当前便秘的概况以及它的的中西医分型
浅谈便秘的概念、分型与治疗
浅谈便秘的概念、分型与治疗宋太平魏淑娥巩跃生河南省郑州市大肠肛门病医院450004指导宋光瑞长期以来有关便秘的名词较多、定义模糊、相互混淆，作者参考有关文献介绍几个概念。
【有关便秘的几个概念】一、便秘：医师和患者对便秘(conspitation)的概念认识上有一定差异。
患者对便秘的描述可以是以下三种排便障碍中的任何一项或组合：排便次数减少（每周少于三次）、排便困难或排不尽感、粪便干结坚硬。
这三种症状在每个患者身上的主要表现的程度不同。
通常以排便频率减少、排出干难为主，一般每2—3天或更长时间排便一次即为便秘；还有人指出便秘是每天进食19g纤维素的标准饮食，每周排便少于三次，不计症状和排便时间也称便秘。
二、严重便秘的定义：5天内排便少于一次，同时伴有粪便干结、坚硬、排便困难费力，并有不尽感，18个月以上者。
三、便秘： 1、大便量太少，太硬，排出用难。
排出困难合并一些特殊症候群。
7天内大便次数少于2-3次。
四、便秘：大便经常秘结不通，排便时间延长，粪质干燥，坚硬或有便而排出国难，临床上可以单独出现亦可并发于其他疾病，他的发生主要是大肠传导功能失常，粪便在肠内停留过久，水分吸收，而导致便干燥坚硬为便秘。
五、一般认为正常人由摄入食物，经消化吸收到成为粪便排出体外大约需24~48小时，若间隔时间超过48小时即为便秘，但摄入食物成分的不同，各人饮食排便的习惯不同，间隔时间差异是很大的，有人2~3天排一次，有的人4～5天排一次，只要排出通畅，无痛苦，就不能视为便秘，当排便间隔延长，伴有大便干燥，硬结，排出困难，排便后有不尽感或不适感，腹满坠胀，头昏、乏力、失眠多梦等痛苦症状时，才能称为便秘，排便有上述痛苦症状，即使每日一次或数次也列为便秘。
六、便秘：①大便太少、太硬，排出困难。
②排便困难常伴有肛门坠胀或排便不净感等。
③每周排便次数少于2～3次，也称为便秘。
七、中医认为便秘为饮食入胃，经过胃之腐熟，脾之运化，吸收其精微之后，所剩糟粕由大肠传送而出成为粪便，此过程约需要1-2天，乃常度也。
便秘中医症候评分表
便秘中医症候评分表
（原创实用版）
目录
1.便秘中医症候评分表概述
2.便秘的分类与中医症候
3.便秘中医症候评分表的内容
4.便秘中医症候评分表的应用与意义
正文
便秘中医症候评分表概述
便秘是临床常见的症状之一，表现为大便排出不畅或间隔时间过长。
在我国，便秘的中医治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
为了对便秘进行中医辨证论治，提高治疗效果，有关专家研究制定了便秘中医症候评分表。
本文将对便秘中医症候评分表进行简要介绍。
便秘的分类与中医症候
便秘从中医角度可分为实证便秘和虚证便秘。
实证便秘主要表现为大便干结、排出困难、腹痛等，常见于急性便秘和习惯性便秘；虚证便秘主要表现为大便排出无力、便后乏力、便秘不畅等，常见于慢性便秘和老年性便秘。
便秘中医症候评分表的内容
便秘中医症候评分表主要包括以下几个方面：
1.大便情况：包括大便的次数、质地、颜色、气味等；
2.排便感觉：包括排便是否费力、是否伴有疼痛、腹部不适等；
3.伴随症状：包括口干、口臭、头晕、乏力等症状；
4.舌象和脉象：观察舌质、舌苔、脉搏等，以了解患者的体质和脏腑
功能状况。
便秘中医症候评分表的应用与意义
便秘中医症候评分表的应用有助于临床医生全面了解患者的便秘症状，为辨证论治提供依据。
通过评分表，医生可以判断便秘的类型、病位、病性和病程，从而制定针对性的治疗方案。
此外，评分表还可以用于评估治疗效果，为患者提供更加优质的医疗服务。
总之，便秘中医症候评分表是便秘中医治疗的重要工具，有助于提高治疗效果和患者生活质量。
中医对大便干燥的理解
中医对大便干燥的理解引言大便干燥是指排便过程中粪便干燥、硬结、排出困难的一种症状。
在中医理论中，大便干燥常常与脾胃失调、肠道风燥等因素相关。
本文将从中医的角度全面、详细、完整且深入地探讨中医对于大便干燥的理解。
一、中医对大便干燥的原因分析1. 脾胃失调脾胃是消化吸收的重要器官，在中医理论中，脾胃失调常常导致大便干燥。
常见的原因包括饮食不当、饮食习惯不规律、情绪波动等。
2. 肠道风燥肠道风燥是中医认为导致大便干燥的另一个重要因素。
肠道风燥表现为排便时干燥、细小的便块、排便困难等症状。
3. 气滞血瘀气滞血瘀也是导致大便干燥的常见原因之一。
气滞血瘀导致排便功能受阻，进而造成大便干燥。
4. 肾阴亏损肾阴亏损也是导致大便干燥的重要原因。
肾阴亏损导致肠道体液不足，使得大便干燥、硬结。
二、中医对大便干燥的辨证分型与治疗1. 辨证分型根据中医理论，对于大便干燥的患者，中医通常会进行辨证分型，确定不同病机，进而制定个体化的治疗方案。
一般来说，大便干燥可分为脾胃湿热型、脾胃虚弱型、肝肾阴亏型等。
1.1 脾胃湿热型脾胃湿热型大便干燥表现为大便干燥，伴有口渴、口苦、舌苔厚腻等症状。
治疗时，可采用清热利湿、养阴润燥的方剂，如黄连解毒汤。
1.2 脾胃虚弱型脾胃虚弱型大便干燥表现为大便干燥，伴有腹胀、纳差、倦怠等症状。
治疗时，可采用健脾益气、滋阴润燥的方剂，如六君子汤。
1.3 肝肾阴亏型肝肾阴亏型大便干燥表现为大便干燥、小便黄赤、腰膝酸软等症状。
治疗时，可采用滋肾养阴、润燥通便的方剂，如六神丸。
2. 中医治疗方法对于大便干燥的患者，在辨证的基础上，中医常常采用综合治疗的方法来改善症状。
2.1 饮食调理中医认为饮食调理对于改善大便干燥非常重要。
建议患者遵循饮食规律，多摄入富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、全谷物等。
2.2 草药治疗中医草药对于调理大便干燥也有一定疗效。
常用的药物包括扁豆、芡实、大黄等，可以根据患者具体症状选用合适的药材。
浅析便秘的中西医防治与保健
２２ 中医中药治疗： ． 根据 中医的理论， 便秘应根据临床表现的不同，
２２ １ 肠道 实 热 型 。表 现 ： 便 干结 、 胀 腹痛 、 红 心 烦 、 ．． 大 腹 面 口干 口
１２ １ 功能性 便秘 ： 生原 因有 ： ．． 发 工作 紧张 ， 生括 习惯 改变 ； 食物 缺乏 辨证分 型论 治 。便 秘大致 分为 以下五 型 ， 用药 各不 同 ：
浅析便秘的中西医防治 与保健
张 琪
乐 山职 业技术 学院护理 系 。 四川 乐 山 ６４０ １００
【 摘要】 便秘是粪便在肠腔 内停滞过久， 水份被过多吸收， 坚硬 ， 粪便 排便困难。本文从中西医角度总结了便秘的病因， 治疗和预防保健知识 ， 出了 提
从 中西 结合 的 角度来认 识 和治疗便 秘 ， 其是对便 秘的保 健预 防总结 了经验 。 尤
医学信息
・
１０ ・ ３ ８
Ｎ ． ２１ ｏ５ ００
Ｍ ＤＣ Ｌ姗 ｏ Ｍ Ｔ Ｎ ＥＩＡ Ｒ ＡＩ Ｏ
中医中药 ・ 中西 医结合
何开发利用好嫩江流域中药材水蛭资源， 是我们需要思考的。嫩江流域有 斩新一面。加上人们对中药制品的逐年青睐。百姓的偏爱， 及医疗和出１ ２ １ 着得天独厚的自然条件 ， 要保护好嫩江流域的自然生态， 减少污染源。为 需求， 以及科技进步， 药西制， 中 提取工艺的改进‘ 嫩江流域水蛭资源） 会 野生小水蛭保护好栖息环境。开展养殖工作 ， 政府予以扶持， 调动养殖农 对人类的健康事业焕发出璀璨的光芒。 户的积极性。在养殖上 ， 缩短养殖周期。 搞清水蛭种类 ， 选出符合国家药 参 考文 献 典的规定的优 良品种 。在选出优 良品种后进行养殖， 根据北方地区， 冬天 ［］ ＜ １ 中国药物大全） 中药卷） 民 （ 人 卫生出 版社， ９ ．． １ １８ ９ 寒冷， 有必要的构健养殖池， 确保冬季水蛭的正常生长。提供水蛭越冬的 ［］ ＜ ２ 嫩江流域中药资源及应用） 黑龙江科学技术出 版社， ９ ．２ １ ２１ ９ 设施， 如草苇帘子 ， 太阳能取暖等保温设施。科技是生产力， 用现代科技解 ［］ ＜ ３ 中国名医 名论要览） 中国国际 广播出 版社， ９ ． ． １ ５１ ９ ２ 决水蛭越冬难题 。科学的繁育， 是为了保证资源再生。永续利用资源为人 ［］ ＜ ４ 黑龙江省药用动物志＞ 黑龙江科技出 版社。 ９ ． ． １ ５５ ９ 类发展做出更大的贡献。 随着冰雪融化； 科学发展观的逐步落实 ， 嫩江流域的水蛭资源会出现
便秘的中医辨证论治方法
便秘的中医辨证论治方法便秘是指大便排出不畅或排便困难的症状。
中医认为，便秘的产生与脾胃功能失调、气血运行不畅、肝郁气滞等有关。
下面将介绍一些中医辨证论治方法。
辨证：1.脾胃虚弱型：主要表现为大便干结、小便黄赤、脘腹胀满、口干口渴、舌质淡红、苔薄白等。
这种情况下，需要调理脾胃功能，增加水分摄入，多吃易消化的食物，如粥、煮熟的蔬菜等。
2.气滞血瘀型：主要表现为大便干燥、色黑、形状细长、口苦口干、胸胁胀痛等。
这种情况下，需要疏肝理气、活血化瘀，可使用一些调气活血的中药，如柴胡、川楝子等。
饮食上要避免辛辣刺激性食物，多吃水果和蔬菜。
3.肾阳虚弱型：主要表现为大便干结、小便不畅、腰膝酸软、五心烦热等。
这种情况下，需要补肾壮阳，可使用一些温补肾阳的中药，如菟丝子、山茱萸等。
论治：1.茵陈蒿汤：茵陈、蒿子、枳壳各等分，加入适量水煎煮成汤后饮用。
适用于脾胃虚弱型便秘。
2.丹参麻黄丸：丹参、麻黄、桂枝、防风、芍药等草药研磨成粉末，配制成丸剂。
适用于气滞血瘀型便秘。
3.菟丝子膏：菟丝子研磨成细末，加入适量白糖和水煮熬成糊状。
适用于肾阳虚弱型便秘。
4.艾灸：将艾叶燃烧后，用灰烬熏烤脐部。
适用于脾胃虚弱型便秘。
5.针灸：通过刺激穴位来调理身体内的气血运行。
常用的穴位有足三里、关元、天枢等。
适用于气滞血瘀型便秘。
6.推拿按摩：对腹部进行按摩，促进肠动力和消化液分泌。
适用于脾胃虚弱型便秘。
尽管上述中医辨证论治方法在一定程度上可以缓解便秘症状，但在使用时应根据个体情况进行调整，并遵循中医医生的指导。
此外，饮食上的调整也是很重要的，应避免过食油腻、辛辣刺激食物，多摄入高纤维食物、水果和蔬菜，保持饮食的多样性和均衡性，有助于预防和缓解便秘。
中西医结合治疗如何缓解便秘
医诊通中医很多人都经历过便秘，它指的是个体排便难以顺畅、排便次数减少或排便困难的情况。
通常情况下，人体的消化系统将食物在消化的过程中提取营养，并将未吸收的粪便经过肠道排出体外。
便秘发生时这些粪便在肠道内停留的时间延长，变得干燥、硬结，难以顺利排出。
便秘的主要特征通常有排便困难，排便次数减少甚至数天未能排便，大便干燥和硬结，腹胀和不适，而且可能长时间持续。
如何看待便秘先来讲一讲西医对便秘的看法。
西医通常从生理、解剖和病理的角度来解释便秘，认为便秘可以由多种原因引起，包括肠道运动障碍、饮食习惯、药物副作用、神经系统问题等，通常需要通过收集详细的病史信息、进行体格检查以及实验室检查来确定便秘的原因。
西医治疗便秘的方法相对多样，包括改善饮食习惯，增加纤维摄入，保证饮水充足、规律运动以及药物治疗等。
对于顽固性便秘，西医还可能采用排便训练、肠道康复等方法来促进肠道运动，增强患者排便能力。
那么中医是怎么看待便秘的呢？中医认为，便秘主要与人体的脾胃功能失调、气血不畅和阴阳失调等有关。
便秘可以分为多种不同类型，如寒凝型、热结型和气滞型等，每种类型对应不同的治疗方法。
中医强调个体体质、脏腑功能以及环境因素对便秘的影响，通过辨证施治来调整人体机能失衡的状态。
中医治疗便秘的手段也多种多样，包括中药调理、针刺、艾灸、推拿和耳穴贴压等，旨在平衡体内阴阳、调理脾胃、促进气血运行，从而改善排便问题。
中西医结合疗法简单来说，中西医结合疗法就是将中医和西医两种医学体系的理论、诊断方法和治疗手段相结合，共同用于便秘患者治疗的过程中，从而达到更好的治疗效果。
在治疗便秘上，中医和西医存在着一定的思想差异，同时也各自有着相对成熟的治疗方案，因此中西医结合的治疗方式往往更加全面，角度更加多样，更具有个体化特征。
中西医结合，通常要从中医的辨证论治和西医的病因学两个角度，对患者的体质、脾胃功能、肠道运动等进行全面分析。
在治疗方案上会针对不同的便秘类型，选用包括中药调理、针刺、艾灸、推拿和耳穴贴压等中医疗法，同时结合中医膳食调整和运动方法以及西医药物，相比于单纯的中医和西医治疗，它的手段更加多样，也更加具中西医结合治疗如何缓解便秘姻赵悦（上海市奉贤区奉城镇社区卫生服务中心）74有综合性。
便秘完整手册.
西医篇：判断是否便秘
一周是否少于2次；
排便是否困难； 大便的性状是否改变
便秘的形成
食物残渣在大肠内停留时，一部分水分被粘膜吸收。 同时，食物残渣经过大肠细菌的发酵和腐败作用，形成了 粪便。正常的直肠通常是空的，没有粪便在内。 当肠的蠕动将粪便推入直肠时，刺激了直肠壁内的感 受器，冲动传入排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便 意和排便反射。这时，通过传出冲动，结肠直肠收缩，肛 门括约肌舒张，使粪便排出体外。 排便运动受大脑皮层的影响，意识可以加强或抑制排 便。人们对便意经常予以抑制，就使直肠渐渐地对粪便压 力刺激失去正常的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久， 水分吸收过多而变得干硬，引起排便困难，这是产生便秘 的最常见的原因之一。
三、治疗方法
1、基本治疗
通调腑气、润肠通便 热秘、气秘只针不灸，泻法 冷秘针灸并用，泻法 虚秘针灸并用，补法
治则
处方方义
以大肠的俞、募、下合穴为主。
天枢、大肠俞（俞、募） 上巨虚（下合穴） 通调大肠腑气
支沟、照海（经验穴）：调三焦气机通腑
随症加减
热秘加合谷、曲池清泻 腑热 气秘加中脘、太冲疏调射疗法： 药物：生理盐水 取穴：咳肛穴(尺泽穴下 2cm）、神门 穴位埋线疗法： 取穴：上巨虚、大肠 俞、天枢 适应症：顽固性便秘
皮下针法
取穴：左侧腹结穴 操作：用镊子夹住皮内针，左手拇指 食指在腹结穴两侧扒紧，将皮内针针 头向脊柱方向刺入，只限于皮内，刺 入1/2后，手压针柄，以针尖不再翘起 为恰好，然后测定经络平衡，用胶布 固定好，可持续埋藏10余日。
病理： 粪便在大肠内停留 时间过长，水分被大 量吸收，粪便就会坚 硬，无法顺利排出。 由于体内不能及时将 废料排除，蛋白质腐 败物就被肠道又吸收 入体内，容易引起毒 性反映。
讲义之中医内科学--便秘
中医内科学——便秘令狐采学细目一：概述一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结欠亨，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
2.便秘的源流《内经》认为年夜小便的病变与肾的关系密切。
《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不年夜便者，此为实，名曰阳结也。
其脉沉而迟，不克不及食，身体重，年夜便反硬，名曰阴结也。
”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，年夜便则坚，其脾为约。
麻仁丸主之。
”宋代《圣济总录》将本病的证治分类归纳综合为寒热虚实四个方面。
金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。
有胃虚而秘者，不克不及饮食，小便清利。
”二、便秘与西医病名的关系本篇所论类似于西医学的功能性便秘。
同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内排泄及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。
细目二：病因病机一、便秘的罕见病因内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。
外因：感受外邪。
二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。
四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血缺乏的便秘属虚。
而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。
如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。
气郁化火，则气滞与热结并存。
气血缺乏者，易受饮食所伤或情志安慰，则虚实相兼。
阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。
细目三：诊断和类证鉴别一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲年夜便而艰涩不畅。
2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。
便秘的分类（即诊断量表）及治疗
便秘的分类（即诊断量表）及治疗
便秘的分类（即诊断量表）及治疗
便秘的发病原因和临床表现较为复杂，其分类方法较多，根据有无器质性病变可将便秘分为功能性便秘和器质性便秘；根据病程及起病方式可将便秘分为急性便秘和慢性便秘；根据粪块积留的部位可将便秘分为结肠便秘和直肠便秘；根据肠动力异常的类型，可以将便秘分为慢传输型便秘，出口梗阻型便秘，以及混合型便秘，这是目前学术节最普遍的分型方法。
1、结肠慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）
又被称为慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所引起的便秘，其病因不清，病变可位于结肠局部或全部。
该病多发生在中老年人，临床表现是便秘病史时间长，缺乏便意、排便周期延长（＜2次/周），粪质干燥和排便费力。
通过结肠传输试验易准确诊断。
2、出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation,OOC）
出口梗阻型便秘指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难，其病因尚未完全明了。
病变可位于直肠远端或肛管，临床表现是大便排出困难，伴有肛门坠胀，排便不尽感及便条变细等症状，有时需用手法协助排便。
目前根据其病理特点分为两大类：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。
通过作排粪造影等易准确诊断。
3、混合型（MC）
许多慢传输型便秘伴有出口梗阻，称之为混合型。
临床占统计病例的20%左右。
不同类型便秘的临床表现和体征
中医分类：便秘在临床中分为两大类，即虚证与实证。
中医关于“便秘”的证治分类
中医关于“便秘”的证治分类一、实秘(一)热秘1.临床表现：大便干结，腹胀或痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
2.证机概要：肠腑燥热，津伤便结。
3.治法：泻热导滞，润肠通便。
4.代表方：麻子仁丸。
5.常用药：大黄、实、厚朴通泄热，麻子仁、杏仁、白蜜润肠通便；芍药养阴和营。
若大便干结而坚硬者，加芒以针通：口干舌燥，加生地黄、玄参、麦冬以滋阴生增水行舟；咳喘便秘者，加瓜行子知母清肺降气以通便；郁怒伤肝，目赤易怒者，加衣丸或当归龙荟丸以清肝通，不其或药后大便不爽者，用青麟丸以通腑缓下，以免再秘；痔疮、便血者，加槐花、地榆热势较盛，痞满燥实坚者，用大承气汤急下存阴。
(二)气秘1.临床表现：大便干结，或不甚于结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣气，吸气频作，痞满胀痛，舌苔薄腻，脉弦。
2.证机概要：肝脾气滞，腑气不通。
3.治法：顺气导滞，降逆通便。
4.代表方：六磨汤。
5.常用药：木香调气；乌药顺气；沉香降气；大黄、槟榔、枳实破气行滞通便。
若腹部胀痛甚，加赤芍、柴胡、厚朴等疏肝解郁；气郁化火，便秘腹痛，舌红苔黄，加板子、龙胆草等；七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；肠鸣粪软，黏腻不畅者，加皂角子、蚕砂等祛痰湿以通便；跌仆损伤或腹部术后，便秘不通，气滞血瘀者，加红花赤芍、桃仁等。
(三)冷秘1.临床表现：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
2.证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。
3.治法：温里散寒，通便止痛。
4.代表方：大黄附子汤。
5.常用药：附子、细辛温里散寒止痛，大黄荡涤积滞。
若腹痛较甚，加枳实、厚朴、芍药、甘草理气导滞；腹部冷痛，手足不温，加高良姜、花椒、小茴香、当归、乌药以散寒止痛。
二、虚秘(一)气虚秘1.临床表现：大便干或不干，虽有便意，但排出困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌质淡，苔白，脉弱。
2.证机概要：脾肺气虚，传送无力。
讲义之中医内科学--便秘精编版
中医内科学——便秘细目一：概述一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
2.便秘的源流《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。
《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。
其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。
”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。
麻仁丸主之。
”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。
金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。
有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。
”二、便秘与西医病名的关系本篇所论类似于西医学的功能性便秘。
同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。
细目二：病因病机一、便秘的常见病因内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。
外因：感受外邪。
二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。
四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。
而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。
如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。
气郁化火，则气滞与热结并存。
气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。
阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。
细目三：诊断和类证鉴别一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。
3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。
本人整理的关于便秘的文献
本人整理的关于便秘的文献(三十六)便秘1、疾病概述便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而坚涩不畅的一种病证。
《伤寒论》中有“阳结”“阴结”及“脾约”名称，其后又有“风秘”“气秘”“热秘”“寒秘”“湿秘”及“热燥”“风燥”之说。
便秘之病多由大肠积热，或气滞；或寒凝，或阳明气血亏虚等。
便秘有正虛邪实之别、若气虛阳弱，推动无力，或阴虚血少，肠燥便结，以致便秘，统称阴结；实热痰湿壅结，或气滞不行而致便秘，统称阳结。
《景岳全书》：“阳结者，邪有余……阴结者，正不足。
”李东桓在《兰室秘藏?大便结燥》中说：'肾恶燥,急食辛以润之，结者散之。
如少阴不得人便，以苦泻之。
阳结者散之，阴结者温之。
……通幽汤治大便难，幽门小通，上冲自不开。
……润肠丸，治脾胄中伏火。
大便秘涩，或下燥秘寒不通。
……润肠汤，治大便结燥不通。
”通过便秘之病因、时间、情志、劳倦内伤、身体衰弱、气血营卫、年龄、腹满、睡眠、心烦易怒、粪质干燥程度等，以辨别疾病之虛实寒热。
2、分证闻诊：(1)热秘闻诊：气粗喘息，小便短黄，口干口臭。
症见大便燥结，腹部胀满，绕脐疼痛柜按，神昏谵语，皮肤潮红，蒸蒸发热，澉然汗出，不恶寒反恶热，易怒目赤，脾气暴躁，耳鸣耳聋，口舌生疮，头晕头疼，心烦躁热。
舌红苔黄或黄燥，脉滑数。
治法：通里攻下，泻热散结。
轻证予调胃承气汤加减，中证予小承气汤加减，重证予大承气汤加减。
(2)脾约闻诊：口干口臭，说话声低，喜卧懒言。
症见小便次数多，大便干硬，面赤心烦，浑身有热，腹胀腹痛，面色无华，目光迟钝，精神萎靡，容爵疲劳，四肢无力，饮食不香，不思饮食。
舌红，苔黄燥，脉滑数。
治法：清热润肠。
轻证予庥子仁丸，中证予麻子仁丸加芒硝，重证予麻子仁丸加生地、玄参、石斛。
（3)气秘闻诊：唉声叹症见大便下燥，欲便不得，腹张腹痛，胸胁满闷，妇女两乳作胀，头晕眼花，面色无华，四肢疲倦，纳差喜卧，手脚发凉，四肢发庥，眼涩耳鸣。
舌苔薄腻，脉弦治法：順气导滞。
便秘的病因病机常见证型及临床表现治法和方药
便秘的病因病机常见证型及临床表现治法和方药便秘系因饮食所伤、情志失调、年老体虚、感受外邪，导致大肠传导失常，以大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结难解，或粪质不硬，虽有便意，而便而不畅的病证。
便秘既可以作为独立病证存在，亦可见于许多疾病病变过程中。
《内经》中称便秘为“后不利”、“大便难”；《伤寒论》称“阴结”、“阳结”、“不更衣”“脾约”等；后世又因其病因不同有“风秘”、“气秘”、“寒秘”、“热燥”、“风燥”等病名。
张仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制，并设立了承气汤的苦寒泻下，大黄附子汤的温里泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下以及蜜煎导等法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。
本章仅讨论以便秘为主要表现的临床病证。
临床上许多病证如胃痛、腹痛、臌胀、黄疸、噎膈等出现便秘症状时不属本病范围，应参考有关章节辨证论治。
西医学中的功能性便秘、肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等临床以便秘为主要表现者，均可参考本节辨证论治。
【病因病机】便秘的病因主要有饮食所伤、情志失调、年老体虚、感受外邪。
其基本病机是大肠传导功能失常。
(一)病因1．饮食所伤过食醇酒辛辣厚味，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道失于濡润，粪质干燥，难以排出，形成便秘；或恣食生冷，阴寒凝滞胃肠，胃肠传导失司，糟粕停留而成便秘；或过服辛香燥热之物，耗伤阴血，导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下难解。
2．情志失调忧愁思虑，脾伤气结，凝滞胃肠；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失调，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，致大便干结而成便秘。
3．年老体虚素体虚弱，或病后、产后、或失血，或年老体虚，气血亏虚，气虚则大肠传导无力，血虚则肠道失润，导致大便难下。
急性心肌梗死便秘的中西医护理
急性心肌梗死便秘的中西医护理急性心肌梗死，在中医范畴内称为胸痹或者真心痛；在西医的范畴内称为冠状动脉堵塞，而造成的血液流动中断，使得心肌缺血所造成心肌的局部坏死。
急性心肌梗死患者，由于对其疾病的恐惧，以及在治疗期间的长期卧床休息，进食量大大减小，使得患者的消化功能出现紊乱等因素，使得患者出现了心肌梗死患者出现便秘的并发症。
一旦患者出现便秘，由于排便困难导致腹内压升高，进而影响到患者的心理和冠动脉的血流量出现较大的变化，进而加重了患者的病情。
针对这种情况，医院常采取合理有效的护理措施以减少患者便秘的并发症或处理患者便秘的并发症。
现将对急性心肌梗死便秘的中西医护理方法综述如下：1便秘的概况1.1便秘的概念便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，粪便坚硬，排便费时费力，排便次数减少，每周排便少于2次或排便次数比原来排便次数减少1/3～1/2[1]。
1.2便秘的中医分型中医辩证分型：冷秘、热秘、虚秘、气秘。
冷秘患者的发病症状为：小便清长，且脸色也较为苍白，大便艰涩，排便比较困难，患者较怕冷，时常感到腰背酸冷。
患者的脉象比较沉迟[2]。
热秘患者的并发症状为，患者的面色较红，小便短赤，大便干结，会经常出现口干的现象[3]。
虚秘，这类患者尽管便意比较强烈，但是排便相对较困难，患者的脸色较清白，大便不干硬。
气秘患者，这类患者的主要症状为大便秘结，排便困难，经常腹胀。
1.2护理1.2.1西医护理首先需要对患者的排便情况进行细致的评估，了解患者在发病之前是否有便秘史，以及患者发生便秘的原因[4]。
向患者及其家属告知便秘对患者的危害，其次进行正确的饮食指导，告诉患者多吃清淡、易消化、富含维生素和纤维素的食物。
协助患者进行定时的排便，在患者在用完早餐时要给予患者便器，这时患者胃、结肠的反射最为强烈，患者比较容易排便。
指导患者进行深呼吸及腹部按摩，促进肠蠕动，以利于粪便的排除[5]，方法如下：进行深呼吸，3～4次/d，4～5min/次，早晚为患者按揉腹部，首先，将两手搓热放在患者的腹壁上按照升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序做环行按摩，10min/次。
便秘的中医辩证分型
便秘的中医辩证分型提要：1、热秘症状：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭。
舌红苔黄或黄燥，脉滑数。
证候分析：胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠为积热，耗伤津液，则大便干结；热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭，面赤身热：热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛；热移膀胱，则小便短赤；苔黄燥为热已伤津化燥；脉滑数为里实之征。
2、气秘症状：大便秘结，欲便不得，暧气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。
苔薄腻，脉弦。
证候分析：情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得；腑气不通，则气不下行而上逆，故暧气频作，胸胁痞满，糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀气；肠胃气阻测脾气不运，故纳食减少；苔薄腻，脉弦为肝脾不和、内有湿滞之象。
以上二型为便秘实热证。
3、气虚症状：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色青白，神疲气怯。
舌淡嫩，苔薄，脉虚。
证候分析：气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣，而大便并不坚硬；肺卫不固，腠理疏松，故挣则汗出短气；脾虚则健运无权，化源不足，故面色青白，神疲气怯；舌淡苔薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。
4、血虚症状：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇甲色淡。
舌淡，脉细涩。
证候分析：血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结；血虚不能上荣，故面色无华，唇甲色淡；心失所养则心悸；血虚不能滋荣于脑，故头晕目眩；舌淡，脉细涩为阴血不足之象。
5、冷秘症状：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色青白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰背酸冷。
舌淡，苔白，脉沉迟。
证候分析：阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难；阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷；阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长；面眈，舌淡，苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。
以上三型为便秘脾虚证。
6、高血压、糖尿病症状：以往有高血压、糖尿病史，有便秘参照高血压、糖尿病的治疗原则。
中医关于便秘的辨证论治
中医关于便秘的辨证论治便秘是指排便间隔时间延长，或间隔时间不长，但粪质于结，排出艰难或有便意而排便困难。
损伤较重，常可出现便秘。
脊柱损伤者，便秘尤其多见。
（一）病因病机1．瘀血蓄结胸、腹、脊柱、骨盆等损伤，瘀血蓄积腹中，由于血瘀气滞，肠道传导功能失常，而致便秘。
2．血虚肠燥伤后失血过多或亡血，或伤久阴液耗损，血虚肠燥，而致便秘。
3．热盛津枯伤后反复发热，出汗，津液干枯，而致便秘。
4．气虚失运损伤后期，气血大衰，中气不足，脾胃运化无权，肠道传导功能衰退，致成便秘。
（二）辨证论治1．瘀血蓄结胸、腹、脊柱等损伤，伤后腹满腹胀、腹中坚实、疼痛拒按、按之痛甚，舌质红、苔黄厚而腻。
治宜攻下逐瘀，伤在脊柱、胸部，用鸡鸣散；伤在骨盆、腹部，用桃仁承气汤；伤在四肢，用当归导滞汤。
还可用番泻叶3～6 g泡饮，有良好的泻下作用。
若腹中虚寒停聚瘀血，用大黄等药，其血不下，反加腹膈胀满，喘促短气者，此因寒药凝滞不行，可用肉桂、木香为末，热酒冲服，瘀血自下。
2．血虚肠燥伤后内外出血过多，血虚阴亏，不能滋润大肠，常有头晕目眩、心悸气短、面色白，唇淡苔薄，脉沉细弱等表现。
治宜养血润燥，用润肠丸或五仁丸。
3．热盛津枯伤后常多发热，热烁津耗，阴液亏损；或因伤后卫气不固，自汗盗汗，汗出过多，亦伤津液。
常有口渴唇燥，舌苔黄燥，脉洪或滑数等症。
治宜清热润肠，用增液承气汤。
4．气虚失运久病气虚，或损伤后期，正气虚衰，中气不足，脾胃运化无权，表现为食欲不佳、胃纳甚少、精神倦怠、多卧少动，大便并不干结、便意甚弱、排便努挣乏力，甚至汗出短气、面色白，苔白质淡，脉细而弱。
治宜益气升阳，用补中益气汤加麻仁、白蜜、郁李仁等。
亦可用推拿疗法，在腹部由上向下按推，反复进行。
能促进肠道运行，增进脾胃运化。
【便秘】---中医内科学
一、定义：
便秘是指粪便在肠道滞留过久，秘结不通，排便周期 延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不 硬，虽有便意，但排便不畅的一类病证。
三层含义：1 时间过久，3日以上，甚至1周至半月。 2 粪质干硬，甚至干如羊屎。 3 排便不畅，下坠明显。
别名：阳结，阴结，大便难，不更衣。
风秘，气秘，热秘，寒秘。
二、源流
<内经>已有记载,并将其列为五实之一. 张仲景对便秘有比较全面的认识,贡献有三: <圣济总录>将便秘分为寒热虚实四类. 张洁古首倡按实秘.虚秘进行辨治. 虞抟认为便秘与肾有关,发明了简易灌肠法. 张璐对老年便秘用肉苁蓉做了探讨.
三、范围
本篇讨论主要指功能性便秘；也包 括肠道激惹综合症，肠炎恢复期肠蠕动 减慢引起的便秘；还包括直肠及肛门疾 患（炎症、息肉、痔疮）引起的便秘； 其它还有药物性便秘，内分泌及代谢疾 病引起的便秘，肌力减退所致的便秘等。
养成按时登厕的习惯。
思考题
何谓便秘？简述古人对便秘的分类。 便秘的辨证要点、治疗原则各是什么？ 虚秘和实秘在治疗上有什么不同？
治法：滋阴通便
方剂：增液汤
加减：
4 阳虚： 大便干或不干，排出困难，小便清长，面
色 白，四肢不温ห้องสมุดไป่ตู้腹中冷痛，腰膝酸冷， 舌淡胖苔白，脉沉迟。
病理要点：阳气虚衰，阴寒凝结。 治法：温阳通便 方剂：济川煎 加减：
四、其它治法：
玄明粉9克，温开水化服。 生大黄2克，开水泡服。 蕃泻叶10－30克，泡茶服。 黑芝麻60克，蜂蜜调服。 当归、火麻仁、郁李仁、桃仁、松子仁各15克，
劳倦过度
阳虚则肠道失温
4 感受外邪： 外感寒邪 阴寒凝滞 腑气不畅 热病之后 肠胃燥热 津液耗伤
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一一．．概概述述
在在生生活活水水平平日日渐渐提提高高的的今今天天，，便便秘秘已已成成为为影影响响人人们们身身心心健健康康和和生生活活质质量量的的重重要要因因素素之之一一。
据据流流行行病病学学研研究究资资料料表表明明，，美美国国1144..77%%的的人人口口患患有有便便秘秘，，每每年年用用于于治治疗疗便便秘秘的的费费用用约约2222亿亿美美元元。
上上世世纪纪8800年年代代我我国国便便秘秘发发病病率率为为33..77%%，，全全国国约约有有55000000万万名名患患者者，，并并且且在在逐逐年年增增加加。
长长期期以以来来，，围围绕绕便便秘秘这这个个看看似似简简单单的的疾疾病病，，从从发发病病机机制制，，诊诊断断，，治治疗疗都都曾曾让让医医学学界界专专科科人人员员感感到到困困惑惑和和头头疼疼。
所所以以有有人人戏戏称称便便秘秘的的治治疗疗实实属属世世界界性性难难题题。
便便秘秘是是普普通通人人群群中中最最常常见见的的症症状状之之一一，，约约发发生生在在2200%%普普通通人人群群中中，，一一般般女女性性和和老老年年人人居居多多。
目目前前医医学学界界尚尚未未对对便便秘秘提提出出统统一一的的判判断断标标准准。
（（功功能能性性便便秘秘除除外外））因因为为人人的的排排便便受受食食物物成成份份、、饮饮食食习习惯惯、、环环境境、、情情绪绪等等诸诸多多因因素素的的影影响响、、难难以以用用统统一一标标准准衡衡量量，，因因此此患患者者对对便便秘秘的的概概念念在在认认识识上上具具有有一一定定的的差差异异。
患患者者对对便便秘秘的的描描述述一一般般有有三三种种情情况况，，一一是是排排便便次次数数减减少少，，二二是是排排便便困困难难或或排排不不尽尽感感，，三三是是粪粪便便干干结结、、坚坚硬硬。
而而这这三三种种症症状状在在每每位位患患者者的的身身上上主主要要临临床床表表现现的的程程度度也也不不尽尽相相同同。
而而医医学学界界通通常常认认为为以以排排便便频频率率减减少少为为主主，，一一般般22--33天天或或更更长长时时间间排排便便一一次次即即为为便便秘秘。
对对于于排排便便次次数数，，即即使使健健康康人人的的排排便便习习惯惯也也可可明明显显不不同同。
如如对对一一组组健健康康成成年年人人调调查查结结果果表表明明：：每每天天排排便便一一次次者者约约占占6600%%，，一一天天几几次次者者占占3300%%，，几几天天一一次次者者约约占占1100%%。
因因此此有有无无便便秘秘必必须须根根据据本本人人平平时时排排便便习习惯惯和和排排便便有有无无困困难难才才能能做做出出正正确确判判断断。
一一般般便便秘秘患患者者常常主主诉诉粪粪便便干干结结、、坚坚硬硬、、排排便便时时费费力力。
结结肠肠痉痉挛挛引引起起便便秘秘时时，，排排出出的的大大便便呈呈羊羊粪粪状状，，由由于于用用力力排排出出坚坚硬硬的的粪粪块块，，可可引引起起肛肛门门局局部部疼疼痛痛，，肛肛裂裂，，甚甚至至痔痔疮疮发发炎炎、、水水肿肿、、间间断断性性出出血血。
部部分分患患者者排排便便时时有有左左腹腹痉痉挛挛疼疼痛痛和和下下坠坠感感，，另另外外便便秘秘患患者者可可伴伴腹腹部部憋憋胀胀、、恶恶心心、、口口臭臭，，食食欲欲下下降降，，疲疲乏乏、、头头晕晕等等症症状状。
二二．．便便秘秘的的中中西西医医临临床床分分型型
（（一一））西西医医的的辨辨病病分分型型
11..便便秘秘有有器器质质性性和和功功能能性性之之分分
((11))器器质质性性便便秘秘
所所谓谓器器质质性性便便秘秘是是指指因因身身体体器器官官病病变变而而继继发发的的便便秘秘，，常常见见内内分分泌泌或或代代谢谢性性疾疾病病，，如如糖糖尿尿病病，，帕帕金金森森病病等等；；肠肠神神经经系系统统疾疾病病，，如如先先天天性性巨巨结结肠肠病病；；肠肠道道肿肿瘤瘤或或狭狭窄窄，，肛肛门门疾疾病病 （（肛肛裂裂、、肛肛 、、痔痔疮疮等等））；；药药物物所所致致的的医医源源性性便便秘秘，，常常见见于于精精神神神神经经系系统统用用药药。
((22))功功能能性性便便秘秘
所所谓谓功功能能性性便便秘秘是是指指身身体体器器官官无无明明显显病病变变，，肠肠道道排排空空功功能能迟迟缓缓或或者者功功能能性性出出口口梗梗阻阻而而引引起起的的便便秘秘，，常常见见于于结结肠肠激激惹惹综综合合症症，，排排便便时时有有左左腹腹部部痉痉挛挛疼疼痛痛和和肛肛门门下下坠坠感感。
另另外外便便秘秘者者可可有有睡睡眠眠欠欠佳佳、、消消化化不不良良等等症症状状。
（（二二））中中医医的的辩辩证证分分型型
【【中中医医诊诊断断标标准准】】
《《中中华华人人民民共共和和国国中中医医药药行行业业标标准准..中中医医病病证证诊诊断断疗疗效
效
标标准准..南南京京..南南京京大大学学出出版版社社，，11999944：：11》》
((11)) 排排便便时时间间延延长长，，33天天以以上上一一次次且且粪粪便便干干燥燥坚坚硬硬。
((22)) 重重者者大大便便艰艰难难，，干干燥燥如如羊羊粪粪状状并并伴伴有有少少腹腹胀胀急急，， 神神疲疲乏乏力力，，胃胃纳纳减减退退等等症症。
((33)) 排排除除肠肠道道器器质质性性疾疾病病。
【【辨辨证证论论治治】】
对对于于便便秘秘患患者者应应详详细细询询问问病病史史，，注注意意辨辨病病新新旧旧缓缓急急、、大大便便形形状状、、腹腹部部情情况况、、舌舌脉脉及及全全身身症症状状等等，，四四诊诊合合参参注注意意辨辨别别寒寒热热虚虚实实及及证证侯侯演演变变。
从从中中医医角角度度可可以以分分成成以以下下几几类类：：
11、、 胃胃肠肠积积热热型型
22、、 气气机机瘀瘀滞滞型型
33、、 气气虚虚便便秘秘型型
44、、 血血虚虚便便秘秘型型
55、、 阳阳虚虚便便秘秘型型
66、、 脾脾肾肾阳阳虚虚型型。