(手术室)消毒隔离制度

手术室消毒隔离制度

1、本院的手术室全部为垂直正压层流空气，具备一般手术室的基本设备，第九、手术间生物洁净为百级，第五、六、七、八手术间为千级，第一、二、

三、四手术间为万级（第二手术间为苏醒室），其余的辅助房为十万级。

2、布局合理，符合功能流程，洁污分开，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标明显。

3、病人进入手术室前须更衣、戴帽；急诊病人进入手术室时视病情状况而定，病情允许的状况下也要更衣戴帽。凡是手术者、麻醉者、参观者以及手术室的工作人员，进入手术室必须更衣、戴帽、换鞋。如感冒者必须戴两只口罩，严重感冒者不能进入手术室；凡麻醉科和手术室人员外出必须穿外出衣，换鞋。

4、手术室内应设有无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手室的入口处。（为单独机组的手术间）

5、接送病人平车应每周消毒；接送隔离病人（或疑似病人），使用一次性床单，用后焚烧，平车及时用2000mg/L含氯消毒液擦拭。

6、灭菌后物品应存放于无菌物品存放室的专用柜内（离地面20cm、距天花板50cm、离墙5cm以上），按灭菌日期依次排列，无过期包，与一次性医疗用品分柜放置。各类无菌包规格必须符合要求。

7、手术房间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日手术开始前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。术日晨，用表面消毒巾擦拭各手术室内物品，手术室自净30分钟～1小时。术后清洁房间，用2000mg/L含氯消毒液湿式拖地，表面消毒巾擦拭室内物品，手术室自净20分钟，方可接下一台手术。遇特异性感染手术，按照层流手术室特异性感染手术术后处理方法处理。

8、特殊感染手术处理规范

特殊感染包括：朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的传染病等。

1）手术前：

（1）手术通知单：注明疾病性质。

（2）设定专用手术间：门口挂隔离标记，注明“污染手术、不得入内”。

2）手术中：

（1）室内人员：戴手套，穿隔离衣，防护镜，尽量使用一次性敷料，手术中临时添加物品，由室外人员传递，不得自行离开手术间。

（2）室外人员：室外待命，防止内外用物混杂，避免交叉感染，及时传递手术间所需用物。

3）手术后：

(1)空气:

术中未污染物品置于手术室内，朊毒体感染手术密闭手术间层流自净6小时，开封后做空气培养，培养合格后，按常规处理后启用。气性坏疽感染手术密闭手术间层流自净6小时，开封后做空气培养，培养三次合格后，按常规处理。突发原因不明的传染病病原体污染的手术处理按国家当时发布的规定要求处理。

（2）器械：

a.气性坏疽感染手术间器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡60分钟，再按常规器械处理。

b.朊毒体感染手术用1mol/L氢氧化钠溶液浸泡60分钟，再按常规器械处理。

c.原因不明的传染病病原体污染手术的处理按国家当时发布的规定要求处理。

注:感染手术清洗时，护士要做好自我防护措施：戴圆帽、戴口罩、戴手套、袖套、戴护目镜、穿防水围裙。

（3）敷料：使用一次性敷料，使用后应用双层密闭封装焚烧处理。

（4）污水桶内污水：加消毒液（2000mg/L有效氯）浸泡1小时处理后倒弃。

（5）手术人员离开手术间前处置：手术人员必须脱去手术衣、裤并在门口换清洁鞋，更换口罩、帽子。

（6）手术间环境处置：地面、墙壁、手术台、器械车等物品均用2000mg/L 含氯消毒液擦拭。

9.送敷料包和器械包的运输车，每日保持清洁，并在每周六用500mg/L含氯消毒液擦拭。

10.手术室的无影灯每周六用75%酒精擦拭，并保持其透明度。

11.纺织品材料包装的无菌物品有效期为二周，梅雨季节为一周；一次性医用皱纹纸、纸塑袋包装的无菌物品有效期为六个月。

12.一次性针筒、一次性吸引皮条、一次性集液袋、手套等医用感染性废物，放入黄色垃圾袋内、一次性不易毁形的物品放入双层黄色垃圾袋内、密封集中收集后送相关部门处置。

13.锐利废弃物（包括缝针、刀片、安瓿等）集中放置于黄色的硬塑料桶内，48小时内送相关部门处置。

14.洗手消毒液：“安立久”消毒液，主要成份为双烷基氯化铵和乙醇。

15.每周六大扫除，手术室物品须用含500mg/L含氯消毒液擦拭，包括手术床、转椅、方台、电刀、盐水架、踏脚凳、操作台、吸引装置、壁橱等。

16.每周六各类清洁用具，如拖把、扫帚等总消毒一次，浸泡于1000mg/L 含氯消毒液中消毒一小时。

17.空气消毒，采用层流空气消毒方法。工程技术人员应定期对净化空调系统进行保养，生活区及工作区初效过滤网每2周更换1次，手术区初效过滤网每月更换1次。中、高效过滤网根据空气培养的结果确定更换频次，最长不超过2年。常规每月做一次空气细菌培养监测。净化空调系统的设备装置由专业技术人员负责检查和维修。

18.手术用物的消毒灭菌（有物理和化学二种）

1）物理消毒法

（1）高压蒸气灭菌法：纺织品材料包装的无菌物品有效期为二周，梅雨季节为一周；一次性医用皱纹纸包装的无菌物品有效期为六个月，以3M指示带变黑褐色为灭菌标准。

（2）过氧化氢低温消毒灭菌：用于多种以及特种器械的消毒，不损坏灭菌的物品，且穿透力很强。但不适用于纸张类及纱布敷料类物品的消毒。

2）化学消毒法：2%的戊二醛：消毒时间为30分钟～1小时，灭菌时间为10小时。

3）其他物品的清洁、消毒：

（1）器械刷子：刷过器械的刷子，每日用2000mg/L的含氯消毒液浸泡1小时，晾干后备用。

（2）手术室专用鞋：每日清洗。

（3）平车每日湿式擦洗，保持干净。每周六500mg/L含氯消毒液总消毒。

（4）吸引器装置每天保持清洁，其余为一次性物品，按一次性物品处置。

（5）常规手术器械：用过的手术器械先初步冲洗→浸于1：270的含酶清洁剂中2分钟→彻底清洗，用流动水冲洗干净→消毒（湿热消毒温度≥90℃，时间≥1分钟）→保养（浸于1：15的润滑剂中30秒）→干燥→检查→打包→高压蒸气消毒灭菌。特异性感染按相应方法处理后，再按以上方法处理。

注：清洗时，护士要做好防护措施：戴圆帽、戴口罩、戴手套、戴护目镜、穿防水围裙。

19.每月对空气、物体表面进行细菌监测，每月对工作人员手做细菌培养，并做好记录。方法如下：

1）空气采样规范：

（1）采样时间：净化空调系统在开启状态，房间清洁擦拭消毒后，进行测试。

（2）采样要求：每月进行一次空气采样（百级房间、无菌室每月监测，万级、千级房间每季度覆盖），采用空气沉降法。培养皿沉降30分钟。

（3）设备材料：编号φ9cm培养皿若干，普通培养基。

（4）人员要求：测试人员穿着洁净服，戴口罩，手消毒或戴手套。动作要轻，避免产生污染干扰。

（5）采样方法

a.收、放培养皿次序：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外布，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的房间开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养皿时顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从最靠门的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差别。

b.培养皿放置数量：百级洁净手室，室内均匀安放13个点：千级洁净手术室，室内均匀安放9个点：万级洁净手术室，室内均匀安放7个点。

c.采样高度：与地面垂直高度80~150cm，若有固定设备、仪器（如手术床等），可放置在设备上。