卫生经济学绪论--课上用课件

工作的桥梁，其科学性直接影响到各项卫生事
业的发展
研究内容：卫生经济政策的目标、主要干预点，
政策分析的基本范畴，政策制定的科学程序 （问题界定、根源分析与作用机制、方案研制、 可行性论证、实施、效果评价等）
研究内容之八：卫生机构的经济管理
在市场经济体制下，卫生机构如何适应外部环 境，建立有效的经营机制，使生产要素的投入 合理、组合状态达到最优，高效率的提供满足 市场需求的卫生服务，是微观经济主体进行经 济管理的核心问题（公立医院改革试点已启 动）。 它涉及到对卫生机构产权制度改革、管理体制 改革、运行机制完善以及相应的卫生机构管理 制度、人事制度、分配制度、成本控制制度等 内容的研究。
卫生经济学导论
参考资料
一、书籍： 1.程晓明，罗五金.卫生经济学(第2版).人民卫生出版社，2007 2.吴明.卫生经济学.北京医科大学出版社，2002 3.舍曼·富兰德.卫生经济学(第3版).中国人民大学出版社，2004 4.费尔德斯坦.卫生保健经济学.经济科学出版社， 1998 5.卢锋.经济学原理（中国版）.北京大学出版社， 2003 6.曼昆.经济学原理(第5版).北京大学出版社，2009 二、杂志： 1.中国卫生经济 2.中国卫生资源 3.卫生经济研究 4.Journal of Health Economics 5.Health Policy 6.Social Science and Medicine
讲授内容
什么是卫生经济学
卫生经济学的产生和发展
卫生经济学的研究内容
卫生经济学的研究方法 卫生经济研究与卫生发展
一、什么是卫生经济学？
卫生经济学的定义
卫生经济学是经济学的一个分支学科， 它应用经济学的基本理论和方法研究卫生 领域中的经济活动和经济关系，揭示经济 活动和经济关系的规律，以达到解决卫生 领域中的经济问题，并最终实现最优地筹 集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫 生服务的社会效益和经济效益的目的。
五、卫生经济研究与卫生发展
经济改革是卫生改革与发展的核心内容。
缺乏理论指导的实践通常带有盲目性，而缺
乏实践的理论又往往是空洞的。因此，卫生 改革的实践需要经济理论的支持与指导，同 时也推动了理论研究和发展。因此，卫生经
研究内容之五：健康绩效的衡量
卫生系统存在的终极目标：促进健康 健康绩效的衡量
疾病、伤残及死亡指标 疾病经济负担 质量调整生命年（QALYs）和失能调整生命年(DALYs）
意义：有助于识别卫生事业的重要地位；医疗保险 的扩点及控制费用；其他
研究内容之六：卫生经济学评价
目的：从经济学的角度进行方案选优，并合理 分配卫生资源（如医保报销目录的制定）。
经济分析方法
经济理论：主要是微观经济学理论 经济模型：经济理论的数学表达
作用：对经济现象或行为进行解释和预测
注意：理论、模型是否适用、适用程度
卫生经济学的相关学科
微观经济学 金融与保险 福利经济学
劳动经济学
卫生经济学
新制度经济学
计量经济学 与统计
公共财政
信息经济学
经济分析的基本工具
最优化技术 在分配稀缺资源时，判定是否达到最 优的资源分配方式，即最低的投入获得最 大的产出。 均衡分析 如何确定供需是否达到了均衡状态， 产生不均衡的原因，并确定如何达到供需 均衡的途径和方法。
四、卫生经济学的研究方法
经济分析方法分类
实证经济分析：不涉及价值判断；任务是揭示经济现象 和行为的客观规律；方法是 “大胆假设、小心求证，在 求证中检验假设”的思路；适合回答“是什么”（经济 现状是什么，各方案可能产生的后果是什么）。 规范经济分析：以一定的价值判断作为出发点和基础， 提出行为标准，并以此作为处理经济问题和制定经济政 策的依据。适合回答“应该是什么”（应该如何解决， 哪种方案是好的）。 1、对政府投入问题的研究：测量政府投入总量（含比重） 及结构是实证研究；8500亿如何投入是规范研究。 2、北大、清华对江苏宿迁医改的研究结论
卫生经济学是否有必要存在?
经济理论和方法是否可以很容易地应用到医 疗卫生领域中来，从而卫生经济学作为一个 特殊的领域没有必要存在？
医疗卫生是否如此特别，从而成为一个独一 无二的领域？医疗卫生有许多特点，然而其 中任何一个特点都不是独一无二的。也许， 独一无二的地方在于这些特点的组合，以及 数量的繁多。
卫生经济领域的教学和科研： –出版多部教科书（何鸿明、杜乐勋等主编） –许多高校成立卫生经济教研室（与卫管其他教研室相 比，实力较强，研究及成果转化方面较为突出） –代表人物：蔡仁华（卫经所），胡善联（上医），杜 乐勋（哈医），孟庆跃、吴明（北大），罗五金（华 科）；李玲、刘国恩（北大）、刘远立（清华）等。
卫生经济学产生的客观必然性
医疗卫生活动自人类出现就开始了。
20世纪中叶以来，卫生事业作为国民经济组成 部分为世人瞩目。
医疗卫生事业的技术水平和社会化程度空前提 高，卫生事业和社会经济发展的关系更加紧密， 客观上要求并促使人们对卫生活动中的经济活 动和经济关系进行科学分析。 卫生经济学在发达国家快速兴起的直接推动力 是卫生费用的急剧增长。
《卫生经济学》授课内容安排
绪论（曹志辉） 卫生服务需求（曹志辉） 卫生服务供给（赵燕） 市场与政府在卫生服务领域中的作用（赵燕） 健康保障制度（赵燕） 卫生筹资与总费用分析（万泉） 卫生资源配置（赵燕） 卫生机构成本核算（赵燕） 卫生服务与药品价格管理（赵燕） 卫生机构预算管理（赵燕） 疾病负担研究（曹志辉） 卫生经济学评价（曹志辉） 卫生经济政策分析 （曹志辉）
卫生经济学的产生和发展
卫生经济学的先驱：威廉•配第（美）和爱德文•查特维克（英） 威廉•配第认为：评价人的生命价值应根据这个人对生产的贡献；拯救 生命的效益大于成本，值得投资。 爱德文•查特维克认为：改善卫生条件是一项很好的投资；预防的效益要 远远大于治疗。 卫生经济学产生和发展于上世纪50年代的美国和60年代的英国，70年代 后又有进一步的发展。 卫生经济学真正建立的标志是Arrow在1963年发表的经典论文“不 确定性与卫生保健的福利经济学”。 第一届美国卫生经济学会议于1962年举行（第二届，1968年）；WHO于 1968年召开第一次世界性卫生经济讨论会。 第一本广泛使用的卫生经济学教材于1973年出版。 (Feldstein, P., Health Care Economics). 1985年以前，美国发表的卫生经济论文总共不足400篇。到2000年，这 一数字已上升到1600篇。
一些学校有卫生经济学研究生专业；卫生经济学也是 大学本科生的一个普遍专业。 充分的研究经费促成了世界上许多卫生经济学的专门 研究中心。 大量的卫生经济学咨询机构。
卫生经济学在中国
1980年，卫生部召开医院经济管理座谈会 1982年，中国卫生经济学学会成立 1982年，《中国卫生经济》杂志创刊 1988年，成立卫生部卫生经济研究所 1991年，世界银行资助了“中国卫生经济培训与研究网 络”
对卫生服务提供体系的研究，将描述卫 生服务提供体系的现状（分类、层级和 区域分布）、问题及对卫生服务类型、 数量、质量、费用及健康的影响。 目前，基层卫生服务体系是研究热点。
研究内容之三：卫生筹资与 总费用研究
研究内容：测算卫生总费用（总量、占GDP的%），构成（筹资 来源及机构流向构成），城乡、阶层之间分布等指标及变动趋势 和原因分析
卫生经济学：一个兴旺发达的领域
在经济学历史上，卫生经济学进行了规模最大的正式 的经济实验。
两份卫生经济学杂志:
Health Economics
Journal of Health Economics；
一个国际卫生经济学组织:
the International Health Economics Association, 1996.（第一届，加拿大；第七届，中国）
研究意义：为制定和调整卫生发展战略和卫生经济政策提供信息 支持
卫生费用(health expenditure)增长是全球化趋势 人口老龄化的发展、疾病谱的改变、先进技术在卫生领域中的应 用, 人们对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加，世界各国都 面临着卫生费用不断上涨的问题，中国也不例外。 地区、城乡和阶层之间卫生费用的显著差异,反映出卫生资源分配乃至 健康状况的严重不公平。 世界范围看：2002年，低收入国家人均卫生费用21美元，最不发 达国家只有13美元，高收入国家人均超过2000美元 中国：占全国人口三分之二以上的农村居民的卫生费用，仅占全 国卫生总费用的三分之一左右。
配置资源（三个选择问题的结合）的方法：市场和政府 政府配置资源的优缺点：公平性高，但效率低下 市场配置资源的优缺点：效率高，但公平性低下 有没有一种兼顾效率和公平的万全之策？（医改的 市场、政府主导之争；09-10年新增8500亿，2/3投向需 方、1/3投向供方）
研究内容之二：卫生服务提供体系
卫生服务提供体系由不同类别和层级的 卫生服务提供者组成。
卫生经济学对主流经济学的贡献
人力资本理论 绩效衡量和评价 成本效果分析方法 计量经济学方法 福利经济学基础 保险经Hale Waihona Puke Baidu学 委托代理理论 非对称信息 不完全市场理论 供给引致需求
卫生经济学成功的原因?
与教育经济学不同，无论是在理论研究、应用 研究，还是政策研究中，卫生经济学都成功地 吸引了大量优秀经济学家的创造力和想像力。 从公共和私人渠道，卫生经济学都获得了充分 的研究经费（WHO，UNICEF和WB，特别是 1993年后加大卫生经济研究投资力度 ） 。 通过与决策者的互动、咨询，并且通过公众争 论，卫生经济学家逐步影响了决策者、公务员 和医疗卫生专业人员的头脑。
医疗卫生的特点
基本特点：
对生命的影响 高度不均等的风险 分布 不确定性、信息难 以获得和不对称 公共产品
派生特点：
公平性 非营利性 医疗保险 需求的非独立性或 供给引致需求 政府的作用：监管、 直接提供
二、卫生经济学的产生和发展
经济学产生背景
资源的稀缺性（resources are scarce）
研究内容之四：医疗保障制度
不同的医疗保障制度各有利弊，共同问题 是如何解决有限的筹资与医疗费用的过快上涨 （支付方式和费用分担方式—唐山医保2010年 总额控费：约5000元/月/床）？如何兼顾公平 和效率？
控制医疗费用上涨，保证健康公平？ 2000年，世界卫生组织对191个会员国的卫生 系统进行了绩效评估。在卫生筹资公平性方面， 中国排在第188位，仅比巴西、缅甸、塞拉里昂稍 强，属于世界上最不公平的国家。
利用技术经济学的方法对不同的卫生干预方案 的成本和效果进行评价，以协助方案的选择， 包括了成本效益分析、成本效果分析和成本效 用分析和最小成本分析。
1、某种抗高血压的新药是否替代原目录中的传统药品？ 2、心脏移植、髋关节置换和血液透析的选择？
研究内容之七：卫生经济政策
卫生经济政策是联系卫生经济理论与政府卫生
需要与愿望的无限性(needs are unlimited)
经济学是研究经济主体如何通过选择实现社会稀 缺资源得到最优配置和有效利用的科学。 为什么要选择：人们在利用有限资源去满足人类 不同欲望时就必须作出选择。
哪些选择：生产什么？如何生产？如何分配？— —资源配置过程 卫生经济学核心：是经济主体通过选择，有效的 配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度的满 足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经 济效益和社会效益的目的。
三、卫生经济学的研究内容
研究内容之一：卫生服务市场
卫生服务需求、供给的特点及主要影响因素； 卫生服务消费者行为理论，卫生服务供给者行为 理论；卫生服务价格的形成机制及主要影响因素； 市场和政府各自在何卫生领域发挥何种作用及优 缺点，如何实现政府与市场机制的最优结合等， 构成了卫生经济学的基本内容。