医学影像-脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断

男、42岁，胸背痛（嗜酸性肉芽肿）
病理：病灶区见骨质增生明显，骨小梁间见大量纤维组织及淋巴细胞、浆细 胞、中性粒细胞以及嗜酸性粒细胞明显增生，请结合临床。
请诊断： 男、6岁，腰部疼痛
CT0252882
1个月后复查
？？？
冻后及冻余石蜡报告：
（腰2椎体）恶性非霍奇金T细胞淋巴瘤（间变性大细胞性淋巴瘤）。
男、49岁，肝癌脊柱转移
腰椎+胸椎MRI
转移癌的“跳跃式”
CT+X线
甲癌转移（溶骨型）
淋巴瘤全身骨转移（继发性）
嗜酸性肉芽肿（EG）
本病好发于儿童及青少年，男性多于女性，男 女发病比约２： １，颅骨最易受累，其次为脊 柱、骨盆等扁平骨和不规则骨。
系朗格汉斯细胞组织细胞增生症最常见的一种类型，约 占70％；是一种以骨质破坏、良性局限性组织细胞增 生和嗜酸粒细胞浸润为主要特点的原发免疫缺陷性良性 肿瘤样病变。 病变部位于椎体多不累及附件； 扁平椎，严重者呈硬币状，横径和前后径均超出正常椎 体为特征，椎间盘一般正常，MRI病变周围常有不同程 度水肿。 儿童扁平椎首先考虑本病，除非证实其他原因。
女、22岁，胸痛2月余 CT0408883
CT
（T9，10椎体病灶）非霍奇金氏B细胞淋巴瘤，结合免疫组化结果，考虑弥 漫性大B细胞淋巴瘤。
脊柱原发性恶性淋巴瘤的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 魏为铨
骨 原 发 性 淋 巴 瘤（ＰＬＢ）
原发性骨淋巴瘤，多为非何杰金淋巴瘤，是一种罕见类型的结外淋巴瘤， 占所有非何杰金淋巴瘤(NHL)的1%，结外淋巴瘤的5％，原发于骨恶性肿 瘤的7％。
胡建平：
总之，Baidu Nhomakorabea原发性淋巴瘤是一种少见骨肿瘤；相对于其他恶性骨肿瘤本 病综合治疗效果较好，预后相对较好； 本病好发于骨盆及脊柱；在影 像上以溶骨性骨质破坏为主，骨皮质破坏小而软组织肿块大，骨膜反 应轻；MRI的T2WI多呈稍高信号，相对较均匀，具有一定特征。
谢谢！
根据肿瘤骨破坏的形态，将其分为浸润型，溶骨型、 硬化型，混合型及囊状膨胀型。以浸润型和溶骨型多见， 硬化型及囊状膨胀型少见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，多呈 浸润性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。 肿瘤易侵入椎旁形成较大的软组织肿块，肿块纵径常常大 于横径而呈长梭形，肿瘤可累及附件如椎弓根。 肿瘤还可经破坏的椎体后缘、椎弓根或经椎间孔侵入椎管 内，围绕硬膜外环形生长，并向上、下方向发展呈袖套状 浸润，较具特征性。骨膜反应轻。 肿瘤一般无出血、坏死，增强扫描呈轻至中度强化。 椎间盘不受累及而包埋于肿块内，在T1、T2上信号无变 化。病变T2呈低、等或稍高信号。
嗜酸性肉芽肿：儿童出现单个椎体压缩变扁、密度增高及异常信号，相
邻椎间隙正常，是典型影像学表现。00934204，男10岁，胸背痛1月， （T10病变椎体组织）符合朗格罕氏组织细胞增生症（嗜酸细胞肉芽肿）。
CT
EG：冠状面TlWI 示椎体及软组织肿块呈低信号，软组织肿块呈套 袖状；T2WI 示椎体和椎旁软组织呈高信号，椎间盘信号未见异常
脊柱结核：是最常见的骨关节结核 1、骨质破坏 2、椎间隙变窄，融合椎 是脊柱结核的重要特征。 3、后突畸形：晚期特征 性表现。 4、冷脓肿（流注状）； 5、沙砾样死骨； 6、邻近骨质疏松。
女，22岁，反复胸背痛3个月，双下 肢无力2个月 流注状冷脓肿
女、68岁，胸背部疼痛3月余CT0525805

（T6-T7椎 体）查见 慢性肉芽 肿性炎症 伴干酪样 坏死及死 骨形成， 结核可能 性大。
CT三维重建
脊柱转移瘤
一 般年龄较大，有原发肿瘤病史。 ７０％以上的脊柱恶性肿瘤是转移性肿瘤，恶性肿瘤的 转移中，脊柱转移约占转移总数的10％一15％，是现今 最多见的骨转移类型。 多见成骨性及溶骨性骨质破坏。 脊柱转移瘤椎间盘未受累，呈“椎间盘回避”现象， 脊柱转移灶以胸、腰段多见，颈、骶段相对少见，椎体 最常受累，也可侵犯椎弓，但很少转移至椎管内。脊柱 转移瘤通常表现多椎体受累，呈“跳跃式” 骨髓替代是脊柱转移瘤早期ＭＲ特征
脊柱原发恶性淋巴瘤更为罕见； 各年龄组均可发病，主要见于30-40岁， 男女之比为2：1。
骨恶性淋巴瘤分原发性和继发性两种。
前者全身症状不明显，常为单一骨侵犯，预后较好。后者指骨外淋巴组 织的恶性淋巴瘤侵及骨骼，多发，多为晚期改变，病情严重，预后不良。
PLB的诊断标准为
(1)肿瘤局限于单骨，临床和影像学检查未发现有其他 系统病灶； (2)病理组织学上确诊骨病灶为淋巴瘤； (3)就诊时只有局部转移，或至少在原发灶出现6个月后 才有远处骨骼和其他部位的转移。
4、女35岁，腰痛2个月MR0226533A 非霍奇金B细胞淋巴瘤
增强
5、男、54岁，肩痛伴左上肢麻木无力1月余 MR0232708
STIR-sag
T1WI-sag、cor+C
CT-SAG
6、CT下小骨破坏、大肿块、围骨生长
（腰3肿瘤，腰椎肿物切除组织）恶性非霍奇金B细胞淋巴瘤，考虑弥漫大B细胞淋巴瘤。
1、CT上骨质破坏不明显而椎旁软组织肿块 明显是恶性淋巴瘤的一个重要特征。
2、恶性淋巴瘤
3、恶性淋巴瘤
继发性？
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7、女11岁，MR0212092
袖套征
T2WI-AX

T2WI
T1WI
T1WI-SAG、COR、AX+C
(胸1-5椎管内肿物活检标本)考虑恶性非霍奇金B细胞性淋巴瘤
鉴别诊断
鉴别诊断；脊柱恶性淋巴瘤主要需与骨转移瘤、嗜酸性肉芽肿、不典型脊 柱结核等鉴别
脊柱结核
脊柱结核多见于年轻人，多有结核病史，有结 核中毒症状、椎体破坏及前中部为主，呈“碎 裂状”，椎间隙狭窄或消失，有小沙砾状死骨、 椎旁干酪化脓肿钙化等；