动静脉造瘘术
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。
血管通路的稳定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。
因此，临床常说血管通路就是血透患者的“生命线”。
那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进行正确的护理。
1.动静脉内瘘的重要作用慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰患者生存时间的唯一方式。
对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。
目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。
内瘘，指的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。
因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。
2.动静脉内瘘术前护理2.1.心理护理一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理压力。
因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉内瘘的相关知识，提高其认知度。
并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及时进行疏导，缓解其不良情绪。
还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。
2.2血管选择通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。
原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。
操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。
做好选择后，对桡动脉进行按压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。
术前一周，告知患者不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷，对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉内瘘通畅。
2.3皮肤护理将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。
一例动静脉造瘘术后的护理
应报告 医 生并协 助处 理 。
续３ ～５天 ， 因此抗 炎 治疗药 物要 遵医 嘱持续 服用 。若 出现 阴道 出血
【 关键 词】 动静脉 造瘘 术 ， 血 液透 析 ， 护 理
【 中 图分类 号］ Ｒ２ ４ ８ ． ２ ＋６
１ 临 床 资 料
【 文献 标 识码】 Ａ
【 文章编 号】 １ ０ Ｏ ４ —４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ —２ ０ ９ －０ ２
减 轻 肿 胀 程 度 。造 瘘 术 肢 不 能 量 血 压 一 切静脉 治疗 以及抽 血 。 ２ ． ２ ． ３ 造瘘成形 术 ２ ４小 时 后 手 部 可 适 当 做 握 拳 动 作 及 腕 关 节
１ ． １ 一般 资 料 ： 病人， 男， ６ ４岁 ， 因” 发 现 慢 性 肾 功 能 衰 竭 ２年
以促进 血液循 环 ， 防止血 栓形成 。 余 ”人 院 。查 体 ： Ｔ：３ ６ ．５ ，Ｐ： ８ ５ 次／ 分 ，Ｒ： ２ ０ 次／ 分 ，Ｂ Ｐ：１ ３ ５ ／ 运动， ９ ６ ｍｍｈ ｇ ， 神志 清楚 。双侧 桡动 脉 搏 动 良好 ， 右 手及 前 臂 多 出输 液 注 射针孔 ， 左 手及前 臂 皮肤情 况 良好 ， 双 手活 动及感 觉 情况 良好 。
２ ０ １ ３年第 ９ 期
２ ． １ 密 切 观察病 情 ： 手术 毕返 回病房 ， 协 助 患 者去 枕平 卧 ６小 的 日常 护理 工作 ， 患者 取 膀 胱 截 石 位 ， 每 天 用 稀碘 伏 进 行 ２次 会 阴 时， 以免过 早抬 高头 部致 使脑 脊液 自穿刺 处渗 出至 脊膜 腔外 ， 造 成脑 擦 洗 。 压过 低 ， 牵 张颅 内静 脉窦 和脑 膜 等 组织 而 引 起 头痛 ， 因此 ， 要 密切 观 ２ ． ４ 出院时应 告知 患者 ： ①要 注 意休 息 ， 运 动 要适 量 ， 在术 后 ２ 察生 命体 征并记 录 于护理 记 录单上 ， 每３ Ｏ分 观察 １次血 压 、 脉搏 、 呼 周 内应 避免 因骑马 、 骑脚 踏车 、 久 坐 造成 的不适 ； ②饮 食 注 意 以摄 人 吸、 血 氧饱 和度 ； ６小 时体征 平稳 后 才停 用 心 电监 测 。术后 ３天 内每 营 养丰 富且好 消化 的高 蛋 白， 高 维 生素 ， 高 纤 维食 品 为宜 ， 可适 当 增 日测 体温 、 脉搏 ４次 ， 术后 体 温 升 高 不应 超 过 ３ ８ ． ５ ℃ 。密 切 观 察 患 加 蔬菜及 高 纤 维质 的水 果 的摄 取 ， 如糙 米 、 胚芽 米 、 蔬菜 、 海藻等， 要 者有 无腹 痛 、 腹 腔 内 出血征 象及 阴道 流 血 情 况 ， 如 发 现 阴道 出血 增 少 吃刺激 的辛 香料 、 碳 酸饮 料 、 酒 精 等促 进 胃液 分 泌 的食 品 ， 早 中 晚 加， 腹 痛 明显加 重 ， 应 立 即报告 医生 ； 对手 术创 面较 大 、 出血较 多 的患 三餐 要 固定时 间食用 ； 宫腔 镜手 术后 的饮食 要避 免食用 产气 的食 物 ， 者， 应 为其 放置 官 腔气 囊导 尿管 ， 放 置导 尿尿 管 时应 向气 囊 注入 ８ — 诸 如 ： 地瓜 、 豆类 、 洋 葱 …． ． 等， 如 此 可 以减少 术后 腹 胀 引起 的不 适 ，
动静脉内瘘及并发症护理
感染
原因 穿刺时未严格执行无菌操作 患者个人卫生习惯不良 胶布引起皮肤过敏溃烂 血透后穿刺处接触水引起感染 血肿形成导致感染
预防及护理 严格无菌操作防止医源性感染 做好患者卫生宣教 提高穿刺 水平避免发生血肿 感染严重时停止使用，改用临时通路，使用 抗生素 血培养阳性损伤 压迫止血不当 反复的低血压 患者高凝 内瘘受压 血色素过高
预防及护理 避免过早使用，内瘘成熟1个月，最好3-4个 月使用 止血时力度适中包扎不宜过紧 切忌定点穿刺 提高穿刺成功率，避免血肿形成 避免超滤过多引起低血压 做好宣教 高凝应用抗凝药治疗 穿刺或止血发生的血肿，24小时涂搽喜疗妥 并热敷
动静脉内瘘 技术及护理
动静脉内瘘术及护理要点
（一）术前护理及宣教
术前心理护理，内瘘目的 术前注意事项，保护造瘘侧手臂 内瘘术前不宜使用抗凝剂，以防术中出血 术前皮肤准备。
（二）术后护理及宣教
内瘘形成后肢体抬高水平以上30度利于回 流 术后24小时内密切观察内瘘通畅及全身情 况 1 心率、心律、呼吸是否改变，是否心悸胸闷 2 观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，有 无麻木、发冷、疼痛等缺血情况 3 观察内瘘伤口有无渗血、血肿，如发现渗血 不止或内瘘侧肢体疼痛难忍，立即告知医生 4 观察内瘘是否通畅
预防及护理 早期可以通过握拳增加回流减轻水肿 长期肿胀可通过手术结扎吻合静脉的远侧枝 必要时重新造瘘
充血性心力衰竭
原因 动静脉内瘘加大了回心脏的血流量，增加了 心脏负担，引发心力衰竭
预防及护理 用弹力绷带加压包扎内瘘 必要时手术缩小吻合口
预防及护理 采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩 大 避免反复在此部位穿刺 血管瘤过大影响患者活动或有破裂的危险应 手术处理
动静脉内瘘术后护理
动静脉内瘘术后护理摘要】目的：探讨动静脉内瘘术后的护理措施。
方法：对我科350例动静脉内瘘术后的护理进行总结。
结果：通过术后精心护理，有效的健康教育，减少了病人因穿刺困难而造成的痛苦，保证了透析的顺利进行，提高了患者的生存质量。
【关键词】动静脉；健瘘操;护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0241-01动静脉造瘘术就是人为的建立一条动静脉之间的短路，吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘，为血液透析提供长期而有效的，能进行体外循环的血管通路。
动静脉内瘘作为血透患者永久性血管通路已广泛应用于临床，动、静脉内瘘造瘘部位的顺序：一般先上肢后下肢、先左侧后右侧、先远端后近端。
首先左前桡动脉-头静脉吻合、其次为桡动脉-肘前静脉、胫后静脉-大隐静脉吻合。
其他肢体浅表动、静脉只要比较接近都可以建立内瘘。
吻合方式分为端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合。
我院2010—2017年头静脉和桡动脉行动静脉直接吻合成功350例，术后精心护理，加强健康教育，指导病人怎样护理好内瘘，保证了透析的顺利进行，提高了患者的生存质量，同时也减少了病人因穿刺困难而造成的痛苦。
现将具体护理措施报告如下。
1.动静脉内瘘术后注意事项术后因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的肿胀，术侧手部应适当抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。
术后3天换药，10～14天拆线。
有渗血及时通知护士，如渗血较轻，可轻压伤口止血，压迫力度以能触及血管震颤为标准；渗血较多，立即通知医生，必要时打开切口止血。
防止低血压，低血压可致血流速度缓慢，易形成血栓堵塞内瘘。
[1]2.健瘘操2.1 手术24小时后（1）弹钢琴运动：手指做弹钢琴运动，每次5～10分钟，早晚各一次。
（2）抬高肢体运动：术侧向上抬高尽量垂直，每次在空中停留时间约6秒，每次运动时间约10～15分钟，早晚各一次。
（3）握拳运动（空抓）：术侧肢体缓慢握拳，数秒1、2、3、4，五指伸开，数秒1、2、3、4，如此反复，每次10～15分钟，早晚各一次。
为肾透析动静脉造瘘疾病编码案例
为肾透析动静脉造瘘疾病编码案例，以下是一个可能的案例：
患者因慢性肾功能衰竭需要进行肾透析治疗。
医生决定为患者进行动静脉造瘘手术，以建立透析所需的血管通路。
疾病编码：N18.905
编码解释：N18.905 表示慢性肾脏病（CKD）第5期，无需透析和肾移植。
此编码适用于患者尚未开始透析或肾移植的情况。
手术编码：54.9801
手术名称：动静脉造瘘术
编码解释：54.9801 表示动静脉造瘘术，这是一种用于建立透析所需的血管通路的手术操作。
该编码适用于慢性肾功能衰竭患者，需要进行肾透析治疗的情况。
附加信息：
* 慢性肾功能衰竭（N18.905）
* 血管通路（54.9801）
* 造瘘手术（操作）
* 病因：糖尿病（E11.900）或其他原因（其他具体编码）注意：以上信息仅为示例，实际编码可能因患者具体情况而有所不同。
在进行疾病和手术编码时，请根据患者的具体情况和医生的诊断进行编码。
动静脉内造瘘术后护理
动静脉内造瘘术后护理作者：黄群英来源：《右江医学》2009年第05期【关键词】动静脉;造瘘;护理文章编号:1003-1383(2009)05-0637-03中图分类号:R 473.5文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.075动静脉内瘘是血液透析患者较为理想的血管通路。
维持血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代治疗法[1],而动静脉内造瘘是采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来,使之成为血流通道[2],其完好无损和充盈直接关系到血透时血流量及血透质量。
由于具有维持通畅时间长,感染及出现并发症少等优点,被国内外普遍采用。
我科近2年来行动静脉内造瘘35例,术后内造瘘通畅,血流量充分,无并发症发生。
效果明显,现将护理体会介绍如下。
临床资料本组35例均为2007年1月至2009年2月收住的尿毒症、肾功能衰竭终末期患者,其中男21例,女14例,年龄35～75岁,平均56.3岁。
行血透史最长时间5年,最短3月。
多伴有基础病,如糖尿病、高血压、贫血、心血管疾病等。
住院天数7～10天。
透析选择的部位为尺、桡动脉和头静脉、贵要静脉。
35例均行动静脉内造瘘,术后患者经电话回访或来院复查3个月～2.5年。
结果经行血液透析治疗后内造瘘通畅,血透血流量大、质量好,无并发症发生。
病人及家属均满意。
护理措施1.术前护理①心理评估:患者有慢性疾病多年,长期行血液透析,治疗费用高。
患者有悲观、失望、焦虑的心理,针对这些问题,及时对患者进行心理沟通,尽可能解答提出的各种问题,向患者介绍手术医生的技术水平和手术特点及注意事项,让一些成功做动静脉内造瘘术患者现身说法,增强其信心,消除不良心理,有利于更好地配合治疗。
②皮肤护理:由于尿毒症毒素,钙盐在皮肤和神经末梢沉积,有的患者会出现皮肤瘙痒,嘱患者不要抓破造瘘处的皮肤,以免感染致手术无法进行。
可用皮肤康药液、止痒水涂造瘘处的皮肤,减轻瘙痒。
动静脉造瘘同意书
疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有慢性肾功能不全，需要在局部浸润麻醉下进行动静脉造瘘术。
医生已告知我此疾病的其它治疗方法，主要包括：1.动静脉造瘘术2.保守治疗暂不手术我已清楚其它治疗方法，选择第1种手术治疗。
手术目的：进一步明确诊断、切除病灶（可疑癌变/癌变/功能亢进/其他）、缓解症状预期效果：疾病诊断进一步明确、疾病进展获得控制/部分控制/未控制、症状完全缓解/部分缓解/未缓解手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：（1）麻醉意外，术中、术后心肺脑意外，呼吸心跳骤停、猝死。
（2）手术中可能根据患者的具体病变情况变更手术方式，扩大手术范围。
（3）术后造瘘血管血流不畅、血栓形成、血栓栓塞，吻合口瘘等。
（4）切口感染、积液、皮下血肿、切口裂开，患肢水肿、感觉异常等。
（5）术后心、肺、脑意外，呼吸心跳骤停，肺炎、双下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、呼吸循环衰竭，DIC，多器官功能衰竭等。
（6）诱发或加重原有疾病。
（7）如术后造瘘血管流量达不到透析要求或造瘘血管血栓形成/血栓栓塞或吻合口出血不止，则需再次手术。
（8）其他，如：4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期：特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
动静脉内瘘术后和使用初期的维护
动静脉内瘘手术后应如何护理？造瘘手术后的护理至关重要，患者应学会自己密切观察，一般每天4-5次观察内瘘的通畅情况即有无震颤和杂音，如发现震颤和杂音消失，立即和医师联系。
术后主要应注意以下问题：（1）建议术后12-24小时卧床休息。
（2）稍微抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。
避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。
（3）造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。
（4）入睡时不可偏向造瘘侧，不可压迫造瘘侧，避免新瘘内血液瘀滞发生栓塞。
（5）术后2周即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮球3-4次，每次持续10-15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟；局部肿胀者可用热毛巾热敷。
（7）内瘘成熟时间跟个人血管情况有关，一般至少1个月。
最好在内瘘成形后3-4个月后再使用内瘘。
术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度；1)除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁；2)血透时有计划更换穿刺点；3)内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；4)避免低血压；5)内瘘侧肢体避免量血压，抽血；6)内瘘侧肢体不可负重；7)学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。
每天早晚检查瘘管是否通畅。
怎么做健瘘操？如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。
每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。
以上方法可单独使用，也可混合使用。
血压保持在多少为宜？一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。
正确穿刺方法新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，因此最初几次穿刺时最好由有经验的护理人员操作，必须小心翼翼，仔细摸清血管的厚薄、弹性、深浅及血管的走向后再行穿刺。
动静脉造瘘
有关动静脉瘘护理探讨华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科马驰血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法,而血管通路的建立又是血液透析的基本条件。
血液透析要求血流量>150ml/min,才能保证透析效果。
浅部静脉容易穿刺,但血流缓慢,血流量难以达到透析要求;深部静脉如股静脉可提供充足血流量,但穿刺针不易固定,易造成血肿或出血,穿刺肢体受限;动脉血流量大,但部位较深,穿刺难度大且不能反复使用。
临床将动脉与浅部静脉通过手术吻合,称之为动静脉内瘘手术。
这样内瘘流的动脉血静脉化,血流量充分,且易于穿刺,便于观察。
动静脉瘘的通畅是慢性肾衰竭病人进行血液透析,延长生命的基本保证。
由于反复穿刺及护理不当,可能导致瘘管堵塞,给病人带来痛苦,影响其生活质量。
因此,保护好动静脉瘘,延长其使用寿命对血液透析病人而言至关重要。
现结合临床实践总结动静脉瘘的护理和血液透析间期的自我护理措施。
1.临床资料我院现有80例透析患者,男36例,女44例,年龄30~80岁。
内瘘闭塞15例,其中手术引起3例,低血压引起8例,糖尿病引起2例,原因不明2例。
2.动静脉瘘术前血管的护理向病人介绍动静脉瘘的优点,如很少发生感染、血栓形成等并发症,使用寿命长,病人可自由活动等。
术前内瘘侧肢体皮肤保持清洁,防止感染,保护血管禁忌做动静脉穿刺。
切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。
消除病人的紧张、恐惧的心理,或介绍有内瘘的病人与其认识,以便于患者深入的了解动静脉瘘。
3.动静脉瘘术后的护理①手术早期尽量穿袖口宽松内衣、避免患肢受压、避免压在内瘘侧手臂上睡觉,初期抬高术肢前臂24 h~72 h,防止末梢水肿,保证血流通畅。
②术后3日进行功能锻炼,5~7天内,保持术侧肢体清洁、干净、避免潮湿,以防伤口感染。
③密切观察伤口情况。
应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。
若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音,应怀疑血栓形成。
动静脉内瘘护理常规
动静脉内瘘护理常规1.术前护理（1）向患者讲解造瘘的目的，注意事项，消除紧张情绪，取得配合。
（2）保护好造瘘侧肢体，不要在准备造瘘的肢体输液、抽血，勿抓伤、碰伤造瘘侧手臂的皮肤，以防止术后感染。
（3）完善辅助检查，了解血常规，出凝血指标等。
（4）术前不宜使用抗凝剂，以防术中、术后出血。
（5）术前皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。
（6）术前如体温偏高、血压高，或女病人月经来潮，及时通知医生。
（7）术前排空膀胱。
指导病人放松。
2.术后护理（1）适当抬高内瘘侧肢体，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂肿胀。
（2）观察内瘘吻合口处有无血肿、局部有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在，如渗血较多则需要打开伤口，寻找出血点并结扎。
（3）观察内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，并通知医生处理。
（4）观察内瘘侧手臂手指末端血管充盈情况，如手指有无麻木、发凉、疼痛等缺血表现。
（5）术后24小时术侧手部可适当做握拳或腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
（6）每3日换药一次，10～14天拆线，换药时严格无菌操作，包扎敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为宜。
3.内瘘术后做好患者的宣教工作。
（1）告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁、干燥，防止伤口感染。
（2)避免造瘘侧手臂受压，过度弯曲，勿压于枕头下或枕于脑后，衣袖宽松，不佩戴饰物，造瘘侧肢体勿提重物，避免碰撞。
（3）造瘘侧肢体严禁测血压、输液、抽血，术后2周内禁止缠止血带。
（4）避免吸烟，以防影响瘘管功能，注意造瘘侧肢体的保暖。
（5）教会患者自我判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。
（6）术后两周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2～3次，每次5～10分钟，局部肿胀可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。
动静脉内瘘
动静脉内瘘
是指将临近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。
理想的动静脉内瘘：能提供足够的血流量（>300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；位置表浅宜穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
成功的动静脉内瘘：①.手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。
②.动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。
③.动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
动静脉内瘘失功的原因：1.健康因素：由于糖尿病、高血压高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
2.动静脉内瘘使用和维护不当：①穿刺失败造
成较大血肿压迫内瘘血管。
②穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断。
③长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭窄等。
新动静脉内瘘的护理心得
新动静脉内瘘的护理心得动静脉内瘘是为终末期肾病患者接受有效血液透析治疗建立的永久性血管通路，患者视它为生命线。
一个理想的内瘘既能避免反复穿刺给血液透析患者带来的痛苦和危害，又能保证充足的血流量达到理想的透析效果[1]。
如何护理好内瘘和最大限度延长内瘘使用时间，需要医务人员、患者和家属的共同努力。
我科从2012年1月-2012年10月对20例动静脉内瘘患者进行细心的护理、详细的宣教，取得满意效果，现将护理体会总结如下：1 动静脉内瘘成形前准备1.1造瘘前向患者说明动静脉内瘘的目的、意义以及该方法对治疗有何好处，消除患者的焦虑恐惧心理。
告知患者保护造瘘侧肢体，避免输液，抽血等操作以免损伤血管。
保持皮肤清洁，防止术后感染。
1.2造瘘术后无渗血、感染、愈合好的情况下及时进行内瘘锻炼，促进成熟。
1.3术后抬高造瘘侧肢体，减少末梢侧水肿。
1.4告知病人及家属造瘘侧肢体禁止测血压，扎止血带和输液等。
1.5内瘘成熟需4-8周，最好8周后静脉逐渐扩张、肥厚时使用，可以延长使用寿命。
2 内瘘的正确使用及技巧2.1内瘘穿刺技巧2.1.1通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿影响下一次穿刺，因此最初一个月尽量由经验丰富的护士专人操作。
穿刺时应谨慎，仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针，应尽量做到一次成功。
2.1.2穿刺的方式和方法：针对老年患者皮肤弹性差、管壁硬、易滑动、易穿破等特点采用斜刺法，对皮肤弹性好肌紧张度高的年轻患者，采用直刺法。
内瘘血管粗直的患者应用绳梯式穿刺，交替使用每一穿刺点；内瘘血管细弯曲的患者，为确保一次穿刺成功先采用点或区域式穿刺（也称纽扣式），待血管形状显露后改为绳梯式；内瘘血管压力大易溅血者针尖斜面向下穿刺，可以有效防止皮下血肿。
尽量不用压脉带，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎宽度2cm以上的弹力绷带，勿过紧且时间要短。
2.1.3正确选择穿刺点：若血管条件许可动脉穿刺点应离开瘘吻合口至少2cm以上，静脉应向心方向穿刺。
自体动静脉内瘘的护理与使用
自体动静脉內瘘的护理与使用造瘘术前准备
1.保护好造瘘侧肢体，不要在准备造瘘的肢体输液、抽血。
2.术前可以少量禁食（或按照麻醉师要求禁食）。
向病人讲解造瘘的目的，注意事项，减轻病人紧张焦虑的情绪。
3.术前一日请洗澡，更换干净的病人服，不着内衣，并取下手表、戒指等。
4.术晨如果体温偏高，血压高或女病人月经来潮，请及时与管床医生联系。
5.术前排尿，取下假牙和私人物品交给家属，等待手术室工作人员来接。
造瘘术后护理
1.术后促瘘管成熟①术后3日~一周做握拳姿势运动。
②避免造瘘肢体下垂。
③每日检查、观察瘘口部位的震颤以及血管杂音。
④2~4周后方可穿刺用。
2.预防感染①个人卫生，注意清洁。
②避免抓挠，如有破溃，应用消毒液消毒。
③如瘘管红、肿、疼，勿自己用药，应就医。
④保持伤口干燥，纱布污染及时更换。
⑤若穿刺部位血肿，当天冷敷，无出血24小时后热敷。
3.避免栓塞①每日自检。
②造瘘肢体避免受压、不要过度弯曲、勿压枕头下，不穿过紧衣服、纱布包扎不要过度用力，不戴首饰，可用护胸。
③造瘘肢体严禁测血压、打针、抽血。
④透析前热敷瘘管的部位。
⑤避免抽烟，以防影响瘘管功能。
⑥注意肢体保暖。
4.防止瘘管出血①造瘘肢体免提重物、碰撞、②如有出血，应加压止血。
③透析时，不可牵拉管道。
④内瘘成熟之前不应使用，否则引起内瘘血管渗出和受压以及内瘘的不成功。
肾功能衰竭行动静脉内瘘术
肾功能衰竭行动静脉内瘘术【观察要点】1.伤口的观察观察伤口敷料有无渗血、渗液。
2.瘘管通畅度的观察用手触摸有震颤或用听诊器听诊有血管杂音表示内瘘通畅。
3.血运的观察观察患肢末梢血管充盈情况，皮温、皮色、动脉搏动及有无血栓形成。
4.常见并发症的观察摸不到血管震颤，听不见血管杂音，病人诉瘘管处疼痛，有可能发生内瘘感染或闭塞。
5.严重并发症的观察术后动脉进入静脉，血流量增加，致回心血量增多，有可能发生心力衰竭，必要时给予心电监护，观察生命体征，仔细听病人主诉有无胸闷，心慌等不适。
【护理措施】术前护理1.心理护理护士应耐心向病人及家属解释血管造瘘的必要性和安全性，以解除病人的思想顾虑，使之树立与疾病长期斗争的信心，从而乐于接受并配合治疗。
2.常规准备按血管外科手术病人护理常规准备。
3.特殊准备保持造瘘侧肢体皮肤清洁和完整。
禁止在造瘘侧肢进行动静脉穿刺。
术后护理1.术后因静脉压力升高，手部及前臂可有不同程度的肿胀，术前手部应适当抬高，以促进静脉血回流，减轻肿胀，并密切观察末梢血管充盈情况、手指颜色和温度。
2.每天检查瘘管是否通畅，用手触摸有震颤或用听诊器听诊有血管杂音表示内瘘通畅。
指导病人做握拳运动，防止血栓形成。
3.衣袖要宽松，避免吻合及瘘侧手臂受压，禁忌在动静脉瘘侧手臂输液、抽血及测量血压等。
4.保持伤口清洁干燥，避免潮湿引起感染。
5.手术后的瘘管应在成熟后使用（3周左右），过早穿刺可能损伤血管内膜，不利于内瘘的长期使用。
【健康教育】保持伤口清洁干燥，避免瘘侧手臂受压。
禁忌在瘘侧手臂输液、抽血、测量血压等，必要时随诊。
动 静脉内造瘘术后护理
动静脉内造瘘术后护理简介动静脉内造瘘术是一种血管内手术，它可以为血液透析提供血管通路，使血液透析疗法不再需要多次插入导管或针头，而是通过动静脉内造瘘术后形成的血管通路进行透析。
动静脉内造瘘术后的护理是非常关键的，本文将从术后症状、护理措施、注意事项等方面介绍动静脉内造瘘术后的护理。
术后症状动静脉内造瘘术后，患者通常会出现一些症状，这些症状需要引起重视。
主要包括：疼痛动静脉内造瘘术后，患者可能会出现一定程度的疼痛，主要是由于手术引起的局部创伤和肿胀导致的。
通常疼痛会在手术后24小时内达到高峰，之后逐渐减轻。
如果患者的疼痛持续时间较长或疼痛程度较严重，应该及时告知医生。
出血在动静脉内造瘘术后，患者可能会出现局部出血的情况，这是由于手术中创伤血管引起的。
通常，这种出血可以自行停止，如果患者出血时间较长或出血量较大，应该及时告知医生。
肿胀手术后，患者可能会出现局部肿胀的情况，这是由于手术中引起的组织水肿引起的。
肿胀通常会在数天内逐渐消退，如果患者的肿胀程度加重或时间过长，应该及时告知医生。
护理措施为了确保动静脉内造瘘术后护理的效果，需要做好以下护理措施。
伤口护理术后的伤口需进行专业护理，以避免感染及减轻疼痛。
伤口护理的基本方法是：在换药前先彻底洗手，并佩戴手套；使用消毒药膏进行消毒；用干净的纱布或无菌巾擦拭伤口，小心翼翼地清除伤口分泌物；换药前应将伤口周围的皮肤清洁干净；换药时应注意力度，不应过大过小；换好的敷料要用透明敷料固定。
血流量监测动静脉内造瘘术后，医生通常会安装血流量监测装置，在透析过程中实时监测血流量。
为了确保医疗质量，护士应对监测装置进行监控，及时报告任何异常情况。
如果有必要，护士应当依据医嘱进行操作调整。
疼痛管理疼痛对患者的恢复造成极大影响，因此需要做好疼痛管理。
一般来说，放松休息、温热敷或冰敷、按摩等方法可以减轻疼痛，但具体方法应根据患者的症状和医生的指示进行。
注意卫生在动静脉内造瘘术后，患者需要注意卫生，尤其是保持伤口干燥、清洁。
为肾透析的动静脉造瘘术
为肾透析的动静脉造瘘术日间手术临床路径一、适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.900）第一诊断为慢性肾功能不全（肾衰竭期）（ICD-10：N18.909）第一诊断为慢性肾功能不全（尿毒症期）（ICD-10：N18.908）动静脉造瘘术为肾透析 (ICD-9-CM-3：39.27)二、诊断依据。
根据《临床诊疗指南--肾脏病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)（一）临床表现：夜尿增多，颜面及双下肢浮肿，尿面泡沫增多，恶心欲吐，头晕，胸闷。
原有动静脉内瘘失功（包括内瘘血栓形成、内瘘狭窄、内瘘瘤样扩张等）。
（二）体格检查：尿毒症面容，双下肢浮肿。
原有动静脉内瘘震颤变小或消失。
（三）影像学检查：B超、心超。
三、治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南--肾脏病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)（一）一般治疗：控制血压血糖，纠正贫血及电解质紊乱。
（二）手术治疗：为肾透析的动静脉造瘘术。
四、标准住院日为1-2天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合ICD-10：N18.900 慢性肾衰竭编码；第一诊断必须符合ICD-10：N18.909慢性肾功能不全（肾衰竭期）编码；第一诊断必须符合ICD-10：N18.908慢性肾功能不全（尿毒症期）编码。
（二）当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）0天。
（一）必需的检查项目：1.血常规、肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血系列。
（二）根据患者病情可选择1.尿常规、粪常规、肝功能、血糖。
2.心电图、胸部X线平片。
3.血管B超、心超。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
原则上不预防使用抗菌药物。
八、手术日为入院当天。
（一）麻醉方式：局麻。
（二）术中用药：麻醉常规用药；九、术后住院恢复1-2天。
（一）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。
（二）术后用药：抗生素选用口服抗生素（如头孢地尼）0.1 tid *3天。
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动静脉造瘘
动静脉造瘘术是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。
动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕的桡动脉和临近的头静脉做一缝合，使吻合的静脉中流着动脉血，形成一个动静脉内瘘。
动静脉内瘘血管能为血液透析治疗提供足够的血液，为透析治疗的充分性提供保障。
基本介绍：
1.动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路；
2.具有安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染机会少；
3.内瘘手术的成功率在60%左右；失败的原因主要是自身血管条件差，流量不够，或者动静脉瘘口处狭窄或血栓形成
4成熟的血管内瘘的使用可维持4~5年；
5.不影响患者的生活；易于穿刺等优点。
手术原理：分别游离上肢头静脉及桡动脉，将头静脉的远心端结扎，近心端于桡动脉型端端吻合或者端侧吻合。
从而形成动静脉内瘘。
适应症：
1.血液透析；
2.全胃肠外营养。
禁忌症：
1.预期患者存活时间短于3个月；
2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者；3．手术部位存在感染；
4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
绝对禁忌症：
1.四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或临近病变影响静脉回流；
2.患者前臂ALLEN实验阳性，禁止行前臂动静脉造瘘术；血管条件：
预期选择的静脉直径大于2.5mm，预期选择动脉直径大于2.0mm。
手术部位：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。
可选的血管前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要东脉、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分股的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉。
血管吻合的方式：动静脉端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合，首选动静脉端、侧吻合。
术后处置：
1.抗凝药物的应用：存在高凝状态或血压低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素钙；
2.密切观察造瘘术后头静脉是否有血管震颤，听着是否有血
管杂音；以便术后早期发现血栓形成，及时处理；
3.避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验，避免在手术侧测血压及缠止血带；
4.术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节活动，以促进血液循环，防止血栓形成；
5.适当抬高造瘘侧肢体，可减轻肢体水肿；
6.注意身体姿势及袖口松紧，肢体受压避免内瘘侧。
成熟时间：内瘘成熟一般需要4-6周，内瘘成熟前避免用此瘘透析，术后3个月未成熟，则认为造瘘手术失败，需考虑制造新的内瘘。