困难气道的评估与处理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12
困难气道的评估
（2）体格检查：方法多，CSA推荐的最有实用 价值的五种方法：
1、改良的Mallampati分级 2、甲颏距离 3、下颚前伸的能力 4、颅颈运动－寰椎关节的伸展 5、喉镜检查
13
困难气道的评估
1、改良的Mallampati分级
14
困难气道的评估
2、甲颏距离
15
困难气道的评估
（1）病史 （2）体格检查 （3）特异性检查
11
困难气道的评估
（1）病史： ➢ 既往困难气道处理病史 ➢ 关节炎或颈椎间盘疾病 ➢ 咽喉部的感染 ➢ 肿瘤 ➢ 变态肥胖 ➢ 外伤手术、放射治疗、烧伤病史 ➢ 肢端肥大症 ➢ 硬皮病 ➢ 21-三体综合征 ➢ 侏儒 ➢ 小颌畸形综合征，多发性颜面异常综合征
20
困难气道的处理
21
22
困难气道处理工具
23
面罩通气测试
– 高度重视面罩正压通气的正确方法 – 密切观察通气的体征和效果
9
困难气道的评估
90％以上的气管插管困难病人可以通过术前评 估被发现
充分的术前评估，规范化的流程处理，显著增 加病人安全性
所有病人都必须在实施麻醉之前对是否存在困 难气道作出评估—不打无准备之仗！
10
困难气道的评估
困难气道的评估与处理
武汉市第一医院麻醉科 王加芳
1
气道的重要性
没有安全的气道就没有生命的保障 既不能插管又不能有效面罩通气（CVCI) ：紧急而危
险，抢救不及时将导致窒息死亡（发生率0.01～ 2.0/10000，死亡率50-75%） 插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关 性死亡总数的30%！ 麻醉失败，手术延期 气道管理是麻醉科的核心技术，每位麻醉医生都应该 是气道管理专家！
3、下颚前伸的能力： 下颚骨活动性的指标，前伸下颚时不能使上 下门齿对齐，提示插管可能困难
4、颅颈运动－寰椎关节的伸展： 直立位，眼向天花板看→向下看，角度<90º 有困难气道可能
16
困难气道的评估
5、喉镜检查分级
17
困难气道的评估
➢ 其他因素：张口度<3cm，肥胖，颈短粗，上 门齿过长，小下颌，肢端肥大症，临床应综合 考虑
8
困难气道的定义
非急症气道 Non-Emergency Airway
– 单纯气管插管困难而无面罩通气困难 – 病人能够维持满意的通气和氧合，有时间考虑其他方法
急症气道 Emergency Airway
– 面罩通气困难，兼有气管插管困难 – 病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道 – 是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键
2
气道解剖
3
困难气道的定义
ASA（2013）：完成正规培训的麻醉医师在面 罩通气时遇到困难，或气管插管时遇到困难， 或两者兼有的一种临床情况。
由患者自身、临床环境及医师的操作技巧等因 素共同决定的。
4
困难气道的定义
病人合作或应答困难 面罩通气困难 声门上气道通气困难 喉镜显露困难 插管困难 外科气道建立困难
Difficult airway algorithm，ASA（2013）
5
困难气道的定义
●
6
困难气道的定义
困难面罩通气：麻醉科医师在无他人帮助的情况下，
不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯 氧正压通气的患者无法维持SpO2在90% 以上。 ➢ 原因：面罩密封不好，过度漏气，气体出入的阻力过大 ➢ 体征：胸部运动，听诊呼吸音，紫绀，胃胀气，SpO2↓，
➢ 尚无可靠的方法预测所有可能遇到的困难气道！
18
困难气道的评估
（3）特异性检查 ➢ 喉镜检查 ➢ 胸部或颈部X线检查 ➢ 气管CT扫描 ➢ 肺功能检查 ➢ 动脉血气基础值
19
困难气道的处理
ASA困难气道处理规则（2013版） 优点：规范、详细、具体 缺点：繁琐、复杂、看后及忘
马武华教授推广的困难气道ABS快捷流程 简单易记，作为ASA指南的补充
EtCO2↓，流量监测仪监测不到呼出气流或呼出气流不足，与缺 氧和高二氧化碳血症相关的血流动力学改变
➢ 发生率：0.0001～0.02％
7源自文库
困难气道的定义
困难气管内插管
➢ 喉镜暴露困难:用常规喉镜，经过多次努力仍不能看 到声带的任何部分（喉镜观察分级II～III），1～18％ ➢ 气管插管困难:气管插管需要多次努力，无论存在 或不存在气管的病理改变（ III 级），1～4％ ➢ 插管失败: 在多次插管尝试后仍未能置入气管导管 （III～IV级），0.05～0.35％
困难气道的评估
（2）体格检查：方法多，CSA推荐的最有实用 价值的五种方法：
1、改良的Mallampati分级 2、甲颏距离 3、下颚前伸的能力 4、颅颈运动－寰椎关节的伸展 5、喉镜检查
13
困难气道的评估
1、改良的Mallampati分级
14
困难气道的评估
2、甲颏距离
15
困难气道的评估
（1）病史 （2）体格检查 （3）特异性检查
11
困难气道的评估
（1）病史： ➢ 既往困难气道处理病史 ➢ 关节炎或颈椎间盘疾病 ➢ 咽喉部的感染 ➢ 肿瘤 ➢ 变态肥胖 ➢ 外伤手术、放射治疗、烧伤病史 ➢ 肢端肥大症 ➢ 硬皮病 ➢ 21-三体综合征 ➢ 侏儒 ➢ 小颌畸形综合征，多发性颜面异常综合征
20
困难气道的处理
21
22
困难气道处理工具
23
面罩通气测试
– 高度重视面罩正压通气的正确方法 – 密切观察通气的体征和效果
9
困难气道的评估
90％以上的气管插管困难病人可以通过术前评 估被发现
充分的术前评估，规范化的流程处理，显著增 加病人安全性
所有病人都必须在实施麻醉之前对是否存在困 难气道作出评估—不打无准备之仗！
10
困难气道的评估
困难气道的评估与处理
武汉市第一医院麻醉科 王加芳
1
气道的重要性
没有安全的气道就没有生命的保障 既不能插管又不能有效面罩通气（CVCI) ：紧急而危
险，抢救不及时将导致窒息死亡（发生率0.01～ 2.0/10000，死亡率50-75%） 插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关 性死亡总数的30%！ 麻醉失败，手术延期 气道管理是麻醉科的核心技术，每位麻醉医生都应该 是气道管理专家！
3、下颚前伸的能力： 下颚骨活动性的指标，前伸下颚时不能使上 下门齿对齐，提示插管可能困难
4、颅颈运动－寰椎关节的伸展： 直立位，眼向天花板看→向下看，角度<90º 有困难气道可能
16
困难气道的评估
5、喉镜检查分级
17
困难气道的评估
➢ 其他因素：张口度<3cm，肥胖，颈短粗，上 门齿过长，小下颌，肢端肥大症，临床应综合 考虑
8
困难气道的定义
非急症气道 Non-Emergency Airway
– 单纯气管插管困难而无面罩通气困难 – 病人能够维持满意的通气和氧合，有时间考虑其他方法
急症气道 Emergency Airway
– 面罩通气困难，兼有气管插管困难 – 病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道 – 是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键
2
气道解剖
3
困难气道的定义
ASA（2013）：完成正规培训的麻醉医师在面 罩通气时遇到困难，或气管插管时遇到困难， 或两者兼有的一种临床情况。
由患者自身、临床环境及医师的操作技巧等因 素共同决定的。
4
困难气道的定义
病人合作或应答困难 面罩通气困难 声门上气道通气困难 喉镜显露困难 插管困难 外科气道建立困难
Difficult airway algorithm，ASA（2013）
5
困难气道的定义
●
6
困难气道的定义
困难面罩通气：麻醉科医师在无他人帮助的情况下，
不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯 氧正压通气的患者无法维持SpO2在90% 以上。 ➢ 原因：面罩密封不好，过度漏气，气体出入的阻力过大 ➢ 体征：胸部运动，听诊呼吸音，紫绀，胃胀气，SpO2↓，
➢ 尚无可靠的方法预测所有可能遇到的困难气道！
18
困难气道的评估
（3）特异性检查 ➢ 喉镜检查 ➢ 胸部或颈部X线检查 ➢ 气管CT扫描 ➢ 肺功能检查 ➢ 动脉血气基础值
19
困难气道的处理
ASA困难气道处理规则（2013版） 优点：规范、详细、具体 缺点：繁琐、复杂、看后及忘
马武华教授推广的困难气道ABS快捷流程 简单易记，作为ASA指南的补充
EtCO2↓，流量监测仪监测不到呼出气流或呼出气流不足，与缺 氧和高二氧化碳血症相关的血流动力学改变
➢ 发生率：0.0001～0.02％
7源自文库
困难气道的定义
困难气管内插管
➢ 喉镜暴露困难:用常规喉镜，经过多次努力仍不能看 到声带的任何部分（喉镜观察分级II～III），1～18％ ➢ 气管插管困难:气管插管需要多次努力，无论存在 或不存在气管的病理改变（ III 级），1～4％ ➢ 插管失败: 在多次插管尝试后仍未能置入气管导管 （III～IV级），0.05～0.35％