靶向药物治疗与护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
靶向药物治疗与护理
概述 1
2
代表药物临床应用
不良反应及护理 3
4
使用护理小结
主要内容
靶向药物治疗的概念
在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子或一个基因片段)， 来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点相结合发生作用，导致肿瘤细胞特异性死亡， 而不波及肿瘤周围正常组织细胞，又称生物导弹。
曲妥珠单抗（） 商品名：赫赛汀（） 生产商：瑞士豪夫迈·罗氏（ ）
适应证： 1）适用于2过度表达的转移性乳腺癌； 2）单药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的2
过度表达的转移性乳腺癌 ； 3）及紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受过
化疗的2过度表达的转移性乳腺癌患者。
抗2的单克隆抗体
家族
家族共有4个成员，即1、2、3、4，都是Ⅰ型酪氨酸激酶受体，通过一系列信号转导，参及细胞的生长、活化和 增殖过程
❖ 开始滴注前30到60分钟应预先使用止痛剂和抗组胺药。 ❖ 如果所使用的治疗方案不包括皮质激素，那么还应该预先使用糖皮质激素。 ❖ 对中性白细胞数少于1.5 x 109和/或血小板数少于75 x 109的病人，使用该药要谨慎，因为这类病人的临
床用药经验有限。 ❖ 在本药治疗期间，应注意定期观察全血细胞数，包括血小板数 。
靶向药物的分类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
代表药物临床应用 2
抗20单抗
利妥昔单抗（） 商品名：美罗华（） 生产商：瑞士豪夫迈·罗氏（ ） 1997年11月26日上市 第1个应用于肿瘤的靶向治疗药物 适应证：
复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C 和D 亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤）的治疗。 20 阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（）应及标准 化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）8 个周 期联合治疗。
❖ 特异性作用于肿瘤细胞，而不作用或很少作用正常细胞。 ❖ 能使药物浓聚于靶器官、靶组织 ❖ 疗效高，毒性小
靶向药物治疗的特点
根据药物分子的性质，分为：
大分子抗体类药物：利妥昔单抗、曲妥珠单抗
小分子化合物类药物
单靶点小分子化合物：吉非替尼、厄洛替尼
多靶点小分子化合物： 索拉非尼、 舒尼替尼
抗的单克隆抗体
1.西妥昔单抗（ 225） 商品名：爱必妥（） 生产商：德国默克（）
适应证： （1）2004年2月26日，美国批准西妥昔单抗及伊立替康联合应用于阳性、伊立替康治疗失败或耐药的复发或转
移性直肠癌 ，或单药用于不能耐受化疗的结直肠癌。 （2）美国也批准将西妥昔单抗联合放疗作为局部晚期头颈部鳞癌的一线治疗方案。 （3）2007年爱必妥在中国成功上市，用于治疗上述两种疾病。
2及乳腺癌
2信使
2正常表达 细胞 (2–) (~2万个受体）
2蛋白
2蛋白
2 基因
2信使 2过表达的细胞(2+) (100–200万个受体）
2 基因
用法用量
储存：2-8 度，溶液保存28天 初次负荷剂量 ：建议本品的初次负荷量为4，静脉输注90分钟以上。 维持剂量 ：建议本品每周用量为2。如初次负荷量可耐受，则此剂量可静脉输注30分钟。维持治疗直至疾 病进展。 乳腺癌辅助治疗：在完成所有化疗后开始曲妥珠单抗治疗。曲妥珠单抗的给药方案为8初始负荷量后接着 每3周6维持量，静脉滴注约90分钟。共使用17剂（疗程52周）。
用药注意事项
❖ 治疗后最常见的不良反应是输注相关反应，首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在2个 小时内。其他随后的症状包括恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛/呼吸困难，舌或喉头 水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。其次常见的是原 有的心脏病，如心绞痛和充血性心力衰竭加重。治疗前静脉给予糖皮质激素预处理
西妥昔单抗是目前发现唯一可逆转化疗耐药的靶向药物
用法用量
推荐起始剂量为4002，滴注时间120分钟，滴速应控制在5以内。 维持剂量为一周2502，滴注时间不少于60分钟。 首次注滴本品之前，患者必须接受抗组胺药物治疗，建议在随后每次使用本品之前都对患者进行这种治疗。 使用前勿振荡、稀释。
用药注意事项
本药不得静脉推注，不得振荡或稀释。输液必须使用0.2或0.22微孔径过滤器进行过滤。输注结束时必须用0.9% 氯化钠注射液冲洗输液管路
此类患者用药期间应注意避光。 最常见的不良反应是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热和便秘等。轻至中度皮肤毒性反应无需
调整剂量，发生重度皮肤毒性反应者，应酌情减量。 发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注
射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。 在接受爱必妥单药治疗和爱必妥及伊立替康联合治疗的患者中，分别为5%和10%的患者因不良反应退出。
表皮生长因子受体
，
是一种跨膜糖蛋白
关键结构：
胞内区—酪氨酸激酶区
及细胞增殖
当配体及细胞外区结合后，激活胞内区域酪氨酸激酶活性，通过多种转导途径将信号传递到细胞核内，从而促 进细胞增殖，血管生成、转移和抑制细胞凋亡
用法用量
成人单药治疗，推荐剂量为3752，静脉给药，每周1次，共4次。 配制：美罗华500加入生理盐水500中稀释，配置的浓度为1 。配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注。 初次滴注：推荐起始滴注速度为50；最初60分钟过后，可每30分钟增加50，直至最大速度400。 以后滴注：利妥昔单抗滴注的开始速度可为100，每30分钟增加100，直至最大速度400。
用药注意事项（1）
初治疗前检测2是否过度表达。 不能使用5%的葡萄糖溶液，因其可使蛋白聚集。 使用灭菌注射用水溶解配制本药，配制后的浓度为21，使用时再用生理盐水稀释。 灭菌注射水中含有苯乙醇作为防腐剂，它对新生儿和3岁以下的儿童有毒性。 本品不能用于静脉注射。
用药注意事项（2）
用药中出现左心功能不全时应停药。 曲妥珠单抗治疗相关的充血性心衰可能相当严重，特别在及蒽环类药物和环磷酰胺合用时，但大多数治疗后症状 好转。治疗药物通常包括利尿药，强心苷类药和或类。 在10％的患者中可出现急性超敏性反应，包括寒战和/或发热等的症候群，很少需停用，抗组胺药、抗炎药物及 皮质激素类药物可预防。
概述 1
2
代表药物临床应用
不良反应及护理 3
4
使用护理小结
主要内容
靶向药物治疗的概念
在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子或一个基因片段)， 来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点相结合发生作用，导致肿瘤细胞特异性死亡， 而不波及肿瘤周围正常组织细胞，又称生物导弹。
曲妥珠单抗（） 商品名：赫赛汀（） 生产商：瑞士豪夫迈·罗氏（ ）
适应证： 1）适用于2过度表达的转移性乳腺癌； 2）单药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的2
过度表达的转移性乳腺癌 ； 3）及紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受过
化疗的2过度表达的转移性乳腺癌患者。
抗2的单克隆抗体
家族
家族共有4个成员，即1、2、3、4，都是Ⅰ型酪氨酸激酶受体，通过一系列信号转导，参及细胞的生长、活化和 增殖过程
❖ 开始滴注前30到60分钟应预先使用止痛剂和抗组胺药。 ❖ 如果所使用的治疗方案不包括皮质激素，那么还应该预先使用糖皮质激素。 ❖ 对中性白细胞数少于1.5 x 109和/或血小板数少于75 x 109的病人，使用该药要谨慎，因为这类病人的临
床用药经验有限。 ❖ 在本药治疗期间，应注意定期观察全血细胞数，包括血小板数 。
靶向药物的分类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
代表药物临床应用 2
抗20单抗
利妥昔单抗（） 商品名：美罗华（） 生产商：瑞士豪夫迈·罗氏（ ） 1997年11月26日上市 第1个应用于肿瘤的靶向治疗药物 适应证：
复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C 和D 亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤）的治疗。 20 阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（）应及标准 化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）8 个周 期联合治疗。
❖ 特异性作用于肿瘤细胞，而不作用或很少作用正常细胞。 ❖ 能使药物浓聚于靶器官、靶组织 ❖ 疗效高，毒性小
靶向药物治疗的特点
根据药物分子的性质，分为：
大分子抗体类药物：利妥昔单抗、曲妥珠单抗
小分子化合物类药物
单靶点小分子化合物：吉非替尼、厄洛替尼
多靶点小分子化合物： 索拉非尼、 舒尼替尼
抗的单克隆抗体
1.西妥昔单抗（ 225） 商品名：爱必妥（） 生产商：德国默克（）
适应证： （1）2004年2月26日，美国批准西妥昔单抗及伊立替康联合应用于阳性、伊立替康治疗失败或耐药的复发或转
移性直肠癌 ，或单药用于不能耐受化疗的结直肠癌。 （2）美国也批准将西妥昔单抗联合放疗作为局部晚期头颈部鳞癌的一线治疗方案。 （3）2007年爱必妥在中国成功上市，用于治疗上述两种疾病。
2及乳腺癌
2信使
2正常表达 细胞 (2–) (~2万个受体）
2蛋白
2蛋白
2 基因
2信使 2过表达的细胞(2+) (100–200万个受体）
2 基因
用法用量
储存：2-8 度，溶液保存28天 初次负荷剂量 ：建议本品的初次负荷量为4，静脉输注90分钟以上。 维持剂量 ：建议本品每周用量为2。如初次负荷量可耐受，则此剂量可静脉输注30分钟。维持治疗直至疾 病进展。 乳腺癌辅助治疗：在完成所有化疗后开始曲妥珠单抗治疗。曲妥珠单抗的给药方案为8初始负荷量后接着 每3周6维持量，静脉滴注约90分钟。共使用17剂（疗程52周）。
用药注意事项
❖ 治疗后最常见的不良反应是输注相关反应，首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在2个 小时内。其他随后的症状包括恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛/呼吸困难，舌或喉头 水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。其次常见的是原 有的心脏病，如心绞痛和充血性心力衰竭加重。治疗前静脉给予糖皮质激素预处理
西妥昔单抗是目前发现唯一可逆转化疗耐药的靶向药物
用法用量
推荐起始剂量为4002，滴注时间120分钟，滴速应控制在5以内。 维持剂量为一周2502，滴注时间不少于60分钟。 首次注滴本品之前，患者必须接受抗组胺药物治疗，建议在随后每次使用本品之前都对患者进行这种治疗。 使用前勿振荡、稀释。
用药注意事项
本药不得静脉推注，不得振荡或稀释。输液必须使用0.2或0.22微孔径过滤器进行过滤。输注结束时必须用0.9% 氯化钠注射液冲洗输液管路
此类患者用药期间应注意避光。 最常见的不良反应是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发热和便秘等。轻至中度皮肤毒性反应无需
调整剂量，发生重度皮肤毒性反应者，应酌情减量。 发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注
射肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。 在接受爱必妥单药治疗和爱必妥及伊立替康联合治疗的患者中，分别为5%和10%的患者因不良反应退出。
表皮生长因子受体
，
是一种跨膜糖蛋白
关键结构：
胞内区—酪氨酸激酶区
及细胞增殖
当配体及细胞外区结合后，激活胞内区域酪氨酸激酶活性，通过多种转导途径将信号传递到细胞核内，从而促 进细胞增殖，血管生成、转移和抑制细胞凋亡
用法用量
成人单药治疗，推荐剂量为3752，静脉给药，每周1次，共4次。 配制：美罗华500加入生理盐水500中稀释，配置的浓度为1 。配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注。 初次滴注：推荐起始滴注速度为50；最初60分钟过后，可每30分钟增加50，直至最大速度400。 以后滴注：利妥昔单抗滴注的开始速度可为100，每30分钟增加100，直至最大速度400。
用药注意事项（1）
初治疗前检测2是否过度表达。 不能使用5%的葡萄糖溶液，因其可使蛋白聚集。 使用灭菌注射用水溶解配制本药，配制后的浓度为21，使用时再用生理盐水稀释。 灭菌注射水中含有苯乙醇作为防腐剂，它对新生儿和3岁以下的儿童有毒性。 本品不能用于静脉注射。
用药注意事项（2）
用药中出现左心功能不全时应停药。 曲妥珠单抗治疗相关的充血性心衰可能相当严重，特别在及蒽环类药物和环磷酰胺合用时，但大多数治疗后症状 好转。治疗药物通常包括利尿药，强心苷类药和或类。 在10％的患者中可出现急性超敏性反应，包括寒战和/或发热等的症候群，很少需停用，抗组胺药、抗炎药物及 皮质激素类药物可预防。