pcwp与pawp临床意义(最新)

肺动脉楔压能反映左室充盈压，可用作判断左心室功能。

失血性休克的病人，如果PCWP降低，则提示应补充血容量。心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或肺水肿。

肺动脉楔压或肺毛细血管楔压，是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。

正常值为1.60～2.40kPa (12～18mmHg)。

当其值>2.67kPa(20mmHg)时，说明左室功能轻度减退，但应限液治疗;

>3.33～4.0kPa(25～30mmHg)时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能;

其值<1.07kPa(8mmHg)时，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足。

临床多维持在1.60～2.40kPa (12～18mmHg)范围内。

肺动脉楔压(PAWP)——也称肺毛细血管楔压，是临床上进行血流动力学监测时，最常用，也是最重要的一项监测指标。

肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。

中心静脉压(CVP)——是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。

肺动脉压(PAP)——PAP反映右心室阻力即右室后负荷情况，若PAP增高，易致右心衰。

输出量(CO)——每搏心输出量(心脏收缩一次一侧心室的的射血量)

每搏量受心肌纤维缩短程度的影响，是测定心功能的指标之一。

肺毛细血管楔嵌压(PCWP)：平均值为6~12mmHg，大于12mmHg为升高。PCWP 小于15mmHg，一般无肺充血;PCWP在15~25mmHg，肺充血明显;PCWP在25~35mmHg 为间质性肺水肿，X线胸片可见Kerley B线;PCWP大于35mmHg会呈现出急性肺水肿。

急性呼吸窘迫综合征时，由于肺组织的严重损伤，肺毛细血管和肺组织间隙变大，血管中的液体渗入到肺组织中，引起肺水肿。

当我们在临床发现肺水肿病人时，首先就是要判断该肺水肿是血流动力学异常的肺水肿，还是肺损伤引起的肺水肿，这时最佳的检查就是测量PCWP，因为PCWP可反映肺静脉压力，进而可以推测左房压和左室舒张末压，如果PCWP小于12cmH2O，则ARDS可能性大，如果大于16cmH2O，应该就是急性左心衰了。(过量输液引起的肺水肿和抽胸水过多引起的复张性肺水肿不在此列，它们鉴别起来并不难)

ARDS由于肺部的病变，会引起肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，它与PCWP 并无直接的联系。

测量PCWP时一般是置入四腔导管，导管末端有一小气囊，可随静脉血流漂入肺动脉，最后楔嵌在肺小动脉末端，使这一支肺小动脉血流被阻断，阻断的近端是肺动脉压，远端就是肺毛细血管楔压，一般情况下它能反映肺静脉压。此时除肺毛细血管楔压外还可测定肺动脉压、右室压、中心静脉压等。