阑尾切除术手术配合

2021/3/2
7
术中配合
洗手护士：提前半小时开包，准备好台上所需用 物并洗手，能熟悉整个手术流程，术中及时正 确的向主刀医生传递器械，配合手术的顺利完 成。
巡回护士：建立静脉通路，配合医生打麻醉，填 写手术各种表格，根据需要及时补充台上所需 物品，标本及时送检。
2021/3/2
8
术前准备
1. 术前15-20min准备手术用器械包，无菌物品包等，洗手，穿无菌手 术衣，戴无菌手套，整理准备无菌器械桌，与巡回护士一起清点器 械、止血垫、纱块、棉球、缝针等，核实后由巡回护士登记。
2021/3/2
15
6.用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系 膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血 管回缩出血。
2021/3/2
16
ຫໍສະໝຸດ Baidu
7.用大号止血钳于阑 尾根部，距根部 0.3～0.5cm处，钳 夹阑尾形成一压榨 痕，用7号线于此压 榨痕部将阑尾结扎。
2021/3/2
2021/3/2
20
11.如果阑尾和盲肠粘连较重， 不能将阑尾提出切口时，需 行逆行切除阑尾。
2021/3/2
21
12.先行分离阑尾根部将其 和盲肠壁分离，并引入一 根7号线，将阑尾根部结扎， 于结扎线的外侧用血管钳 夹住阑尾，将阑尾切断， 根部结扎线线结处置一把 止血钳，多余的结扎线剪 掉，阑尾残端用3个棉球进 行处理。
大家好
2021/3/2
1
阑尾切除术的手术配合
手术室：李书林
2021/3/2
2
阑尾解剖位置
• 阑尾,又称蚓突，是细长弯曲的 盲管，根部附着于盲肠内后方。 阑尾位置因人而异，变化很大。 阑尾尖端可指向各个方向，一 般以盲肠后位最多，其次为盆 位。阑尾的长度平均7～9厘米， 也可变动于2～20厘米之间，上 端开口于盲肠，开口处也有不 太明显的半月形粘膜皱襞。阑 尾根部在体表的投影，一般在 右髂前上棘到脐连线的外1/3处， 此处称阑尾点，又叫麦氏点， 阑尾炎时，此处常有明显压痛。
2021/3/2
13
4.进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻 提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑 尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠。沿3条 结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以 找到阑尾。
2021/3/2
14
5.找到阑尾以后，用中号 止血钳夹住阑尾炎部的系 膜，将盲肠还纳入腹腔， 用盐水纱布将周围小肠隔 开。
2021/3/2
24
15.如果为盲肠后位阑 尾，阑尾位于腹膜后， 故需在盲肠外侧平行 切开壁层腹膜才能看 到阑尾。
2021/3/2
25
16.小心分离腹膜，可于盲 肠后将阑尾解剖出来，阑 尾切除的步骤如上所述。
17.如果盲肠水肿明显，或 有较多渗液、局限性腹膜 炎者，应于右下腹放入引 流管。
2021/3/2
11
如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm。用2把有 齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内 脏器，于两镊之间切开腹膜。
2021/3/2
12
3.若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口， 以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜 边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保 护刀口的作用。
2021/3/2
22
13.用4号线距根部1cm处 的盲肠壁上行浆肌层荷 包缝合，将根部线结处 的止血钳压向盲肠壁， 同时助手收紧荷包缝线， 将阑尾残端埋入盲肠壁 内，松开止血钳，打结、 剪线。
2021/3/2
23
14.提起阑尾根部止血 钳，显露系膜，小心 分离，逐段结扎，系 膜根部除结扎以外还 要缝扎，以防阑尾血 管出血，逐段分离将 阑尾切除。
26
术后处理
1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发 症的发生。
2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、 生理盐水、维生素C，病情较重者可适合补给胶体 液，如血浆、全血。
2021/3/2
19
10.移走阑尾，残端切面先用石 炭酸棉球处理，之后再分别用 酒精、盐水棉球处理。将根部 结扎线处的止血钳压向盲肠， 同时助手收紧荷包缝线，移走 止血钳，将阑尾残端埋入盲肠 内，打结、剪线。包埋以后的 阑尾残端如图所示。如果包埋 不理想，可以用1号线于阑尾 根部处的盲肠上间断缝合浆肌 层几针，予以加强。
17
8.用止血钳夹住线结， 将多余的线剪掉。于 距根部1cm的盲肠上， 用小圆针4号线行浆肌 层荷包缝合，先不打 结。
2021/3/2
18
9.用大号止血钳距 阑尾根部结扎部 1cm处的远端将阑 尾夹住，于结扎 线线结和止血钳 之间将阑尾切除。
*注意阑尾的残端 不要留得太长， 以免术后形成阑 尾残株炎。
2021/3/2
3
阑尾切除术的适应症
• 1.急性单纯性阑尾炎。
• 2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。
• 3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。
•
4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点， 宜早行手术治疗。
•
5.妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术； 中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。
• 6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。
2021/3/2
9
2. 协助医师做好皮肤消毒、铺巾，铺好自己的无菌桌，根据手术所需 摆好各种器械、敷料等。
2021/3/2
10
术中配合
1.沿腹外斜肌腱膜走行方向 切开腹外斜肌腱膜。
2.拉开腹外斜肌腱膜，沿肌 纤维走行方向钝性分离腹 内斜肌和腹横肌，自腹直 肌鞘至右侧髂嵴，深达腹 横筋膜。
2021/3/2
•
7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个 月以后，可以行阑尾切除术。
•
8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾 病累及阑尾等。
2021/3/2
4
手术切口
• 取标准的右下腹麦氏 切口。如果术前诊断 不甚明确，又合并腹 膜炎，可选右下腹直 肌切口或右下腹探查 切口。如已形成脓肿， 则直接在脓肿部位做 切口。
2021/3/2
5
手术常规用物准备
包布类：剖腹包、衣服包、阑尾包、缸子包 一次性用物：高频电刀、阑尾套针、1 4 7 线、吸引吸
引头、手套、单塑袋、10x9敷贴、输液装置 一套。
准备用物：抢救设备，保证手术床，氧气装置，吸引装置， 高频电导仪功能性良好。
2021/3/2
6
麻醉方式
以腰椎管内麻醉为主，特殊情况者采取全麻。