癫痫地鉴别诊断

癫痫的鉴别诊断

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临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作（non-epileptic

seizures,NES ）。非癫痫发作比较癫痫发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机制与癫痫发作完全不同，并非大脑的过度同步放电所致，EEG不伴有大脑的异常放电。但非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点，在临床上，发作的表现与癫痫发作有时也非常类似，并非常容易混淆。因此，鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。

非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等，另

外一些是生理现象，多在婴儿或者儿童出现。常见不同年龄段非癫痫性发作（见表2-4 ）如下：

性发作、发作性运动障碍

一、常见非癫痫性发作简述如下：

（一）晕厥：通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者拥挤的环境和疼痛刺激等因素诱发, 亦可见于其他情况, 包括排尿（排尿中或排尿后, 原因为迷走反射）、体位性低血压（神经源性或药物所致）和心率异常。表现为持续数分钟的意识丧失发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻和乏力等症状。晕厥与癫痫发作的鉴别要点见表2-5 。

诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因

（二）短暂性脑缺血发作：一般表现为神经功能的缺失症状（运动和感觉功能缺失）开始。症状就达到高峰, 然后逐渐缓解。另外，在儿童和青少年患者，需要注意烟雾病导致的短暂性脑缺血发作与癫痫发作的鉴别。

（三）癔病性发作：患者的描述通常比较模糊, 缺乏明确的特征, 每次发作也有不同。患者主诉较多, 全身抽搐样发作而意识正常的情况在假性发作中比较常见。抽搐表现为躯干的屈伸运动、头部来回摇动或用力闭眼等, 发作时EEG正常有助于诊断。癔病性发作与癫痫发作鉴别见表2-6 。

2-6 癔病性发作与癫痫发作鉴别

发作后可有行为异常

发作后无行为异常

性别年龄

发作场合 发作

意识丧失

发作伴随症状

癔病

青年女性 多见

有精神诱因及有人在场 时

多样化、戏剧化

无

两眼紧闭，眼球乱动 面色苍白或发红

癫痫 各年龄 少见

任何情况下，白天或晚上 刻板 有

两眼上翻或斜向一侧 面色青紫

有摔伤、舌咬伤及尿失禁

（四）偏头痛: 表现为全头或头的一部分的剧烈性疼痛, 发作前可以有先兆的, 例如暗点或变形暗点、失语、逐渐扩展的麻木和偏瘫。偏头痛与癫痫的鉴别见表2-7 。

（五）睡眠障碍：包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等，多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒，发作内容包含运动、行为等内容。由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病，也表现一定的运动、意识障碍等，如睡眠中发生的强直- 阵挛发作、某些额叶起源的发作，因此，睡眠障碍易被误诊为癫痫。

睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠、Ⅳ期，而癫痫发作多出现于非快速眼动睡Ⅱ期。睡Ⅲ眠Ⅰ

眠脑电监测有助于区分。

六）生理性发作性症状

多为正常发育过程中出现的某些生理现象或者行为表现，一般随着年龄的增大而自行完全缓

解，不需要治疗。包括新生儿的反射性运动、屏气发作（表2-8 ）以及睡眠中的生理性肌阵

挛等。

表2-8 屏气发作与癫痫发作的鉴别

（七）器质性疾病引起的发作性症状

先天性心脏病引起的青紫发作、严重大脑损伤出现的脑干强直发作、破伤风引起的痉挛性发作，需要与强直阵挛性发作相鉴别。青紫发作多存在先天性心脏病的病史，心脏的检查异常等有助于鉴别。而脑干强直发作多发生于大脑皮质弥漫性受损时，表现为角弓反张样（去大脑皮质的姿势，双手强直背伸），而由于同样的情况下也容易出现癫痫发作，因此，在临床分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别。而破伤风引起的痉挛

性发作，仔细询问病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值。

（八）其他

多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆。肌阵

挛多表现为双侧全面性，多发生于睡醒后，罕有发声，发作期和发作间歇期EEG能够鉴别。

发作性运动障碍：是近年来新认识的疾病，多于青少年期发病，于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手

足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2 分钟缓解，既往认为是运动诱发性癫痫，

现在认为不属于癫痫的范畴。

偶尔，临床遇到诈病的情况，但明显不符合神经解剖的特征也相对容易识别。诊断癫痫性发作时必须除外非癫痫性发作，诊断过程中应详细询问发作史，努力寻找引起发作的原因。

此外，EEG特别是视频EEG监测对于鉴别癫痫性发作与非癫痫性发作有非常重要的价值对于诊断困难的病例，可以转诊或介绍给专科医师。