椎两侧，无放射痛或放射痛明显减轻者即可停止整复。
如放射痛无改变，可再作一遍，一般不作第３遍。
如有好的牵引床，即可不要人工牵引，在牵引床的牵引下，医生将脊柱后突畸形平复，然后实施连续提腿复位手法。
连续提腿复位法是以人体一部分脊柱和双大腿为杠杆，术者和第２助手的双拇指为支点，形成的一个倒杠杆力。
这个杠杆的一端是膝部，另一端是患椎以上３个椎体左右的位置，一般在腰1、腰2的位置。
这样杠杆的上段就是３个椎体的长度，下段就是患椎以下骶部和大腿的长度，按人体一般长度计算，下段的长度相当于上段长度的４倍左右。
针刀治疗腰椎间盘突出症课件
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三、解剖生理
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• 腰椎间盘的结构与功能 • 腰椎间盘退变 • 腰椎间盘退变引起的临床问题 • 腰椎间盘突出症外科治疗问题 • 针刀医学对腰椎间盘突出症的认识与治
疗
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椎间盘其他组织和结构的功能
• 软骨终板 保护、营养（参透） • 髓核 吸收应力、运动支柱（逐承） • 应力平衡 • 纤维环：连接、稳定；保证脊柱运动；
限制脊柱前屈、后伸、侧倾和旋转运动 ；承受应力
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一、概述
• 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂，导致脊柱内 外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压 迫和刺激腰脊神经根和/或马尾神经而引起的以腰腿痛 或功能障碍为主要表现的一组综合征，最常见于L4/5、 L5/S1间隙，中医称坐骨神经痛为“偏痹”。
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椎间盘退变的机制与原因
•尚未完全清楚
•营养、细胞功能与 数量、基质退变、 蛋白多糖与水分含 量减少、过度载荷 、损伤、加速退变
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【专业篇】腰椎椎间孔外口针刀松解方法
【专业篇】腰椎椎间孔外口针刀松解方法
这是颈肩腰腿痛康复之家（帐号：jjyttkfzj）分享的文章，我们是颈肩腰腿痛康复资讯的传播者，治未病理念的倡导者，绿色治疗与养生的实践者。
腰椎间盘突出引起的神经根放射痛，椎间孔外口松解很重要，下面结合自己十几年临床经验，把腰椎椎间孔外口的松解方法分享给大家。
首先定腰三横突，腰三横突在肋弓下缘平腰23棘突间隙脊柱中线两侧25-30mm处定点；髂嵴最高点连线与脊柱正中交点位于腰四棘突或腰四五棘间，找到腰五棘突，棘突上缘旁开30mm左右，即为腰五横突；腰三和五之间为腰四横突。
横突定准后，刀口线与脊柱纵轴平行，匀速推进针刀到横突骨面。
调转刀口线90度，沿横突下缘骨面向内外切割横突间韧带3-5刀，一般先向外后向内，到横突根部为止。
到达横突根部后，依照椎间孔外上缘的弧度调整针刀的刀口线，使刀刃始终与骨缘平齐，既要使刀口线由平行横突下缘逐渐转成与横突下缘呈垂直状态。
与此同时，在椎间孔外口的外后上二分之一骨缘上切开附着在骨缘的组织，包括骨膜.神经根外膜和其周围的结缔组织，达到较好的松解固定神经根于椎间孔外口处的各组织。
切开的深度与骨缘的宽度一致，实际上只有1-3毫米的深度，不可过深，以免伤及神经根。
针刀篇腰腿痛针刀外口松解术个案报道
针刀篇腰腿痛针刀外口松解术个案报道病例患者：朱某，女，47岁。
江苏人。
因左侧腰腿痛1年，加重1月。
于2009年6月来我处就诊。
主诉患者于08年9月曾出现左侧腰痛，卧床休息1月后好转。
近20余天，又发作，病情加重，左下肢大、小腿后外侧酸痛，并有轻度麻木。
上午症状轻，下午症状重。
症状初起时，腰部沉重，翻身困难及久卧后加重，渐渐伴发左下肢症状后，腰部症状渐减轻至不明显。
查体左下肢直腿抬高（50°），左侧腰3、5、6、S1叩击痛（＋）ＣＴ示L5、S1椎间盘突出，伴钙化。
中度突出。
（见附图1）图1诊断西医诊断：L5、S1１椎间盘突出，伴钙化。
针刀医学诊断：1、左侧腰3横突综合征；2、左侧腰痛伴左下肢根性症状治疗第一次：以左侧腰3、4、5横突＋骶1椎板处软组织针刀松解术为主。
第二次：一周后复诊，症状有所缓解。
行第一次治疗点间隔3点，以椎板外切迹为主，行针刀松解治疗。
第三次：一周后复诊，主诉：腰部因近期家事繁忙劳累后而导致症状加重。
重复第一次治疗点。
第四次：重复第2次治疗点。
第五次：三周后复诊。
主诉：症状在治疗后即有减轻，后几天又加重，总体疗效不稳定。
第五次治疗，行左侧腰4、5横突针刀松解，及腰4、5神经根外口水针刀松解。
加外口处注射消炎镇痛液20ml。
第六次：一周后复诊，症状消失95％，余左腿部稍有不适。
行穴位针刺治疗。
嘱其三周后复诊。
三周后，电话随访，已痊愈。
结论腰椎神经根外口的针刀松解术，适当使用消炎镇痛药物，对于部分腰突症患者有相当重要的治疗作用。
讨论对腰腿痛疾病的认识，西医片面强调腰突出症所致，因而建立了所谓的椎间盘王朝，由此解决了不少问题，同时又遇到了许多困惑。
软组织理论，仅仅从软组织损伤的角度出发，又在某种程度上忽视了椎间盘突出对神经根压迫所致的症状存在。
这例患者治疗的过程，可以看出前面４次针对腰椎管外软组织的治疗所达到的效果是有限的，第5次行神经根外口的针刀松解，才取得了非常理想的疗效。
牵引配合针刀松解椎间孔外口治疗腰椎间盘突出症45例
笔者２ ０ １ １ 年３ 月至２ ０ １ ２ 年１ Ｏ 月 采用腰椎牵 引配合针刀松 解 椎 间孔外 口治 疗腰 椎 间盘突 出症 患者 ４ ５ 例， 取得 较好 疗
试验 阳性 ； （ ５ ） Ｃ Ｔ 或ＭＲ Ｉ 检查显示为腰椎间盘突出或膨 出。 １ ． ２ 纳入标 准 （ １ ） Ｌ ３ — ４ 、 Ｌ ４ — ５ 、 Ｉ ５ 一 Ｓ １ 椎 间盘 突 出或 膨 出患
［ ４ ］王启 才 ． 针 灸医 学宝典 ［ Ｍ 】 ． 北京 ： 中 医古 籍 出版社 ， ２ ０ ０ ４ ：
６ ４ ３ — ６ ４ ６
【 ５ 】钟朋光 ． 补骨 脂金樱 子汤治疗 ／ ｂ Ｊ Ｌ 遗尿３ ６ 例［ Ｊ 】 ． 中医儿科
杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ （ ６ ） ： ３ ７ — ３ ８
第１ ９ 卷 第 ２ 期
Ｖ０ １ ． １ ９
Ｎｏ ． ２
中莲药 导撮
Ｇ ｕ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
效， 现报告如下。
１ 临床资料
者； （ ２ ） 经Ｃ Ｔ 或ＭＲ Ｉ 检查证实为腰椎 间盘 突出侧后方型或 中央 略偏 型 ； （ ３ ） 有 腰痛及臀 部 、 下肢放射 痛 ， 腰 部活 动受 限 ， 直腿 抬高试验阳性 ； （ ４ ） 病程均＞ ２ 个月 。 １ ． ３ 排 除标 准 （ １ ） 巨大腰椎 间盘突 出 、 椎 间盘脱 出、 合并 马 尾 神经症 状 、 肌 肉明显萎 缩 ； （ ２ ） 中重度 骨质疏松 、 腰 椎滑脱 、 腰椎 压缩骨折 患者 ； （ ３ ） 患有 高血压病 、 糖 尿病 、 心功 能不全 、
腰椎间盘突出症针刀椎间内外孔松解术培训课件
解 解剖学基础 安全性研究
腰椎间盘突出症针刀椎间内外孔松解术
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1994年朱汉章老师提出思路, 当时临床上只是 在关节突外缘试探性的治疗；
1995笔者接受了神经阻滞疗法的入路方式和对 椎间孔及周围相关解剖详细研究之后, 形成了 较清晰的治疗思路, 并成熟的运用于腰椎间盘 突出症的治疗；
腰椎间盘突出症针刀椎间内外孔松解术
成反比，给针刀在不形成对硬膜囊损伤的情况
下刺入侧隐窝提供治疗可能。
腰椎间盘突出症针刀椎间内外孔松解术
பைடு நூலகம்
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腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎间孔后, 向前、向下方斜行越过 椎间盘纤维环, 它与下一椎体的上缘及其上关节突的前外侧面构成一 无重要组织结构的安全三角区, 即所谓的“三角工作区”, 椎间盘纤维 环的后外侧部即位于此区内, 且表面无骨性结构遮挡。
腰椎间盘突出症针刀椎间内外孔松解术
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治疗时体表定位要点:
同一椎体下缘和棘突下缘处于同一平面，棘突 间隙即椎间隙，即椎间盘平面位置；
上位椎体棘突下缘和下位椎体横突上缘处于同 一平面；
腰椎棘突呈三角形，椎体下缘粗大，较肥胖人 可从侧面摸到棘突下缘；
髂嵴最高点连线一般平腰4、腰5棘突间隙，髂 后上棘连线一般平腰5.骶1棘突间隙。
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1998年宋文阁教授较早地阐述了该治疗 方法的诊疗思路；
2003年任月林教授也对该治疗方法做了 详细的阐述；
笔者所设计的椎间外孔松解术与已提出 的相关松解部位和相对安全性界定稍有 不同, 所以不惴分析提出, 供针刀同仁参 考。
腰椎间盘突出症针刀椎间内外孔松解术
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一般的腰部系统解剖都较熟悉, 但与腰椎间盘突出症的病因和治 疗密切相关的一些较细微和特殊 部位的精细解剖易被忽略, 所以有 必要提出。
腰椎间孔神经阻滞配合椎间孔外口针刀松解
腰椎间孔神经阻滞配合椎间孔外口针刀松解治疗腰椎间盘突出症的效果姚军佘丽娟李前进作者单位：071000 保定市,河北大学附属医院麻醉科目的：观察腰椎间孔神经阻滞配合椎间孔外口针刀松解治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法：将确诊为腰椎间盘突出症的200例患者随机分为观察组和对照组两组，观察组行腰椎间孔神经阻滞并椎间孔外口针刀松解，对照组行单纯腰椎间孔神经阻滞治疗。
观察组中L4，5椎间盘突出患者行L4，5和L5~S1椎间孔神经阻滞和椎间孔外口针刀松解，L5~S1椎间盘突出患者行L5~S1椎间孔阻滞和椎间孔外口针刀松解。
腰椎间孔神经阻滞治疗方法：①L4-，5椎间孔神经阻滞：患者取俯卧位，腹下垫枕，使腰部平坦暴露，以L4棘突为标记点，画一横轴的平行线，在平行线上距棘突旁开8cm左右即为穿刺点。
常规皮肤消毒后，于穿刺点充分局麻，选长8cm的7号或9号穿刺针向内倾斜45°角度并与划线方向一致进行穿刺，直至针尖触及骨质，即椎间上下关节骨面，注射少量0.5%利多卡因后退针1～2cm左右，使针尖偏向外侧移动少许，重新穿刺，使针尖滑过关节骨面，一般有落空感，即说明针尖进入椎间孔，回抽无血液或脑脊液，缓慢注入预先配制好神经阻滞复合液5ml，即0.3%利多卡因5ml含曲安奈德10mg，边回吸边注射，如注射有阻力，可调整进针方向重新穿刺。
②L5~S1椎间孔神经阻滞：同上体位，以L5棘突为标记点，在腰部平面上向患侧与腰椎横轴呈15°角划一条直线，在划线上距L5棘突标记点8cm左右处为穿刺点，进针方向为划线上直对以L5棘突，进针角度和注药方法同L4-5椎间孔神经阻滞。
注射完毕后观察5min，病人无脊髓麻醉征象，则进行针刀椎间孔外口松解术。
椎间孔外口针刀松解方法：选用2型或3型的针刀，在神经阻滞穿刺点进针，方向与神经阻滞方向相同，刀口方向与纵轴方向平行，当刀口触及椎间关节骨面时，退针少许后向下调整针刀进针方向，紧贴骨面进针，边询问边进针，如患者出现触电或麻痛的感觉则退针重新调整进针方向，无异感后切割椎间孔外口的韧带3-～4刀，手下有松动感为止，之后拔除针刀，创口贴粘贴穿刺点。
腰椎间盘突出针刀治疗
腰椎间盘突出针刀治疗【针刀治疗】1．体位：俯卧位，腹部置棉垫，使腰椎前屈缩小。
2．体表标志：髂嵴、腰椎横突、低正中峰、腰椎棘突。
3．定点：(1）棘突上和棘突间阳性反应点。
(2）横突尖阳性反应点。
(3）关节突关节点：第4~5腰椎棘突顶点旁开2~2.5cm进针刀。
(4）胸腰筋膜点：第12肋尖阳性反应点、第3胸椎棘突旁开8~10cm阳性反应点、骼嵴中份阳性反应点。
(5）坐骨神经行经路线点：①梨状肌处坐骨神经的粘连点：在骼后上棘和尾骨尖连线中点与股骨大转子尖连线中内1/3交点处，以松解梨状肌处坐骨神经的粘连。
②在股骨大粗隆与坐骨结节连线中点处阳性反应点：松解臀横纹处坐骨神经的粘连、癜痕、挛缩。
③在大腿中段后侧正中线上阳性反应点：松解大腿中段坐骨神经的粘连、癜痕、挛缩。
④在腓骨头下5cm处阳性反应点：松解腓非总神经行经路线上的粘连、癜痕、挛缩。
⑤腓骨头与外躁尖连线的中下1/3处阳性点：松解腓浅神经行经路线上的粘连、癫痕、挛缩。
4．消毒与麻醉常规消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉，每点注1~2mL，注人麻醉药时，必须先回抽注射器确认无回血。
5．针刀6．针刀操作(1）棘突上和棘突间压痛点：刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直，按四步规程进针刀达棘突顶，在骨面上纵向切开1~2次，然后贴骨面向棘突两侧分别用纵向切开1~2次，以松解两侧棘肌。
调整针刀刃到达棘突顶，调转刀口线90°，沿棘突上缘用横行切开1~2次。
(2）横突尖压痛点：刀口线与躯干纵轴平行，针刀体与皮面垂直，按四步规程进针刀达第3腰椎横突背侧骨面，在横突尖端背面将此处肌筋膜组织切开1~2次；移动针刀刃到达横突尖端，针刀刃沿横突尖端的边缘与软组织的交界处切开肌筋膜3~5次。
(3）关节突关节点：刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮肤垂直，按四步规程进针刀达骨面，针刀刃移动到第4~5腰椎关节突关节、第5腰椎和第1低椎的关节突关节，纵向切开1~3次。
针刀筋膜松解术 (2)
❖直刺拨法：针刀直刺拨法即针 身与皮肤表面呈90^角，垂直 刺入深筋膜，适用于深筋膜在 骨面的附着点损伤的治疗。如 腰三横突综合症.
精品课件
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❖斜刺拨法:针身与皮肤表面呈45^角 左右，倾斜刺入深筋膜，在条索或 结节处刺拨。针刀斜刺法拨法适用 于不宜直刺深刺的部位的深筋膜病 变的治疗。如肩胛提肌筋膜炎。
❖《素明五气篇》云： “肝主筋。”精品课件
❖ 3. 《灵枢·官针第七》“凡刺之要，官针 最妙，九针之宜，各有所为，长、短、 大、小各有所施也。不得其用病弗能 移。”即是：针刺的要点，在于正确选 用符合病情的针具，九针各有其不同的 功用，它各自的长、短、大、小，也决 定了各有不同的用法。如果选用不当， 病就不能去除。 精品课件
重要方法和理念 。
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❖4.寒湿是肌源性筋膜劳损主要外因
之一，寒、湿可透过皮肤层到浅筋 膜层向深层筋膜侵袭，使浅、深筋 膜紧张，正所谓“寒主收引”。针 刀的干预痛则寒去，畅则湿去。同 时 这是我们配合运用三仁汤和小续 命汤治疗筋膜病精的品课件理论基础。
❖5.针刀拨法筋膜松解术操作简便快 捷快捷，无痛安全，而且定点少， 治痛效果立竿见影。一般1－－3次 即可达到临床治愈的效果，重症患 者可以一次多部位、多层次的立体 的治疗，住院时间一般6－－9天即 明显缓解疼痛。精品课件
或一群肌肉的结缔组织。如“刀入鞘”，故
称之“肌鞘”。某些部位的深筋膜作为肌的
起止点，增强成腱样结构，如胸腰筋膜，髂
胫束等。
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❖脂肪垫：浅筋膜内富 有脂肪组织，有些部 位可形成较厚的“皮
下脂肪垫”。
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❖支持点筋膜：在浅层肌组织中的阔 肌，长肌的中央（段）的张力点， 也叫肌肉收缩支持点，均为筋膜组 织，因该部位是承受力点，机体本 能的代偿，使该部位筋膜结缔组织 变韧、变实，形成伪韧带或筋膜板 等。供长肌、阔精肌品课件中段（央）收缩 时起支持之用。
腰椎椎间孔外口针刀松解术医学资料教程
（一）诊断依据： 1腰痛重于腿痛，腿痛呈典型 的坐骨神经分布区域痛痛。 2坐骨神经分布区域的感觉麻木。 3直腿抬高较正常减少50%，加强试验阳性。 4出现四种神经体征中的两种征象。（肌萎缩，运动无力，感觉减退，反 射减 弱）。 5临检一致水平的影象学检查发现腰椎间盘突出。 （二）核心： 1神经分布区域。 2直腿抬高试验 （1）目的，牵拉神经根。 （2）腰椎间盘突出症，沿坐骨神经的路线放射性痛痛或麻木。 （3）放射性干性痛，反射性痛，躯体牵扯性痛，是臀感，大腿后侧，小腿后侧的 肌肉牵拉，疼痛半微麻胀。 （4）拉赛克试验腰椎间盘突出小腿不能伸膝。其他侧能。 （三）疼麻的区分： 1放射性疼，神经根有水肿，炎症。 2放射性麻木，神经根卡压。 3放射性麻木，疼；神经根有水肿，炎症卡压。
腰椎椎间孔外口针刀松解术
意义：在腰椎间盘退变的基础上，受到 不平衡的承重压力，使纤维环在薄弱处 破裂，髓核从破裂处突出压迫刺激神经 根，马尾神经或脊髓引起坐骨神经或肌 神经痛，称腰椎间盘突出症。
邻近结构
1棘突，冠状位成鼻形。 （1）棘突端部中点向外一横指（2cm）平下一椎体关 节突。 （2）两棘突之间平下一椎体的横突。 （3）L5棘突在髂后上棘连线的中点向上一横指的点。 2横突，L3横突 L2，L3棘突中点旁开5-6cm. L4横突 L3，L4棘突中点旁开4-5cm. L5横突 L4，S5棘突中点旁开3-4cm. 3关节突, 棘突端部中点向外一横指（2cm）平下一椎体 关节突。 4腰神经后支主干，关节突外23-30cm处。 5乳-副突骨纤维管，关节突外缘。 6腰神经后支外侧支骨纤维管，横突根部背面内侧。
针刀治疗
（1）棘突，棘上韧带，端部。 （2）棘间韧带。 （3）横突间肌及韧带。 （4）关节突。
课程资料：腰椎椎管狭窄症针刀钝性松解的治疗
• 椎管测量
• 椎管的测量，根据椎管中央矢状径（m-s径）和 椎管横径的测量将椎管狭窄分为三型：
• 绝对型 • 即椎管的中央矢状径小于或等于10mm者，为绝
对型椎管狭窄（m-s≤10mm）。
• 相对型 • 即椎管的中央矢状径小于或等于10～12mm者
（m-s为10～12mm）较多。
• 混合型 • 总之中央矢状径（m-s径）小于11.5mm由肯定
腰椎椎管狭窄症针刀钝性 松解的治疗
北京汉章针刀医院业务院 长
北京中医药大学东方学院 客座教授 姬生现
目录
• 一、腰椎管狭窄定ห้องสมุดไป่ตู้ • 二、腰椎管狭窄病因 • 三、腰椎管狭窄临床表现 • 四、腰椎管狭窄病因病理 • 五、危害 • 六、诊断及辅助检查 • 七、治疗
一、定义
先天性椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中， 包括营养外伤等因素造成椎管发育的先天性 狭窄致病。大部分患者开始无症状，到中年 后由于脊柱的一些退行性病变或损伤，从而 导致椎管狭窄的症状及体征出现。后天性椎 管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体 滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化 或骨化等刺激脊髓神经及周围血管，造成神 经血管发生炎症粘连、充血、水肿，从而导 致椎管狭窄的发生。
为病理现象。如腰椎管的头侧或尾侧的中央矢 状径比值大于1则为异常现象（头尾正常时m-s 径之比值小于）。
五、危害
• 1.大小便障碍
• 2.大小便障碍 一般出现较晚。早期为大小便无力，以尿频、尿急及便秘多见，晚期可出现
尿
潴留、大小便失禁。
• 3.跛行 活动受限 有明显的腰腿痛症状。
• 4.脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消 失。 而且还会伴有跛行症状的出现。
针刀松解纤维隔治疗腰突症再报告培训课件
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• 从以上几点可以看出，脊神经根自离开硬 脊膜到椎间孔受到侧隐窝和椎间孔两部分 影响。
• 侧隐窝虽说其外界、后壁及前壁均为骨性 结构，但其内侧是具有可溶性相当大椎管。 当侧隐窝随着时间的推移逐渐狭窄时，神 经根本身应该有能力向内侧（椎管内）移 位而保持顺利通行。当纤维隔一类组织发 生变性可使神经无法向其内侧（椎管内） 移行而受到侧隐窝的挤压。
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神经根管的解剖学特点：
• 神经根管的神经根自离开硬脊膜到椎间孔 外口所经过的骨纤维管道，包括两个部分， 即侧隐窝和由它向前外下方延伸的椎间孔 神经根管，内宽外窄，前后略扁，如同小 口朝外的漏斗。
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• 根据多年的临床经验及体会，我们发现往 往患侧腿短的病人病情易于得到控制，而 患侧腿长的病人病情不易控制，病情容易 迁延反复，腰椎的生理弯曲变直甚至反弓。 这是因为椎间盘突出卡压神经根的部位不 一样，导致神经根自我保护性的牵拉躲避 而引起的脊柱侧弯。一般患侧腿长，多是 突出的髓核卡压了神经根的上段，患侧腿 短多是突出的髓核卡压了神经根的下段， 神经的自我保护躲避也导致了纤维隔卡压 部位的不同，所以在针刀松解纤维隔上角 度的选择就尤为重要。
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针刀松解纤维隔的临床运用：
• 有明显下肢症状，CT或磁共振检查有腰椎间盘突 出表现的患者是其适应症。根据其表现的症状及 影像检查结果判定是哪个节段神经根的表现，选 取相应的椎间外孔纤维隔进行治疗，解除该节段 神经根的压迫。这里需要注意的是，临床上有很 多表现为L5S1症状者，影像上显示的只有L4、5 突出的表现，这时就应该同时选取L4、5和L5、 S1两个纤维隔治疗点，因为L4神经的关联性，其 所表现的症状有可能是L4神经根受损的表现。如 临床表现和影像学检查相一致，通常只治疗某一 节段。纤维隔的松解对于椎间盘突出患者急性发 作，效果良好，病人经常是抬着进来，走着出去。
内口、外口针刀临床松解经验
内口、外口针刀临床松解经验
松解方法如下：
体位:患者俯卧位，腹部垫枕。
定点：内口于突出的椎间盘同位棘突间旁开0.5cm，外口旁开3～4cm。
操作:选用3号针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索式深入。
内口：先到达下关节突骨面，将针刀逐渐移到下关节突内缘，贴骨面向深处铲切2～3下，有突破感即可，一般深度不超过0.5cm左右。
患者有向下肢放散的酸胀感，若无，可将针刀紧贴下关节突内缘骨面，继续缓慢深入1.5cm，若有触电感则出针停止治疗，若无触电感或放散感，可将针刀向内下方稍作摆动1～2下，幅度不超过0.5cm，出针按压针孔。
外口：在病变棘突间水平旁开3－4cm定点，刀口线与人体纵轴平行，针体垂直皮肤刺入，探至骨面，即为下位椎体的横突。
将针刀提至皮下，将针体向外向后各约45度倾斜，即将针刀刀刃斜向内上方刺至上位椎体横突根部，针刀达骨面后，贴横突下缘.椎弓根下缘探至椎间孔骨边缘，小幅度提插松解，将神经根与椎间孔间的软组织粘连疏剥开，针下有松动感出针。
出针后均需按压3分钟，防止出血，然后用创可贴贴敷治疗点,嘱患者平卧4～6小时。
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治疗
（一）基础，卧床椎间盘 受纵向压力25%；站立100%； 坐位175%；站立前驱位275%；侧卧75%。 （二）常用牵引；1，持续牵引，使痉挛的肌肉松弛， 矫正脊柱微小移位，减小椎间盘的纵向积压力。 2，瞬间牵引，吸允（SuKa）作用。 （三）关键手法治疗， 1作用；（1）松解软组织，缓解症状。 （2）突出变小或还纳。 2前驱旋转复位，两侧都做；（1）局部不推，只做旋 转支点；（2）不扳，做最大限度的镇定或轻微闪动。 （3）两侧都做。
腰椎椎间孔外口针刀松解术
意义：在腰椎间盘退变的基础上，受到 不平衡的承重压力，使纤维环在薄弱处 破裂，髓核从破裂处突出压迫刺激神经 根，马尾神经或脊髓引起坐骨神经或肌 神经痛，称腰椎间盘突出症。
邻近结构
1棘突，冠状位成鼻形。 （1）棘突端部中点向外一横指（2cm）平下一椎体关 节突。 （2）两棘突之间平下一椎体的横突。 （3）L5棘突在髂后上棘连线的中点向上一横指的点。 2横突，L3横突 L2，L3棘突中点旁开5-6cm. L4横突 L3，L4棘突中点旁开4-5cm. L5横突 L4，S5棘突中点旁开3-4cm. 3关节突, 棘突端部中点向外一横指（2cm）平下一椎体 关节突。 4腰神经后支主干，关节突外23-30cm处。 5乳-副突骨纤维管，关节突外缘。 6腰神经后支外侧支骨纤维管，横突根部背面内侧。
腰椎间盘突出症的认识
ຫໍສະໝຸດ （一）腰椎间盘突出可能有症状，也能 没有症状。 （二）腰椎间盘突出症：只有腰椎间盘 突出而出现症状。 （三）别的病理改变出现的症状： 1腰椎间盘突出症10-15%。 2放射性干性痛。 3反射性痛。 4躯体牵扯性痛。 5神经根炎。
分型
诊断
针刀治疗
（1）棘突，棘上韧带，端部。 （2）棘间韧带。 （3）横突间肌及韧带。 （4）关节突。
（5）腰椎椎间孔外口针刀松解；
1：腰神经根从椎体的椎弓根下放出椎间孔，向前，向下方斜行越 过椎间盘纤维环，它与下一椎体的上缘及其上关节突的前外侧面 构成一无重要组织结构的安全三角区，即所谓的“三角工作区”， 椎间盘纤维环的后外侧部即位于次区内，且表面无骨性结构遮挡。 2：把椎间孔比作一个钟表上顶端（头侧）定为12点，下顶端定为 6点，腹部定位3点，背部（后）定为9点，6点正好是工作三角区， 治疗非常安全。3点为腰动脉，较危险。 3：治疗方法；取俯卧位，腹部垫枕20厘米，使椎间孔处于扩大状 态。定点：平行于患椎棘突中点间旁开后正中线三横指（约 4.5cm）。用3号针刀与人体矢状面呈45度角刺入，刀口线与脊柱 纵横平行，直达腰椎横突根部上缘，即小关节外侧缘。刀刃稍向 前下方深入，在椎间孔外口6点至9点位置沿骨缘轻轻切割2—4刀。 如果椎间盘突出较大时，针刀可继续深入切割椎间盘突出组织3— 4刀，以起到分离减压的目的。 4：次方法适用与L1-4椎间盘突出症的治疗，L5，S1椎间盘因其 两侧有髂骨阻挡，故进针刀方向不能呈45度夹角，在棘突旁开2指 （约3厘米）处定点，针刀直刺达椎间孔6点处。
（一）诊断依据： 1腰痛重于腿痛，腿痛呈典型 的坐骨神经分布区域痛痛。 2坐骨神经分布区域的感觉麻木。 3直腿抬高较正常减少50%，加强试验阳性。 4出现四种神经体征中的两种征象。（肌萎缩，运动无力，感觉减退，反 射减 弱）。 5临检一致水平的影象学检查发现腰椎间盘突出。 （二）核心： 1神经分布区域。 2直腿抬高试验 （1）目的，牵拉神经根。 （2）腰椎间盘突出症，沿坐骨神经的路线放射性痛痛或麻木。 （3）放射性干性痛，反射性痛，躯体牵扯性痛，是臀感，大腿后侧，小腿后侧的 肌肉牵拉，疼痛半微麻胀。 （4）拉赛克试验腰椎间盘突出小腿不能伸膝。其他侧能。 （三）疼麻的区分： 1放射性疼，神经根有水肿，炎症。 2放射性麻木，神经根卡压。 3放射性麻木，疼；神经根有水肿，炎症卡压。