口组病 口腔颌面部囊肿

继发炎症时，上皮增生 口腔医学院
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（六）腺牙源性囊肿 glandular odontogenic cyst



又称牙源性产粘液囊肿（mucus producing odotogenic cyst） 或涎腺牙源性囊肿（sialo-odontogenic cyst） 是一种罕见的囊肿
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腺牙源性囊肿--临床表现：

年龄分布广 男女均可发病 颌骨局部膨大 无痛 术后有复发倾向 X线：边界清楚的单囊或多囊性透射区
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腺牙源性囊肿--病理：
镜下：
•复层鳞状上皮 •部分无上皮特征 •上皮斑
上皮内:
复层上皮表层呈嗜酸性立方或柱状 不规则乳头状突起 纤毛细胞 产粘液细胞
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第一节 牙源性囊肿

概念：牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊
肿。分为：发育性、炎症性两类。具体机制不详。
发育性

牙源性囊肿
炎症性 牙板上皮剩 发育性根侧囊肿、牙龈囊肿 缩余釉上皮剩余 含牙囊肿、萌出囊肿 、炎症性牙旁囊肿 Malassez上皮剩余 根尖周囊肿、残余囊肿 、炎性根侧囊肿 口腔医学院
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含牙囊肿--组织来源：
一般发生于牙冠形成之后，缩余釉上皮和牙 面之间液体积蓄形成。若在釉质形成之前， 表现为釉质发育不全。 术后较少复发。

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（二）婴儿龈囊肿 gingival cyst of infants
来自牙龈内离断的牙板剩余，上皮中央角化、 脱落形成囊肿。
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成ຫໍສະໝຸດ Baidu龈囊肿--治疗：

局部切除后无复发
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(四)发育性根侧囊肿 lateral periodontal cyst

发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育 性囊肿。
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发育性根侧囊肿--临床表现：

任何年龄，平均年龄50岁 70%发生于下颌，以尖牙和前磨牙最多见 多无症状 X线表现：圆形、卵圆形边界清楚的透射区，一般有硬 化边缘，直径多小于1cm
一种特殊类型的炎症性根侧囊肿 发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧 常有冠周炎反复发作史 牙为活髓

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镜下：
上皮： 无角化复层鳞状上皮 薄厚不一 囊壁： 大量炎症细胞浸润 部分胆固醇结晶、异物巨细胞
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第二节 非牙源性囊肿
一、鼻腭管囊肿 二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿 三、球状上颌囊肿 四、下颌正中囊肿
和牙面之间液体积蓄形成。

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泰山医学院 萌出囊肿--临床表现：

主要发生于20岁以前 偶见于成人 光滑肿物 淡蓝色或粉红色 柔软 有波动感
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萌出囊肿--病理表现：

肉眼：囊中内含清亮液体或血性液体
• 镜下： 囊肿上方为牙龈粘膜所覆盖 上皮：具有缩余釉上皮特征 囊壁：慢性炎症细胞浸润

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一、鼻腭管囊肿（切牙管） nasopalatine duct cyst 组织来源：鼻腭导管上皮剩余；表现为切牙 管囊肿和龈乳头囊肿。 占非牙源性囊肿的73%，为最常见的非牙源 性囊肿。

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鼻腭管囊肿--临床表现：
30-60岁高发 男性较多见 常无明显症状 腭中线前部肿胀 可伴疼痛或瘘管形成 X线：上颌骨中线， 卵圆形放射透射区；注意：切牙窝宽度在6mm以下为正常， 即使前后径达10mm，如无症状，仍为正常。

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鼻腭管囊肿--病理：

光镜：
囊壁：
含较大的血管和神经束 有时可见小灶性粘液腺 慢性炎症细胞浸润
上皮：
变异较大 复层鳞状上皮、 含黏液细胞假复层纤毛柱状上皮、 立方上皮、 柱状上皮 以上单独或者联合存在。 邻近口腔-复层鳞状上皮； 邻近鼻腔-呼吸性上皮
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二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿 nasolabial cyst
X特点：环绕一未萌牙冠的透射影像
此图像并非为唯一的，其它病变也可表现为类似，如牙 原性角化囊性瘤、牙源性腺样瘤、单囊性成釉细胞瘤等。
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临床表现：
多发生于10-39岁的患者，男性多于女性，下颌第 三磨牙区常见，其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙区， 可能与牙齿阻生有关。含牙囊肿所含牙齿多为恒牙，少 见乳牙和额外牙。囊肿生长缓慢，形成牙齿缺失或错位 等；发育较大时可引起颌面部的不对称。X线：单房 （为主）或多房，圆形透射区，边界清，含有牙冠。

光镜：
囊壁：
上皮衬里：
多呈皱折状
无纤毛的假复层柱状上皮 含粘液细胞和杯状细胞 复层鳞状上皮 立方上皮
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鼻唇（鼻牙槽）囊肿--组织来源：
胚胎性鼻泪管剩余或者成熟管的下前部结构 口内单纯摘除囊肿，一般无复发。

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三、球状上颌囊肿 globlo-maxillary cyst
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四、下颌正中囊肿 median mandibular cyst

位于下颌中线联合处 X线：边界清晰的圆形、卵圆形或不规则形透射区 一般无临床症状 继发感染时有疼痛感 囊肿区的下颌中切牙有活力 组织来源：额外牙牙蕾或牙板上皮剩余发生的始基囊肿
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第三节 假性囊肿
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成人龈囊肿--病理变化：

上皮：薄厚不一
较薄的区域:
1-2层扁平或立方细胞
较厚的区域:
复层鳞状上皮 无钉突 无角化 局灶性增厚形成-上皮斑 细胞呈水样透明状
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成人龈囊肿--组织来源：

牙板上皮剩余 易与发育性根侧囊肿相混淆，发育性根侧囊肿发生 于牙槽骨内。

是一种发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织 内的囊肿
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鼻唇（鼻牙槽）囊肿--临床表现：


30-49岁 女性多于男性 肿胀 鼻唇沟变浅 鼻翼抬高 鼻孔变形 可双侧发生 X线：不易发现，有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收。
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鼻唇（鼻牙槽）囊肿--病理：
•隐窝 •囊性小腔隙 粘液池 嗜酸性立方细胞 口腔医学院
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多种牙源性囊肿（如含牙囊肿、发育性根侧囊肿等）可表现 为局部区域的粘液和纤毛细胞化生，但不具备上述典型的组 织学特点，不应诊断为腺牙源性囊肿。
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二、炎症性牙源性囊肿
（一）根尖周囊肿 （二）牙旁囊肿
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发生于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间 X线：边界清楚的梨形放射透光区，常伴邻牙牙根移位

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球状上颌囊肿--诊断标准：

位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间 临床为活髓牙 X线：倒梨形放射透光区 组织学上不能诊断为其他囊肿 病理：上皮不一，复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮
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（一）根尖周囊肿 radicular cyst

颌骨内最常见的牙源性囊肿 常发生于死髓牙的根尖部 病理过程：
龋 牙髓炎
根尖周炎
免疫反应 malassez 液化、囊性变 上皮剩余增殖口腔医学院
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根尖周囊肿--临床表现：
20-49岁 男性多于女性 60%发生于上颌 上颌切牙和单尖牙为好发部位 大小不等 龋 残根 变色死髓牙 颌骨膨胀 乒乓球样感 口腔医学院 X线:圆形、卵圆形透射区，边缘整齐，界限清楚，部分有阻射 线。
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含牙囊肿--病理变化：

肉眼：
囊壁 较薄，多不完整，囊壁附着于牙颈部 囊腔 含有黄色液体、囊腔内含牙冠 囊液 多呈黄色
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含牙囊肿--病理变化：

复层鳞状上皮：
光镜：
较薄 2-5层 扁平、矮立方细胞 无角化 无钉突
囊壁：炎症不明显，富含糖蛋白和粘多糖
粘液细胞 皮脂腺细胞 正角化 牙源性上皮岛

牙源性上皮剩余
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一、发育性牙源性囊肿
（一）含牙囊肿 （二）婴儿龈囊肿 （三）成人龈囊肿 （四）发育性根侧囊肿 （五）萌出囊肿 （六）腺牙源性囊肿
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（一）含牙囊肿 dentigerous cyst


概念：囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙牙颈
部的囊肿；又称为滤泡囊肿。
由梭形或椭圆形透明细胞组成 上皮： 较薄 无角化 鳞状、立方状 1-5层细胞 核小，固缩状 上皮斑
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发育性根侧囊肿
组织来源： 缩余釉上皮、残余牙板或Malassez上皮 剩余。 手术后一般无复发。

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(五) 萌出囊肿 eruption cyst

发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘 膜软组织内 发生于骨外软组织内的含牙囊肿,即萌出牙的缩余釉上皮
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第十七章 口腔颌面部囊肿
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口腔颌面部囊肿概述：

囊肿（cyst ）:概念 一种非脓肿性病理性囊腔，内含
囊液或半流体物质，通常有纤维结缔组织囊壁包绕，绝 大多数囊肿的囊壁有上皮衬里，少数无上皮衬里者又称 为“假性囊肿”。


分类 组织来源、部位
2005年 WHO把牙源性角化囊肿归为牙源性良性 肿瘤。
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婴儿龈囊肿--临床表现：
1. 2. 3. 4. 5. 6.
新生儿、出生后1-2月婴儿 牙槽粘膜多个白色、浅黄色结节(Bohn结节) 粟米大小 多少不等 上颌较下颌多见 生长缓慢，可自行脱落到口腔。
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婴儿龈囊肿--病理变化：
光镜： 囊肿位于紧贴上皮下方的固有层内
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根尖周囊肿--病理：

肉眼： 大小、囊壁厚薄不一
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根尖周囊肿--病理：

光镜：
囊壁：
上皮： 复层鳞状上皮 无角化 厚薄不一 钉突增生、伸长，呈网状 细胞水肿 炎症细胞浸润 上皮连续性中断 炎症明显 含铁血黄素 胆固醇晶体 多核巨细胞 透明小体
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（二）牙旁囊肿 paradental cyst

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一、动脉瘤性骨囊肿 aneuryamal bone cyst
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动脉瘤性骨囊肿--病因：


反应性病变 骨的先存病变可能引起血管畸形和局部血流动 力学变化，继而发生囊性变。 常见的始发病因有：颌骨纤维异常增殖症、中心性巨细胞肉 芽肿、骨化纤维瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤等。

上皮：
薄层角化鳞状上皮 基底细胞扁平，与牙原性角化囊性瘤衬里的柱状基 底细胞不同。
囊腔：
充满脱落的角化物 偶见炎症细胞，可与表面黏膜上皮黏连
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婴儿龈囊肿--组织来源：
牙龈内断裂的牙板上皮剩余 多不需治疗

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（三）成人龈囊肿 gingival cyst of adults
一、动脉瘤性骨囊肿 二、单纯性骨囊肿 三、静止性骨囊肿

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一、动脉瘤性骨囊肿 aneuryamal bone cyst
一种膨胀性溶骨性病损，虽然X线表现为囊性 病变，但组织学上检查无上皮衬里，故称为 假性囊肿。 1942年Jaffe和Lichtenstein首先描述其临床特 征，知道1958年才报道发生于颌骨的病变。
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发育性根侧囊肿
病理表现： 镜下：囊肿衬里上皮较薄、无角化的鳞状上 皮或立方状上皮，由1-5层细胞组成，核小、 呈固缩状；局灶性上皮增厚形成上皮斑（梭 形或卵圆形透明细胞组成）。 囊壁结缔组织为成熟的胶原纤维，偶见 牙源性上皮条索或上皮岛。

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发育性根侧囊肿--病理表现：
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颌骨上皮性囊肿 泰山医学院
口腔、面颈部软组织囊肿
牙源性 发 育 性 非牙源性
炎 症 性
婴儿龈囊肿 成人龈囊肿 含牙囊肿 萌出囊肿 发育性根侧囊肿 腺牙源性囊肿 鼻腭管囊肿 鼻唇囊肿 根尖囊肿 残余囊肿 根尖侧囊肿 牙旁囊肿
皮样、表皮样囊肿 鳃裂囊肿 甲狀舌管囊肿 畸胎样囊肿 粘液囊肿 舌下囊肿
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动脉瘤性骨囊肿--临床表现：
不常见 发生于牙龈软组织 不侵犯骨组织或仅导致牙槽骨表面的压迫性吸收

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成人龈囊肿--临床表现：



40岁以上多见 颊侧、唇侧牙龈 尖牙、前磨牙区最常见 下颌多于上颌 生长缓慢 无痛性 圆形肿大 大小一般在1cm以下 有波动感 颜色与正常牙龈相同或呈浅蓝色 X线：常无异常，囊肿较大可致骨表面侵蚀性吸收。