不明原因消化道出血的诊断思路
消化道出血的诊断与处理要点
消化道出血的诊断与处理要点消化道出血对于我们很多人来说都不陌生，大部分人听到它，还会出现恐慌和担忧，其实消化道出血并不是单纯的疾病，而是属于消化道疾病的症状。
人体的消化道指的是从食管到肛门这一全部通道，不论是哪个部位出现了问题，都可能引发消化道出血的发生。
多了解消化道出血的相关知识，有助于我们在面对消化道出血时能够正确应对。
1.什么是消化道出血？消化道出血具体指的是食管到肛门之间的消化道发生了出血，其主要分为上消化道出血和下消化道出血两种类型，其中上消化道出血指的是位于屈氏韧带以上的消化道发生了出血，包括胃、十二指肠、食管、胆管以及胰管等部位的病变出血，还有为空肠吻合术引发的出血，若根据病因可以将分为非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血。
而下消化道出血则指的是屈氏韧带以下的出血，其中至回盲部的出血称之为小肠出血，回盲部以远为结直肠出血。
近年来随着对小肠疾病认识的不断深入，小肠出血已经逐渐从下消化道出血中独立出来了。
1.对消化道出血的处理对于消化道出血会根据患者的出血量和出血速度将其分为三大类，分别是慢性隐性出血、慢性现行出血和急性出血，短时间内患者的消化道大量出血，会导致急性周围循环障碍，严重时身子会导致患者休克死亡。
对于消化道出血的处理，数显需要排除凶险性出血，其中最常见的就是食管胃底静脉曲张破裂，对于这类情况导致的消化道出血需要迅速采取干预措施，以免患者在短期内出现失血性休克，这也是临床上消化道出血患者发生死亡的常见原因，因此临床在处理消化道出血时需要对患者的出血的轻重缓解程度进行精准的判断，然后再进行对症处理。
1.病因的判断不同部位发生消化道出血后，其处理的方法也会有所不同，因此对于消化道出血患者出血部位的快速判断十分重要，将直接影响患者的预后治疗情况。
在判断患者出血部位时，除了需要结合患者的临床表现、病史，还需要结合辅助检查结果，进行综合的判断，若时间比较紧迫，医生可能来不及作出判断时，需要先排除常见的凶险性出血，然后在逐个排查病因。
消化道出血的诊断思路
消化道出血的诊断思路摘要】消化道出血根据出血量和速度分为急性出血.显性出血和隐性出血。
[1]急性消化道出血分为急性上消化道出血和急性下消化道出血。
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，年发病率为50/10万-150/10万，病死率7%-10%。
急性下消化道出血是指屈氏韧带以下的空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠和直肠的出血，主要表现为便血，可呈鲜红色、暗红色或柏油样。
大部分消化道出血经胃镜和（或）结肠镜检查均能明确病因，但仍有5%患者无法确定病因。
[2]【关键词】消化道出血诊断思路【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0357-011.急性上消化道出血1.1出血的诊断：患者出现呕血、黑粪及头晕、面色苍白、心率增快和血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。
下列情况可误诊为急性上消化道出血：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，口服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血）引起粪便发黑。
对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪隐血试验。
部分患者出血量较大，肠蠕动过快也出现便血。
④少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，应注意。
1.2出血的病因诊断：多为上消化道病变所致，少数为胰胆疾病引起，其中以消化性溃疡、肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
少见病因包括贲门黏膜撕裂综合征、上消化道血管畸形、病变、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。
某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍和结缔组织病等也可引起本病。
1.3出血严重度与预后的判断1.3.1必要的化验检查：常用检查项目包括胃液或呕吐物或粪隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等。
为明确病因、判断病情和指导治疗，尚须进行凝血试验（如出凝血时间、凝血酶原时间）、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。
急性消化道出血的问诊技巧
急性消化道出血的问诊技巧
一、问诊技巧
1、获取病史
（1）病患出现急性消化道出血及发作次数
问题：一般来说，您的出血已经有多久了？
（2）病患出现的症状和体征
问题：您的急性出血是怎么出现的？您是否有出现其他相关症状？
（3）饮食习惯
问题：您经常吃什么？您是否有吃辛辣或刺激性食物的习惯？
（4）药物和手术史
问题：您是否有服用过药物？您是否曾接受过任何手术？
（5）家族史
问题：家族有亲戚有不良的生活习惯吗？
2、体格检查
（1）血压
血压可以反映血管的紧张性，当出现出血时，可能会导致血管紧张，所以检查血压很重要。
（2）心率
检查心率，可以检查出血是否有影响了血液循环的状态，以及出血的程度。
（3）体温
出血可能会导致体温升高，因此检查体温也是必要的。
（4）腹部
检查腹部可以检查出血的部位及程度。
（5）外科检查
检查腹部查找出血的部位及程度，以及其他外伤的情况。
3、实验室检查
（1）血常规
血常规可以用来检查出血的类型，以及出血的量，以便找出出血的原因。
（2）血生化检查
血生化检查可以检查出有关肝脏和肾脏功能的状况。
消化道出血的讨论与总结
消化道出血的讨论与总结
消化道出血是指食管、胃、十二指肠或小肠、结肠、直肠等消化道黏膜发生损伤或破溃而导致的出血。
常见的症状包括呕血、黑便、便血等。
消化道出血是一种常见的病症，对患者的健康造成严重威胁。
消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血两种类型。
上消化道出血常见的原因有消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、食管癌等。
下消化道出血常见的原因有结肠息肉、直肠肿瘤、炎症性肠病等。
诊断消化道出血常采用内窥镜检查等方法，以确定出血部位和病因。
治疗方法包括内科药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术等。
治疗方法的选择需根据患者的病情、病因和出血程度等因素综合考虑。
消化道出血的预后取决于病因的严重程度和及时性的诊治。
严重的消化道出血可能导致失血性休克等危险状况。
因此，尽早发现和治疗消化道出血至关重要。
预防消化道出血的关键在于及时治疗消化道疾病，如消化性溃疡、食管曲张症等，减少损伤黏膜的机会。
另外，避免过度饮酒、吸烟等也是预防消化道出血的重要措施。
总之，消化道出血是一种严重的疾病，应引起足够的重视。
及时准确地诊断和治疗是保证患者心血管功能和生命安全的关键。
同时，合理预防消化道疾病，改变不健康生活方式，也是减少消化道出血风险的有效途径。
不明原因消化道出血诊治推荐流程
不明原因消化道出血诊治推荐流程消化道出血是指血液从食管、胃、小肠或结肠等消化道部位出血的病症。
由于消化道出血原因复杂，病情危重，应及时进行诊断和治疗。
以下是不明原因消化道出血的诊治推荐流程：1.临床评估：对病人进行详细的病史询问，包括出血的频率、程度和症状等。
同时还需了解有无相关的医疗史，如消化道溃疡、上消化道出血手术等。
实施全身体格检查，注意查体包括血压、心率、皮肤黏膜等情况，检查是否有腹胀、腹痛或肝脾肿大等症状。
2.实验室检查：血常规、粪便隐血试验、肝功能、凝血功能等。
这些检查可以为后续进一步诊断提供重要参考。
3.内窥镜检查：内窥镜是诊断消化道出血的金标准，对于不明原因出血也是必不可少的检查手段。
通过胃镜、结肠镜等内窥镜进行检查，可以直接观察到消化道黏膜，了解病变部位、程度和性质等信息。
4.影像学检查：如经经内镜超声内镜、CT、MRI等。
这些检查可以辅助内窥镜的诊断，提供更全面的信息，确定病变的范围和性质。
5.必要时还要考虑其他特殊检查：如放射性同位素扫描、动态血管造影等。
6.病因诊断：根据临床病史、体格检查和上述检查结果，进一步确定出血的原因。
常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃肠道肿瘤、血管畸形、克隆病、异物刺伤等。
7.治疗方案：根据不同的病因和出血程度，制定相应的治疗方案。
对于不明原因消化道出血，可以首先采取保守治疗方法，如止血药物、镇静剂等。
如果保守治疗效果不佳，或病情较严重，需要考虑介入治疗或手术治疗。
常见的介入治疗方法包括内镜下止血、血管内栓塞术等。
8.随访和复查：治疗后，需要定期进行复查，评估病情的变化。
对于有慢性或复发性出血的患者，可能需要长期随访，定期进行内窥镜检查和影像学检查等。
总之，对于不明原因消化道出血的诊治，需要综合运用临床评估、实验室检查、内窥镜检查、影像学检查等手段，全面评估病情，确定病因，制定相应的治疗方案，及时干预治疗。
同时还需注意术后的随访和复查，以评估治疗效果和预防术后复发。
不明原因消化道出血的诊治进展
２０ ０ ８年 ７月 第 ５卷第 ２ １期
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工作探讨 ・
不 明原 因消 化 道 出血 的诊 治 进 展
梁 跃 雄 ． 明 曾 （ 东 省湛 江农 垦 第 二 医 院内一 科 ， 东 湛江 广 广 ５４ ５ ） ２ ２ ８
【 关键 词】消化 道 出血 ； 治进 展 诊 【 中图分 类号】 Ｒ ７ ５ 【 文献 标 识码 】Ｂ 【 章编 号】 １ ７ － ２ ０（ ０ ８）７（ ） １ １ ０ 文 ６ ３ ７ １ ２ ０ ０ ｃ一 ２ — ２
首先 仔 细评 估 先 前 行 胃镜 或 肠镜 检查 的 医 院及 医生 的
资 质 ． 断其 检查 结果 的可靠 性 。 建议 在 选用 进 一 步 检查 措 判
施 前 ， 次 重 复 常 规 胃 镜 和 （ ） 镜 检 查 ， 时 可 发 现 首 次 再 或 肠 有 检 查 所 遗 漏 的常 规 内 镜 可 窥 见 的 病 灶 ． 大 的 食 管 裂 孔 疝 囊 如
ｉｇＯ Ｂ）指 存 在 出血 证 据 而 常规 胃镜 及大 肠镜 检 查 未 能 ｎ 。ＧＩ
发 现 原 因 的 消 化 道 出 血 。 ＯＧ Ｂ 可 表 现 为 持 续 性 或 间 断 性 ， Ｉ
包 括 两种 类 型 ： 不 明原 因的 显性 出血 ； 不 明原 因 的 隐性 ① ②
出血 ， 现 为 反 复 的粪 便 隐 血试 验 阳性 和 （ ） 铁 性 贫 血 。 表 或 缺 不 明 原 因 消 化 道 出 血 占 消 化 道 出 血 的 ５ ，通 常 指 源 自 ％
注 血 管收缩 剂 帮 助止 血 。 血管 造 影对 小肠 血管 性 病变 或肿 瘤 者 ， 使 无 活动性 出血 也有 诊 断 价值 。本 检 查 对持 续性 出血 则 者 有 较 高 的诊 断 价 值 ，当 出血 呈 间 歇 性 时则 可 能呈 阴性 结
消化道出血评估流程 -回复
消化道出血评估流程-回复如何进行消化道出血评估。
消化道出血是一种常见的病症，可以发生在食管、胃、小肠和大肠等部位。
它可能是轻微的出血，表现为隐血阳性，也可能是严重的出血，出现呕血或排便带血等症状。
为了准确评估消化道出血的原因和严重程度，医生通常会采取一系列步骤。
第一步：病史采集对于患者来说，提供详细的病史信息是非常重要的。
医生会询问病人关于出血的时间、频率、颜色和量等方面的问题。
此外，还会了解病人是否有其他病症，如黑便、贫血、腹痛等。
病史采集的过程中，医生也会询问患者是否有可能暴露在一些易导致消化道出血的因素，如非甾体类抗炎药、阿司匹林、酒精和各种慢性消化道疾病等。
第二步：体格检查在进行体格检查时，医生会检查患者的血压、心率和体温等生命体征。
此外，医生还会用听诊器听肠鸣音是否正常，并轻触腹部检查有无异常感觉、质地和大小。
胃镜检查是评估消化道出血的重要工具，医生可能会进行这一检查以查看食管、胃和十二指肠的情况。
第三步：实验室检查医生会要求患者进行一系列的实验室检查，来评估出血的程度和原因。
血常规可以反映出患者是否存在贫血，根据血红蛋白和红细胞计数等指标来确定贫血的严重程度。
凝血功能评估是非常重要的，包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和血小板计数等。
此外，还会进行肝功能和肾功能等其他相关检查，以排除一些可能导致消化道出血的系统性疾病。
第四步：影像学检查为了更好地评估消化道出血的原因，医生可能会要求患者进行一些影像学检查。
常见的检查包括X线造影、CT扫描和超声检查。
这些检查可以帮助医生观察和定位消化道内的异常情况，如溃疡、息肉、炎症和肿瘤等。
第五步：内窥镜检查内窥镜检查是最直接和准确的评估消化道出血的方法之一。
根据病情的不同，医生可能选择胃镜、食道镜、十二指肠镜或结肠镜等内窥镜进行检查。
通过内窥镜，医生可以直接观察到消化道内的异常情况，并进行活组织检查来确定病变的性质。
第六步：其他辅助检查在评估中，医生可能还需要进行其他辅助检查，如糖胺聚糖试验、肠道动力学检查和血管造影等。
消化道出血的诊治流程图文
消化道出血的诊治流程一、患者病史采集1.1 病史问诊采集患者病史时，需着重询问以下内容：•上一次出血的时间，持续时间和出血量；•既往是否有类似症状；•是否有消化不良、腹泻、便秘等症状；•是否曾有胃肠道病，如胃癌、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等疾病。
1.2 病史回顾病史回顾是为了确定患者的病情以及可能的导致消化道出血的相关因素。
需要考虑以下因素：•年龄、性别、职业和家族病史等基本情况；•疾病史、手术史、药物史、饮食史和生活习惯等。
二、临床检查2.1 体格检查体格检查主要是通过观察和触诊等方法，对患者的病情进行初步判断。
主要包括以下方面：•血压、脉搏和体温等生命体征；•听诊心肺和腹部等器官，检查有无明显异常。
2.2 辅助检查辅助检查是为了更准确地诊断患者疾病的方法，主要包括以下几种：•实验室检查：检测患者的血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等指标；•影像学检查：胶囊内窥镜、结肠镜、胃镜等，以便检查消化道有无损伤或炎症；•病理学检查：通过对组织切片的观察，判断患者肠道组织有无病理变化。
三、诊断与治疗3.1 诊断根据患者病史、体格检查、辅助检查等综合判断，可以得出消化道出血的初步诊断。
如有必要，可以通过进一步检查获得更具体的诊断结果。
3.2 急救治疗对于急性重度出血的患者，应采取及时有效的治疗措施。
一般来说，应采取以下措施：•给予输血：输红细胞、血小板等，以补充失血量；•给予液体：保持血容量，维持水、电解质平衡；•给予止血药物：应根据患者实际情况进行选用；•实施内镜检查：有助于明确出血病灶的位置和性质。
3.3 保守治疗对于非急性出血的患者，可以考虑采用保守治疗。
保守治疗的主要措施包括：•对症治疗：根据患者症状采取相应的措施，如止血、止痛、抗感染等；•药物治疗：根据病情选择适当的药物进行治疗；•改变生活习惯：规律作息、戒烟限酒、饮食清淡等。
3.4 手术治疗如果保守治疗无效或存在危及生命的紧急情况，如出血量大、失血严重，可以采用手术治疗。
消化道出血鉴别诊断
消化道出血首次病程录1.消化性溃疡合并出血消化性溃疡为上消化道出血最常见的原因，多有规律的上腹疼痛不适史，且有季节性、节律性、周期性、慢性反复发作的特点，与进食相关，服用制酸剂可缓解，尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹部饱胀、呕吐、食欲减退等，查体：多数患者有上腹部局限性轻压痛，实验室检查示抗HP抗体阳性，C13呼气试验阳性，胃镜多能明确诊断。
2.急性糜烂性出血性胃炎该病常有大量饮酒或者病前服用非甾体类药物，或者遭受意外重大创伤应激等诱因，多无长期持续黑便，胃粘膜修复迅速，急诊胃镜可见胃粘膜广泛散在糜烂病灶，同时又出血点或瘀点瘀斑，可有活动性渗血，排除消化性溃疡及食管静脉破裂出血即可确诊。
消化道出血主治医师查房1.消化性溃疡合并出血消化性溃疡为上消化道出血最常见的原因，多有规律的上腹疼痛不适史，且有季节性、节律性、周期性、慢性反复发作的特点，与进食相关，服用制酸剂可缓解，尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹部饱胀、呕吐、食欲减退等，查体：多数患者有上腹部局限性轻压痛，实验室检查示抗HP抗体阳性，C13呼气试验阳性，胃镜多能明确诊断。
2.急性糜烂性出血性胃炎该病常有大量饮酒或者病前服用非甾体类药物，或者遭受意外重大创伤应激等诱因，多无长期持续黑便，胃粘膜修复迅速，急诊胃镜可见胃粘膜广泛散在糜烂病灶，同时又出血点或瘀点瘀斑，可有活动性渗血，排除消化性溃疡及食管静脉破裂出血即可确诊。
3.胃肠道肿瘤早期可无明显症状体征，中晚期胃癌可有腹部隐痛不适，乏力纳差消瘦，低热，腹部可扪及肿块，左锁骨上淋巴结可扪及肿大，大便隐血持续阳性。
患者也可无任何症状体征而以出血为首发症状。
肠道肿瘤则多有下腹部隐痛不适或剧痛，常有排便习惯和大便性状改变，便秘与腹泻交替，黏液鲜血便。
该患者症状体征与以上不符，目前依据不足，暂可除外。
消化道出血主任医生查房1.消化性溃疡合并出血消化性溃疡为上消化道出血最常见的原因，多有规律的上腹疼痛不适史，且有季节性、节律性、周期性、慢性反复发作的特点，与进食相关，服用制酸剂可缓解，尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹部饱胀、呕吐、食欲减退等，查体：多数患者有上腹部局限性轻压痛，实验室检查示抗HP抗体阳性，C13呼气试验阳性，胃镜多能明确诊断。
不明原因消化道出血诊治推荐流程(2012年3月上海)《修改稿》
本文首次刊登 于中华消化杂志 ， ０ ２ ２ ６ ： ６ －６ ２ １ ， ２（ ） ３ １３ ４
３ ．小 肠镜 ： 肠 镜 与 Ｃ 小 Ｅ检 查 在 Ｏ Ｉ ＧＢ的诊 断 中有 互补作 用 ， Ｃ 当 Ｅ发现 可疑 病灶 或有 Ｃ Ｅ检查 禁
本 文通信作者 ， 袁耀宗 ，ｍ ｉ ｙｚ８ ｅｍ ｉ ｅ ．ｎ Ｅ ａ ： ｙ２ ＠ｍ ｄ ａ ．ｏ ｃ ｌ ｌ ｍ
检 查 已成为 小肠疾 病 的一线 检 查手 段 和 Ｏ Ｉ 断 ＧＢ诊 的主 要方 法 。ｃ Ｅ对 Ｏ Ｉ 的诊 断率 约 为 ６ ％ ＿ Ｊ ＧＢ ２ ２ ， 重复 检查能 提高诊 断率 ， 持 续 性 出 血 和显 性 出 血 对 的诊 断率 高于 间歇 性 和 隐 性 出血 者 。 Ｃ Ｅ的优 点 为 非侵 入性 ， 足 之 处 有 以下 几 点 ： 不 能进 行 常 规 不 ① 内镜 检查 时 的充气 、 冲洗 、 部 反 复 观 察 、 检 和 治 局 活 疗等操作 ； 肠 内容物残 留和动力 障碍 可影 响其对 消 ② 化道 的全 面观察 ； 在 出血 量较 多或 有血凝 块 时 ，Ｅ ③ Ｃ 视野不清 ， 易遗漏病灶 ， 无法作 出病 因诊 断 ， 而肠道狭
二 、 ＧＢ诊 断方 法和评 价 Ｏ Ｉ
（ 病史和体格检查 一）
对Ｏ Ｉ ＧＢ者首 先应 详细 询 问病史 （ 括 现病 史 、 包
明原因消化道 出血诊治推荐流程 ” 推动 了对不 ¨，
明原 因消化 道 出血 （ｂｃｒ ａｔ ｉｅｔ ａ ｂｅｄ ｇ ｏｓｕｅｇｓｏ ｔｓｎｌ ｌ ｉ ， ｒｎ ｉ ｅ ｎ
Ｃｈｎ ＪＧａ ｔ ｅ ｔｒ１ ０ ２．Ｖｏ ．１ ｉ ｓｒ ｎｅｏ ．２ １ ｏ １ ７，Ｎｏ ７ ．
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共 识 与 指 南
消化 道出血的诊断与鉴别诊断
消化道出血的诊断与鉴别诊断对上消化道大出血的病人，除非已休克需要抢救外，应在较短的时间内，有目的、有重点地完成询问病史、体检和辅助检查，初步判断出血程度，确定出血部位(是上消化道出血还是下消化道出血，出血的准确部位)和原因，从而采取及时有效的治疗。
以下线索可帮助诊断。
(一)临床表现呕血和黑便或便血是消化道出血的主要临床表现，与出血部位、出血量和出血速度有关。
一般而言，幽门以上部分的出血多表现为呕血。
幽门以下的出血多表现为黑便或便血。
如果出血量小，血液在胃内未引起恶心、呕吐，血液向下排出而表现为便血，如果出血快、出血量大，幽门以下的血液返流到胃引起恶心、呕吐而表现为呕血。
血液颜色主要与出血量和出血速度有关，而出血部位是比较次要的。
出血量小时，血液在胃内滞留时间长，经胃酸作用转化成正铁血红蛋白，呕血呈棕黑色或咖啡色。
出血快、出血量大时，血液在胃内滞留时间短，呕血可呈暗红色或鲜红色，甚至伴有血凝块，出血常为动脉性出血或食管静脉曲张破裂出血的含氧饱和度较高的门静脉血。
黑便常表现为柏油样稀便或黑紫色，是由于血液除受胃酸作用外，还在结肠中与硫化氢结合成硫化铁的结果。
一次出血量超过50 ml，大便即可呈黑色。
大量出血时肠蠕动亢进，可排出暗红色血便。
一般说来，不同部位的出血有不同的特点。
根据这些特点，进而明确出血的部位，这对诊断出血的原因和手术时寻找出血部位有帮助。
上消化道大出血的部位大致可分为三个区域：①食管或胃底曲张静脉破裂出血，一般很急，来势很猛，一次出血量常达500～1 000 ml，常可引起休克。
临床上主要表现为呕血，单纯便血较少，采取积极的非手术治疗止血，短期内认可反复呕血。
②溃疡、出血性胃炎、胃癌引起的胃和十二指肠球部的出血，出血也很急，但一次出血量一般不超过500 m1，很少引起休克。
临床上可以呕血为主，也可以便血为主。
经过积极的非手术治疗多可止血，但日后可再出血。
③胆道出血，出血量一般不多，一次为200～300 ml，很少引起休克。
消化道出血鉴别诊断
(1)胃血管畸形：此病一般表现为呕血，黑便，无明显腹痛，出血量可较大，应用一般保守治疗效果差，胃镜下可见出血的血管，须行胃镜下介入治疗达到止血目的。
(2)食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）：此病典型的病史为先有干呕或呕吐，随后呕血，一般为无痛性出血，凡在饮酒、饱餐、服药以后出现呕吐继之出现呕血、黑便的病例均应考虑本病，特别是伴有食管裂孔疝的病人。
出血多能自行停止。
胃镜下愈合后的撕裂表现为具有红色边缘的灰白色线状疤痕。
(3)肝硬化失代偿期合并食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病：此病一般发病急，可表现为突发呕血，黑便，一般为大量呕吐新鲜血，病情进展快，可很快出现失血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高，一般都有肝硬化或肝炎病史。
(4)急性糜烂性出血性胃炎：此病一般急性发病，常表现为上腹痛，呕血，黑便等，一般因为长期服用非甾体抗炎药或严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器或多器官功能衰竭或大量饮酒后出现，确诊有赖于急诊胃镜检查，内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病损。
(5)胃癌：此病早期多无症状，而后逐渐出现上腹痛，纳差，厌食，体重减轻甚至恶液质，可以并发出血，幽门或贲门梗阻及穿孔，粪常规检查可长期隐血阳性，胃镜下可分四型，I型称息肉型，肿瘤呈结节状，向胃腔内隆起生长，边界清楚；II型称溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，形成堤坎状，边界清楚；III型称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向周围浸润，及正常黏膜无清晰的分界，IV型称弥漫浸润型，发生于黏膜表面之下，在胃壁内向四周弥漫浸润扩散，同时伴有纤维组织增生，应用抑酸剂一般无效。
(6)消化性溃疡：此病一般以上腹痛为主要症状，临床特点为：慢性过程，周期性发作，发作时上腹痛呈节律性，可以并发出血，穿孔，幽门梗阻及癌变，胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血，水肿，可见皱襞向溃疡集中，应用抑酸剂一般有效。
消化道出血的讨论与总结(一)
消化道出血的讨论与总结(一)前言消化道出血是一种常见但危险的疾病，已经引起广泛的关注。
针对这一话题，本文将从多个角度进行讨论与总结，以期增加对消化道出血的理解和认识。
正文1. 定义与分类•消化道出血是指消化道黏膜破损导致的出血现象，在临床上可分为上消化道出血和下消化道出血两种。
•上消化道出血发生在食管、胃和十二指肠等部位，其常见的症状包括呕血和黑便。
•下消化道出血发生在结肠和直肠等部位，其主要症状为鲜红色血便。
2. 原因与危险因素•消化道出血的主要原因包括胃溃疡、胃食管反流病、食管炎症等。
•年龄、食物习惯、药物使用等都可能是消化道出血的危险因素。
3. 诊断与治疗•对于消化道出血的诊断，医生常常会采取内镜检查、X线检查等手段。
•治疗方面，常见的方法包括药物治疗、内镜止血、介入治疗等。
4. 预防与保健•预防消化道出血的关键在于良好的生活习惯和饮食习惯。
•合理用药、避免暴饮暴食等，都是预防消化道出血的重要措施。
结尾消化道出血作为一种常见的疾病，给人们的生活带来了很大的困扰。
通过本篇文章的讨论与总结，我们进一步认识到了消化道出血的定义、原因、诊断和治疗等方面的重要内容。
希望本文能为读者提供一定的指导和参考，使大家能够更好地面对和预防消化道出血的问题。
最后，提醒大家要注意自身的健康状况，及时就医并采取相应的治疗措施。
5. 预后和并发症•消化道出血的预后与多种因素有关，如出血量、出血持续时间、原发疾病等。
•严重的消化道出血可能导致大量失血，从而引发贫血等并发症。
6. 心理支持和康复•消化道出血不仅对患者的身体健康造成威胁，还会对患者的心理状态产生影响。
•提供心理支持和康复帮助，有助于患者更好地恢复身心健康。
7. 科普与宣传•通过开展科普活动和宣传活动，提高公众对消化道出血的认识和预防意识。
•传播正确的医学知识，避免误解和谣言的传播。
8. 研究与进展•消化道出血的研究仍然具有重要意义，尤其是在治疗方法的改进和新药的研发方面。
不明原因消化道出血的诊断进展
不明原因消化道出血的诊断进展消化道出血是常见的临床病症，大部分患者通过常规的内镜和影像学技术能够探明出血的部位和原因，其中少部分病人经常规检查未确定出血原因或部位，有的还反复出血。
不明原因消化道出血(obscuregastrointestinalbleding，OGIB)就是指常规的消化道内镜(包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛直肠至回盲瓣的结肠镜检查)和常规钡餐检查不能明确病因的持续或反复发作的出血。
可分为不明原因的隐性出血和不明原因的显性出血。
前者表现为反复发作的缺铁性贫血和大便隐血阳性，而后者则表现为黑便、血便等肉眼可见的出血。
OGIB 占消化道出血的3%～5%。
1 具体不明原因消化道出血有可能的病因如下1.1上消化道出血的病因食管：食管炎、溃疡，食管肿瘤，食管贲门撕裂综合症，Caneron’s糜烂伴食管裂孔疝，血管畸形、静脉曲张，异物损伤，特殊感染如霉菌性食道炎等。
胃、十二指肠：溃疡、糜烂，静脉曲张，Dieulafoy’s病变，毛细血管扩张症，残胃炎、吻合口溃疡，胃癌，其他肿瘤(Kaposi’s肉瘤、淋巴瘤、类癌瘤、黑色素瘤等)，血管瘤，息肉，膈疝，憩室，钩虫病，口服药物引起的出血(如抗凝剂)等。
1.2下消化道出血的病因小肠：急性坏死性小肠炎，口炎性腹泻，Meckel’s憩室，Crohn’s病，肠结核，血管畸形，肿瘤等。
结肠：癌肿，息肉，憩室，缺血性肠病，炎症性肠病，其他肠炎、感染(如钩虫、鞭虫、类圆线虫、蛔虫、结核性小肠结肠炎等)。
直肠：恶性肿瘤，类癌，息肉，非特异性炎症，放射引起的黏膜损伤等。
肛门：肛裂，肛瘘，痔疮。
1.3肠外来源胆道出血、胰性出血、咯血、鼻咽部(如鼻钮、牙龈出血)等。
1.4全身性疾病多脏器功能衰竭，血液疾病（白血病，再生障碍性贫血等），结缔组织病，应激性溃疡，急性感染性疾病（流行性出血热、钩端螺旋体病等）。
1.5没有原因可寻的。
2 OGIB诊断方法2.1病史和体格检查对OGIB患者首先应仔细询问详细可靠的病史(包括目前症状、既往史、用药史、家族史等)，进行细致的体格检查，初步判断出血部位与性质，理清进一步检查的思路，有助于提高诊疗效率，减少漏诊、误诊率。
消化道出血最常见的原因是什么如何诊治
消化道出血最常见的原因是什么如何诊治（四川省彭州市人民医院四川彭州 611930）消化道是消化系统的一部分，一旦它出现了问题，就会影响到整个消化系统的运转，如情况较为严重的，还会威胁到患者的生命安全。
而消化道出血就是具有一定危险性的疾病，当出现了该种症状，寻找引发的原因是最为主要的。
只有了解消化道出血的原因，方能正确治疗。
那么消化道出血的常见原因都有哪些呢？又该如何治疗呢？下面就让我们一起来看一看吧！一、常见病因1、消化性溃疡：多数的消化性溃疡患者多为中上腹疼痛，但是具体疼痛的位置、性质却有所不同，具体包括：（1）胃溃疡：多见于中上腹微偏高处，或剑突下和剑突下偏左处，发生疼痛的时间不规则，但常在餐后1小时内发生，经过1-2个小时后逐渐缓解，直到下次进餐时再次发生。
（2）十二指肠溃疡：疼痛的位置多见于中上腹部，或肚脐上方，或肚脐上方偏右，疼痛的时间多发生在两餐之间，且持续不减，直到下餐进食或用药后缓解。
（3）胃或十二指肠后壁溃疡：尤其是穿透性溃疡，会放射至背部。
2、食管胃底静脉曲张破裂：会导致上消化道大出血，主要表现为黑便、呕血。
当大出血暂停、血压稳定后，通过检查来明确出血的部位以及原因，一般在入院后12小时-48小时后，由胃镜检查鉴别是由胃食管静脉出血还是门静脉高压性胃病或溃疡病引发。
如果是因为静脉曲张引发的，则需要进一步检查明确。
3、急性糜烂出血性胃炎：又被称为急性胃黏膜病变，是上消化道出血的主要病因之一，主要是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，约占上消化道出现的20%。
导致其发病的主要原因包括：长期大量饮酒、精神压力大、紧张焦虑等负性情绪、大剂量使用非甾体类药物等。
4、胃癌：据统计，约有70%以上的早期胃癌患者无明显症状，等到病情发展到一定程度时，才会出现自觉症状，例如：反酸、上腹不适、早饱、嗳气等，多数都是非特异性的消化不良症状。
而进展期胃癌比较常见的临床表现包括：（1）上腹疼痛，且疼痛逐渐加重，与进食无明确关系，但是疼痛情况可在餐后加重。
消化道出血共识
消化道出血共识消化道出血是一种常见的消化系统疾病，其发病率逐年增高。
消化道出血是指消化系统黏膜的破裂或溃疡引起的出血。
消化道出血的原因有很多，例如消化道溃疡、肝硬化门脉高压、胃癌、肠癌、良性肿瘤和功能性胃肠疾病等。
随着医学技术的发展和医疗水平的提高，对于消化道出血的认识和治疗也有了较为成熟的共识，本文将会对消化道出血的诊断和治疗介绍。
诊断症状消化道出血的症状多种多样，主要包括呕血、黑便、血便和贫血等。
其中，黑便和血便是消化道出血常见的症状，呕血则说明出血部位在上消化道，如食管、胃等部位。
体格检查消化道出血的体格检查应该包括全身检查、腹部检查和肛门指诊。
全身检查可以查看患者是否有发热、贫血等症状，腹部检查可以发现腹部肿物、压痛、肠鸣音等症状，肛门指诊则可以发现直肠和肛门狭窄、粘膜增厚等情况。
影像学检查影像学检查可以帮助医生确定出血部位和病变程度，包括内窥镜检查、超声检查、CT和MRI等。
内窥镜检查是诊断消化道出血最主要的方法之一，可以精确地确定出血部位和病变程度。
治疗确认出血部位治疗消化道出血的第一步是要确定出血部位。
如果是上消化道出血，则应该进行内镜检查，并及时止血；如果是下消化道出血，则可以进行结肠镜检查。
止血治疗止血治疗是治疗消化道出血的关键之一。
止血方法包括内镜下止血、介入支架治疗、手术止血等。
内镜下止血是最为常用的方法，可以根据出血部位采用不同的止血措施。
保护胃肠道黏膜消化道出血会造成黏膜损伤和感染，所以保护胃肠道黏膜也是治疗消化道出血的重要措施之一。
保护胃肠道黏膜的方法包括保护胃酸分泌、补充足够的营养和采用抗生素等。
针对病因治疗针对病因治疗是治疗消化道出血的根本方法。
如果消化道出血的病因是胃溃疡或十二指肠溃疡，可以采用药物治疗和内镜下治疗；如果是门脉高压，则可以进行内镜下治疗和RGDS治疗。
消化道出血是一种常见的疾病，其治疗需要集合多个医学专业的知识和技术，因此，需要采用综合性治疗方案。
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AGA.Gastroenterology 2000, 118: 201
动脉活动性出血在每分钟0.5ml以上才能显示 造影剂自血管溢出
出血诊断整体阳性率 56% (43-87%) 造影剂外溢率 47% (25%~73%)，＞0.5ml/min 药物动脉造影(+)↑↑，并发症↑ 术前忌用全身性止血药物和缩血管药物
Raju GS. Gastroenterology
隐性胃肠道失血伴有缺铁性贫血，胃镜和结肠 镜检查阴性的病人，需要全面评价，包括胶囊 内镜检查等，以发现小肠出血性病变
Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1694-1697 Ng W. World J Gastroenterol 2006;12:2923-2927
核素扫描阳性预测值高达84%，然而假定位率 为59%，此外用其它方法证实部位，而核素扫 描阳性准确率41%
Voeller GR. Surgery 1991;110:799-804 Hunter JM. Am J Surg 1990;159:504
Wells SA. Curr Probl Surg 2000;37:863-866
Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1697-1717
如何来思考消化道出血部位及出血程度
传统的定义根据消化道出血位于Treitz韧带的 近侧或者远侧端分为上、下消化道出血
将消化道出血（以及不明原因的消化道出血） 重新分为三类（上、中、下消化道出血）
Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1697-1717
2000;118:197-200 McKusick KA. AJR Am J Roentgenol
99mTc(胶硫/RBC)同位素扫描
对消化道出血性疾病仅有定位价值
▪ 出血速率＞0.1~0.4ml/min ▪ 整体阳性率 45% (26~78%) ▪ 定位正确率 78% (41~91%) ▪ 延迟扫描使(+)↑、定位正确率↓
阴性
N=25(27%)
被证实 N=19
核素扫描
N=92
阳性
N=67(73%)
被证实 N=23
假阳性 N=7
未证实 N=37
Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:50155019
DSA动脉造影(Angiography) 确诊率：80% 不受肠道内容物和积血影响 可较精确定位 对血管性病变和肿瘤有定位、定性 价值＞炎症、
OGIB患者血管造影诊断大约40%，一旦发现病 变可以立即进行栓塞治疗，止血率达70%~90%
Baum S. N Engl J Med 1973;288:1269-1272 Funaki B. Gastroenterol Clin North Am 2002;31:701-713
螺旋CT血管造影 18例OGIB患者做螺旋CT血管造影及一般血管
2000年美国胃肠病学会提出：
▪ 对于活动性出血的病人胃镜、结肠镜检查均为阴性 者应该序贯进行核素扫描和血管造影
▪ 核素扫描在活动性出血检查时敏感性高，超过90%， 优于血管造影
American Gastroenterological Association(AGA). Gastroenterology
Lewis BS. Gastroenterol Clin Nor Am 2000;29:67
血管造影
N=33(35.9%)
阳性
N=5
阴性
N=22
阴性
N=6
核素扫描阳性 N=5(19%)
核素扫描阳性 N=9
核素扫描假阳性 N=13
核素扫描阴性 N=6
Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:50155019
不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗，仅提 供出血大致部位的线索
陆玮. 胃肠病学 2002; 2: 99
Brunnler回顾性分析92例OGIB患者由于内镜不 成功而做核素扫描，73%(67/92)患者显示阳性 结果，其中出血来自于胃为4.5%、小肠为37%、 右半结肠为25%、左半结肠为4.5%。27%显示 阴性结果，只有4%假阳性
Brun0155019
13例用肝素激发出血试验进行核素扫描，6例 明确出血部位，3例显示阳性结果但不能定位， 4例阴性结果
Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:50155019
者
Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:50155019
OGIB病人的评价取决于出血程度和病人年龄 隐性胃肠道失血但无贫血的病人除结肠镜和上
消化道内镜检查外，无需更进一步检查
AGA. Gastroenterology 2000;118:197200
造影，出血发现72%(13/18在螺旋CT，优于一 般血管造影)
Ettorre GC. AJR Am J Roentgenol 1997;168:727731
核素扫描优于血管造影，对老年患者更为合适， 由于血管造影为创伤性检查，很少用于一线评 价，常用于核素扫描阳性或内镜止血治疗失败
Ettorre GC
定义
不明原因消化道出血(Obscure Gastrointestinal Bleeding, OGIB)是指经过食管-胃-十二指肠镜检查、结肠镜检查、 小肠放射学检查(如小肠钡餐造影或小肠钡灌肠检查)， 无明确病因的持续或反复胃肠道出血
根据临床上有无明显的出血而分为不明原因显性出血 和不明原因隐性出血(大便潜血持续阳性，伴有或不伴 有缺铁性贫血，无失血明显症状)
Vater壶腹以上，即胃镜可及范围之内的出血， 被定义为上消化道出血
从Vater壶腹到回肠末端的小肠出血，被定义为 中消化道出血，最适于胶囊内镜和双气囊小肠 镜检查
结肠出血被定义为下消化道出血，可通过结肠 镜检查进行评价
Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1697-1717