智力发育障碍

诊断与 鉴别诊断
三：鉴别诊断
3.精神分裂症:精神分裂症儿童患者的精神症状可影响到正常的学习、生活、 人际交往等社会功能。精神分裂症患者病前智力正常，有起病、症状持续 及演变等疾病的发展过程，存在确切的精神病性症状，根据这些特点和智 力发育障碍相鉴别。 4.孤独症：多数孤独症共病不同程度的智力低下，临床上容易误诊为智力 发育障碍，临床上容易误诊为智力发育障碍。鉴别要点是：孤独症的语言 发育和交流能力、社会交往能力明显落后于患者的智力发育水平，并有兴 趣狭窄和行为刻板的临床表现。智力发育障碍患者的语言和社会交往能力 与智力水平相称，智力发育全面低下。
（二）中度
智商为35-49，在全部智力发育障碍中占10%，患者从幼年开始智力 和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不 清，虽然能掌握日常生活用语，但词语贫乏以致不能完整表达意思。 计算能力为个位数加减法的水平。不能适应普通小学的就读。规范的 特殊教育与训练可学会自理简单生活，完成简单体力劳动，但质量差、 效率低，处于半独立生活状态。成年以后智力水平相当于6-9岁儿童。
部分智力障碍患者可共患其他精神障碍，常见是注意缺陷多动障碍， 其他如重性抑郁、双相（情感）障碍、焦虑障碍、孤独症谱系障碍等。 此外，智力发育障碍患者也可伴有幻觉、妄想等精神病性症状，情绪 易激惹，出现攻击行为和破坏行为，或刻板行为、强迫行为和自伤行 为等症状。
有的患者同时存在一些躯体疾病的症状和体征。如先天性卵巢发育不全、先天 性睾丸发育不全，患者有第二性征发育障碍的症状和体征，结节性硬化患者有 皮脂腺瘤、白斑、甲周纤维瘤和颗粒状斑等皮损。80%-90%患者可伴有癫痫发 作。
诊断与 鉴别诊断
三：鉴别诊断
5.注意缺陷多动障碍：智力发育障碍患者常伴有注意缺陷和活动过多的症 状，特别是轻度智力低下患者很容易被误诊为注意缺陷多动障碍。鉴别要 点是通过药物等综合性治疗，注意缺陷症状改善以后，注意缺陷多动障碍 患者的学业成绩能够明显提高，达到与智力相当的水平。而智力发育缺障 碍者，即使注意缺陷症状减轻，但学业成绩无明显提高，始终与智力水平 相当，同时患者的语言和运动发育迟滞，判断能力、理解能力和社会适应 能力偏低等特点也难以改变。
（四）极重度
智商在20以下，在全部智力发育障碍中占1%-2%。完全没有语言能力， 对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，毫无防御和自卫能力，以 原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。生活不能自理，大小便失 禁。完全依赖他人帮助才能生存。常合并严重神经系统发育障碍和躯 体畸形。成年以后仅达到有3岁以下正常儿童的智力水平。
在ICD-10中称为精神发育迟滞，在DSM-5中才使用智力发育障碍的术语。
发生在发育阶段，即神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力和社会适应能力发育迟缓，未能达到相应年龄水平为主 要临床表现。
智力发育障碍者的智商（IQ )在71以下或低于同人群均值2个标准差。
社会适应性能力包括个人生活能力和履行社会职责能力两个方面，社会适应能力低下者表现认知、语言、情感、意志 和社会化等方面能力显著落后于同龄儿童。
管闭合不全等疾病
病因和发病机制
二：围产期有害因素
1.感染：母孕期各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫感染等。 2.药物：某些药物，特别是作用于中枢神经系统、内分泌系统的药物。 3.毒物：母亲所在环境、所食用食物和水被有害物质污染，如铅、汞等。 4.放射线和电磁波 5.妊娠期疾病和并发症：孕妇糖尿病、重度贫血、肾脏病、甲状腺病、先 兆流产、妊娠高血压、先兆子痫、多胎妊娠等 6.分娩期并发症：前置胎盘、脐带绕颈、产程过长、产伤、早产等 7.妊娠期其他危险因素：母亲年龄偏大、营养不良、抽烟、饮酒、长期心 理应激产生的抑郁、焦虑等情绪。
病因和发病机制
三：出生后不良因素
1.新生儿疾病：未成熟儿、低出生体重儿、母婴血型不合所致黄疸、 新生儿肝炎、新生儿败血症、胎儿颅缝早闭等。 2.儿童期疾病：脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染，颅内出血、路脑 外伤、脑缺氧、甲状腺低下、重度营养不良、特殊感官缺陷所致听觉 或视觉障碍。 3.环境因素：缺乏受教育机会、与社会隔离等因素使儿童得不到新知 识、缺乏人际交往的机会，影响智力发育。
（一）轻度
智商为50-69，在全部智力发育障碍中占85%。患者在幼儿期即可表 现出智能发育较同龄儿童迟缓，如语言发育延迟，词汇不丰富，理解 能力和分析能力差，抽象思维不发达。能完全独立自主生活，如进食、 穿衣、洗漱、大小便控制及简单家务劳动。就读小学后常学习困难， 成绩经常不及格或留级，最终勉强完成小学学业。患者能进行日常的 语言交流，但对语言的理解和使用能力差。通过职业训练后能从事简 单非技术性工作，获得简单生存技能和生活能力，大多可独立生活， 但社会适应能力低，难以应对环境复杂的变化。成年后智力水平相当 于9-12岁儿童。
通过上述方法尽量寻找病因，若明确了病因，首先针对病因进行相应内、 外科治疗，有利于患者的康复，也为患者家庭今后的优生优育提供信息和 指导。
诊断与 鉴别诊断
三：鉴别诊断
1.智力暂时性发育迟缓：各种心理或躯体因素，如营养不良、慢性躯体疾 病、学习条件不良或缺乏，视觉、听觉障碍等都可能影响儿童心理发育， 包括智力的发育。当这些原因去除或纠正后，心理发育速度在短期内加速， 赶上同龄儿童的智力水平，据此与智力发育障碍鉴别。 2.特定发育障碍：特定言语和语言、学习能力或运动技能发育障碍都可能 在学习和日常生活中智力水平的发挥，表现为学习困难、人际交往困难和 社会适应能力下降。通过对儿童心理发育水平的全面评估可发现特定性发 育障碍患者除了特定的发育障碍外，心理的其他方面发育完全正常，在不 涉及这些特定技能的时候，可以完成学习任务。
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若儿童18岁以前出现智力低下和社会适应困难的临床表现，智力测验结 果显示智商低于70，则可诊断为智力发育障碍。再根据智商确切值及社 会适应能力判断智力发育障碍的严重程度。智商在70-90者为智力正常与 异常之间的边缘智力。
诊断与 鉴别诊断
二：查找病因
对所有确诊为智力发育障碍的患者，除了详细的病史和躯体检查以外，尽 量做遗传及基因学筛查，必要时做代谢和内分泌、免疫学等实验室检查， 也可进行头部CT、MRI、视频脑电图等特殊检查。
伴幻觉、妄想
注意缺陷多动 障碍
易激惹、攻击.
刻板、强迫 行为
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智力发育障碍一旦发生难以 逆转，因此重在预防。做好 婚前检查、检测遗传性疾病、 做好围产期保健、避免围产 期并发症、防止和尽早治疗 中枢神经系统疾病是预防智 力发育障碍的重要措施。
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康复训 练和治
疗
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智力发育障碍的治疗原则以教育和康复训练为主，辅以心理治疗， 仅少数患者需要对伴随的精神症状进行药物对症治疗
一：康复训练和教育：由学校、家长、康复训练师相互配合进行（普通学校、特殊学 校）。 二：心理治疗：临床心理治疗师可针对患者的异常情绪和行为采用相应的心理治疗，其 中常用有效方法是行为治疗。 三：药物治疗：1.病因治疗，适用于病因明确者。
2.对症治疗，智力发育障碍患者若共患其他精神障碍或精神症状，将加 重其社会适应能 力的缺陷，并导致患者接受教育和康复训练的困难。
应根据患者共患的精神障碍选 用相应的药物治疗
1.如对共患注意缺陷多动障碍的患者，当这些症状 严重干扰了患者接受教育和康复训练，可选用哌 甲酯或托莫西汀等药物对症治疗。 2.伴有幻觉、妄想等精神病性症状、或严重激惹、 攻击行为和破坏行为可选用抗精神病药物。 3.若患者有刻板行为、强迫行为可选用抗强迫药物 治疗 药物治疗剂量视患者的年龄和精神症状严重程度 而定。一般从小剂量开始用药逐渐增加到有效剂 量，当症状控制以后逐渐减量，直至停药。
患者可以同时伴有其他精神症状或躯体疾病。
病因和发病机制
智力发育障碍的病因广泛而复杂，多数还无法明确病因。
以目前的现代医学检查技术，58%-78%轻度智力发 育障碍、23%-43%重度智力发育障碍患者都难以发 现和确认具体的病因。
病因和发病机制
一：遗传及先天因素
1.染色体异常 2.基因异常
3.先天性颅脑畸形 ：如家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经
围产期病因所致患者在出生后即表现出心理和躯体各个方面不同程度的发育迟 缓或躯体畸形。 在出生后有害因素致病者。病前智力发育正常，病后智力发育停滞不前或倒退。 智能损害程度较轻者多数在入学以后因学习困难而就诊和诊断。
患者主要表现为不同程度的智力低下和日常适应能力缺陷。 DSM-5和ICD-10根据智力低下程度和日常社会适应能力缺陷将 智力发育障碍分为四个等级。
与智力发育障碍有关的几种常见先天性遗传疾病 1. DOWN综合征，又称21-三体综合征 2.脆性X染色体综合征 3.先天性睾丸发育不全 4.先天性卵巢发育不全综合征 5.苯丙酮尿症 6.半乳糖血症 7.先天性甲状腺功能减退症 8.结节性硬化症 9.胎儿酒精综合征
诊断与 鉴别诊断
一：临床诊断
需要全面采集病史、精神检查和躯体检查，其中详细的生长发育史特别重 要，据此可对儿童生长发育情况做出全面的临床评估。同时根据年龄和智 能损害的的程度选择适用于患者的标准化发育量表和智力测验，如韦氏智 力测验，儿童社会适应行为评定量表评估社会适应能力。
（三）重度
智商为20-34，占智力发育障碍的3%-4%，患者在出生后即可出现明 显的的发育延迟，经过训练能学会简单语句，但不能进行有效语言交 流。不会计数，不能再普通学校就读。患者动作笨拙、不灵活，经过 长期的反复训练，可学会自己进食或简单的生活习惯，但日常生活需 人照料。常伴随显著的运动功能损害，身体畸形，并可出现癫痫、脑 瘫等神经系统疾病。情感反应不协调，易冲动。患者不具有社会行为 的能力，经过反复训练可在监管下从事极为简单的体力劳动。成年以 后智力水平相当于3-6岁儿童。