肾脏超声表现
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肾脏
解剖和正常超声表现:
肾动脉起自腹主动脉,在肾内分为肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉,静脉与同名动脉伴行。
大小:长10~12cm,宽5~7cm,厚3~5cm,皮质厚5~7mm。
外形:蚕豆状。
包膜:光滑的线状强回声。
实质:均质的低回声。
窦区:光点粗大的中强回声,可见细管状无回声。
肾周脂肪:低回声,其内间杂较多细线状中强回声。
彩色多普勒:肾血供丰富,血流图上可显示肾主动静脉、肾段动静脉及叶间动静脉;能量图上肾内各级血管均可显示。
频谱多普勒:肾动脉收缩期频谱曲线上升较快,然后缓慢下降,舒张期血流丰富,RI<0.7;肾静脉呈平直的带状频谱。
输尿管:正常常不显示。
一、输尿管结石
超声表现:
1、结石近段输尿管扩张。
2、扩张的输尿管腔内强回声团,其后伴有声影,无“滚石征”。
3、多伴同侧肾积水。
二、肾积水
超声表现
1、肾窦高回声光点分离,为大小及形态不一的无回声。
2、轻度肾积水无回声呈条带状,中度时可呈花瓣状,重度时可呈调色板状或呈巨大分房状无回声,各房可相通。重度积水时常有肾脏增大,肾实质变薄。
3、可伴同侧输尿管积水。
4、无回声内不能探及血流信号。
三、肾结石
超声表现:
肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声光团,其后伴有声影,多无“滚石征”。
可伴局限性肾盏积水。
四、肾周脓肿
超声表现:
环绕肾脏周围的带状无回声或低回声,可均匀或不均匀。
形态及大小因积脓多少而异。
内常不能探及血流信号。
五、肾外伤
超声表现
(一)肾挫伤:
局部实质回声不均质,中强回声与小片状低或无回声混存;
与正常肾实质分界不清;
包膜下积血则表现为肾包膜与实质间带状或新月状低或无回声区;
肾包膜完整。
(二)肾裂伤:
实质内挫伤表现;
肾包膜外包绕肾脏的低或无回声区;
肾包膜连续性中断。
六、肾先天性异常
肾缺如:肾不发育。
肾发育不全:先天性肾畸形。
先天性肾萎缩。
异位肾:可为发育不全或发育正常的肾脏。
马蹄肾(先天性双肾融合畸形)。
超声表现
肾缺如:一侧肾区探测不到肾图像,腹盆腔其它部位亦探测不到肾图像。
肾发育不全:一侧肾脏明显缩小,形态及结构正常,实质变薄。
重复肾:肾窦区被一带状低回声分为上下两份,低回声带两端与肾实质相连,回声与肾实质一致。
异位肾:一侧肾区探测不到肾图像,腹、盆腔其它部位探测到正常或异常肾脏图像,患侧卧位该肾脏不能还纳回肾区。
马蹄肾:脊柱旁纵切可探及肾脏图像,但双肾纵轴呈倒“八”字形,其下极常于脊柱前融合,故腹部横切和纵切时,均表现为脊柱和腹主动脉前低回声区,该低回声区可与双侧肾脏相连。
七、肾囊肿★
超声表现:①实质内异常无回声区;②壁薄而光滑;③内透声好;④后壁及后方回声增强;
⑤壁及内部不能探及血流信号。
八、多囊肾
超声表现
1、双肾明显增大,常测值困难。
2、外形不规则,可呈分叶状。
3、肾正常结构消失,不能区分实质与窦区。
4、满肾均为大小不等的薄壁无回声占据,呈蜂窝状或网格状。
九、肾错构瘤(血管平滑肌脂肪瘤)
病理:起源于肾实质的良性肿瘤,由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成,与正常肾实质有明确分界。一种为双肾多发,为常染色体显性遗传病,一种为单发,无遗传。
超声表现
1、肾实质内异常中强回声,位于或接近肾表面。
2、小者边界清,光点较粗大、密集,后方无声衰减。
3、大者回声不均,呈洋葱皮样改变,高回声及低回声呈层状分布。
4、周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号。
十、肾细胞癌★
超声表现
1、肾实质内异常回声,可向肾外突起或挤压肾窦。
2、圆形、椭圆形或分叶状,球体感明显。
3、小者边界清,大者边界不清。
4、以低回声多见,欠均质,大者中心部可出现不规则无回声。
5、较大肿瘤内部血流信号不丰富,多表现为星点状,小者相对较丰富,可呈抱球状。
6、可有肾静脉、下腔静脉栓塞、肾门淋巴结肿大等表现。
十一、肾母细胞瘤
超声表现
1、肾区见一巨大异常回声,残存肾脏因肿瘤挤压常不易显示,或见局限性肾积水。
2、边界较清,形态欠规则,回声强弱不均,有时呈低回声。
3、周边及内部均可探及较丰富的彩色血流信号。
4、可有肾静脉、下腔静脉栓塞及肾门淋巴结肿大等表现。
十二、移植肾超声检查
(一)、正常移植肾超声表现
二维:1、较正常非移植肾稍大。
2、因位置表浅,皮髓质分界、实质与窦区分界更清。
3、窦区饱满,可轻度分离。
彩色多普勒:与正常非移植肾表现相同。
频谱多普勒:与正常非移植肾表现相。(肾动脉RI约0.65±0.08,PI约1.23±0.39) (二)、移植肾常见并发症
肾积水
肾周积液(血肿,脓肿,尿液肿,淋巴囊肿等)
肾实质病变(急性肾小管坏死,急慢性肾排异等)
肾血管病变(肾静脉栓塞,肾动脉狭窄或阻塞,肾梗塞等)
1、急性肾排异超声表现
肾脏增大,以厚径为甚,横切面呈球形。
锥体增大,回声降低。
皮质回声增强。
窦区缩小,可见肿大锥体产生的压迹。
肾彩色血流信号减少。
肾动脉阻力指数增高(RI=0.81 ±0.18)。
2、慢性肾排异超声表现
肾脏渐进性增大。
肾锥体回声降低。
肾皮质回声增强或降低。
肾结构紊乱,皮髓质分界不清,实质与窦区分界模糊。