困难气道的评估与处理
困难气道处理流程
困难气道处理流程
首先，当遇到气道阻塞的情况时，医务人员需要保持镇定，并
立即评估患者的情况。
这包括观察患者是否能够自主呼吸、是否有
气道异物阻塞等情况。
如果患者无法呼吸或呼吸困难，应立即采取
行动。
其次，如果患者意识清醒，但出现气道阻塞，医务人员可以先
让患者自行咳嗽，以尝试清除气道异物。
如果咳嗽无效，医务人员
可以进行背部拍击和人工排气，帮助患者清除气道异物。
同时，要
及时呼叫急救车辆，以便将患者送往医院进行进一步处理。
如果患者意识不清或无法自主呼吸，医务人员应立即进行人工
呼吸和心肺复苏。
在进行人工呼吸时，应确保气道通畅，头部要保
持在正确的位置，以免造成气道压迫。
同时，要及时使用呼吸道辅
助装置，如口对口或面罩呼吸等，帮助患者进行呼吸。
在处理困难气道时，医务人员还需要密切观察患者的病情变化，及时调整处理措施。
如果患者出现呼吸衰竭或心跳骤停等情况，应
立即进行心肺复苏，并在急救车辆到达前尽快将患者送往医院进行
进一步治疗。
总之，处理困难气道是一项紧急而重要的医疗技能，医务人员
需要在日常工作中不断训练和提高这项技能，以便在关键时刻能够
迅速有效地处理气道阻塞的情况，最大限度地保护患者的生命安全。
困难气道评估及处理
几种困难气管内插管的方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
困难气道评估及处理
困难气道评估及处理
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
困难气道评估及处理
困难气道的评估及处理
困难气道评估及处理
概述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医
师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插 管困难。
困难气道评估及处理
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation）
面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气 的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过 高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2 大于90％的患者无法维持在90％以上。
根据直接喉镜暴露下喉 头 结构的可见度进行分级 I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
困难气道评估及处理
困难气道的管理
☆ 一般准备
▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 视频喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩
困难气道评估与处理流程
• 小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管
如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
此距离小于12.5cm， 插管有困难。
⒌颈部的活动度 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围
处于无自主呼吸状态的病例
• 该患者静脉给予：咪达唑仑4㎎，舒芬太尼15ug，维库 溴铵8㎎，丙泊酚60㎎进行诱导，诱导后住院医师暴露 声门，认为插管困难
• 由主治医生操作，第一次插管误入食道 • 面罩给氧后，换用7＃气管导管准备插管，暴露声门时
仅仅看见少许会厌尖部，试插管未成功 • 再次面罩给氧后，改用可视喉镜插管，仅见会厌，无
相对较长 上切牙突出(overbite) 病人无法将下切牙突出于上切牙 小于3cm 病人坐位，舌前伸时，无法看到悬 雍垂（如：MallampatiⅡ级以上） 弓形弧度过大或过于狭窄 下颌强直、僵硬，下颌间隙有肿块 小于三横指 颈过短 颈过宽
病人屈颈不能将下颏触及胸部，或 者无法伸颈
五. 预计气管插管困难患者怎样选择气管
检查下颌间隙的长度和顺应性
通气困难的可能性
可从病人的病史中找到线索:
以前的麻醉记录
鼾声大、睡眠呼吸暂停提示气道梗阻
肥胖病人的大舌体阻碍气道开放 ,且粗 而僵硬的颈部妨碍头和下颌的操作
通气困难的可能性
• 先天异常如Pierre-Robin综合症和21-3体综合 症
• 慢性疾病如粘液水肿和肉状瘤病 • 急性问题如假膜性喉炎、会厌炎或扁桃体周
这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。
四、困难气道的特殊检查
困难气道的评估方法
困难气道的评估方法困难气道是指影响通气和氧合的气道异常，它可能会造成严重的生命威胁。
评估困难气道是临床医生必须掌握的技能，准确的评估可以帮助医生采取正确的行动来确保患者的安全。
以下是10条关于困难气道的评估方法，以及详细描述它们的重要性和应用。
1.病史和症状评估患者的病史和症状是困难气道的评估的重要步骤。
医生应该询问患者关于呼吸困难、喉咙肿胀、声音嘶哑、肺部感染、过敏反应等相关症状。
了解患者的病史和症状可以帮助医生确定患者是否存在困难气道的风险，以及针对不同情况采取合适的治疗措施。
2.颈部和口腔检查通过检查患者的口腔和喉咙，医生可以确定患者是否存在气道梗阻风险因素，如肿瘤、喉炎、扁桃体肥大或器械造成的肿胀等。
医生应检查患者的口腔内部、下巴、颈部和颏部的肿胀情况，以及鼻孔通畅性和痰液有无。
3.声音和呼吸检查听取患者的呼吸声和咳嗽声可以帮助医生确定患者是否存在气道梗阻的风险。
嗓音嘶哑或失音声、呼吸困难或喘息声都是困难气道的表现。
听诊患者的声音和呼吸可以让医生在最短时间内获取必要的信息，以便采取必要的措施。
4.血氧饱和度检查血氧饱和度检查可以测量患者的血红蛋白氧合程度，是评估困难气道的关键步骤。
低氧血症可以导致重要器官的氧合不足，甚至危及生命。
医生可以采用脉搏氧饱和度仪或动脉血气分析等方法进行检查，以确定是否需要采取紧急治疗措施。
5.肺部听诊评估肺部的情况可以帮助医生确定患者的气道通畅程度。
肺部感染、气体梗阻、肺气肿等问题都可能导致气道狭窄或阻塞。
通过听诊肺部，医生可以准确评估肺部的情况，并采取相应的治疗措施，以提高患者的生存率。
6.复合式食管导管复合式食管导管是评估和管理困难气道的一种重要工具。
这种导管是一种有多个附件的设备，可以帮助医生在气道狭窄或阻塞的情况下轻松进行气道管理。
复合式食管导管的应用可以在患者状况恶化的情况下迅速实施气管切开或插管等措施。
7.影像学检查影像学检查是评估困难气道的一种重要工具。
困难气道
学习内容：一、困难气道定义。
二、气道评估方法。
三、困难气道处理步骤。
四、困难气道插管器械及方法。
困难气道的定义困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
对于已知的困难气道有准备、按照一定规则有步骤地处理将显著增加病人安全性。
因此，所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道做出评估。
1、了解病史详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史，气道手术史，头颈部放疗史。
必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。
2、体检评估气道的方法术前气道评估的方法很多，作为术前气道评估，推荐以下几种最有实用价值的方法，当然多个指标的综合分析价值更大。
第五种方法是在诱导过程中应用，其他几种方法是在麻醉前应用。
1) 改良的Mallampati 分级Mallampati 提出的一个简单的气道评估，后经Samsoon 和Young 的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。
病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。
分级观察到的结构I 级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂II 级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂III 级仅见软腭IV 级看不见软腭Mallampati 分级愈高插管愈困难，III 级，特别是IV 级属困难气道。
该分级是一项综合指标，其结果受到病人的张口度、舌的大小和活动度以及上腭等其他口内结构和颅颈关节运动的影响。
2) 甲颏距离（Thyromental distance ）甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离，该距离受许多解剖因素，包括喉位置的影响。
正常值在6.5cm 以上，如果小于6cm，气管插管可能会遇到困难。
可以用一种7cm 长的标记物（例如一段铅笔或检查者手指的适当数目）来测量甲颏距离是否小于6cm。
困难气道的评估及处理-完整版本
➢ 诱导完全后，操作医生站在病人的头侧，左手持GlideScope，右手 拇指和食指轻轻分开病人的双唇及上下门齿。左手将视频喉镜的镜 片，通过门齿沿着舌中线送入口腔。这时在监视器上出现了口腔内 的实时视频图像，边观察监视器图像，边继续送入视频喉镜片，直 达会厌的根部。通过左手调整喉镜片在咽部的位置，使声门暴露清 晰。这时把准备好的气管导管从右侧口角沿电子喉镜片弯曲，可视 下送入声门，拔除管芯，把气管导管送至合适的深度。
☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy）
喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法 看到声门的任一部分。
慨述
☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经 过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管 时间大于10 min或尝试3次以上插管失败。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
几种困难气管内插管的方法
☆清醒气管内插管 常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的
阻挡，使声门不易显露。这时只能根据呼 气时出现的气泡或破碎组织的摆动，来判 断声门的方向进行试插。严重时需作好气 管切开的准备。
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
上气道手术困难气道的评估和处理
上气道手术困难气道的评估和处理上海交通大学附属上海市第一人民医院麻醉科陈莲华李士通1993年，美国麻醉医师协会（ASA）建议的困难气道定义（Difficult airway）是指在经过常规训练的麻醉医师管理下患者面罩通气和/或气管插管发生困难。
困难气道分为面罩通气困难、喉镜暴露困难和困难气管插管。
2009年，中华医学会麻醉学分会专家组制定的困难气道管理专家意见的困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况[1]。
凡是在气道路径上妨碍完成气管插管操作的任何因素均有可能导致困难气道的发生，上气道手术涉及的范围恰恰位于完成气管插管操作的这条路径上，任何一个或多个因素均可能直接影响气道的通畅度，因而困难面罩通气或困难气管插管的发生率更高也更有特殊性。
上气道手术的困难气道除了一般的困难气道共性外，更应考虑气道病变的特性，无论气道评估还是气道处理都必须顾及气道病变及手术的特点。
一、上气道手术困难气道的评估1.面罩通气困难（Difficult Mask Ventilation, DMV）评估的一般原则1993年ASA对DMV定义为：DMV是指在经过常规训练的麻醉医师管理下，病人在面罩通气给予纯氧和正压通气过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的病人无法维持SpO2>90%[2]。
2009年中华医学会麻醉学分会专家组制定的困难气道管理专家意见中，将DMV定义为：麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在92%以上。
①由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当的面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。
②面罩通气不足的体征包括（但不限于）：看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速，心律失常等[1]。
急诊困难气道的评估及处理
伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、腭咽弓、舌根的可见度分为4
个等级病人端坐位咽侧壁的可见度分为4个等级
进行评估时 病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
咽腔（口咽部）局部解剖
硬腭
腭舌弓
Mallampatis 试验
Ⅰ级 可见软腭 可见咽腔 可见悬雍垂 可见腭咽弓
Ⅱ级 可见软腭 可见咽腔 可见悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭 不见咽腔 可见悬雍垂基底部
Ⅳ级 不见软腭 不见咽腔 不见悬雍垂
I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住
Iii级: 可见软腭和硬腭
Iv级:只可见硬腭
MALLAMPATI 评分
简单易行 很普及 但 只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高
困难气道的发生率在1%-5%之间。
二、困难气道的定义
ASA困难气道的定义： ①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下 患者面罩通气和/或气管插管发生困难。 ②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的 过程中出现通气不足，致使麻醉前 SpO2>90 % 的患者无法维持SpO2 90%以上
气道的重要性
• 没有安全的气道就没有生命的保障 • 每位病人都有可能出现气道困难 • 每位急诊医生都有可能面临困难气道
处理不当的危害及后果
• 气管插管失败，可能呼吸衰竭甚至死亡。 • 反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤、出血、水肿、纵隔 及皮下气肿等。 • 上述情况严重的话，可造成或进一步加重呼吸道梗阻。 • 如出现既不能插入导管，又不能有效经面罩通气的两难局面 ，情况会变得紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡。发 生率0.01～2.0 / 10 000，死亡率50-75%，插管操作不当或 错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%
困难气道处理流程
困难气道处理流程山东省立医院麻醉科李洪忠一、困难气道的定义困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV）麻醉科医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2 在90% 以上。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。
些面罩通气困难的发生率为0.0001～0.02％。
2、困难气管内插管( Difficult Intubation ) 喉镜显露困难，气管插管需要多次的努力而插管失败二、困难气道处理流程麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（手术室内）要对是否存在困难气道进行评估。
麻醉前准备好气道管理工具，检查麻醉机、呼吸回路、面罩、通气道以及喉镜、气管导管、插管探条、喉罩等，确保其随手可得。
1、已预料的困难气道：通过麻醉前评估，判断患者存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，防止通气困难的发生。
因此，麻醉科医师应该做到：1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字；2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与；3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。
尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法；4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道；6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露；7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉罩。
困难气道的评估与处理-王加芳
急症气道 Emergency Airway
– – –
面罩通气测试
– –
困难气道的评估
90％以上的气管插管困难病人可以通过术前评 估被发现 充分的术前评估，规范化的流程处理，显著增 加病人安全性 所有病人都必须在实施麻醉之前对是否存在困 难气道作出评估—不打无准备之仗！
困难气道的评估
（1）病史 （2）体格检查 （3）特异性检查
气道解剖
困难气道的定义
ASA（2013）：完成正规培训的麻醉医师在面 罩通气时遇到困难，或气管插管时遇到困难， 或两者兼有的一种临床情况。 由患者自身、临床环境及医师的操作技巧等因 素共同决定的。
困难气道的定义
病人合作或应答困难 面罩通气困难 声门上气道通气困难 喉镜显露困难 插管困难 外科气道建立困难
困难气道的评估与处理
武汉市第一医院麻醉科 王加芳
气道的重要性
没有安全的气道就没有生命的保障 既不能插管又不能有效面罩通气（CVCI) ：紧急而危 险，抢救不及时将导致窒息死亡（发生率0.01～ 2.0/10000，死亡率50-75%） 插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关 性死亡总数的30%！ 麻醉失败，手术延期 气道管理是麻醉科的核心技术，每位麻醉医生都应该 是气道管理专家！
困难气道的评估
5、喉镜检查分级
困难气道的评估
其他因素：张口度<3cm，肥胖，颈短粗，上 门齿过长，小下颌，肢端肥大症，临床应综合 考虑
尚无可靠的方法预测所有可能遇到的困难气道！
Hale Waihona Puke 困难气道的评估（3）特异性检查 喉镜检查 胸部或颈部X线检查 气管CT扫描 肺功能检查 动脉血气基础值
10.18困难气道的评估与处理
<1.5cm
16
改良的Mallampati分级
Ⅰ级可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级看不见软腭
17
甲颏距离
颈部完全伸展时 —甲状软骨切迹至下颌尖端的距离
正常> 6.5cm
6—6.5cm，插管可能有困难
若< 6cm（3指），插管多不成功
18
下颞颌关节活动度
——未预料的困难气道流程图
面罩不能通气
置入喉罩
气管插管
喉罩不能通气
急症气道工具
唤醒患者
1.食管气管联合导管 2.环甲膜穿刺通气 3.纤支镜辅助气管插管 4.手术建立通气道
41
小 结
病人只会死于通气和氧合失败 而不会死于插管失败
42
43
逆 行 插 管
36
完善的器械准备
紧急环甲膜 或气管切开
37
完善的器械准备
经 气 管 喷 射 通 气
38
完善的人员准备 1 2
3
与患者及家属耐心沟通告知其巨大风险 有1位对困难气道有经验的高年资麻醉医生
有1名助手参与 对于未预料的困难气道，呼叫上级或下级医生协助处理
39
气道建立
清醒镇静、表麻 保留自主呼吸
二
三
3
一、困难气道的定义及分类
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管 时遇到了困难的一种临床情况。
中华医学会麻醉学分会《困难气道管理专家意见》
困难面罩通气 困难气管插管
多次或超过一分钟，不能获得有效的面罩通气 插管需要三次以上的努力
4
--90%以上的困难气道病人可以通过术前评
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气道解剖
3
困难气道的定义
ASA（2013）：完成正规培训的麻醉医师在面 罩通气时遇到困难，或气管插管时遇到困难， 或两者兼有的一种临床情况。
由患者自身、临床环境及医师的操作技巧等因 素共同决定的。
4
困难气道的定义
病人合作或应答困难 面罩通气困难 声门上气道通气困难 喉镜显露困难 插管困难 外科气道建立困难
Difficult airway algorithm，ASA（2013）
5
困难气道的定义
●
6
困难气道的定义
困难面罩通气：麻醉科医师在无他人帮助的情况下，
不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯 氧正压通气的患者无法维持SpO2在90% 以上。 ➢ 原因：面罩密封不好，过度漏气，气体出入的阻力过大 ➢ 体征：胸部运动，听诊呼吸音，紫绀，胃胀气，SpO2↓，
（1）病史 （2）体格检查 （3）特异性检查
11
困难气道的评估
（1）病史： ➢ 既往困难气道处理病史 ➢ 关节炎或颈椎间盘疾病 ➢ 咽喉部的感染 ➢ 肿瘤 ➢ 变态肥胖 ➢ 外伤手术、放射治疗、烧伤病史 ➢ 肢端肥大症 ➢ 硬皮病 ➢ 21-三体综合征 ➢ 侏儒 ➢ 小颌畸形综合征，多发性颜面异常综合征
8
困难气道的定义
非急症气道 Non-Emergency Airway
– 单纯气管插管困难而无面罩通气困难 – 病人能够维持满意的通气和氧合，有时间考虑其他方法
急症气道 Emergency Airway
– 面罩通气困难，兼有气管插管困难 – 病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道 – 是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键
EtCO2↓，流量监测仪监测不到呼出气流或呼出气流不足，与缺 氧和高二氧化碳血症相关的血流动力学改变
➢ 发生率：0.0001～0.02％
7
困难气道的定义
困难气管内插管
➢ 喉镜暴露困难:用常规喉镜，经过多次努力仍不能看 到声带的任何部分（喉镜观察分级II～III），1～18％ ➢ 气管插管困难:气管插管需要多次努力，无论存在 或不存在气管的病理改变（ III 级），1～4％ ➢ 插管失败: 在多次插管尝试后仍未能置入气管导管 （III～IV级），0.05～0.35％
面罩通气测试
– 高度重视面罩正压通气的正确方法 – 密切观察通气的体征和效果
9
困难气道的评估
90％以上的气管插管困难病人可以通过术前评 估被发现
充分的术前评估，规范化的流程处理，显著增 加病人安全性
所有病人都必须在实施麻醉之前对是否存在困 难气道作出评估—不打无准备之仗！
10
困难气道的评估
20
困难气道的处理
21Βιβλιοθήκη 22困难气道处理工具
23
➢ 尚无可靠的方法预测所有可能遇到的困难气道！
18
困难气道的评估
（3）特异性检查 ➢ 喉镜检查 ➢ 胸部或颈部X线检查 ➢ 气管CT扫描 ➢ 肺功能检查 ➢ 动脉血气基础值
19
困难气道的处理
ASA困难气道处理规则（2013版） 优点：规范、详细、具体 缺点：繁琐、复杂、看后及忘
马武华教授推广的困难气道ABS快捷流程 简单易记，作为ASA指南的补充
困难气道的评估与处理
武汉市第一医院麻醉科 王加芳
1
气道的重要性
没有安全的气道就没有生命的保障 既不能插管又不能有效面罩通气（CVCI) ：紧急而危
险，抢救不及时将导致窒息死亡（发生率0.01～ 2.0/10000，死亡率50-75%） 插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关 性死亡总数的30%！ 麻醉失败，手术延期 气道管理是麻醉科的核心技术，每位麻醉医生都应该 是气道管理专家！
3、下颚前伸的能力： 下颚骨活动性的指标，前伸下颚时不能使上 下门齿对齐，提示插管可能困难
4、颅颈运动－寰椎关节的伸展： 直立位，眼向天花板看→向下看，角度<90º 有困难气道可能
16
困难气道的评估
5、喉镜检查分级
17
困难气道的评估
➢ 其他因素：张口度<3cm，肥胖，颈短粗，上 门齿过长，小下颌，肢端肥大症，临床应综合 考虑
12
困难气道的评估
（2）体格检查：方法多，CSA推荐的最有实用 价值的五种方法：
1、改良的Mallampati分级 2、甲颏距离 3、下颚前伸的能力 4、颅颈运动－寰椎关节的伸展 5、喉镜检查
13
困难气道的评估
1、改良的Mallampati分级
14
困难气道的评估
2、甲颏距离
15
困难气道的评估