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肝脏疾病超声诊断
1
适应证
一、肝脏大小、形态、位置 二、肝占位病变
(一)液性:肝囊肿、多囊肝、肝脓肿 (二)实质性:恶性:肝癌;良性:肝
血管瘤 三、肝弥漫性病变
(一)肝硬化 (二)脂肪肝
(三)淤血肝 四、肝外伤
2
肝脏解剖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(1)大体解剖
肝为人体最大实质性脏器,呈楔形, 主要位于右季肋部,部分位于上腹部和 左季肋部。其上届与膈同高,平右侧第 五肋间,下届一般不超过右肋弓。
2、肝实质表现为中等回声细小光点,分 布均匀。
3、肝内管道系统清晰显示。
11
12
13
14
15
16
17
仪器和探测方法
(一)、仪器
1、线形扫描(超声实时成像)
可从各肋间多角度,多方向探测,由于探头 接触面较长,更能显示各方面形态,便于观察, 能清晰显示器官全貌,层次及相邻关系。
2、扇形超声实时成像仪
1.45%, 分布全肝,小结节(易 忽视)。
1.93% 以上各型混合存在。
38
• 2)声像图特征
直接征象:
a. 肝内见一个或数个光团。 b. 光团的形态不规则,可以是圆形,椭圆形,
分叶状。 c. 光团的内部光点分布不均匀,回声强弱不一,
肿块中心部液化坏死时,可出现无回声区。 d. 光团周边可见声晕或靶环征。
23
声像特点:
(1)肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区,圆 形或椭圆形。
(2)囊壁纤细,规则,部分囊肿可见分隔光带。 (3)囊壁后壁效应增强。 (4)与正常肝组织境界分明。 (5)肝脏形态除较大囊肿有局部改变外,一般无明
显变化。
24
25
(二) 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病,有家族史, 一部分病例可同时伴有肾,胰,脾等其它 脏器多囊性病变,大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现,加重。
不清亮,有光点,不全液化 时可见实质回声
后壁效应 明显
无→有
临床症状 无
有
动态观察 无变化
一周内明显变化
36
三、肝实质占位病变 1、原发性肝癌 1)、超声分型
a. 巨块型 77.78% Φ>5㎝,多发于右叶, 可伴有液化腔
b. 结节型 18.84% Φ<5㎝,肝硬化基础上, 肝体积增大
37
c. 弥漫型 d. 混合型
34
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断,制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目,指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
35
• 肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
肝囊肿
肝脓肿
边缘形态 规则
可规则,多不规则
壁
菲薄,光滑
厚,模糊,毛糙
内部回声 清亮无回声区
21
• 3)、肝脏的纵段面 探头置于剑突下纵切能获得肝-腹
主动脉的纵段图,可以显示腹主动脉 的长轴,腹腔动脉,肠系膜上动脉的 分支,以及肝、胃、胰等结构。
22
二、肝液性占位性病变
(一)肝囊肿 生长缓慢,病程长,可单发,也可
多发,常无症状,多在体检发现。 囊肿合并感染时,可
出现寒战、发热、剧痛、 黄疸等症状。
39
• 间接征象:
a.肝切面形态失常,肝肿大,可出现“驼峰 或“角征”
右前
左支分为四部 ①横部
②角部
③矢状部
④囊部
肝静脉及门静脉为肝脏分叶,分段的标志。
7
8
9
(3)肝动脉、胆管
肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支-腹 腔动脉的分支,它带含氧血入肝。
胆管则起源于肝内毛细胆管,逐渐汇 合成小叶间胆管、肝段及左右肝管,在肝 门横沟内汇合成肝总管出肝。
10
一、正常声像图
1、肝脏形态规则,被膜光滑,膈面呈弧 形,回声强。
前先作肝功测定,以便对传染性肝炎 起到隔离作用,已免交叉感染。
20
2、常用切面
• 1)、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查, 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2)、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始,从上而下逐 肋间进行探查,可观察到门脉主干及右叶分支, 肝静脉短轴。
4
(2)肝内管道系统
① 肝静脉 : 起源于肝实质内毛细血管,逐步
汇合成左、中、右三支肝静脉,于第二 肝门处汇入下腔静脉终入右心房。
特点:管壁薄而光滑,周边无脂 肪,呈放射状向下腔静脉集中。
5
6
② 门静脉
由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,将胃肠 道吸收的营养物质带入肝脏。分为左、右两支。
右支分为
右后
肝由镰状韧带分为左右两叶,左叶小 而薄,右叶大而厚。膈面光滑,脏面凹 凸不平,由左右纵沟和中间横沟形成“H” 形结构。
3
①右前纵沟有胆囊窝—内有胆囊
①
③
②右后纵沟为腔静脉窝—有下腔 静脉通过—第二肝门
⑤ ③左前纵沟有肝圆韧带—胎儿脐
②
静脉遗迹
④ ④左后纵沟有静脉韧带—胎儿静
脉导管遗迹
⑤横沟(肝门)肝动脉、门静脉、 胆管的出入—为第一肝门
一般不大用,但它可从各肋间、肋下不同倾 斜度探测,有时也采用。
18
3、彩色多普勒超声成像仪 由于肝脏内血管丰富,用彩色多
普勒可获得肝脏切面血流的走向,流 速、流量及RI、PI的测定,以及病变区 血流与周围血流的关系,供诊断及鉴 别诊断分析。
19
(二)、探测方法
1、检查前准备 一般不需作特殊准备,最好检查
26
声像图特点:
1、肝体积增大(普遍增大),形态失常,不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区,正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器(脾、肾、胰等)。
27
28
29
(三)、肝脓肿
【病理】(三步曲) 细菌
炎症{ __部分脓腔形成__脓腔完全形成 阿米巴
30
【 临床】 细菌性—重、高热、肝区疼痛,WBC↑,
N↑
阿米巴—较轻,中等热,肝区可疼痛, 阿米巴原虫(大便)
31
声像图特点
1)、 直接征象
a.早期(炎症期)肝区内见一个或多个低—中等 强度回声光团,边界毛糙,模糊。(易与肝Ca相 混淆,结合临床动态观察) b.液化不全期(逐渐形成脓腔)
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区,暗区 内见中等回声光斑、光点(未溶解肝胆管组织)
特点:边界毛糙,欠规则,后壁效应轻度增强。
32
c. 脓肿形成期
肝区内见不规则液性暗区,壁毛糙,增厚, 内见细小光点(脓栓),随体位改变可见漂浮,后 壁效应增强。
d. 愈合期
治疗后,暗区逐渐缩小,壁增厚,内回声 增强(肉芽组织充填)
33
2)、 间接征象 a. 肝肿大,以局部肿大为明显 b. 膈活动受限(肝周炎与膈的粘连,疼痛) c. 反应性右胸腔积液(部分可见)
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适应证
一、肝脏大小、形态、位置 二、肝占位病变
(一)液性:肝囊肿、多囊肝、肝脓肿 (二)实质性:恶性:肝癌;良性:肝
血管瘤 三、肝弥漫性病变
(一)肝硬化 (二)脂肪肝
(三)淤血肝 四、肝外伤
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肝脏解剖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(1)大体解剖
肝为人体最大实质性脏器,呈楔形, 主要位于右季肋部,部分位于上腹部和 左季肋部。其上届与膈同高,平右侧第 五肋间,下届一般不超过右肋弓。
2、肝实质表现为中等回声细小光点,分 布均匀。
3、肝内管道系统清晰显示。
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仪器和探测方法
(一)、仪器
1、线形扫描(超声实时成像)
可从各肋间多角度,多方向探测,由于探头 接触面较长,更能显示各方面形态,便于观察, 能清晰显示器官全貌,层次及相邻关系。
2、扇形超声实时成像仪
1.45%, 分布全肝,小结节(易 忽视)。
1.93% 以上各型混合存在。
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• 2)声像图特征
直接征象:
a. 肝内见一个或数个光团。 b. 光团的形态不规则,可以是圆形,椭圆形,
分叶状。 c. 光团的内部光点分布不均匀,回声强弱不一,
肿块中心部液化坏死时,可出现无回声区。 d. 光团周边可见声晕或靶环征。
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声像特点:
(1)肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区,圆 形或椭圆形。
(2)囊壁纤细,规则,部分囊肿可见分隔光带。 (3)囊壁后壁效应增强。 (4)与正常肝组织境界分明。 (5)肝脏形态除较大囊肿有局部改变外,一般无明
显变化。
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(二) 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病,有家族史, 一部分病例可同时伴有肾,胰,脾等其它 脏器多囊性病变,大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现,加重。
不清亮,有光点,不全液化 时可见实质回声
后壁效应 明显
无→有
临床症状 无
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动态观察 无变化
一周内明显变化
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三、肝实质占位病变 1、原发性肝癌 1)、超声分型
a. 巨块型 77.78% Φ>5㎝,多发于右叶, 可伴有液化腔
b. 结节型 18.84% Φ<5㎝,肝硬化基础上, 肝体积增大
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c. 弥漫型 d. 混合型
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【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断,制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目,指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
35
• 肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
肝囊肿
肝脓肿
边缘形态 规则
可规则,多不规则
壁
菲薄,光滑
厚,模糊,毛糙
内部回声 清亮无回声区
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• 3)、肝脏的纵段面 探头置于剑突下纵切能获得肝-腹
主动脉的纵段图,可以显示腹主动脉 的长轴,腹腔动脉,肠系膜上动脉的 分支,以及肝、胃、胰等结构。
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二、肝液性占位性病变
(一)肝囊肿 生长缓慢,病程长,可单发,也可
多发,常无症状,多在体检发现。 囊肿合并感染时,可
出现寒战、发热、剧痛、 黄疸等症状。
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• 间接征象:
a.肝切面形态失常,肝肿大,可出现“驼峰 或“角征”
右前
左支分为四部 ①横部
②角部
③矢状部
④囊部
肝静脉及门静脉为肝脏分叶,分段的标志。
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(3)肝动脉、胆管
肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支-腹 腔动脉的分支,它带含氧血入肝。
胆管则起源于肝内毛细胆管,逐渐汇 合成小叶间胆管、肝段及左右肝管,在肝 门横沟内汇合成肝总管出肝。
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一、正常声像图
1、肝脏形态规则,被膜光滑,膈面呈弧 形,回声强。
前先作肝功测定,以便对传染性肝炎 起到隔离作用,已免交叉感染。
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2、常用切面
• 1)、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查, 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2)、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始,从上而下逐 肋间进行探查,可观察到门脉主干及右叶分支, 肝静脉短轴。
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(2)肝内管道系统
① 肝静脉 : 起源于肝实质内毛细血管,逐步
汇合成左、中、右三支肝静脉,于第二 肝门处汇入下腔静脉终入右心房。
特点:管壁薄而光滑,周边无脂 肪,呈放射状向下腔静脉集中。
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② 门静脉
由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,将胃肠 道吸收的营养物质带入肝脏。分为左、右两支。
右支分为
右后
肝由镰状韧带分为左右两叶,左叶小 而薄,右叶大而厚。膈面光滑,脏面凹 凸不平,由左右纵沟和中间横沟形成“H” 形结构。
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①右前纵沟有胆囊窝—内有胆囊
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②右后纵沟为腔静脉窝—有下腔 静脉通过—第二肝门
⑤ ③左前纵沟有肝圆韧带—胎儿脐
②
静脉遗迹
④ ④左后纵沟有静脉韧带—胎儿静
脉导管遗迹
⑤横沟(肝门)肝动脉、门静脉、 胆管的出入—为第一肝门
一般不大用,但它可从各肋间、肋下不同倾 斜度探测,有时也采用。
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3、彩色多普勒超声成像仪 由于肝脏内血管丰富,用彩色多
普勒可获得肝脏切面血流的走向,流 速、流量及RI、PI的测定,以及病变区 血流与周围血流的关系,供诊断及鉴 别诊断分析。
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(二)、探测方法
1、检查前准备 一般不需作特殊准备,最好检查
26
声像图特点:
1、肝体积增大(普遍增大),形态失常,不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区,正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器(脾、肾、胰等)。
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(三)、肝脓肿
【病理】(三步曲) 细菌
炎症{ __部分脓腔形成__脓腔完全形成 阿米巴
30
【 临床】 细菌性—重、高热、肝区疼痛,WBC↑,
N↑
阿米巴—较轻,中等热,肝区可疼痛, 阿米巴原虫(大便)
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声像图特点
1)、 直接征象
a.早期(炎症期)肝区内见一个或多个低—中等 强度回声光团,边界毛糙,模糊。(易与肝Ca相 混淆,结合临床动态观察) b.液化不全期(逐渐形成脓腔)
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区,暗区 内见中等回声光斑、光点(未溶解肝胆管组织)
特点:边界毛糙,欠规则,后壁效应轻度增强。
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c. 脓肿形成期
肝区内见不规则液性暗区,壁毛糙,增厚, 内见细小光点(脓栓),随体位改变可见漂浮,后 壁效应增强。
d. 愈合期
治疗后,暗区逐渐缩小,壁增厚,内回声 增强(肉芽组织充填)
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2)、 间接征象 a. 肝肿大,以局部肿大为明显 b. 膈活动受限(肝周炎与膈的粘连,疼痛) c. 反应性右胸腔积液(部分可见)