口组病 口腔颌面部囊肿
口腔助理医师-综合笔试-口腔组织病理学-第十三单元口腔颌面部囊肿
口腔助理医师-综合笔试-口腔组织病理学-第十三单元口腔颌面部囊肿［单选题］1.胚胎第6周时，如甲状舌导管不消失或发育异常可导致A.牙源性角化囊肿B.甲状舌管囊肿C.畸胎样囊肿（江南博哥）D.鼻唇囊肿E.含牙囊肿正确答案：B参考解析：胚胎第4周甲状腺始基（甲状舌管）下行，在甲状软骨处发育成甲状腺。
胚胎第6周时此管开始退化，消失。
如甲状舌导管不消失或发育异常可导致各种病损，如甲状舌管囊肿、甲状舌管屡或甲状腺迷走组织等。
掌握“甲状舌管囊肿”知识点。
［单选题］2.甲状舌管囊肿发生最多见的部位是A.舌盲孔B.下颌角区C.胸锁乳突肌D.甲状舌骨区E.鼻底部正确答案：D参考解析：甲状舌管囊肿可发生在舌盲孔与甲状腺之间导管经过的任何部位，以甲状舌骨区发生者最多见。
掌握“甲状舌管囊肿”知识点。
［单选题］3,邻近口腔处的甲状舌管囊肿的衬里多为A.复层椭圆上皮B.假复层柱状上皮C.单层柱状上皮D.纤毛柱状上皮E.复层鳞状上皮正确答案：E参考解析：邻近口腔处的甲状舌管囊肿衬里多为复层鳞状上皮，而位置靠下方者多为纤毛柱状上皮衬里。
掌握“甲状舌管囊肿”知识点。
［单选题］4.细裂囊肿常位于A.腭中线前部B.胸锁乳突肌上1/3前缘C.牙槽突表面近鼻孔基部D.颈部中线或近中线处E.颈上份近须部处正确答案：B参考解析：细裂囊肿又称为颈部淋巴上皮囊肿。
常位于颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘。
掌握“鲤裂囊肿”知识点。
［单选题］5.纤维囊壁中含有大量淋巴样组织的囊肿是A.牙源性角化囊肿B.含牙囊肿C.鼻唇囊肿D.畸胎样囊肿E.细裂囊肿正确答案：E参考解析：细裂囊肿又称为颈部淋巴上皮囊肿，常位于颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘。
一般认为细裂囊肿来自细裂或咽囊的上皮剩余，但也有人认为其发生可能与胚胎时期陷入颈淋巴结内的唾液腺上皮囊性变有关。
囊肿好发于20〜40岁的年轻患者，囊性肿物柔软，界限清楚，可活动，无明显症状，继发感染时可伴疼痛。
口腔颌面部囊肿
牙周囊肿） （6）腺牙源性囊肿/涎腺牙源性囊肿
2. 非牙源性 (non-odontogenic)——面裂囊肿 （1）鼻腭管（切牙管）囊肿 （2）鼻唇（鼻牙槽）囊肿 （3）球状上颌囊肿 （4）上、下颌正中囊肿（腭正中、牙槽正中和下
性肉芽组织） （2）上皮团中央角化，脱落形成囊腔 （3）滞留性（有一层扁平上皮衬里） （4）外渗性（无上皮衬里）
3. 分类：
（1）病因： 发育性 炎症性 滞留性
（2）来源： 牙源性 非牙源性
（3）部位： 软组织内 颌骨内
（4）结构： 有上皮衬里——真性囊肿 无上皮衬里——假性囊肿
4. 具体分类 (1992, WHO)：
第十七章
口腔颌面部囊肿
(Oral and Maxillofacial Cysts) 南晓利
2010年6月20日
教学目的与要求:
1. 重点掌握牙源性囊肿,尤其是含牙囊肿和 腺牙源性囊肿;
2. 掌握口腔颌面部囊肿的分类; 3. 掌握非牙源性囊肿的比较特点; 4. 掌握口腔面颈部软组织囊肿的发生部位
及病理特点; 5. 了解其它牙源性囊肿。
含牙囊肿
含牙囊肿
含牙囊肿
含牙囊肿
（二）萌出囊肿 (Eruption cyst)
定义：发生于软组织内的含牙囊肿。
（三）婴儿“龈囊肿” (Bohn 结节、新生 儿牙龈囊肿、新生儿牙板囊肿、Epstein 珠 /爱泼斯坦珠、“马牙子”)
组织发生：牙板剩余上皮团中央角化、脱落形 成囊腔。
《口腔颌面外科学》理论教学大纲(口腔)
《口腔颌面外科学》理论教学大纲(供五年制本科口腔医学专业使用)Ⅰ前言口腔颌面外科学是口腔医学的重要组成部分，它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等），颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的预防和外科治疗为主要内容的学科。
通过口腔颌面外科的教学（包括理论讲授、临床示教、临床实习和生产实习），要求学生能全面了解口腔颌面外科的业务范围、发展趋向及今后需要进一步解决的问题，熟悉有关口腔颌面外科疾病的基础理论知识；掌握常见病、多发病的诊断、治疗原则和基本技能，培养学生科学严谨的临床思维方法和独立工作的能力、严肃认真的工作作风以及良好的医德医风，以便将来更好地为患者服务。
在口腔颌面外科教学中，教授学生科学的思维方法，正确阐明局部与整体、功能与形态对立统一的规律；正确处理理论与实践的关系，加强基础理论的教学和基本操作的训练，避免理论脱离实际或重实践轻理论的倾向，为了增加当今科学技术发展的了解，教学中还应介绍和讲授一些国内外有关的最新成就，反映现代口腔颌面外科的新水平，为学生指出今后努力的方向。
在教学方法上应充分调动学生在学习上的主动性和创造性，着重培养学生分析问题和解决问题的能力，为此，教学方法也应当多样化。
讲授内容重点应突出，介绍常见病名的中英文对照，对自学内容给予指导和辅导，最后通过实习以巩固和加深对理论知识的理解和基本技能的掌握。
本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
下颌骨囊肿病例
下颌骨囊肿通常 需要手术治疗， 以恢复颌骨的正
常结构和功能
病例概述
01
患者张三，男性， 22岁，因左侧下 颌骨肿胀、疼痛 及牙齿松动前来 就诊
病例概述
02
患者自述症状出 现约一个月，开 始时仅感轻微不 适，逐渐加重并 影响进食
03
患者无其他全身 性疾病或过敏史
临床检查
临床检查
口腔检查发现患者左侧下颌骨区域明显肿胀，表面皮
诊断和治疗方案
护理诊断:疼痛与手术创伤,个人耐受力下降有关 护理目标:患者术后疼痛 护理措施:①观察患者疼痛部位、程度、性质及持续时间，给予疼痛评分 ②指导病人转移注意力,如听音乐，和家属聊天
③指导并协助患者采取较舒适的体位以缓解疼痛 ④保持环境安静舒适，给与适当按慰，减轻患者心理负担 护理评价:疼痛减轻
下颌骨囊肿
2
由于囊肿较大，且已累及 多个磨牙，医生建议进行 手术治疗，以避免病情恶
化
3
治疗方案包括术前准备、 手术过程和术后护理
诊断和治疗方案
Байду номын сангаас
术前准备
1.执行口腔科术前一般护理常规
2.拍X线片，以正确
评估囊肿范围，囊肿与周围组织的关系，囊肿累计牙齿的情况，从而选择正确的手术
方案 3.在囊肿并非感染时，应先控制感染,待炎症消除后再进行手术
1
肤无红肿，未见破溃
2
触诊可及质硬、压痛明显
患者松动牙齿为左侧下颌第一磨牙和第二磨牙，牙龈
3
红肿，但未见明显溢脓
影像学检查
影像学检查
X线片和CT检查显示左侧下颌骨内有边界清楚的低密度 影，周围骨质有明显吸收
x
这表明有囊肿的存在，且其大小和范围需要进一步明 确
颌骨囊肿疾病研究报告
颌骨囊肿疾病研究报告疾病别名：颌骨囊肿所属部位：口就诊科室：口腔科病症体征：颌骨关节痛，颌骨囊肿，面部畸形，骨囊肿疾病介绍：什么是颌骨囊肿？颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大，颌骨膨胀破坏，据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等颌骨囊肿是怎么回事？颌骨囊肿多见于青少年，初期无自觉症状，若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形，根据不同部位可出现相应的局部症状，由于严重的全身疾病，代谢紊乱等造成机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低，使唾液分泌减少，从而导致口腔内细菌经腮腺导管而致腮腺逆行性感染，称之为急性化脓性腮腺炎，又名为外科性腮腺炎，继发性腮腺炎或手术后腮腺炎现在由于加强了手术前后处理，体液平衡及口腔清洁，以及有效抗菌药物的应用，手术后并发腮腺炎已很少见，所见的大多系慢性腮腺炎基础上的急性发作，本病最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，临床上发病无性别，年龄，地区的差异，成年人，尤其体弱病员发病率高，本病主要是逆行性感染，因此，预防的关键是加强口腔卫生，提高机体抵抗力症状体征：颌骨囊肿有什么症状？颌骨囊肿多发生在青壮年，可发生在颌骨的任何部位。
根尖囊肿多发生在上下前牙。
含牙囊肿多发生在下颌第三磨牙，上颌尖牙区也是好发部位。
角化囊肿多发生在下颌第三磨牙及下颌升支部。
含牙囊肿生长缓慢，初期无自觉症状，若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。
口内牙齿出现松动，移位倾斜。
1、颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状。
2、较大者扪诊有乒乓球样压弹感。
3、常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙。
4、穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。
角化囊肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或皮脂样物。
5、Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。
口腔医学 口腔颌面部常见肿瘤(myk)
（一）成釉细胞瘤
良性肿瘤
颌骨中心性上皮肿瘤，常见，临界瘤
根 尖 囊 肿
始 基 囊 肿 含 牙 囊 肿 角 化 囊 肿
非牙源性囊肿
球 上 颌 囊 肿 鼻 腭 囊 肿 正 中 囊 肿 鼻 唇 囊 肿
牙源性颌骨囊肿
1、根尖囊肿——肉芽肿变性液化，病灶牙
2、始基囊肿——牙釉质和牙本质形成之前 的损害——变性液化 缺牙或多生牙 3、含牙囊肿——牙冠或牙根形成后——一 个牙胚或多个牙胚 缺牙或多生牙 4、角化囊肿——原始的牙胚或牙板残余， 缺牙或多生牙，皮脂样物，子囊
唾液腺源性——腮腺肿瘤
临界瘤：局部浸润性生长，恶性倾向。 临床误诊率：30%
二、临床表现与诊断
易误诊为牙龈炎，上颌窦炎等
诊断时区别肿瘤或非肿瘤性，良性或恶性
（一）病史采集：时间，部位，生长速度 （二）临床检查： 望诊—形态，部位，障碍， 触诊—边界 质地 活动 关系
双手触诊—口底，舌，颊
（四）神经纤维瘤
神经鞘细胞和纤维细 胞成份：单发，多发 为神经纤维瘤病（常 显遗传） 临床表现：青年人， 生长缓慢，口内少 颜 面皮肤大小不一，棕 色斑或灰黑色小点状 或片状病损，扪诊皮 内有多发性瘤结节， 质地较硬，沿皮下神 经分布，呈念珠状或 见丛状。来感N，触痛。 肿瘤质软，血运丰富。 治疗：手术切除。
（三）脉管畸形
良性肿瘤
口腔颌面部囊肿、肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
根尖周囊肿
16:35:17
17
16:35:17
左下颌骨残余囊肿
男性，49岁。左下拔牙区 阵发性酸痛4年。4年前有 左下牙拔除史。口内检查 见：左下第1磨牙缺失， 牙龈表现正常，无隆起性 改变。扣有酸胀感。左下 颌骨侧位示：左下颌第1 磨牙缺失，其牙槽部有直 径为1cm的类圆形骨质密 度降低区，边缘光滑。
主诉：上前牙区反复肿胀伴牙 痛流脓1年余。 病史：既往曾有反复牙痛史。1 年前发觉上颌区组织渐膨隆。 临床表现：右侧面部明显肿大， 触诊有压痛，并见硬性隆起。 曲面体层片(局部)示右上颌骨区 有一单囊状骨密度减低影，边 缘光滑，可见致密白线。病变 上方含有牙。 病理诊断：右上颌骨牙源性角 化囊肿伴继发感染。
口腔颌面部囊肿、肿瘤 和肿瘤样病变的影像诊断
16:35:17
1
内容提要
概 述（影像检查方法）
口腔颌面部囊肿
– 牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿
– 非牙源性
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
颌骨良性肿瘤和瘤样病变
– 成釉细胞瘤
16:35:17
2
概述
(Introduction)
– 1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状; – 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感; – 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙; – 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊
肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或 皮脂样物; – 5.Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑 平缓，有一致密白色硬化边。
16:35:17
21
病例3 上颌骨含牙囊肿，男，12岁
(dentigerous cyst of maxilla，male，12yrs)
口腔执业医师-综合笔试-口腔组织病理学-第十五单元口腔颌面部囊肿
口腔执业医师-综合笔试-口腔组织病理学-第十五单元口腔颌面部囊肿[单选题]1.下列属于非牙源性囊肿的是A.含牙囊肿B.根尖周囊肿C.鼻牙槽囊肿D.牙龈囊肿E.萌出囊肿（江南博哥）正确答案：C参考解析：鼻牙槽囊肿属于非牙源性囊肿，而其他属于牙源性囊肿。
掌握“鼻腭管囊肿及鼻唇囊肿”知识点。
[单选题]2.以下哪种疾病增大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形A.鼻腭管囊肿B.甲状舌管囊肿C.鳃裂囊肿D.切牙管囊肿E.鼻唇（鼻牙槽）囊肿正确答案：E参考解析：鼻唇（鼻牙槽）囊肿增大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。
掌握“鼻腭管囊肿及鼻唇囊肿”知识点。
[单选题]3.鼻唇（鼻牙槽）囊肿常见的症状是A.肿胀B.溃疡C.糜烂D.疼痛E.瘘管正确答案：A参考解析：鼻唇（鼻牙槽）囊肿较为少见，肿胀是常见的症状。
掌握“鼻腭管囊肿及鼻唇囊肿”知识点。
[单选题]4.发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿称为A.鼻腭管囊肿B.炎性牙旁囊肿C.残余囊肿D.切牙管囊肿E.鼻唇（鼻牙槽）囊肿正确答案：E参考解析：鼻唇（鼻牙槽）囊肿是一种发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿。
掌握“鼻腭管囊肿及鼻唇囊肿”知识点。
[单选题]5.鼻唇囊肿的衬里上皮不包括A.复层鳞状上皮B.假复层柱状上皮C.立方上皮D.移行上皮E.含黏液细胞的柱状上皮正确答案：D参考解析：鼻唇（鼻牙槽）囊肿是一种发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿，较为少见。
发病年龄以30～49岁多见，女性多于男性。
肿胀是常见的症状，囊肿增大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。
X线片不易发现，有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收。
镜下囊壁多呈皱褶状，衬里上皮一般为无纤毛的假复层柱状上皮，含黏液细胞和杯状细胞，也可见复层鳞状上皮或立方上皮。
掌握“鼻腭管囊肿及鼻唇囊肿”知识点。
[单选题]6.临床上表现为腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛或瘘管形成，为以下哪项疾病最常见A.鼻腭管（切牙管）囊肿B.鼻牙槽囊肿C.龈乳头囊肿D.根尖周囊肿E.鼻唇囊肿正确答案：A参考解析：鼻腭管（切牙管）囊肿临床上最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛或瘘管形成。
17口腔颌面部囊肿
20、牙周膜中Malassez上皮剩余的来源，与哪些牙源性囊肿的发生有关。
Malassz上皮剩余是牙根发育期上皮根鞘残留下的上皮细胞。
A、牙源性
（1）婴儿龈囊肿
（2）含牙（滤泡）囊肿
（3）萌出囊肿
（4）发育性根侧囊肿
（5）成人龈囊肿
（6）腺牙源性囊肿
B、非牙源性
（1）鼻腭管（切牙管）囊肿
（2）鼻唇（鼻牙槽）囊肿
（二）炎症性
（1）根尖囊肿
（2）根尖侧囊肿
（3）残余囊肿
（4）牙旁囊肿
2上皮表现明显的细胞间水肿和以中性粒细胞为主的上皮内炎症细胞浸润，炎性浸润致密区常导致上皮连续性中断。
3纤维组织囊壁内炎症明显，炎性浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞，也混杂有中性粒细胞以及泡沫状吞噬细胞。
4囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇结晶沉积，胆固醇晶体在制片中被有机溶剂溶解而留下裂隙，裂隙周围常伴有多核巨细胞。
6、发育性根侧囊肿（lateral periodontal cyst）：发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿，与炎症刺激无关。
1可发生于任何年龄，临床多无症状，X线见圆形或卵圆形边界清楚的投射区，一般有硬化边缘，病变直径多小于1cm。
2囊肿的衬里上皮为较薄的非角化鳞状上皮，胞核较小，呈固缩状。
1衬里上皮变异较大：复层鳞状上皮、含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，单独或联合存在。
2邻近口腔部的囊肿常内衬复层鳞状上皮；近鼻腔部者常为呼吸性上皮
3结缔组织囊壁内：可含较大的血管和神经束；小灶性粘液腺和散在的慢性炎细胞
口腔颌面外科基本操作
口腔颌面外科基本操作1.口腔颌面部疾病的诊断与评估首先，外科医生需要对患者口腔颌面部的疾病进行准确的诊断与评估。
通过患者的病史询问、临床检查和影像学检查等方式，医生可以了解患者的疾病情况，制定相应的治疗方案。
2.牙齿拔除术牙齿拔除术是口腔颌面外科中最常见的手术操作之一、对于不能修复或有牙根残留的牙齿，拔除是常规治疗方式。
在术前，医生会评估患者的牙齿状况和患牙所处位置，然后麻醉患者，通过适当的手术器械将牙齿从牙槽骨中拔除。
3.牙槽突开窗术牙槽突开窗术是一种常用的口腔颌面外科手术，用于牙齿移植或矫正等治疗。
在这个手术中，医生将在牙槽骨上开窗，以便将移植牙齿或矫正器材置入，并促进骨组织的生长和修复。
4.口腔囊肿切除术口腔囊肿是一种常见的口腔疾病，常常需要手术切除。
在手术中，医生会麻醉患者，然后通过口腔切口切开囊肿，并将囊肿完整地切除。
术后需要做好伤口护理和恢复期的监测。
5.口腔颌面骨折修复术口腔颌面骨折是颌面部常见的创伤性疾病，需要进行手术修复。
在手术中，医生会通过合适的切口和定位，将骨折的碎骨复位并使用合适的钢板、针钉等修复骨折部位，以促进骨愈合。
6.口腔颌面肿瘤切除术口腔颌面肿瘤切除术是治疗口腔颌面部恶性肿瘤的重要手术。
在手术中，医生会通过合适的切口及范围，将肿瘤及其周围正常组织彻底切除，以达到根除肿瘤的目的。
除了上述基本操作外，口腔颌面外科还包括颌面部畸形矫治手术、颌骨正畸手术等高级操作。
需要指出的是，口腔颌面外科手术具有一定的风险和复杂度，操作前医生需要全面评估患者的体质和疾病状况，并根据具体情况制定手术方案。
此外，术后的护理和康复也是非常重要的，患者应根据医生的指示进行饮食和口腔卫生的注意。
总之，口腔颌面外科操作涉及到口腔颌面部各种疾病的治疗和手术，是一门重要的手术学科，通过合理的手术操作可以有效地治疗和管理相关疾病。
口腔颌面部囊肿
二、舌下腺囊肿
病因 多因腺体、导管损伤破裂分泌物溢漏入
组织内形成外渗性囊肿 腺体及导管近端分泌物潴留扩张而形成
囊肿 。
临床表现
囊肿好发பைடு நூலகம்儿童与青少年生长缓慢，初期一般无自觉
症状常先发生于一侧的舌下区粘膜与口底肌间，长大 后可越过中线至对侧
囊肿表面呈浅紫蓝色，质柔软有波动感，形似蛤蟆咽 囊，故有 蛤蟆肿之称。囊肿损伤破裂后有淡黄色蛋清 样粘稠液体流出而缩小或消失，但伤口愈合后又可复 发。
选用蒂在前庭沟的梯形或弧 形切口
切开粘骨膜、翻瓣、用骨凿、 骨钳去除表面骨质显露囊肿 用骨膜分离器和刮匙仔细将 囊壁与骨质分离，彻底摘除 囊肿或刮除全部囊壁；
修整骨腔锐利的边缘及清除 骨残屑，冲洗创口彻底止血 后，严密缝合口腔内创口。
图10 口内法頜骨囊肿摘除术 （1切口、翻瓣去骨 （2）分离摘除囊肿 （3）根端切除 （4）缝合
颌骨囊肿是生长于颌骨内的囊肿。根据其组织来源， 可分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿两类，临 床上以前者多见。
一、粘液腺囊肿
病因 潴留性囊肿 外渗性囊肿 临床表现
以青少年多见 可发生在有粘液腺的任何部位，好发于下唇、舌尖与
舌腹，上唇、口底、颊、腭粘膜较少见 患者常有咬唇、舌舔触牙等习惯而导致的损伤史。 囊肿位于粘膜下、然突出表面，为圆球或半球状柔软
的肿物，较小，直径一般在0.5～1.0㎝左右，呈浅蓝 色半透明的鱼鳔状。破裂后流出淡黄色蛋清样粘液而 消失。
诊断
粘液腺囊肿位置表浅临 床特点较典型，诊断 不难
治疗 多采用手术治疗。
手术治疗 粘液腺囊 肿摘除术（图1
非手术治疗
（1）药物烧灼腐蚀法
（2）冷冻治疗：液氮 低温治疗。
口腔影像学：第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
牙源性角 化囊性瘤
成釉细胞瘤
痣样基底细胞癌综合征
颌骨多发性角化囊肿 分叉肋 脑廉钙化 蝶鞍韧带钙化 脊柱弯曲或椎体与附件畸形
3、X线检查要点：
术前检查——全景片较好（全面了解） 术后定期复查（1月、半年、3年）排除复发 复发性病变及向软组织侵犯者作CT、MRI检查
（三）牙源性腺样瘤 （Adenomatoid odontogenic tumor)
颌骨内类圆形X线透光区，边缘光滑 囊内含不同发育阶段牙齿的牙冠部分， 可含1个牙或多个牙，囊壁常附于牙颈部; 以单囊性多见，邻牙有移位或根吸收 诊断注意：
投照角度与影象的变化 X线分型：
中央型、侧位型、包裹型 上颌窦内囊肿可用CT冠状面检查
鉴别诊断
含有牙齿的其他病变 正常牙滤泡
（三）面裂囊肿
囊壁信号——在T1，T2加权像上等于或略低于 周围肌肉；继发感染时T2增高并 增厚
囊液信号——在T1加权像为低信号；T2高信号。 继发感染时T1信号增高
第二节 颌骨良性肿瘤
一、牙源性良性肿瘤与瘤样病变
（一）成釉细胞瘤（Ameloblastoma) 1、与X线有关的病理特点
– 组织来源与其他牙源性肿瘤及囊肿相似， 故有时难鉴别；
3、下颌：下颌侧位+后前位 （查颏部肿物——加前部合片）
4、CT与MRI：仅在怀疑囊肿恶变、复发性囊肿、
囊肿与上颌窦关系难以确定时用
（二）X线表现：
1、单房或多房密度减低区，多为圆或卵 圆形；
2、界限清楚，边缘光滑锐利，外周有致 密白线；
3、可有邻牙移位，根吸收；
外形变化：
囊肿较大，可失去圆形而呈分叶状； 囊肿合并感染，外周白线可模糊不清。
一）病因 、病理与临床特点 二）影像检查与表现
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泰山医学院
根尖周囊肿--病理：
肉眼： 大小、囊壁厚薄不一
口腔医学院
泰山医学院
根尖周囊肿--病理：
光镜：
囊壁：
上皮： 复层鳞状上皮 无角化 厚薄不一 钉突增生、伸长，呈网状 细胞水肿 炎症细胞浸润 上皮连续性中断 炎症明显 含铁血黄素 胆固醇晶体 多核巨细胞 透明小体
口腔医学院
泰山医学院
（二）牙旁囊肿 paradental cyst
一种特殊类型的炎症性根侧囊肿 发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧 常有冠周炎反复发作史 牙为活髓
口腔医学院
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镜下：
上皮： 无角化复层鳞状上皮 薄厚不一 囊壁： 大量炎症细胞浸润 部分胆固醇结晶、异物巨细胞
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第二节 非牙源性囊肿
一、鼻腭管囊肿 二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿 三、球状上颌囊肿 四、下颌正中囊肿
口腔医学院
泰山医学院
一、鼻腭管囊肿（切牙管） nasopalatine duct cyst 组织来源：鼻腭导管上皮剩余；表现为切牙 管囊肿和龈乳头囊肿。 占非牙源性囊肿的73%，为最常见的非牙源 性囊肿。
口腔医学院
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鼻腭管囊肿--临床表现：
30-60岁高发 男性较多见 常无明显症状 腭中线前部肿胀 可伴疼痛或瘘管形成 X线：上颌骨中线， 卵圆形放射透射区；注意：切牙窝宽度在6mm以下为正常， 即使前后径达10mm，如无症状，仍为正常。
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成人龈囊肿--病理变化：
上皮：薄厚不一
较薄的区域:
1-2层扁平或立方细胞
较厚的区域:
复层鳞状上皮 无钉突 无角化 局灶性增厚形成-上皮斑 细胞呈水样透明状
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成人龈囊肿--组织来源：
牙板上皮剩余 易与发育性根侧囊肿相混淆，发育性根侧囊肿发生 于牙槽骨内。
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婴儿龈囊肿--临床表现：
1. 2. 3. 4. 5. 6.
新生儿、出生后1-2月婴儿 牙槽粘膜多个白色、浅黄色结节(Bohn结节) 粟米大小 多少不等 上颌较下颌多见 生长缓慢，可自行脱落到口腔。
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婴儿龈囊肿--病理变化：
光镜： 囊肿位于紧贴上皮下方的固有层内
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鼻腭管囊肿--病理：
光镜：
囊壁：
含较大的血管和神经束 有时可见小灶性粘液腺 慢性炎症细胞浸润
上皮：
变异较大 复层鳞状上皮、 含黏液细胞假复层纤毛柱状上皮、 立方上皮、 柱状上皮 以上单独或者联合存在。 邻近口腔-复层鳞状上皮； 邻近鼻腔-呼吸性上皮
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Байду номын сангаас
二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿 nasolabial cyst
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发育性根侧囊肿
病理表现： 镜下：囊肿衬里上皮较薄、无角化的鳞状上 皮或立方状上皮，由1-5层细胞组成，核小、 呈固缩状；局灶性上皮增厚形成上皮斑（梭 形或卵圆形透明细胞组成）。 囊壁结缔组织为成熟的胶原纤维，偶见 牙源性上皮条索或上皮岛。
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发育性根侧囊肿--病理表现：
上皮：
薄层角化鳞状上皮 基底细胞扁平，与牙原性角化囊性瘤衬里的柱状基 底细胞不同。
囊腔：
充满脱落的角化物 偶见炎症细胞，可与表面黏膜上皮黏连
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婴儿龈囊肿--组织来源：
牙龈内断裂的牙板上皮剩余 多不需治疗
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（三）成人龈囊肿 gingival cyst of adults
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腺牙源性囊肿--临床表现：
年龄分布广 男女均可发病 颌骨局部膨大 无痛 术后有复发倾向 X线：边界清楚的单囊或多囊性透射区
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腺牙源性囊肿--病理：
镜下：
•复层鳞状上皮 •部分无上皮特征 •上皮斑
上皮内:
复层上皮表层呈嗜酸性立方或柱状 不规则乳头状突起 纤毛细胞 产粘液细胞
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四、下颌正中囊肿 median mandibular cyst
位于下颌中线联合处 X线：边界清晰的圆形、卵圆形或不规则形透射区 一般无临床症状 继发感染时有疼痛感 囊肿区的下颌中切牙有活力 组织来源：额外牙牙蕾或牙板上皮剩余发生的始基囊肿
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第三节 假性囊肿
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动脉瘤性骨囊肿--临床表现：
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一、动脉瘤性骨囊肿 aneuryamal bone cyst
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动脉瘤性骨囊肿--病因：
反应性病变 骨的先存病变可能引起血管畸形和局部血流动 力学变化，继而发生囊性变。 常见的始发病因有：颌骨纤维异常增殖症、中心性巨细胞肉 芽肿、骨化纤维瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤等。
X特点：环绕一未萌牙冠的透射影像
此图像并非为唯一的，其它病变也可表现为类似，如牙 原性角化囊性瘤、牙源性腺样瘤、单囊性成釉细胞瘤等。
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临床表现：
多发生于10-39岁的患者，男性多于女性，下颌第 三磨牙区常见，其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙区， 可能与牙齿阻生有关。含牙囊肿所含牙齿多为恒牙，少 见乳牙和额外牙。囊肿生长缓慢，形成牙齿缺失或错位 等；发育较大时可引起颌面部的不对称。X线：单房 （为主）或多房，圆形透射区，边界清，含有牙冠。
由梭形或椭圆形透明细胞组成 上皮： 较薄 无角化 鳞状、立方状 1-5层细胞 核小，固缩状 上皮斑
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发育性根侧囊肿
组织来源： 缩余釉上皮、残余牙板或Malassez上皮 剩余。 手术后一般无复发。
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(五) 萌出囊肿 eruption cyst
发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘 膜软组织内 发生于骨外软组织内的含牙囊肿,即萌出牙的缩余釉上皮
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颌骨上皮性囊肿 泰山医学院
口腔、面颈部软组织囊肿
牙源性 发 育 性 非牙源性
炎 症 性
婴儿龈囊肿 成人龈囊肿 含牙囊肿 萌出囊肿 发育性根侧囊肿 腺牙源性囊肿 鼻腭管囊肿 鼻唇囊肿 根尖囊肿 残余囊肿 根尖侧囊肿 牙旁囊肿
皮样、表皮样囊肿 鳃裂囊肿 甲狀舌管囊肿 畸胎样囊肿 粘液囊肿 舌下囊肿
一、动脉瘤性骨囊肿 二、单纯性骨囊肿 三、静止性骨囊肿
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一、动脉瘤性骨囊肿 aneuryamal bone cyst
一种膨胀性溶骨性病损，虽然X线表现为囊性 病变，但组织学上检查无上皮衬里，故称为 假性囊肿。 1942年Jaffe和Lichtenstein首先描述其临床特 征，知道1958年才报道发生于颌骨的病变。
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第十七章 口腔颌面部囊肿
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口腔颌面部囊肿概述：
囊肿（cyst ）:概念 一种非脓肿性病理性囊腔，内含
囊液或半流体物质，通常有纤维结缔组织囊壁包绕，绝 大多数囊肿的囊壁有上皮衬里，少数无上皮衬里者又称 为“假性囊肿”。
分类 组织来源、部位
2005年 WHO把牙源性角化囊肿归为牙源性良性 肿瘤。
•隐窝 •囊性小腔隙 粘液池 嗜酸性立方细胞 口腔医学院
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多种牙源性囊肿（如含牙囊肿、发育性根侧囊肿等）可表现 为局部区域的粘液和纤毛细胞化生，但不具备上述典型的组 织学特点，不应诊断为腺牙源性囊肿。
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二、炎症性牙源性囊肿
（一）根尖周囊肿 （二）牙旁囊肿
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含牙囊肿--组织来源：
一般发生于牙冠形成之后，缩余釉上皮和牙 面之间液体积蓄形成。若在釉质形成之前， 表现为釉质发育不全。 术后较少复发。
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（二）婴儿龈囊肿 gingival cyst of infants
来自牙龈内离断的牙板剩余，上皮中央角化、 脱落形成囊肿。
光镜：
囊壁：
上皮衬里：
多呈皱折状
无纤毛的假复层柱状上皮 含粘液细胞和杯状细胞 复层鳞状上皮 立方上皮
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鼻唇（鼻牙槽）囊肿--组织来源：
胚胎性鼻泪管剩余或者成熟管的下前部结构 口内单纯摘除囊肿，一般无复发。
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三、球状上颌囊肿 globlo-maxillary cyst
发生于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间 X线：边界清楚的梨形放射透光区，常伴邻牙牙根移位
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球状上颌囊肿--诊断标准：
位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间 临床为活髓牙 X线：倒梨形放射透光区 组织学上不能诊断为其他囊肿 病理：上皮不一，复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮
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继发炎症时，上皮增生 口腔医学院
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（六）腺牙源性囊肿 glandular odontogenic cyst
又称牙源性产粘液囊肿（mucus producing odotogenic cyst） 或涎腺牙源性囊肿（sialo-odontogenic cyst） 是一种罕见的囊肿
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