病理科工作质量管理规范与制度
病理科工作质量管理制度
病理科工作质量管理制度一、制度目的二、制度内容1.病理标本采集与处理a.病理标本采集必须由专业技术人员操作，确保采集过程的准确性和标本的完整性。
b.标本采集过程中必须遵守无菌操作规范，避免污染和交叉感染。
c.标本运送过程中必须遵守规定的温度和时间要求，确保标本的稳定性和可靠性。
2.病理标本初步处理与固定a.病理标本在收到后应立即进行初步处理并记录，确保标本的保存和信息的准确性。
b.标本固定使用正确的固定液和固定时间，避免固定过度或不足的情况，影响病理结果的准确性。
3.病理标本切片与染色a.切片过程中必须遵循标准操作流程，确保切片的质量和数量满足临床需求。
b.染色过程中必须使用可靠的染色试剂和正确的染色步骤，避免染色偏差和染色不均。
4.病理结果诊断与报告a.病理结果诊断必须由专业病理医师进行，确保诊断准确性和临床的指导性。
b.病理结果必须在规定的时间内完成并报告给临床医生，确保及时性和可操作性。
5.质量控制和质量评估a.病理科必须建立质量控制体系，定期对工作流程和结果进行评估和检查。
b.发现问题必须及时进行整改，并记录和追踪整改情况，确保问题不再出现。
三、制度实施1.所有病理科工作人员必须了解并遵守病理科工作质量管理制度。
2.病理科必须定期组织培训和考核，确保工作人员的专业水平和操作技巧符合要求。
3.病理科必须建立完善的信息管理系统，记录和存储病理数据和结果，确保数据的完整性和保密性。
4.病理科必须定期与临床科室进行沟通和协作，解决问题和改进工作流程。
四、制度监督和改进1.病理科工作质量管理制度由病理科负责人负责监督和执行，确保制度的有效实施。
2.病理科必须定期进行内部和外部质量评估，收集反馈意见和建议，改进工作流程和服务质量。
3.病理科必须及时总结和分享工作经验和案例，提高病理工作的专业水平和服务质量。
通过建立和实施病理科工作质量管理制度，可以有效提高病理科的工作质量和服务水平，为临床医生提供准确的诊断和治疗依据，保障患者的健康和安全。
病理科质量安全管理制度范文
病理科质量安全管理制度范文第一章总则第一条为了规范病理科的质量安全管理工作, 提高医疗质量, 保障患者的安全, 在本病理科内实施病理科质量安全管理制度。
第二条病理科是医疗机构中负责病理诊断工作的部门, 负责病理标本的检查、诊断和报告。
第三条病理科应设置专业的管理人员, 负责病理科的质量安全管理工作。
第四条病理科应制定详细的质量安全管理制度, 明确职责分工和工作流程。
第五条病理科应加强人员培训, 提高技术水平和质量意识。
第二章职责和分工第六条病理科应独立负责病理诊断工作, 按照医疗机构的规定和标准进行工作。
第七条病理科的工作人员应按照岗位职责进行工作, 确保病理诊断的准确性和及时性。
第八条病理科的主要职责包括:（一）收集、保存和处理病理标本；（二）进行病理检查和诊断；（三）编写病理报告和出具诊断结论；（四）提供咨询和培训服务；（五）参与相关的科研和学术活动；（六）开展质量控制和质量改进工作。
第三章工作流程第九条病理科的工作流程包括:（一）标本接收和记录；（二）标本的处理和制片；（三）镜检和病理诊断；（四）报告编写和发放；（五）病理学会诊和讨论；（六）标本保存和处理。
第十条病理科应制定详细的工作流程和操作规范, 确保工作的规范性和连续性。
第十一条病理科应定期进行工作流程和操作规范的评估和改进, 提高工作效率和质量水平。
第四章质量控制和质量改进第十二条病理科应建立完善的质量控制制度, 确保病理诊断的准确性和可靠性。
第十三条病理科应制定标准操作规范, 明确各项工作的要求和指导。
第十四条病理科应建立标本追踪系统, 确保标本的准确记录和追溯。
第十五条病理科应定期对工作过程进行内部质量控制, 发现并纠正存在的问题。
第十六条病理科应与其他科室和医疗机构建立质量合作机制, 共同开展质量控制和质量改进工作。
第五章安全管理第十七条病理科应加强对标本的安全管理, 确保标本的完整性和保密性。
第十八条病理科应定期进行标本保存和处理, 确保标本不会引发安全风险。
病理科工作管理制度
第一章总则第一条为了规范病理科工作，提高病理诊断质量，保障医疗安全，依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病理科管理办法》等相关法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于本医院病理科所有工作人员，包括病理医生、病理技术人员、病理管理人员等。
第三条病理科工作应遵循科学、严谨、规范、高效的原则，确保病理诊断的准确性、及时性和完整性。
第二章组织架构与职责第四条病理科设立病理科主任一名，负责病理科全面工作；设立副主任一名，协助主任工作。
第五条病理科下设病理诊断室、病理技术室、病理资料室等，各室负责人由科室负责人提名，经医院批准后任命。
第六条病理科工作人员职责：（一）病理医生职责：1. 负责病理诊断工作，严格按照病理诊断规范和程序进行操作；2. 参与病例讨论，提出诊断意见；3. 对病理诊断结果负责，确保诊断准确性；4. 定期参加业务学习，提高业务水平。
（二）病理技术人员职责：1. 负责病理标本的采集、固定、处理、制片等工作；2. 严格按照操作规程进行技术操作，确保制片质量；3. 协助病理医生进行病理诊断；4. 定期参加业务学习，提高技术水平。
（三）病理管理人员职责：1. 负责病理科日常管理工作，确保科室工作有序进行；2. 负责病理科物资采购、设备维护、经费管理等；3. 负责病理资料的收集、整理、归档工作；4. 定期对病理工作进行质量检查和评估。
第三章工作流程第七条病理标本采集：1. 患者手术、活检等操作后，由手术医生将标本送至病理科；2. 病理技术人员接收标本，进行编号、登记，并按照规定进行固定、处理。
第八条病理制片：1. 病理技术人员按照制片规范进行制片；2. 制片完成后，由病理医生进行质量检查。
第九条病理诊断：1. 病理医生对制片进行观察、分析，提出诊断意见；2. 诊断结果由病理医生签字确认。
第十条病理报告：1. 病理报告由病理医生撰写，内容包括病史、病理诊断、治疗建议等；2. 病理报告经病理科主任审核后，由病理科发送至相关科室。
病理科质量管理制度
病理科质量管理制度
一、引言
病理科是医院重要的临床科室之一，承担着病理诊断和医学科学研究的任务。
为了保证病理科的工作质量和结果的准确性，建立并落实病理科质量管理制度是至关重要的。
二、质量目标
病理科的质量目标是保证疾病诊断的准确性、细胞学、组织学检查的准确性、工作流程的规范性，并不断提升服务水平，确保医疗安全。
三、质量管理组织
3.1 质量管理委员会
病理科应建立质量管理委员会，由病理学专家、医院管理者和质控人员组成，负责制定病理科的质量管理政策和方针，并监督质量管理制度的执行。
3.2 质控小组
质控小组负责具体的质量管理工作，包括质量监控、质量评价、质量改进等工作，确保病理科的工作符合相关标准和规范。
四、质量管理制度
4.1 质量管理体系
病理科应建立完善的质量管理体系，包括质量管理文件、流程控制、质量评价和内审等环节，确保病理工作的质量可控可持续。
4.2 质量管理流程
病理工作根据标本的来源、处理、检查和报告等环节，建立相应的质量管理流程，规范作业流程，提高工作效率和结果准确性。
4.3 质量管理措施
病理科应建立定期的内部质量评审制度，对工作流程、仪器设备、人员素质等进行评价，发现问题并及时改进，保证工作质量。
五、质量管理监督
病理科的质量管理工作应接受医院质量管理部门的监督和评价，定期进行质量管理评审和检查，确保病理工作符合国家和行业的相关标准。
六、总结
建立健全的病理科质量管理制度，对提高病理工作的准确性和规范性具有重要意义。
各级医疗机构应高度重视病理科的质量管理工作，为患者提供更可靠的病理诊断结果和医疗服务。
病理科质量管理制度
病理科质量管理制度一、制度目的病理科质量管理制度旨在确保病理诊断的准确性、可靠性，提高病理科服务质量，保障患者权益。
通过明确病理科质量管理的目标、意义和方法，为病理科工作人员提供操作规范和行为准则，强化病理科工作的规范化、标准化，防范医疗事故和差错，提高病理科整体水平。
二、组织结构1.负责人员：病理科主任为质量管理第一责任人，全面负责本科室的质量管理和监督工作。
2.职能部门：设立质量管理小组，负责制定和执行各项质量管理制度，对病理科工作进行监督、检查和评估。
3.责任人员：每个工作人员都是质量管理的责任人，应严格执行和落实各项质量管理制度，确保工作质量。
三、管理制度1.质量管理：制定病理科工作流程和操作规范，包括标本接收、处理、制片、染色、封片、阅片、报告发放等环节。
建立严格的质控标准和操作要求，确保制片质量。
2.安全管理：加强实验室安全教育，遵守实验室安全规程，正确使用实验器材和设备。
建立危险品管理制度，对有毒有害物质进行严格保管和使用。
3.监控与评估：实施日常监控和年终评估相结合的质量监控机制。
定期对病理科工作进行检查、评估和反馈，发现问题及时整改。
四、落实与监督1.制度落实：明确各项质量管理制度的执行和落实责任，制定考核制度，加强对工作人员的培训和宣传。
2.监督与检查：建立内部监督和外部监督相结合的机制。
内部监督由质量管理小组负责，定期进行检查和评估；外部监督由医院质量控制部门负责，进行定期或不定期的监督检查。
对违反制度的行为进行严厉处罚。
五、制度执行1.奖励与惩罚：建立明确的奖励与惩罚制度，对执行质量管理制度优秀的工作人员进行表彰和奖励，对违反制度的行为进行批评和处罚，以增强制度执行力度。
2.咨询服务：设立咨询服务平台，接受病理科工作人员的咨询，定期开展业务培训和技术指导，提高工作人员的业务水平和技术能力。
3.质量评估：定期开展病理科质量评估工作，对病理科各项工作进行全面检查和评估，发现问题及时整改，不断提高病理科工作质量和管理水平。
病理科规章制度规范
病理科规章制度规范第一章总则第一条为了规范和管理病理科的工作，提高病理诊断水平，保障医疗质量，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院的病理科管理工作。
第三条病理科是医院的重要部门，负责进行疾病的病理诊断和病理研究工作。
第四条病理科的工作应当遵循法律法规、医院制度和病理科规章制度的规定，确保病理诊断的准确性和规范性。
第五条病理科主任负责统筹和领导病理科的工作，病理科全体医务人员应当服从病理科主任的领导。
第六条病理科应当建立健全的管理制度，确保病理诊断质量和安全。
第七条病理科应当定期开展医疗质量评估和教育培训活动，提高医务人员的病理诊断水平。
第八条病理科应当加强与其他科室的沟通和协作，共同提高医疗质量和效率。
第二章病理诊断第九条病理科医务人员应当按照国家和行业相关规定，进行病理诊断工作。
第十条病理诊断应当严格遵循病理诊断标准，确保病理诊断结果的准确性和可靠性。
第十一条病理科医务人员应当及时完成病理诊断工作，确保病理诊断结果能够为临床诊疗提供参考。
第十二条病理诊断结果应当按照医院相关规定进行报告和归档，确保病理诊断结果的可追溯性。
第十三条病理科应当建立完善的病理信息管理系统，确保病理诊断结果的安全和保密。
第十四条病理科医务人员应当不断学习和提高自身的专业技能，提高病理诊断水平。
第三章质量控制第十五条病理科应当建立健全的质量管理体系，对病理诊断工作进行全面监督和控制。
第十六条病理科应当定期进行质量控制活动，发现问题及时整改，确保病理诊断质量的稳定性和可靠性。
第十七条病理科应当定期对医疗设备进行检测和校准，确保病理诊断设备的正常运行。
第十八条病理科应当建立完善的规章制度，明确病理诊断工作的操作流程和责任分工。
第四章安全管理第十九条病理科应当建立健全的安全管理制度，对病理诊断工作中存在的安全隐患进行排查和整改。
第二十条病理科应当加强病理诊断环境的清洁和消毒工作，确保医疗环境的卫生和安全。
第二十一条病理科应当加强对病理诊断设备的维护和保养工作，确保设备的安全和正常使用。
病理科工作质量管理制度
病理科工作质量管理制度（一）病理诊断1、取材时严格核对编号、联号、标本，如有不符应及时与临床联系，并报告上级医师。
2、取材时要正确详细描述、记录，有教学科研价值标本应交专人制作。
3、活体标检查标本应于3日内出报告，脱落细胞2日内出报告，特殊疑难病除外，应及时与临床联系，快速活检报告随时发。
4、病理报告书写正规，条理清晰，字迹清楚工整，无错别字，无涂改的。
5、执行复验制度，住院医师初验，常规外检切片、脱落细胞遇有疑难病例请值班主治医师复验，主治医师如有疑难，请主任医师或副主任医师复验，实行三级复验制。
6、疑难病例科内讨论及院外会诊制度，为提高科内各级人员业务水平，每周五下午在主任医师带领下，进行讨论学习，有不同意见或有科研价值的送外院会诊。
7、病理诊断和脱落细胞诊断要严肃认真，防止差错，正确诊断，如有差错，分清责任，及时登记，并按情节处理。
8、复验完毕申请单和切片有秩序地交档案保管，不得遗失破碎或差错。
9、每人使用显微镜，专人负责保养维护，如有损坏酌情视损坏情况赔偿。
10、下班前关好门窗，处理好水电，确保工作正常进行，不能发生跑水、灯及设备电源没有关掉事故，出事故酌情处理。
（二）技术组1、收标本要严格核对联号与标本号是否相符，如发现不符应及时与临床联系，属临床差错,及时通知临床，属本科差错者当事人负责。
2、收到标本后及时固定，编号，登记，手套器械定时消毒，刀要磨锐，如做的不好处罚当事人。
3、取材记录要报申请单上联号、病理号及送验标本的部位，数目，集中精力如实详细记录,漏报漏记扣处罚当事人。
4、严格执行、遵守技术操作规程，如有贴标签差错处罚当事人。
5、制片要保证质量，切片要平整，染色核浆对比清晰，如影响诊断处罚当事人。
6、报告包括会诊报告每天下午4：00前发出,并有登记签收本，发出报告后7天内将诊断结果登记在登记本上，漏登漏记错记处罚当事人。
7、收存切片，申请单要核对切片数，并及时整理、归档、做索引卡，切片资料长期保存,如有差错处罚当事人。
病理科质量控制与管理制度
病理科质量控制与管理制度一、质量控制与管理制度总则全面规范化质控管理是病理科确保服务、医疗、低耗的关键环节，也是病理科日常工作的一项重要内容。
它包括室内质控和室间评价两个方面。
（一）建立质量控制管理组织建立质量控制管理组织是开展质控管理工作的关键。
根据我院实际情况，组建了由区级病理质控中心指导的医院病理科质控小组。
质控小组成员由医院分管领导、医务科及病理科主任等组成，实行逐级管理、分级负责的工作方法，有计划有步骤地开展病理质控活动。
（二）制订病理科规范化制度标准化工作是质量管理的基础工作，南广泛征求专家、病理科工作人员及群众意见，在进行认真调查研究的基础上，系统制订病理科切实可行、行之有效的各项规章制度和管理标准，并可组织编印成册，下发各科室，从而使标准化管理行有依据，查有出处。
（三）开展质量教育活动，树立质量意识质量教育的深入与否对质量意识的树立和质控工作好坏有重要的影响。
现代的科学管理制度必须由具有高度责任心和严谨科学态度的人来执行。
只有充分提高全体人员的质量意识，才能使质量管理富有成效。
因此我院利用多形式、多渠道进行全员质量意识教育，做好病理科工作人员的培训工作，推动全面质控管工作的开展。
（四）坚持室内质控，实行标准化管理室内质控系指科室内部按各级医院病理科规定要求所作的自我检查、自我评估，从而达到及时发扬优点、克服缺点、不断提高的目的。
它是病理科质控工作的基础，也是保证病理科项规章制度得以执行的重要措施。
室内质控主要包括科室管理、切片质量和诊断质量等诸多环节的质量控制。
医院制定了明确的质量考核指标和考核办法，并有配套的整改措施和整改结果，从而使室内质控落到实处。
（五）搞好室间质控评价活动，推动全面质控工作的开展室间质控评价活动是各级医院病理科间的病理质量的评比和交流，是推动我医院病理科质控工作全面提高的重要环节。
我院病理科在室内质控基础上，本着执行规范、严格检查、注重整改、虚心受教、真诚交流的原则积极参加室间评价活动并形成制度。
病理科质量安全管理制度
病理科质量安全管理制度一、总则病理科作为医院的重要组成部分，承担着为临床提供准确病理诊断的重要任务。
病理科质量安全管理制度是为了规范病理科的工作流程，提高病理诊断的准确性和可靠性，保障患者的安全和利益。
二、组织架构1. 病理科设立质量管理小组，由科室主任担任组长，负责病理科质量安全管理工作的组织实施。
2. 质量管理小组下设若干个工作小组，包括标本接收组、制片组、诊断组、报告组等，每个工作小组设组长一名，负责本小组的日常管理工作。
三、质量控制1. 标本接收组（1）对所有送检标本进行严格的核对，包括患者的姓名、床号、住院日期、手术日期、送检部位等信息。
（2）对标本进行初步检查，确保标本符合送检要求，如组织块的大小、数量、固定情况等。
（3）对标本进行编号，确保每个标本都有一个唯一的编号。
2. 制片组（1）对所有制片过程进行严格的质量控制，包括切片厚度、染色效果等。
（2）对制片过程中出现的问题进行及时的反馈和处理，确保制片质量。
（3）对制片过程中的废弃物进行妥善处理，确保环境安全。
3. 诊断组（1）对所有病理切片进行仔细的观察和分析，确保诊断的准确性和可靠性。
（2）对诊断过程中出现的问题进行及时的反馈和处理，确保诊断质量。
（3）对诊断过程中的废弃物进行妥善处理，确保环境安全。
4. 报告组（1）对所有病理报告进行严格的审核，确保报告的准确性和规范性。
（2）对报告中的错误进行及时的更正，确保报告质量。
（3）对报告中的敏感信息进行保密处理，确保患者隐私安全。
四、安全控制1. 实验室安全（1）对实验室进行定期的安全检查，确保实验室设备的安全运行。
（2）对实验室人员进行定期的安全培训，提高实验室人员的安全意识。
（3）对实验室废弃物进行妥善处理，确保环境安全。
2. 信息安全（1）对病理科信息系统进行定期的安全检查，确保信息系统的安全运行。
（2）对病理科人员进行定期的信息安全培训，提高病理科人员的信息安全意识。
（3）对病理科信息系统的访问进行严格的控制，确保信息安全。
病理科质量安全管理制度
第一章总则第一条为了加强病理科的质量安全管理，确保病理诊断的准确性、及时性和安全性，提高病理服务质量，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《病理诊断质量管理规范》等相关法律法规，结合本病理科实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本病理科所有工作人员、实习学生和进修医师。
第三条病理科质量安全管理遵循以下原则：1. 科学管理，持续改进；2. 依法执业，规范操作；3. 以患者为中心，保障患者权益；4. 全员参与，责任到人。
第二章组织机构与职责第四条病理科设立质量安全管理工作小组，负责病理科质量安全管理工作的组织、协调和监督。
第五条质量安全管理小组由以下人员组成：1. 病理科主任：负责全面领导病理科质量安全管理；2. 病理科副主任：协助主任负责质量安全管理；3. 质量安全管理员：负责具体实施质量安全管理；4. 技术人员：负责病理技术操作和质量控制；5. 行政人员：负责质量管理相关文件的制定、实施和监督。
第六条质量安全管理小组职责：1. 制定和修订病理科质量安全管理规章制度；2. 组织开展质量安全管理培训和考核；3. 定期对病理诊断结果进行质量评价；4. 对质量安全管理工作中发现的问题进行整改；5. 向医院领导汇报质量安全管理情况。
第三章病理诊断流程与规范第七条病理诊断流程：1. 接收标本：严格按照标本接收标准，对送检标本进行核对、登记；2. 标本处理：对送检标本进行固定、脱水、切片、染色等操作；3. 组织病理学诊断：由具有相应资质的病理医师进行病理诊断；4. 报告审核：由上级医师或主任对病理诊断报告进行审核；5. 报告发放：将病理诊断报告及时、准确地发放给患者或临床科室。
第八条病理诊断规范：1. 标本接收：核对患者信息、标本类型、送检时间等，确保标本完整、准确；2. 标本处理：严格执行操作规程，确保标本质量；3. 组织病理学诊断：根据病理学原则，结合临床资料，进行准确、详细的病理诊断；4. 报告审核：对诊断报告进行审核，确保诊断准确无误；5. 报告发放：及时、准确地发放诊断报告，并做好解释工作。
病理科质量管理
病理科工作质量管理（一）标本送检及组织固定规范因诊断需要取自人体的组织、细胞等应按病理送检项目的要求，及时完整送病理科检查.对于私自留取标本者，应有批评、教育和惩罚性措施病理标本及相对应的病理检查申请单转送到病理科，各环节需要有核对和签字，以保证标本的可追溯性；要保证病理标本的及时和充分固定有标本采集时间、标本送到病理科时间、标本固定时间的书面记录，时间精确到分钟标本和申请单的核对人、标本的标记、标本转送人和病理科标本接收人应有登记和相关人员的签字医院应召集相关科室以建立标本核对、送检交接登记和互签字制度除有特殊要求外，标本必须使用10%中性缓冲福尔马林固定，固定液的量应为组织体积的5－10倍标本从离体到固定的时间不宜超过半小时空腔标本和大的实质性脏器标本必须及时切开，固定过夜，第二天取材。
标本充分固定的时间应在大于6小时。
（二)病理申请单填写规范申请单上必须填写清楚病人姓名、性别、年龄、住院号、送检科室和日期申请单应填写患者临床病史和其他（检验、影像）结果、手术所见及临床诊断申请单上须注明取材部位、标本件数。
既往曾做过病理检查者,需注明病理号和病理诊断结果须注明是否为传染性标本，如乙肝、丙肝血清学、HIV等申请单字迹清晰、保持整洁,不得有体液和血液污染病理申请单必须有申请大夫的签字（盖章），大夫的名字易辨认（三)病理标本检查和取材规范病理医师通过肉眼仔细观察标本，判断病变的部位、大小、浸润深度及与切缘和周围组织的关系，然后挑选有代表性的部位取材,做病理切片.取材必须遵从一定的规范,才能保证诊断的准确性,以及提供准确的TNM分期信息和其他与治疗和估计预后相关的信息。
取材规范可参见《临床技术操作规范——病理学分册》，或其他病理取材专著标本的检查和取材必须由病理医师承担取材前仔细阅读申请单中的内容，初步判断病变的性质，做到对病变心中有数核对申请单的编号与标本的编号、标本的份数是否相符,申请单与标本应有双标志和双核对标本检查和取材应按照有关的操作规范进行应当对标本的进行细致的观察，并有相应的文字记录应有取材工作记录单，取材结束后必须核对组织块组织块的编号应该每块分别编号，一一对应取材后的标本、小活检的标本容器应妥善保存，保存至病理报告发出后的2周剩余的病理标本属于医疗废弃物，应按照专门的规定处理，不可随意丢弃（四）常规病理制片规范常规病理切片是指组织块固定、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色的全过程，由于环节多,极易出现差错，因此应特别注意质控和核对。
病理科质量安全管理制度(5篇)
病理科质量安全管理制度1.病理科必须将医疗质量安全放在首位，把质量管理纳入到各项工作中去。
2.科室成立专门的医疗质量安全管理控制小组，负责质量安全管理工作。
日常的诊断质量由质控小组组长(科主任)负责；切片质量由技术组组长负责。
3.根据本科室实际情况，建立切实可行的质量安全管理控制方案。
4.加强对全体医务人员的质量安全管理教育，组织其定期参加质量安全管理活动。
质量安全管理小组应对病理切片质量和诊断质量进行定期或不定期的检查和评估，并将结果及时通知技术组和诊断组，促进病理诊断和切片质量的不断提高。
5.病理技术组和诊断组人员应严格按照科室相应的规章制度开展工作，对质量安全管理小组提出的整改意见应及时采纳，切实整改，确保病理诊断质量和切片质量。
6.疑难病理切片均需上级医师复诊或全科诊断医师讨论后方可发出报告。
个别特殊疑难病例可建议到上级医院会诊。
上级医院会诊意见由原诊断医师负责登记并通报科室全体诊断医师，以利诊断水平的不断提高。
7.术中快速石蜡切片诊断意见须由两位高年资主治以上诊断医师共同签署。
8.尸解诊断意见书由参加尸解的全体医师共同讨论后由副主任医师负责签署。
9.定期开展医疗质量安全管理控制检查，质量检查的结果与评优、奖惩相结合。
病理科质量安全管理制度（2）是指病理科室为保障诊断准确性和质量安全，通过建立一套完整的管理制度和流程，确保每一步操作都符合标准和规范，从而提高整体质量水平和安全性。
一、组织结构和职责：1. 病理科质量安全管理小组负责制定、修订和监督质量安全管理制度，并进行相关培训和督导；2. 科室负责人负责全面领导和管理病理科质量安全工作，并确保制度执行；3. 科室质量管理人员负责指导、监督和评估病理科的质量安全工作；4. 病理医师、技师、病历管理员等各岗位人员按照职责和要求执行各项工作。
二、质量安全管理制度：1. 质量目标和指标：设定科室质量目标，建立各项质量指标，并进行定期评估；2. 工作流程和操作规范：制定清晰的工作流程和操作规范，明确各步骤和操作要求，确保每一步操作都得到合理执行；3. 质量控制措施：建立规范的质量控制措施，包括标本采集、标本制备、镜检、报告编写等环节的质控措施；4. 内部质量评估和外部质量控制：定期进行内部质量评估和外部质量控制，确保诊断准确性和一致性；5. 不良事件管理：建立不良事件报告和处理机制，及时分析和处理各类不良事件；6. 培训和教育：定期组织相关岗位人员培训、学习和交流活动，提高专业知识和技能；7. 绩效考核：建立科室绩效考核机制，对各岗位人员的质量和安全工作进行评估。
病理科质量控制与管理制度
病理科质量控制与管理制度目录一、概述 (2)1. 质量控制的重要性 (2)2. 管理制度的目的 (3)二、组织结构与职责 (4)1. 组织架构图 (5)2. 各类人员职责 (6)三、质量与安全标准 (7)1. 检验过程标准 (8)2. 设备与试剂管理标准 (9)3. 操作规范与流程 (10)4. 质量控制指标及评估方法 (11)四、培训与教育 (13)1. 培训计划 (13)2. 培训内容与方式 (14)3. 继续教育 (16)五、监督与评审 (16)1. 质量控制监督管理体系 (17)2. 定期评审与反馈 (18)六、持续改进 (20)1. 改进计划的制定与实施 (21)2. 效果评价与激励机制 (22)一、概述质量控制标准的建立：制定符合行业标准和规范的病理科工作流程和操作指南，明确各项检测的技术要求和质量指标。
标本管理：从标本接收到储存、处理、检查等环节进行规范化操作，确保标本的完整性和代表性。
诊断过程的质量控制：从病理学检查到诊断报告的发布，实施严格的审核制度和专家会诊制度，确保诊断结果的准确性。
设备与试剂管理：确保使用设备和试剂的质量与安全，定期进行设备的校准和维护。
人员培训与考核：加强病理科人员的专业技能培训，实施定期的考核和资质认证制度。
监督与评估机制：建立病理科质量评估指标，实施定期自查、专项检查和外部评审等制度，确保制度的执行和质量的持续改进。
1. 质量控制的重要性在医学领域，病理科作为诊断和研究疾病的关键科室，其工作质量和准确性对于患者的治疗和预后具有至关重要的影响。
病理科质量控制与管理制度显得尤为重要。
质量控制是确保病理诊断准确性的基石，病理诊断依赖于对组织样本的显微镜检查，这一过程需要高度的专业技能和经验。
通过严格的质量控制措施，可以减少人为错误，提高诊断的一致性和可靠性。
质量控制有助于提升医疗服务的连续性和稳定性，病理科的工作往往涉及多个环节，包括样本采集、运输、处理和报告等。
病理科质量控制与管理制度文件
病理科质量控制与管理制度文件目录一、总则 (2)1. 质量控制与管理制度的目的和依据 (2)2. 质量控制与管理制度适用范围 (3)二、组织结构与职责 (3)1. 组织结构图 (5)2. 各类人员职责 (5)三、质量控制标准 (6)1. 检验过程质量标准 (7)2. 检验结果准确性与可靠性标准 (8)3. 患者安全与隐私保护标准 (9)4. 设备与试剂质量控制标准 (10)四、管理制度 (11)1. 检验人员培训与考核制度 (13)2. 检验设备与试剂采购与管理制度 (14)3. 检验室环境与设施管理制度 (16)4. 检验结果报告与反馈制度 (17)5. 持续改进与质量管理改进制度 (18)五、监督与评估 (20)1. 质量控制监督管理组织与职责 (21)2. 质量控制评估标准与方法 (22)3. 质量控制评估程序与流程 (23)六、附则 (24)1. 文件修订与更新规定 (25)2. 解释权归属 (26)3. 生效日期 (26)一、总则为加强病理科的质量管理，提高诊断水平，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等相关法律法规，结合本院实际，制定本制度。
病理科质量控制与管理制度是医院医疗质量管理体系的重要组成部分，必须严格遵守国家有关法律法规，确保医疗质量和安全。
本制度适用于本院病理科全体工作人员，以及参与病理检查的辅助人员和管理层。
病理科质量控制的目标是通过持续改进，提高病理诊断的准确性和一致性，降低误诊和漏诊率，为患者提供优质、高效的医疗服务。
1. 质量控制与管理制度的目的和依据本病理科质量控制与管理制度文件旨在规范病理科的各项工作流程，提高病理诊断的准确性和可靠性，确保病理报告的质量。
遵循国家卫生部门和相关行业标准的要求，以满足患者、医疗机构和临床医生的需求。
《中华人民共和国医疗法》及相关法律法规，为病理科工作提供法律依据和指导。
国家卫生部门制定的病理学技术规范和操作规程，为病理科工作提供技术标准和操作指南。
病理科质量控制与管理制度文件
病理科质量控制与管理制度文件一、总则为了改进病理科工作质量，提高疾病诊断的准确性和可靠性，建立科学的质量控制与管理制度，确保医疗服务质量，特制定本文件。
二、质量控制目标1.提高病理科工作质量，确保疾病诊断的准确性和可靠性。
2.确保病理科操作规程的正确执行，避免操作失误和事故的发生。
3.加强病理科技术人员的培训和学习，提升专业技能水平。
4.建立科学的质量管理体系，不断改进和完善。
三、质量控制措施1.完善工作流程，确保操作规程的正确执行。
(1)制定详细的操作规程和技术操作指南。
(2)定期对操作规程进行检讨和修订。
(3)配备必要的设施和设备，确保操作条件的适宜性。
2.加强质量监督和质量评估。
(1)建立完善的质量检查和质量评估制度。
(2)定期组织对病理科工作进行质量检查和评估。
(3)对质量问题进行追踪和整改，确保问题得到解决。
3.健全质量记录和档案管理。
(1)建立病理科质量管理档案，记录质量相关信息。
(2)对病理报告、标本保存等进行记录和管理。
4.加强技术人员培训和学习。
(1)建立技术人员培训计划，进行定期培训。
(2)鼓励技术人员参加学术交流和继续教育活动。
(3)落实技术人员学历和职称的要求，提升专业技能水平。
5.强化质量意识和安全意识。
(1)加强职业道德和职业操守教育，树立良好的职业形象。
(2)加强安全培训和事故预防，确保安全生产。
(3)建立激励机制，提高员工的责任感和荣誉感。
6.加强与其他科室的协作。
(1)建立健全病理报告和检测结果的传递和沟通机制。
(2)与临床医生、护士等其他科室进行沟通和协作，提供及时的技术支持。
四、质量管理体系建设1.建立病理科质量管理委员会，负责制定质量管理制度。
2.设立质量管理人员，负责质量控制和质量评估工作。
3.每天开展晨会，就前一天病理工作进行总结和讨论。
4.定期组织病理科会议，交流研究工作中的问题和经验。
5.根据需要，进行定期的内部质量审核和外部质量评审。
6.对发现的问题进行整改和改进，确保问题不再发生。
病理科质量安全管理制度
一、总则为了确保病理科医疗质量和医疗安全，提高病理诊断水平，根据国家相关法律法规和医院规章制度，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 病理科质量管理委员会负责全院病理科医疗质量管理和医疗规章制度的执行与落实。
2. 病理科主任负责病理科医疗质量和医疗安全全面管理工作，组织实施本制度。
3. 病理科质控小组负责病理科室内质控和室间评价工作，具体负责以下职责：（1）制定病理科室内质控计划，并组织实施。
（2）定期对病理科工作进行质量检查，对存在的问题提出整改意见。
（3）组织病理科工作人员参加质控培训，提高病理诊断水平。
（4）负责病理科室间评价工作，确保病理诊断质量。
三、病理诊断工作规范1. 严格遵循病理诊断工作流程，确保病理诊断质量。
2. 严格执行病理诊断规范，对病理切片进行仔细观察，全面分析，准确判断。
3. 病理诊断报告应客观、真实、准确、完整，明确指出病变部位、性质、分级等。
4. 病理诊断报告应及时送达临床科室，为临床治疗提供依据。
四、病理标本管理1. 严格执行病理标本接收、登记、保存、取用等规范，确保标本质量。
2. 标本接收时，应仔细核对标本信息，确保准确无误。
3. 标本保存应分类存放，定期检查，确保标本完好。
4. 取用标本时，应办理相关手续，登记取用信息。
五、病理科室内质控1. 室内质控工作由质控小组负责，定期进行。
2. 质控内容包括：切片质量、染色质量、诊断质量等。
3. 质控结果应及时反馈给病理科工作人员，并提出改进措施。
六、病理科室间评价1. 定期参加室间评价，提高病理诊断水平。
2. 根据室间评价结果，找出不足，制定改进措施。
3. 室间评价结果应向医院管理层汇报。
七、教育培训1. 定期组织病理科工作人员参加质控培训，提高病理诊断水平。
2. 对新入职病理科工作人员进行岗前培训，使其熟悉病理科工作流程和规范。
3. 鼓励病理科工作人员参加学术交流活动，提高专业素养。
八、奖惩措施1. 对在病理诊断工作中表现突出、质量优异的病理科工作人员给予表彰和奖励。
医院病理科质量管理制度
病理科质量管理制度
一、病理科工作人员应具有高度责任感、高度的质量意识及法律意识，严格遵守医院各项规章制度，各种实验应严格遵守操作规程，保证实验结果的可靠性。
二、认真核对每例申请单与送检标本是否一致，对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量，如发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明。
巨检结束后清点块数，记录签收。
三、大标本固定时间不得少于6小时，小标本不得少于3小时，固定液必须定期更换，以保证组织固定充分。
四、各种试剂坚持购买使用三证齐全产品，所用试剂必须在有效期内使用，以保证质量。
试剂必须定期更换。
五、切片厚度3—5微米，切片要完整无污染，无皱褶。
封片时不得有气泡，不得有树胶外溢。
六、常规制片工作一般应在24—48小时内完成。
切片完成后交付医师时必须按照记录当面清点。
七、在每一病例阅片前，阅片医师应首先查对切片编号及数量是否与申请单一致，若有不符必须查明原因，直至确认二者完全相符，方能阅片。
八、因切片或染色质量不佳等影响诊断时，应要求技术室重新制片。
先用肉眼观察切片的特点及组织块数目，以免镜下阅片时遗漏小组织。
九、当阅片后难以作出明确诊断时，应进一步了解病史，检查病员；深切蜡块；选择相应的特染或免疫组化、原位杂交等技术手段辅助诊断；重新复查大体标本，必要时重新取材；若患者曾经作过病理检查，必要时应借原切片进行复查比较；
十、病理诊断书的表述应力求严谨、恰当、扼要和条理清楚。
所
有病理诊断书应由诊断医师亲笔签名，不得用名字图章。
医院病理科规范化管理、质量控制细则汇总
科规范化管理—-规章制度一、病理科（总体)工作制度1。
临床科室所取活体组织标本，应使用合适的容器盛装并及时、充分浸泡固定［用10％中性福尔马林（formalin)溶液/4％中性甲醛溶液固定］，写明科别、姓名、性别及年龄，连同申请单一并及时送病理科。
申请单必须由临床医师逐项填写清楚，如妇科标本须填月经史；骨标本等应填写影像学所见或将影像片给病理医师参考（准确的骨病理诊断要靠临床、病理和影像学三结合）,送检医师签名.2. 临床医师且勿自行切开、留取或任意翻转送检的大标本及脏器,不得提前将病灶挖出，确保所送检材的真实性、完整性和可检查性.如双侧器官的肿物切除或两个以上部位的标本,需分容器盛装或分别标记清楚；如有特殊需要注意的病灶、切缘等，请予以明显标记，以防出现差错。
要求冷冻切片者，应在术前一日与病理科联系（有“术中冷冻切片病理诊断知情同意书"签字制度的单位，要协助病理医师做好签字工作）。
3. 各临床科室送检的细胞学标本，须保证新鲜;涂片标本应立即固定后送检。
盛标本的容器必须洁净，严防污染，以免影响诊断。
4。
病理科接收标本时，要严格核对申请单各项填写是否齐全，标本与申请单记录是否相符、双侧或特殊要求的标本是否能确保分开，固定液是否合适。
对于微小标本，必须认真核对是否有组织及其块数，无疑问之后才能接收,编号登记，安全存放，并为送检者签收。
（验收标本人员不得改动、补充应由临床医师填写的内容)。
对于申请单与标本不符,双侧及特殊要求标本不能区分，重要项目漏填，标本严重自溶、腐败、干涸及标本过小不能或难以制片等严重影响病理检查和诊断准确性的情况，应予以拒收。
5。
检查标本及取材要仔细，不可错号、漏号和污染，不得遗忘丢失.必须全面描述、字迹工整，认真地填写在工作单上。
如有问题或标本辨认不清时，可请送检医师前来协助解决。
需保留的大标本及时保留,有价值时要及时照相。
6。
包埋、切片及染色时,必须仔细核对统一的病理编号，遵守操作规程,保证质量，严防（错号、丢失和污染等）差错。
病理科质量安全管理制度
病理科质量安全管理制度病理科作为医院中重要的技术科室之一，负责对各类疾病进行病理学检查和诊断，为医疗诊疗提供重要依据。
为了确保病理科工作的质量和安全，制定和执行科学的管理制度是至关重要的。
本文将对病理科质量安全管理制度进行探讨。
一、引言病理科作为医院中的重要技术科室，其工作直接关系到患者的诊治效果和医院的声誉。
病理科质量安全管理制度的实施，不仅能保障患者的权益，还能提高医院的综合竞争力。
因此，病理科质量安全管理制度的建立至关重要。
二、病理科质量管理体制1. 病理科质量管理委员会的设立和职责：（1）负责制定病理科的质量管理方针和目标；（2）负责制定病理科的质量管理规范和标准；（3）负责病理科的全面质量管理工作的监督和评估；（4）负责病理科的质量管理培训和教育工作。
2. 病理科质量管理机构的设置和职责：（1）负责病理科内部质量管理工作的组织和协调；（2）负责病理科工作流程的规范和优化；（3）负责病理科的质量问题的调查和处理；（4）负责病理科的质量指标的监控和分析；（5）负责病理科的质量管理活动的宣传和推广。
三、病理科质量管理流程1. 标本取材和送检的质量控制：（1）确保标本取材操作的规范和标准；（2）确保标本送检的准确和及时。
2. 标本处理和病理诊断的质量控制：（1）确保标本处理的完整和准确；（2）确保病理诊断的准确和可靠。
3. 报告编写和阅片的质量控制：（1）确保报告编写的准确和规范；（2）确保阅片的准确和及时。
四、病理科质量管理指标1. 样本合格率的监控：（1）对病理标本的合格率进行监控和统计；（2）及时分析和处理样本合格率低的原因，并采取相应的措施改进。
2. 失误率的监控：（1）对病理诊断失误的发生进行监控和分析；（2）建立失误案例的数据库，并及时进行讨论和总结。
3. 不良事件的处理：（1）及时报告和处理危及患者安全的不良事件；（2）建立健全的不良事件报告和处理机制。
五、病理科质量管理培训1. 岗位培训：（1）对病理科工作人员进行岗位培训，提高其专业技能；（2）定期进行职业道德教育和法律法规培训。
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XXX医院病理科工作质量管理规范与制度
（一）标本送检及组织固定规范
1.因诊断需要取自人体的组织、细胞等应按病理送检项目的要求，及时完整送
病理科检查。
对于私自留取标本者，应有批评、教育和惩罚性措施
2.病理标本及相对应的病理检查申请单转送到病理科，各环节需要有核对和签
字，以保证标本的可追溯性；要保证病理标本的及时和充分固定
3.有标本采集时间、标本送到病理科时间、标本固定时间的书面记录，时间精
确到分钟
4.标本和申请单的核对人、标本的标记、标本转送人和病理科标本接收人应有
登记和相关人员的签字
5.医院应召集相关科室以建立标本核对、送检交接登记和互签字制度
6.除有特殊要求外，标本必须使用10%中性缓冲福尔马林固定，固定液的量应
为组织体积的5－10倍
7.标本从离体到固定的时间不宜超过半小时
8.空腔标本和大的实质性脏器标本必须及时切开，固定过夜，第二天取材。
标
本充分固定的时间应在大于6小时。
（二）病理申请单填写规范
1.申请单上必须填写清楚病人姓名、性别、年龄、住院号、送检科室和日期
2.申请单应填写患者临床病史和其他（检验、影像）结果、手术所见及临床诊
断
3.申请单上须注明取材部位、标本件数。
4.既往曾做过病理检查者，需注明病理号和病理诊断结果
5.须注明是否为传染性标本，如乙肝、丙肝血清学、HIV等
6.申请单字迹清晰、保持整洁，不得有体液和血液污染
7.病理申请单必须有申请大夫的签字（盖章），大夫的名字易辨认
（三）病理标本检查和取材规范
病理医师通过肉眼仔细观察标本，判断病变的部位、大小、浸润深度及与切缘和周围组织的关系，然后挑选有代表性的部位取材，做病理切片。
取材必须遵从一定的规范，才能保证诊断的准确性，以及提供准确的TNM分期信息和其他与治疗和估计预后相关的信息。
取材规范可参见《临床技术操作规范——病理学分册》，或其他病理取材专著
1.标本的检查和取材必须由病理医师承担
2.取材前仔细阅读申请单中的内容，初步判断病变的性质，做到对病变心中有
数
3.核对申请单的编号与标本的编号、标本的份数是否相符，申请单与标本应有
双标志和双核对
4.标本检查和取材应按照有关的操作规范进行
5.应当对标本的进行细致的观察，并有相应的文字记录
6.应有取材工作记录单，取材结束后必须核对组织块
7.组织块的编号应该每块分别编号，一一对应
8.取材后的标本、小活检的标本容器应妥善保存，保存至病理报告发出后的2
周
9.剩余的病理标本属于医疗废弃物，应按照专门的规定处理，不可随意丢弃
（四）常规病理制片规范
常规病理切片是指组织块固定、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色的全过程，由于环节多，极易出现差错，因此应特别注意质控和核对。
制片应参照相应的技术规范，以保证切片质量
1.包埋、切片后，要对蜡块、切片、取材工作记录单三相核对，以保证不出差
错
2.有针对不同组织（如小活检、骨组织、淋巴结等）优化的制片、染色流程，
以保证切片质量
3.制片过程中如出现异常，应立即与有关的病理医师联系，并报告科主任，查
清事实，采取相应的补救措施
4.内镜小活检、穿刺等需连续切片8片以上
5.常规制片应在取材后1个工作日内完成
（五）病理诊断规范、复查制度、科内会诊制度
病理诊断是病理医师根据显微镜下病理组织学改变，结合病史及辅助检查，以及免疫组化、特殊染色和分子病理学结果，综合运用病理大夫对疾病的认识，从而得出最后诊断。
病理诊断医师需要进行长期和系统的训练，并对诊断过程中出现的各种情况进行权衡，只对有把握的疾病做出诊断，对于不熟悉的疾病，应提交科内会诊或院际会诊，从而避免误诊、漏诊。
1.病理医师进行诊断前，必须核对申请单和切片是否相符；
2.必须详细阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医
师
3.阅片时必须全面，不要遗漏病变
4.有上级医师会诊制度，并有相应的文字记录
5.不能及时发出的报告，应有迟发报告，向临床医师说明迟发的原因
6.疑难病例，应由上级医师复核，并签署全名
7.病理医师应当负责对出具的病理诊断报告提供解释说明
8.有科内疑难病例会诊制度，并有相应的记录和签字
（六）病理诊断报告书应规范、文字准确，字迹清楚
病理诊断报告书是重要的医疗文件，病理报告不仅是疾病诊疗的依据，也是法律文书，报告中的各项内容均应准确填写，字迹清楚，有条件的应用电脑打印，报告书上不得有任何形式的涂改。
病理诊断报告书应由病理医师本人盖名章或亲笔签署
1.病理报告书中应有基本资料，包括病理号、送检标本的科室、患者姓名、性
别、年龄、标本取材部位、门诊号和/或住院号
2.标本的大体描述、病理诊断
3.其他需要报告或建议的内容
4.报告医师签名（盖章），报告时间
5.病理报告中的诊断应使用中文或者国际通用的规范术语
6.病理报告书应在5个工作日内发出，疑难病例、特殊标本、需进一步做免疫
组化、分子病理检查等病例除外，但应及时出具迟发报告，说明原因
7.严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空
白病理学报告书
8.病理报告（迟发报告）应及时发给相应的临床科室或门诊查询中心，相关科
室报告接收人应有签字记录
（七）细胞学诊断的规范
1.细胞病理学诊断医师必须是有资质的病理医师，并受过专门的培训
2.穿刺细胞学标本的采集，应该由有该医疗操作资质的病理学医师或临床医师
执行，并严格执行无菌操作
3.进行细胞学诊断时，应仔细核对申请单与涂片是否相符
4.细胞病理诊断报告应在2个工作日内发出，疑难病例、特殊病例和需要进一
步做特殊染色和免疫组化者除外
5.细胞病理诊断报告应有出具该报告的病理医师签名
（八）液基细胞学诊断的规范
1. 液基细胞学诊断医师必须是有资质的病理医师，并受过专门的培训
2.接收标本时，应仔细核对申请单与标本是否相符
3.液基细胞学诊断报告应在3个工作日内发出，疑难病例、特殊病例者除外
4.液基细胞学诊断报告应有出具该报告的病理医师签名
（九）术中快速冰冻切片（含快速石蜡）诊断的规范
术中快速病理切片诊断是临床医师在实施手术过程中就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊，需要临床医师与病理医师之间密切合作。
快速切片诊断具有较大的局限性和误诊的可能性
1.应有制度保证术中快速诊断的使用指征，防止快速诊断的滥用
2.应有相应的制度禁止不适合开展术中快速诊断的情形
3.单件标本的取材、冰冻切片制片应在15分钟内完成，从标本送达到作出诊断
应在30分钟内。
4.术中快速诊断仅作为手术中治疗的参考，不是最终诊断
5.应在术前向病人或患者家属介绍冰冻切片诊断的局限性，签署冰冻快速诊断
知情同意书
6.对于难以明确诊断、交界性病变、送检组织不适宜等状况，病理医师可以不
作出明确诊断，等待石蜡切片报告
7.冰冻切片诊断报告必须采用书面形式（可传真），为防止误听和误传，严禁采
用口头或电话报告的方式
8.从标本接收到发出报告的时间，应在病理申请单上注明
9.冰冻切片诊断报告书应由病理医师签署全名
（十）病理档案管理制度
病理申请单、病理切片、蜡块、阳性的细胞学涂片等，是重要的病历资料，
病理科必须加强对以上档案的管理，以保证资料的完整性，满足病人的医疗需要和医学科研的需要
1.所有的病理档案必须归类存档，并有专人管理
2.有完善的科内、院内人员病理档案的调阅、切片借阅制度，并严格执行
3.病理切片、蜡块和阳性细胞学涂片保存期限为15年，阴性细胞学涂片为1
年
4.应根据病历管理和会诊管理的相关规定，建立完善的病人（或家属）的切片、
涂片等资料的借阅和会诊制度
（十一）病理实验室应有仪器、试剂的质控管理制度和完善的记录病理实验室的所有仪器应当处于正常运行状态，试剂必须在有效期内，并有完善的质控管理措施
1.病理科使用的仪器、试剂和耗材必须符合国家的有关规定，达到相关的技术
标准
2.应有仪器设备的运行、维修档案
3.建立病理诊断差错的识别、报告、调查和处理程序
4.参加行业内组织的各种实验室质控活动
（十二）生物安全
病理科应严格执行《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《危险化学品安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》和《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》等规定，做好危险化学品和生物安全管理
1.有定期对取材室、切片室等进行甲醛、二甲苯浓度的检测报告，保证有害气
体浓度在规定许可的范围
2.病理科工作中产生的废弃二甲苯、甲醛等液体，必须统一回收，严禁随意倾
倒入下水道
3.有完善的易燃品、剧毒化学品的登记和管理规范
4.病理科工作人员应有接触有害品职务补贴，并定期做职业病体检。