急性上消化道出血抢救流程
肿瘤诊疗中心上消化道大出血抢救流程
肿瘤诊疗中心上消化道大出血抢救流程【适用范围】上消化道癌肿破裂、肝癌门脉高压食道胃底静脉曲张破裂等各种原因引起的上消化道大出血患者。
【目的】尽快止血并控制失血的相关并发症。
【抢救步骤】1、严密观察病情，及时发现患者发生上消化道大出血症状。
2、嘱呕血患者头偏向一侧，立即报告医生，建立静脉通道（酌情建立两条以上静脉通道），配血。
3、准备好抢救器材及药物，如吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管等。
4、严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、尿量等，准确判断患者的呕吐物和大便颜色、性质和量，判断患者出血量，以确定静脉补液的速度和量。
5、遵医嘱应用止血药物（应用生长抑素或垂体后叶素时用输液泵维持速度均衡），根据失血量采用多条静脉通道或三通加压快速补充血容量。
6、吸氧，保暖。
7、心理护理。
出血的患者情绪十分紧张与恐惧，护士应关心、体贴、安慰患者，并及时通知家属。
8、做好基础护理。
及时清理排泄物，给患者漱口，脱去被呕吐物和排泄物污染的衣服，臀下垫橡皮中单和尿布。
9、行双囊三腔管压迫止血或内镜治疗的患者按相应的护理程序提供护理。
10、饮食护理。
出血期间禁食，出血停止24h后遵医嘱进流质饮食。
11、严密观察病情，做好抢救记录。
【抢救流程】发现病情↓患者头偏向一侧，报告医生，建立静脉通道，配血↓被吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管↓根据病情判断出血量↓遵医嘱应用止血药物、快速补充血容量↓吸氧、保暖、心理护理、通知患者家属↓配合双囊三腔管压迫或内镜止血治疗↓基础护理，暂禁食↓严密观察病情，做好抢救记录。
急性上消化道出血应急预案与流程
急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等消化道内的黏膜破裂造成出血。
这种情况下，患者丢失的大量血液往往会威胁其生命，因此，建立一套科学的应急预案与流程，可以更好地应对急性上消化道出血的紧急情况，减少患者的风险。
一、急性上消化道出血的应急预案1.建立应急小组：由一位主治医师、一位胃镜专家、护士长或主检护士组成。
主治医师负责征询相关资料和指导护士长或主检护士组织人员，胃镜专家提供专业技术支持。
2.建立应急情况报告制度：当发现急性上消化道出血的病例时，护士长或主检护士必须立即向主治医师报告，并附上病例简况、检查结果、治疗措施和预后等必要信息。
3.配置必要的设备与药物：保证急救箱内常备止血药物（如止血海绵、凝血因子）、静脉输液、各类导管和处理消化道出血器械（如胃镜、伤口夹钳）。
4.制定动员计划：做好监测设备的准备工作，提前安排职责，确保应急小组成员能够迅速启动应急预案，并确保设备的正常运行。
二、急性上消化道出血的应急流程1.识别-患者的相关病史询问：包括之前的消化道出血史、胃溃疡、消化道肿瘤、胃镜检查结果等。
-临床表现观察：注意患者是否存在呕血、黑便、腹痛、呕吐等症状。
-体征观察：观察患者的血压、心率、呼吸等情况。
-检查：立即进行急诊胃镜检查，明确出血部位和原因。
2.处理-保持呼吸道通畅：如果患者出现呕吐，应立即将患者头部偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。
-尽快给予止血药物：维持患者的稳定血压，可以经口或静脉给予止血药物。
-给予液体支持：静脉输液补充体液和稳定患者的循环。
-胃镜治疗：根据胃镜检查结果确定出血部位的大小和性质，并使用相应的器械进行止血手术。
3.记录-记录患者的病史、体征、检查结果和处理过程。
-记录患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化。
-与家属进行沟通，告知患者的病情和处理情况。
以上是一套简单但有效的急性上消化道出血应急预案与流程，旨在提供基本措施并减少患者的危险，保证及时有效的治疗。
院前急救上消化道大出血的处理流程
院前急救120上消化道大出血的应急处理流程
1.接收指令后迅速上车出发，途中可电话询问大致病史并作出简单指导，如嘱
家属协助患者禁食、水，去枕平卧，头偏向一侧，清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，谨防窒息。
2.120急救车迅速赶到现场，医、驾、护携带必要抢救工具及担架赶至患者身
旁，再次清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
3.检查生命体征，有无意识丧失，有无休克，有无心跳、自主呼吸。
4.迅速建立两条以上静脉通道，补充血容量，尽量选择粗、直的血管，避免在
输液的肢体监测血压。
5.迅速转运至救护车上赶往就近具有抢救资质医院。
6.车内立即予心电监护、吸氧、测血压等，严密监测生命体征。
7.必要时静脉给予止血药物，如生长抑素。
各种止血治疗，如三腔二囊管、冰
盐水洗胃、胃内灌注去甲肾上腺素。
8.及时、准确记录抢救过程，认真填写院前院内交接记录单，赶到医院后及时
与急诊医师护士交接。
救治要点
1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。
2.开通静脉。
有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。
3.病因对症：必要时静脉给予止血药物，如生长抑素。
各种止血治疗，如三腔二囊管、冰盐水洗胃、胃内灌注去甲肾上腺素。
转送注意事项
转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。
附：上消化道大出血的应急预案流程图。
消化道出血的抢救流程
消化道出血的抢救流程消化道出血是一种常见但危险的病症，如果不及时进行抢救，可能会危及患者的生命。
因此，对于消化道出血的抢救流程，我们需要严格按照标准操作程序进行，以确保患者能够得到及时有效的救治。
首先，当发现患者出现消化道出血的症状时，抢救人员应立即对患者进行初步评估。
这包括观察患者的意识状态、呼吸情况、血压、脉搏等生命体征，以便及时判断患者的病情严重程度。
接下来，抢救人员应立即为患者建立静脉通道，以便进行输液抢救。
同时，应抽血进行相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以便了解患者的病情并制定相应的治疗方案。
在进行抢救的同时，抢救人员应密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
一旦患者出现休克、意识丧失等危及生命的情况，应立即进行心肺复苏等抢救措施。
在明确了患者的病情后，抢救人员应根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
对于轻度出血的患者，可以通过口服止血药物、胃肠道保护药物等进行治疗；对于中度和重度出血的患者，应立即进行胃肠镜检查，寻找出血源并进行止血治疗。
在进行治疗的同时，抢救人员应密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
一旦患者出现休克、意识丧失等危及生命的情况，应立即进行心肺复苏等抢救措施。
最后，在患者病情稳定后，抢救人员应继续对患者进行密切观察，并根据患者的病情变化调整治疗方案。
同时，应对患者进行心理护理，帮助患者缓解焦虑情绪，促进康复。
总之，对于消化道出血的抢救流程，抢救人员需要迅速、准确地判断患者的病情，制定科学的治疗方案，并密切观察患者的病情变化，以确保患者能够得到及时有效的救治。
希望大家能够加强对消化道出血抢救流程的学习，提高抢救能力，为患者的生命健康保驾护航。
消化道出血抢救流程
消化道出血抢救流程消化道出血是指由于各种原因导致的胃、十二指肠、小肠和大肠等部位出血的病症。
消化道出血的抢救流程是非常重要的，及时的抢救可以挽救患者的生命。
下面将介绍消化道出血的抢救流程。
一、早期评估和处理。
1. 观察患者的症状和体征，包括呕血、黑便、血压下降、心率增快等，及时评估出血的情况和严重程度。
2. 给予氧气吸入，保证患者的呼吸道通畅，维持氧供。
3. 建立静脉通道，及时输液，纠正失血引起的休克状态。
4. 进行血常规、凝血功能、肝肾功能等相关检查，了解患者的病情和身体状况。
二、确定出血部位和原因。
1. 进行胃镜或结肠镜检查，明确出血部位和原因，为后续治疗提供依据。
2. 如条件允许，可进行CT血管造影或核素显像等检查，帮助确定出血部位和原因。
三、药物治疗。
1. 给予止血药物，如止血敏、利巴韦林等，帮助止血和稳定患者病情。
2. 给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，减少胃酸分泌，保护胃粘膜，预防胃溃疡出血。
3. 如有需要，可以给予抗生素治疗，预防感染并加速溃疡愈合。
四、介入治疗。
1. 对于确定的出血病灶，可以进行内镜下止血、电凝止血、血管介入栓塞等治疗，帮助止血和修复受损组织。
2. 对于严重的大出血，可以考虑进行手术治疗，包括溃疡切除术、胃大血管结扎术等，挽救患者生命。
五、监测和支持治疗。
1. 继续观察患者的病情变化，包括血压、心率、血红蛋白水平等，及时调整治疗方案。
2. 给予营养支持，包括静脉营养支持和胃肠道营养支持，维持患者的营养状态。
3. 注意防止并发症的发生，包括感染、消化道穿孔等，及时处理并加以预防。
六、出院指导和随访。
1. 出院后，患者需要继续注意休息和调整饮食，避免辛辣刺激食物，预防消化道出血的再次发作。
2. 定期复查和随访，了解患者的康复情况，及时发现并处理问题。
以上就是消化道出血的抢救流程，希望能对临床工作有所帮助。
消化道出血是一种常见的急危重症，及时的抢救对于患者的生命至关重要，医护人员需要熟练掌握相应的抢救技能，提高抢救成功率。
上消化道出血抢救流程-Microsoft-Word-文档
上消化道出血抢救流程1、一般处理（1）绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅；（2）观察，主要观察呕血、黑便次数，性状及颜色；（3）吸氧，观察生命体征；（4）迅速建立静脉通道；（5）非曲张静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。
2、输血、输液。
补充血容量，纠正休克，保证肾脏灌流（1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等）；（2）输血指征为：收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，血红蛋<50--70g/L，Hct<25％，心率>120次／分。
（3）充分输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。
3、抑酸、止血（1）PPI制剂静滴，必要时大剂量PPI药物使用，提高胃内pH 值有利于止血；（2）门脉高压引起的曲张静脉破裂出血使用降低门脉压的药物，如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素；（3）肝硬化食管下段胃底静脉曲张破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血；（4）内镜下止血；（5）酌情使用局部止血药物胃内灌注，如云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。
（6）肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。
4、密切观察病情，防止再出血及时评价治疗效果，必要时中转手术治疗上消化道大出血考试题一、A1型题1．上消化道是指：DA 贲门以上的消化道B 幽门以上的消化道C 十二指肠乳头以上的消化道D Treitz韧带以上的消化道E 空肠上段以上的消化道2．急性上消化道大出血是指短时间内出血量超过多少毫升：CA 500B 750C 1000D 1250E 15003．上消化道出血最常见的病因是：AA 消化性溃疡B 急性糜烂性胃炎C 胃癌D 贲门粘膜撕裂综合征E 胃底-食道静脉曲张破裂出血4．下列哪种消化性溃疡最易并发出血：BA 十二指肠球部溃疡E 4.0～5.0小时8．慢性消化道出血与急性消化道出血的外周血相差别是：DA 正细胞正色素性贫血，网织红细胞正常B 正细胞正色素性贫血，网织红细胞降低C 小细胞低色素性贫血，网织红细胞降低D 小细胞低色素性贫血，网织红细胞升高E 巨细胞性贫血，网织红细胞升高9．上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是：EA 合并感染B 肠道内致热原被吸收C 血循环不良，散热下降D 出血后肌体代谢亢进，产热过多E 体温调节中枢功能障碍10．上消化道出血停止后，升高的氮质血症一般持续多长时间：CA 1～2天B 2～3天C 3～4天D 5～7天E 2周左右11．成人每日消化道出血量超过多少毫升，粪便OB出现阳性：A A 5～10毫升B 50～100毫升C 100～150毫升D 250～300毫升E 400～500毫升12．上消化道大出血时，对判断出血量最有价值的是：BA 呕血和黑便B 周围循环状况C 发热情况D 贫血程度E 氮质血症情况13．诊断消化性溃疡病因的首选检查方法是：AA 早期胃镜检查B X线钡餐检查C 吞线试验D 99mTc-标记红细胞扫描E 选择性腹腔动脉造影14．上消化道出血首要的抢救措施是：BA 卧位休息、吸氧B 迅速补充血容量C 立即药物止血D 急诊胃镜止血E 急诊手术治疗15．三腔二囊管压迫止血可用于：AA 食道静脉曲张破裂出血B 胃底-贲门粘膜撕裂综合征C 食管癌并出血D 胃癌并出血E 消化性溃疡并出血二、A2型题16．男，68岁，3天呕血2次，下列哪项可以判断出血停止：EA 脉搏波动在130次/min左右B 血红蛋白在输血后稳定在输血前水平C 尿量少于300ml/24小时D 血BUN逐步升高E 大便由鲜红变为软的黑便17．男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。
急性上消化道出血抢救流程
急性上消化道出血抢救流程 12无上述情况或经处理解除3 危及生命的情况后4有：中高危56 710 1211 13呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血 紧急评估 ● 有无气道阻塞● 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ● 有无脉搏，循环是否充分● 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 ● 清除气道异物，保持气道通畅大管径管吸痰 ● 气管切开或插管心肺复苏 次紧急评估：有无高危因素 ● 年龄 > 60岁 ● 出血量 ● 休克、低体位性低血压 ● 伴随疾病 ● 血压、心率、血红蛋白 ● 意识障碍加重 低危（小量出血） ● 普通病房观察 ● 口服质子泵抑制剂：如奥美拉唑等 ● 择期内镜检查 ● 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500-1000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 ● 紧急配血备血。
出血过度，血红蛋白〈60g/L 时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 ● 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺） ● 纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 内镜下止血：应作为首选。
可选用药物喷洒或注射止血、电凝止血和止血夹止血等 药物止血治疗酸药物：质子泵抑制剂：奥美拉唑20-80mg 静脉注射，继以8mg/h 静脉滴注72小时，后以口服20mg/d 。
或泮托拉唑40mg 静脉滴注，每天2次-3次生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素其他：云南白药：0.5Tid 黏膜保护剂：硫糖铝1~2g Qid 等 冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml 分次灌胃或口服凝血酶类：立止血1kU 静脉注射、肌肉注射或皮下注射 置三腔二囊管压迫止血 药物止血治疗 生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250g 静脉注射后250mg/h 静脉滴注，8肽生长抑素100mg 静脉注射后以25-50mg/h 静脉滴 注抑酸药物（参见左侧相应部分） 其他：维生素K3（4mg 肌肉注射）及维生素C 或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等避免过度补液胃或口服 凝血酶类：立止血1ku 静脉注射、肌肉注射或皮下注射 重复内镜治疗：注射止血、电凝止血和止血夹止血等介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml ，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者 内镜治疗：硬化剂注射、组织粘合剂注射、曲张静脉套扎等 手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓 塞术、外科分流或断流术。
急性消化道大出血患者的应急预案及程序
急性消化道大出血患者的应急预案及程序引言急性消化道大出血是一种危急病症，如果缺乏有效的救治措施，可引起血压下降、休克、甚至危及生命。
因此，医院需要制定一份应急预案及程序，以确保在急性消化道大出血患者到来的第一时间能够及时、有效地实施救治。
一、医院应急预案的制定1、选拔专业医护团队，明确职责分工急性消化道大出血患者的救治需要高度专业化的医护力量。
因此，医院应当选拔一支专业团队进行医院应急预案的制定。
该团队要包括：感染科、重症监护科、内科、消化科、外科、输血科等学科的医生和护士，确保每个职能部门拥有明确的工作职责和分工，以便即时反应。
2、制定详细的救治流程应急预案的制定应包括详细的急性消化道大出血患者救治流程。
例如，接到急性消化道大出血患者的通知后，应立即派遣专业医疗团队前往现场执行紧急救治。
同时，通过严密的协调，要保证救治过程中各环节高效衔接，确保患者得到最大程度的救治效果。
3、各级人员的培训和验证应急预案和程序的制定不仅仅是一份文件的制定，更是各级人员的理念培养和应急知识的普及。
因此，应组织相关人员进行应急救治培训和训练，并结合模拟演练，定期开展验证工作，保证人员的处置能力和品质。
二、急性消化道大出血患者应急救治流程急性消化道大出血患者救治流程通常包含以下几个阶段。
1、评估患者病情严格生命体征监测，测量血压、体温、脉搏、呼吸情况、意识状态等基础评估，评估患者病情。
2、抢救措施及时准确的输液和输血，使患者的生命体征稳定，同时进行支持治疗和特殊治疗，如药物止血和内科介入等。
3、病情观察在救治过程中，严密观察患者的病情变化，以及消化道出血的大部分病人更需要手术治疗的状态，以便及时调整治疗措施。
4、手术治疗如果病人的消化道大出血持续不停，且经药物和内科介入治疗后效果不佳，应立即进行手术治疗，以止住大出血的程度。
三、结论急性消化道大出血的救治需要通过应急预案和流程的完善实现。
因此，建议医院要根据实际情况，制定和完善针对急性消化道大出血患者的应急预案和流程，培养专业救治团队，定期开展演练验证。
消化道出血的应急预案
一、目的为了提高我院对消化道出血的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有科室，包括门诊、急诊、住院部等。
三、应急预案流程1. 发现患者发生消化道出血时，立即采取以下措施：（1）立即将患者置于安静、舒适的卧位，头部抬高30°，保持呼吸道通畅。
（2）迅速通知值班医生，并立即启动应急预案。
（3）备好抢救车、负压吸引器、简易呼吸器等抢救设备。
2. 抢救措施：（1）建立静脉通路，遵医嘱给予输液、输血及止血治疗。
（2）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸和神志变化。
（3）及时清除血迹、污物，必要时使用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
（4）给予吸氧，保持患者呼吸道通畅。
（5）严密监测患者出入量，准确记录。
（6）观察呕吐物和粪便的颜色、性质及量，判断出血量。
（7）必要时遵医嘱给予8%正肾盐水胃管内注入，维持4度，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善逐渐减少频次，直至出血停止。
（8）根据患者病情，遵医嘱及时进行急性内镜检查或三腔两囊管压迫止血。
3. 心理护理：（1）关心安慰患者，减轻患者心理负担。
（2）做好家属沟通，解释病情及治疗方案，取得家属理解与支持。
四、应急预案演练1. 演练目的：提高医护人员对患者发生消化道出血的应急处理能力，加强患者的安全管理。
2. 演练内容：模拟患者发生消化道出血的情景，包括病情发现、通知医生、抢救措施、心理护理等。
3. 演练时间：每年至少组织一次。
4. 演练地点：根据实际情况选择。
5. 演练人员：全院医护人员。
五、应急预案总结与改进1. 演练结束后，对应急预案的执行情况进行总结，分析存在的问题。
2. 根据总结结果，对应急预案进行修订和完善。
3. 定期组织医护人员进行应急预案培训和演练，提高应急处置能力。
4. 加强与其他科室的沟通与协作，确保应急处置工作的顺利进行。
六、应急预案的培训和宣传1. 定期对医护人员进行应急预案培训和演练，提高应急处置能力。
消化道出血应急预案
住院患者发生上消化道大出血护理应急预案及处理流程宇文皓月【应急预案】1、发生大出血时，病人绝对卧床休息，头稍高并偏向一侧。
防止呕出的血液吸入呼吸道。
2、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，弥补血容量。
尽量使用静脉留置针或选用大号针头，需要时建立两条静脉通路，抽交叉配血。
3、上血压、心电监护仪、吸氧，备好各种抢救用品，如急救车、三腔二囊管、负压吸引器等。
4、遵医嘱静脉给予各种止血药物、新鲜血或代血浆。
根据医嘱抽血做各项检查。
5、根据医嘱留置围管用冰盐水洗胃、或三腔二囊管压迫止血。
（生理盐水维持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采取冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。
）6、严密观察病情变更：注意观察生命体征、神志、意识、四肢肢温情况，有无呕血、黑便，并记录其量、性质、次数。
嘱禁食。
7、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以包管脑部供血。
坚持室内宁静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。
注意为患者保暖，防止受凉。
8、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。
注意坚持卫生，做好口腔。
【处理流程】绝对卧床休息→立即通知医生→坚持呼吸道通畅→开放静脉通道→配合抢救→观察病情变更→清除血迹、污物→做好心理护理→准确记录出入量→认真做好护理记录，加强巡视交班。
上消化道出血应急预案五篇
上消化道出血应急预案五篇第1篇：急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血应急预案与流程（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。
尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。
（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。
（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。
如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。
（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。
（六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。
（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。
密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。
（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
呕血时头偏向一侧，避免误吸。
必要时给予氧气吸入。
（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。
注意为患者保暖，避免受凉。
（一十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。
注意保持口腔卫生，做好口腔护理。
（一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。
急诊消化道出血的应急预案演练
为了提高我院急诊科应对消化道出血的应急处理能力，加强医护人员对患者的安全管理，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本应急预案演练。
二、演练时间2023年X月X日三、演练地点急诊科抢救室四、演练背景某患者，男性，45岁，因上腹疼痛、呕吐、黑便3天入院。
患者入院时神志清楚，面色苍白，血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分。
经初步检查，诊断为急性上消化道出血。
患者病情危重，需立即进行抢救。
五、演练程序1. 报告病情值班护士发现患者病情危重，立即向值班医生报告。
2. 抢救措施（1）值班医生接到报告后，立即组织抢救。
对患者进行心电监护、吸氧、建立静脉通路、快速补液、止血等治疗。
（2）值班护士遵医嘱执行各项治疗措施，密切观察患者生命体征变化。
（3）通知上级医生、血库、手术室等相关科室，做好抢救准备。
3. 患者转运（1）患者病情稳定后，由医护人员护送至手术室进行内镜检查及止血治疗。
（2）转运过程中，密切观察患者生命体征，确保安全。
4. 后续治疗（1）患者转入ICU后，继续进行止血、补液、抗感染等治疗。
（2）密切观察患者病情变化，做好病情记录。
1. 评估内容（1）医护人员对消化道出血的应急处理能力。
（2）各科室之间的协作配合。
（3）患者抢救效果。
2. 评估方法（1）现场观察。
（2）查阅病历。
（3）询问医护人员。
七、演练总结1. 总结内容（1）总结本次演练中存在的问题。
（2）分析问题产生的原因。
（3）提出改进措施。
2. 总结方法（1）召开总结会议。
（2）撰写演练总结报告。
八、演练改进措施1. 加强医护人员对消化道出血的应急处理培训。
2. 完善急诊科抢救流程，提高抢救效率。
3. 加强各科室之间的协作配合，提高抢救成功率。
4. 定期开展应急演练，提高医护人员的应急处理能力。
通过本次急诊消化道出血应急预案演练，旨在提高我院急诊科应对消化道出血的应急处理能力，加强医护人员对患者的安全管理，确保患者得到及时、有效的救治。
整理)上消化道出血抢救流程图
整理)上消化道出血抢救流程图.
上消化道出血抢救流程图：
一般处理：
患者需要绝对卧床休息，禁食，并保持呼吸道通畅。
同时，需要密切观察呕血、黑便次数、性状及颜色，并进行吸氧，观察生命体征。
迅速建立静脉通道。
输血、输液补充：
对于血容量不足的患者，需要酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及代血浆等）。
若患者收缩压120次/分，血红
蛋白<60g/L为出血量大的休克征象，则需要进行输血。
充分
输血、输液后血压仍不能恢复时，应注意有无抗酸，止血。
肝硬化的上消化道出血：
对于肝硬化的上消化道出血，需要同时预防和治疗肝昏迷。
可以酌情使用口服云南白药、三七粉、凝血酶、维生素K制剂、XXX等止血药。
必要时选用抗纤溶制剂，如氨甲苯酸
（止血芳酸）0.2-0.4g，止血敏1.0-3.0g。
同时，可以使用去甲
肾上腺素8mg加生理盐水100ml口服或胃管内注入，必要时1次/8小时。
雷尼替丁0.15g加10%葡萄糖浆100ml静滴，1次
/12小时，好转后改为口服，奥美拉唑（洛赛克）40mg，1-2
次/日静推。
门脉高压引起的上消化道大出血可用垂体后叶素
10-20U加入50%葡萄糖浆20-40ml缓慢静注，或生长抑素
（善宁）0.1g，皮下注射，1次/12小时，施他宁3mg/日静滴。
对于肝硬化食管下段胃底静脉曲张破裂大出血者应及时采用三腔二囊管压迫止血。
最后，需要密切观察病情，防止再出血，并及时评价。
上消化道出血抢救流程-Microsoft-Word-文档
上消化道出血抢救流程-Microsoft-Word-文档上消化道出血抢救流程1、一般处理（1）绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅；（2）观察，主要观察呕血、黑便次数，性状及颜色；（3）吸氧，观察生命体征；（4）迅速建立静脉通道；（5）非曲张静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。
2、输血、输液。
补充血容量，纠正休克，保证肾脏灌流（1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等）；（2）输血指征为：收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，血红蛋<50--70g/L，Hct<25％，心率>120次／分。
（3）充分输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。
3、抑酸、止血（1）PPI制剂静滴，必要时大剂量PPI药物使用，提高胃内pH 值有利于止血；（2）门脉高压引起的曲张静脉破裂出血使用降低门脉压的药物，如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素；（3）肝硬化食管下段胃底静脉曲张破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血；（4）内镜下止血；（5）酌情使用局部止血药物胃内灌注，如云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。
（6）肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。
4、密切观察病情，防止再出血及时评价治疗效果，必要时中转手术治疗B 胃底-贲门粘膜撕裂综合征C 食管癌并出血D 胃癌并出血E 消化性溃疡并出血二、A2型题16．男，68岁，3天呕血2次，下列哪项可以判断出血停止：EA 脉搏波动在130次/min左右B 血红蛋白在输血后稳定在输血前水平C 尿量少于300ml/24小时D 血BUN逐步升高E 大便由鲜红变为软的黑便17．男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。
首要的处理措施是：AA 快速补液、输血B 口服去甲肾上腺素C 静脉注射生长抑素D 静脉注射质子泵抑制剂E 急诊胃镜止血18．女，28岁，反复中上腹饥饿性疼痛4年，再发3周。
急性上消化道出血抢救流程
急性上消化道出血抢救流程36•内镜下止血：应作为首选：可选用药物喷洒和注射、咼频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等•药物止血治疗☆抑酸药物：■ H2受体拮抗剂；西咪替林（0 . 2〜0.4g ）、雷尼替丁（0.15g ）、法莫替丁口服或静滴■质子泵抑制剂：奥美拉唑20〜80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。
或泮托拉唑40mg静脉滴注，每天2次■生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素☆抗纤溶药物：氨甲环酸：〜或止血环酸〜静脉注射2次/日☆其他：云南白药：tid粘膜保护剂：硫糖铝1〜2g Qid冰去甲肾水：去甲肾素8mg+冰生理盐水100ml 分次灌胃或口服凝血酶类：立止血1KU静脉注射、肌肉注或皮下注射•置双囊三腔管压迫止血•药物止血治疗：☆垂体后叶素：min静滴，可渐加至min ;或特利加压素1〜2mg静脉滴注。
6小时一次。
☆生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250ug静脉注射后250ug/h静脉滴注,8肽生长抑素100ug 静脉注射后25〜50ug/h静脉滴注.☆抑酸药物（参见左侧相应部分）☆一般止血药（止血敏、氨甲环酸）效果不肯定。
☆其他：维生素K s （4mg肌注）及维生素C或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等•避免过度补液--------------- ---- 13 ------------------ •重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗止血夹等•介入疗法：选择性动脉内药物灌注止血，选择性动脉栓塞•手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效24小时内输血量超过1500ml,血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者。
•内窥治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎。
•手术治疗：门体静脉分流术、经皮肝胃冠状静脉拴塞术、外科分流或断流11。
上消化道出血应急预案流程图
上消化道出血应急预案流程图
理解患者的心理需求，给予适当的安慰和支持。
同时，向患者和家属详细解释病情和治疗方案，增强其信心和合作意愿。
十二）出院后，患者应遵医嘱进行规范的康复护理，加强营养，避免疲劳和过度活动，定期复查，及时发现并处理并发症。
十三）在抢救过程中，应注重团队合作，明确分工，密切协作，确保抢救的顺利进行。
同时，应加强对抢救流程和应急预案的培训和演练，提高应对急性消化道大出血的能力和水平。
急性消化道大出血是一种危急病情，需要迅速采取应急措施和抢救流程。
在抢救过程中，应立即通知医生，建立静脉通路，补充血容量，并遵医嘱给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
同时，备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。
严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，清除呕吐物和大便，注意口腔卫生和心理护理。
出院后，患者应进行规范的康复护理，加强营养，避免疲劳和过度活动，定期复查，及时发现并处理并发症。
在抢救过程中，应注重团队合作，明确分工，密切协作，提高应对急性消化道大出血的能力和水平。
急性上消化道出血抢救流程
急性上消化道出血抢救流程急性上消化道出血抢救流程急性评估：在急性上消化道出血的情况下，需要进行紧急评估以确定患者的病情和采取相应的措施。
评估的内容包括：是否有气道阻塞，呼吸的频率和程度，脉搏和循环是否充分，神志是否清楚等。
如果出现气道阻塞、呼吸异常或呼吸无反应、无脉搏等情况，需要立即清除气道异物并保持气道通畅，进行气管切开或插管等措施。
同时进行心肺复苏以解除危及生命的情况。
低危（小量出血）：对于低危的患者，可以在普通病房进行观察。
如果没有高危因素，可以口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd。
同时进行择期内镜检查、血压、心率、血红蛋白和出血量的监测等。
中高危：如果患者存在中高危因素，需要进行紧急处理。
首先需要进行快速输注晶体液和胶体液以补充血容量。
如果出血过度或血红蛋白＜100g/L，需要考虑紧急输血。
同时需要纠正凝血障碍，如使用新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀等。
患者需要绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸。
还需要进行病史调查，如既往消化性溃疡、上消化道出血史、肝炎肝硬化史、使用非甾体类抗炎药或抗凝史、饮酒后剧烈呕吐呕血等。
紧急处理：对于大出血者，建议使用胃管进行抽吸，但负压不宜超过500mmHg且不宜过久。
同时进行大流量吸氧以保持血氧饱和度在95%以上。
进行实验室检查，如血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质等。
还需要监护心电、血压、脉搏和呼吸等。
如果有条件，可以进行紧急内镜检查。
在内镜下止血方面，可以使用药物喷洒和注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等方法。
药物止血治疗方面，可以使用H2受体拮抗剂、西咪替林、雷尼替丁、法莫替丁口服或静滴等药物。
高专业素养，请勿模仿操作）质子泵抑制剂包括奥美拉唑和泮托拉唑。
奥美拉唑可以静脉注射20-80毫克，然后以8毫克/小时的速度静脉滴注72小时，最后口服20毫克/天。
泮托拉唑可以静脉滴注40毫克，每天2次。
生长抑素或类似物包括14肽和8肽生长抑素。
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☆其他：云南白药：0.5 tid 粘膜保护剂：硫糖铝 1～2g Qid 冰去 甲 肾水 ：去 甲 肾素 8mg+ 冰 生 理盐 水 100ml 分次灌胃或口服 凝血酶类：立止血 1KU 静脉注射、肌肉注 或皮下注射
状静脉拴塞术、外科分流或断流
（学习的目的是增长知识，提 高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有 的回报）
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急性上消化道出血抢救流程
1 呕血、黑便、便血、胃管吸出物呈阳性，确认急性上消化道出血 2
急性评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分 神志是否清楚
气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应、无脉搏
清除气道异物、保持气 道通畅；大管径管吸痰 气管切开或插管
心肺复苏
无上述情况或经处理
解除危及生命
●置双囊三腔管压迫止血 ●药物止血治疗： ☆垂体后叶素：0.2U/min 静滴，可渐加至 0.4U/min；
或特利加压素 1～2mg 静脉滴注。6 小时一次。 ☆生长抑素或类似物：14 肽生长抑素首剂 250ug 静
脉注射后 250ug/h 静脉滴注,8 肽生长抑素 100ug 静 脉注射后 25～50ug/h 静脉滴注. ☆抑酸药物(参见左侧相应部分) ☆一般止血药(止血敏、氨甲环酸)效果不肯定。 ☆其他：维生素 K3（4mg 肌注）及维生素 C 或许有 帮助 可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 ●避免过度补液
●药物止血治疗 ☆抑酸药物： ■H2 受体拮抗剂；西咪替林（０.２～0.4g）、雷尼替 丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴 ■质子泵抑制剂：奥美拉唑 20～80mg 静脉注射，继 以 8mg/h 静脉滴注 72 小时，后以口服 20mg/d。或 泮托拉唑 40mg 静脉滴注，每天 2 次 ■生长抑素或类似物：14 肽或 8 肽生长抑素
低分子右旋糖酐）补充血容量。
●紧急配血备血。出血过度、血红蛋白＜100g/L 时应考虑紧急输血；可酌情选
6
用红细胞或新鲜全血、血浆。
7
●补足液体后血压仍不稳，可选系活性药（如多巴胺）。
●绝对卧床●休纠息正，凝头血偏障向碍一：侧新，鲜口冷于冻最血低奖位血避小免板误、吸冷，沉淀（快富速含的凝临血床因分子层的评血估浆与沉鉴淀别制品）。
拒探视。
●病史：既往消化性溃疡，上消化道出血史；
●建议大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道。
肝炎肝硬化史；用非甾体类抗炎药或抗凝史；
●禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿曲血张氧出饱血和度 95%以上。
●实验室检查静：脉血曲常张规出、9血血小板、肝肾功能、
●监护心电、血压、脉搏和呼吸。
凝血功能、电解质。
●大出血者主张胃管，抽吸负压勿超过 500mmHg 且 ●有条件者可紧急内镜检查
不宜过久。
●镇静：地西泮 5～10mg 或劳拉西泮 1～2mg 肌肉
或静脉注射.
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●内镜下止血：应作为首选：可选用药物喷洒和注射、 高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热 凝和止血夹等
11 ●重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗
止血夹等 ●介入疗法：选择性动脉内药物灌注止血，选
择性动脉栓塞 ●手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效 24
小时内输血量超过 1500ml，血流动力学仍不 稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者。
13
●内窥治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎。 ●手术治疗：门体静脉分流术、经皮肝胃冠
3
次紧急评估：有无高危因素
●年龄＞60 岁
●休克、体位性低血压
●血压、心率、血红蛋白 ●出血量
●伴随疾病
●意识障碍加重
有：中高危
低危（小量出血） 4
●普通病房观察 ●口服雷尼替丁 0.15gBid 或奥
美拉唑 20mg Qd
无 ●择期内镜检查
5●快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和 500～1000ml 胶体液（羟乙基淀粉和