阑尾切除术手术配合
腹腔镜阑尾切除术护士配合
巡回护士
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保持输液通畅，及时更换所需要的补液，密切观察病人生命 体征的变化
根据医生需要对手术过程进行录相和拍照，把一些重要的图 片录入电脑存档，并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研。
关闭腹腔之前，与洗手护士再次点数，特别注意清点夹纱、 纱布、纱球、缝针的数目。
腹腔镜阑尾切除术护理配合
概述
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷 光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内， 运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传 导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上然后医 生通过监视器屏幕上 所显示患者器官不同角度 的图像，对病人的病情进 行分析判断，并且运用特 殊的腹腔镜器械进行手术。
进一步检查术区无出血、渗血、无副损伤后，彻底排出腹腔 内CO2气体，拔出手术器械，回收整理好，递乙醇棉球消毒 切口皮肤，递可吸收缝合线缝合皮肤，递术后膜粘贴腹壁创 口
术后整理手术器械传送至供应室，并处理病理标本
腹腔镜手术相对传统手术优点
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腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁2-3个小切即可顺 利完成 , 对腹壁组织 的损伤较小 , 特别是与往 往需要大切口的肥胖病人相比损伤更小 , 术后 病人切口 疼痛轻微 , 同时由于切口小 且整个 过程 不直接与阑尾接触 , 因此切口感染 、 脂ห้องสมุดไป่ตู้肪液化 、切口病等并 发症显著减少 , 住院时 间明显缩短 , 并能较早地恢复正常活动 。
11#刀片、一次性吸引管、10ml注射器、缝针、可吸收缝合线、
术后皮肤膜、CO2气罐、监视器、各主机及各连接线、腹腔
镜器械 麻醉方式：全麻 体位：仰卧位，头低足高及左侧倾斜10~15°
阑尾切除术操作步骤的配合要点
阑尾切除术操作步骤的配合要点1、按照手术需要准备无菌包及物品。
台上备：打开器械包、洗手衣、干手巾、敷料包（往敷料包上备缝合线7号和1号，缝合针1盒，刀片1个，注射器20毫升和5毫升各1个，无菌敷贴1个，纱布5块，无菌手套3副）台下备：利多卡因4支，生理盐水1瓶，强力碘、酒精、必要时备付肾1支。
注意：打开任何包检查包的有效期及化学指示物变色是否合格等。
留存指示标签黏贴至手术护理记录单上；台面保持平整，干燥，无污染，布单下垂30厘米左右2、打开干手巾，外科洗手：初步洗手，取皂液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内擦洗，用剩余的洗手液均匀地涂抹另一只手及手臂至肘上10厘米；再取2毫升左右洗手液于另一掌心，重复上述步骤。
最后再取2毫升左右均匀涂抹双手至腕部，待手干燥3、穿手术衣，戴手套，然后把辅料包上的用物拿至器械包，物品用物准备。
4、手术开始前核对好纱布、缝合针及器械等数量及功能完好性。
5、酒精棉球脱碘，给麻药，用后再次抽取备用。
6、手术开始，手术刀传递平移，锋利面朝下，传递给主刀医生。
7、进入腹腔前用干纱布，纱布打开，对角对折后放在台面上。
8、切口腹外斜肌腱膜，用止血钳或刀柄钝性分离腹内斜肌和腹横肌等，暴露腹膜，切开并剪大。
（止血钳及剪刀传递尖端向外，利用腕力传至术者手中。
）9、传递两把大镊子和1块湿纱布，找到阑尾，传递阑尾钳和艾丽斯提出阑尾，麻药阻断系膜神经，用钳带7号线1根，再传递1根7号单线结扎系膜。
（钳带线止血钳尖端纵向夹线约2㎜左右）10、用荷包针1号线或中圆针7号线缝扎阑尾根部及系膜衔接处（持针器前1/3夹缝合针后1/3呈45°角夹持，缝合线卡入持针器的前1/3处）11、用荷包针1号线包埋缝合。
12、断阑尾后用强力碘棉球消毒残端。
注意阑尾残端所接触的器械视为污染器械，放置一旁不可接触。
13、更换纱布清理腹腔，关腹。
关腹前后再次核对纱布、缝合针及器械等。
核对无误后用圆针7号线缝合。
14、传递干纱布，钩镊子及圆针7号线缝合约3针，皮下缝合用圆针1号线，约1—2针15、酒精棉球消毒切口处皮肤，用角针1号线缝皮，钩镊对皮，敷贴覆盖。
腹腔镜阑尾切除术的手术配合
303“专家”自居，而与他们成为一种“伙伴式”关系，完全融入社区居民的日常生活中，就像邻家一样熟悉、亲切；像儿女一样来关注他们的生活和健康状态，坚持表达出一种对他们真诚的照顾与温暖，制造一种使人朝向“健康”的情绪环境，让他们能切实感受到来自护士亲切、和谐、自然的服务，使其身体得到康复、心情得到舒展、需要得到满足、生活得到享受、生命质量得到提高；同时社区居民要积极主动参与、回应该项服务中，主动提供与健康有关的信息，恪守遵医行为，以保证各项社区卫生服务落到实处。
成功的社区服务计划取决于社区居民的参与和贡献程度［1］。
要想真正达到WHO提出的“2000年人人享有卫生保健”的战略目标，没有社区护士保健护理及社区居民的主动参与，是不可能实现的。
社区卫生护理服务是一种护士与社区居民的互动过程，也就是这种互动造成了专业性的人际关系（即治疗性人际关系），是护士评估居民健康问题，拟定护理诊断与执行适当处理的途径，最终目的促进与维护居民健康。
实际工作中这种特定治疗性关系的建立与维护是需要护士很好的把握交流艺术和技巧的，也是诠释护理人文关怀的一种表现形式。
南丁格尔说：“护理是科学与艺术的结合。
”“要使千差万别的人能达到治病和康复，所需的最佳身心健康本身就是精细的艺术。
”语言作为一种内涵丰富的艺术，是交流思想和感情的工具，不同的职业语言具有不同的表达方式，反映出不同的职业道德特征。
护理职业要求护士的言谈举止，既要有通俗性、科学性、情感性、艺术性，又要符合职业道德规范。
护士恰当的语言，加上得体的仪表及举止、适度的同感心是一剂良药，受者会如沐春风，可以起到药未用病先好三分的妙用，护理艺术尽显其中，当然贯穿于整个护理行为的是端正的职业态度、良好的医德及爱心，这样才能使服务对象祛除多种不利于治疗、康复的因素，只有对服务对象及护理本身的热爱、领悟、尊重和理解，才可能通过护理行为表现出本专业独特的美从而达到护理科学与艺术的完美结合，真正将护理人文关怀落到实处，推动社区卫生服务不断向前发展。
开腹阑尾炎手术配合
03 术中配合要点
洗手护士职责与操作规范
01
02
03
04
术前准备
洗手护士需提前洗手、穿戴手 术衣和手套，整理和检查手术
器械是否齐全、完好。
保持无菌
在手术过程中，洗手护士需严 格遵守无菌操作原则，确保手 术区域和器械的无菌状态。
传递器械
根据手术进程和主刀医生需求 ，准确、迅速地传递手术器械
。
密切观察
处理残端及缝合技巧
处理残端
用荷包缝合或“8”字缝合将阑尾残端包埋，以避免术后残端瘘或粘连。
缝合技巧
关闭腹腔前，应仔细检查术野无出血、渗液后，按照腹膜、腹肌、皮下组织和皮肤的顺序逐层缝合。
止血措施与效果评估
止血措施
术中应仔细止血，对明显出血点可用电凝、缝扎等方法处理。
效果评估
术后应密切观察患者生命体征和伤口情况，评估止血效果。如发现伤口渗血、血肿等异常情况，应及时处理。
物品清点
出血处理
在手术开始前、关闭体腔前和手术结束时 ，洗手护士和巡回护士需共同清点手术物 品，确保无物品遗留患者体内。
如发生术中出血，应迅速递上止血钳、纱 布等止血用品，并协助医生进行止血操作 。
器械故障
患者异常
如遇到器械故障或损坏，应立即更换备用 器械，确保手术顺利进行。
如患者出现生命体征异常或过敏反应等情况 ，应立即报告医生并协助处理。
开腹阑尾炎手术配合
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 手术前期准备 • 手术步骤与操作技巧 • 术中配合要点 • 术后护理与并发症预防 • 总结经验教训并持续改进
01 手术前期准备
患者评估与术前教育
患者评估
评估患者的年龄、身体状况、合 并症等，了解手术风险。
阑尾切除术手术配合
阑尾切除术手术配合
【特殊用物准备】
麻头吸引器、石炭酸、棉棍。
【手术配合】
1.常规消毒，铺巾。
取右下腹麦氏切口，切开皮肤，皮下组织，保护皮肤切口铺护皮垫。
2.切开腹外斜肌腱膜，切开肌膜，甲状腺拉钩牵开肌层。
3.切开腹膜，直钳将腹膜固定在皮垫上。
4.用长平镊、卵圆钳找出阑尾，用艾力斯钳提起阑尾，依次切断阑尾系膜，中线结扎，用小圆针中线在阑尾根部做荷
包缝合，阑尾根部用7号线结扎。
手术刀涂以石炭酸切除阑尾，分别用石炭酸、乙醇、盐水棉棍擦拭阑尾残端。
将阑尾残端埋入直肠，扎紧荷包线，做褥式缝合。
5.检查腹腔有无出血，清点物品，关腹。
6.更换干净的器械，逐层缝合。
阑尾切除术手术配合
1、洗手护士的准备：病人的麻醉显效后，你洗手并消毒自己的手、穿手术衣、戴手套、清点纱布器械（与召回护士一起点，并由巡回护士做记录）；2、医生消毒、铺巾过程的配合：递有齿卵圆钳和消毒盘给医生消毒、分四次递消毒巾给医生铺巾（前三块是有反折的面对着医生，后一块是有返折的面对着自己）、递四把巾钳给医生夹住消毒巾、再分三次与医生一起铺中单和大单（前二次是护士每次带一块中单分别铺在病人的头部、下身，后一次带大单上来，将厚的一端放在病人的头部、大单的洞口对着切口部位）；让巡回护士倒冷开水或生理盐水于碗中，等医生穿好手术衣、戴好手套后，用碗里的水帮医生淋洗手；3、切开皮肤、皮下组织的过程：递二块干纱布和无齿镊给医生（医生试麻醉效果）、递手术刀（可以在医生消毒的时候，将刀片上到刀柄上）给主刀医生、递纹氏钳给一助、递纹氏钳给主刀（此动作可能要重复多次，主要是看手术野的出血情况），根据医生结扎的口令递1号线给医生结扎（如果有电凝就不需要）；4、分离肌肉、进腹过程：将干纱布撤离，递上湿纱布（此后都用湿纱布）递手术刀给主刀，然后递剪刀给主刀，再递中弯血管钳给主刀和助手分开肌肉，再递手术刀和皮肤拉钩给主刀拉开肌肉，递中弯血管钳给主刀和助手钳夹腹膜，递手术刀给主刀切开腹膜，当医生切开腹膜后，如果腹腔内有渗出，要递干纱布给医生擦拭或根据医生需要让巡回护士上吸引器皮条；5、处理阑尾的过程：当医生找到阑尾后，递阑尾钳给主刀夹住阑尾，递中弯给主刀和助手分享阑尾系膜，递剪刀给主刀剪断系膜，递4号线给医生结扎（近端扎二道），递中弯给主刀夹一下阑尾根部，递7号线给主刀结扎阑尾根部，递纹氏钳给助手夹住结扎线头，递剪刀给医生剪断结扎线，递手术刀给主刀切断阑尾，接过主刀递来的标本并放在弯盘内置器械台的一角，递碘伏棉球给主刀消毒阑尾残端，递穿好1号线的小圆针给主刀做荷包缝合，递剪刀给助手剪断结扎后的缝线，递干净纱布给主刀擦拭腹腔；6、关腹：与巡回护士一起清点纱布、器械，与术前数字无误后，报告主刀医生，递中弯给医生钳夹腹膜，递穿好7号线的大圆针给主刀缝合腹膜，腹膜关闭后，与巡回护士再次清点纱布、器械，无误后再报告主刀，递穿好7号线的大圆针给主刀缝合肌膜和腹外斜肌腱膜，递穿好1号线的大圆针给主刀缝合皮下组织，递碘伏纱布给主刀消毒切口周围的皮肤，再递穿好1号线的三角针给主刀缝合皮肤，递无齿镊给主刀对合切口，递碘伏纱布给医生再次消毒切口皮肤，递碘伏纱布给医生覆盖在切口上，再递下敷料给医生覆盖切口，手术结束。
阑尾切除术的手术配合 ppt课件
阑尾切除术的手术 配合
13.用4号线距根部1cm处 的盲肠壁上行浆肌层荷 包缝合，将根部线结处 的止血钳压向盲肠壁， 同时助手收紧荷包缝线， 将阑尾残端埋入盲肠壁 内，松开止血钳，打结、 剪线。
阑尾切除术的手术 配合
14.提起阑尾根部止血 钳，显露系膜，小心 分离，逐段结扎，系 膜根部除结扎以外还 要缝扎，以防阑尾血 管出血，逐段分离将 阑尾切除。
阑尾切除术的手术配合
阑尾切除术的手 术配合
7.用大号止血钳于阑 尾根部，距根部 0.3～0.5cm处，钳 夹阑尾形成一压榨 痕，用7号线于此压 榨痕部将阑尾结扎。
阑尾切除术的手术 配合
8.用止血钳夹住线结， 将多余的线剪掉。于 距根部1cm的盲肠上， 用小圆针4号线行浆肌 层荷包缝合，先不打 结。
阑尾切除术的手术配合
• 1.急性单纯性阑尾炎。 • 2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。 • 3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。 • 4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理 上的特点，宜早行手术治疗。 • 5.妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早 做手术；中、晚期不能用抗生素控制者， 亦应手术治疗。 • 6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。 • 7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗
的手术配合
1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发 症的发生。
2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、 生理盐水、维生素C，病情较重者可适合补给胶体 液，如血浆、全血。
3.全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。
4.肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。
5.有腹腔引流者，术后48～72小时若无增加可以拔 除引流管。
阑尾切除术的
手术配合 1.沿腹外斜肌腱膜走行方向
护理配合腹腔镜阑尾切除术
恢复快 .腹壁疤痕小 ， 美容效果好 ， 患者较易接受。
2. 1
术前 准备
①护 理人员专业 知识 培训 :腹腔镜专业 护
士应与 医生一道参加腹腔镜技术 的培训学习 ， 具备完 整的镜 下手术 的理论知识 ， 掌握各类 腹腔器 械使用 ， 面 了解腹 腔 全 镜阑尾切除术的麻醉 方法及 乎术步 骤; ②术 前访视 : 向受 术 者讲述此术式 的优点及可靠性 ， 除患者心中的顾虑， 绍 消 介
64
中国现代 药物应 用 200，年 7 月第 1 卷第 礴期 0 7
c hl。J M Dt g Appl ， 2007， 1， 4 d o u Jul vol. No
护 理 配 合 腹 腔 镜 阑 尾 切 除 术
衰淑玲 【 关挂词 】 护理配合 ;腹 腔镜 阑尾切除术 腹腔镜 阑尾切除 术是随着 腹腔镜 外科技术 的发展 而兴 起的一种新 的手术方法 。加0 年 6 月至 1 月， 5 0 我院实施 了 3 4 例腹 腔镜 阑尾切除术， 均取 得满意的疗效。现将手术配合 报告如下 。
1. 1
一般资料
本组患者 4 例 ， 3 其中男 1 例， 2 例 ;年 9 女4
擂管下取平 卧头低足高轻度左倾 卧位。 2.3 常规消毒铺 巾。脐 下缘绕脐切 开皮肤长约 1. 5 om， 插人气腹 针注 c o : 气体 至压 力 12 一14 mm Hg 。去 除气腹针擂入 1 mm 腹穿器， 2 置人腹腔镜查看全腹腔未发现 意外情 况后 ， 在腔镜 监视下 ， 别于左 、 分 右下腹戳 孔置 s m。 腹穿器 ， 戳孔位 置:麦 氏点下方 s cm， 腹直肌左缘与骼 前上棘 连线交叉点下方 约 2 。 。先吸净各部位脓液并作初步 冲洗 ， 。 再取头低脚高左倾 斜体位 ， 肠管拨 向 内上方 ， 将 找到 闻尾末 端并提起 ， 阑尾 系膜展开 ， 使 超声刀 靠近 阑尾 切断系膜 ， 阑尾 动脉处用慢档 直接 断切 ， 阑尾 根部 用可 吸收 线 RoEDER 结 重叠套扎两次 远侧约 1.s cm 再套扎 阑尾 1 次 ， 两套 扎环之 间用超声刀切断 阑尾 。阑尾残端 不予包埋 。阑尾离断后 ， 更 换 s mm 镜头 自左下腹部鞘管置人 ; 小于 1 0 mm 的阑尾标本 纵行分半剪开并 冲洗后取 出。阑尾 移出过 程由腔镜 全程监 视 最后拔 出脐 部 的套 管针 及 腹腔 镜。缝 合 皮肤 ， cm x 4 6。 m敷贴包扎
腹腔镜下阑尾切除术的护理配合
钛夹
锁扣夹
可 吸 收 夹
三、病人准备
行左上肢静脉穿刺（以不影响手术 操作为原则），麻醉后病人取平卧位， 右上肢自然放于身体右侧，中单固定， 双下肢伸直，双膝放小软枕，约束带 轻轻固定膝部。
四，巡回护士配合
1、三方核对 2、沟通、配合麻醉
3、安置体位（LC区别）
核对： 科室、床号、住院号、姓名、 性别、术前诊断、手术名称、药物过敏 和交叉配血。
6、术中注意观察患者的病情变 化，及体位舒适程度，术后 管理送病人工作。
器械护士配合
1、熟练掌握腹腔镜操作方法及流 程提前30分刷手上台协助铺巾 器械排列有序.
2、与巡回护士连接好腹腔镜头、 冷光源导线、电凝导线及气腹 管线。
3、准备好两把巾钳、11尖刀片、10mm 穿刺器经脐部穿刺气腹。 4、根据手术需要传递器械，并随时清 理器械焦痂及血污。
肠系膜上动脉-回结 肠动脉-阑尾动脉-它
是一个无侧支的终末动脉。
5、递电凝钩分离侧腹膜，游离盲肠，递钳协 助抓阑尾向盆腔牵引
6、分离阑尾系膜，递可吸收夹穿过系膜根 部，包住阑尾动脉，上夹后， 递剪刀剪断 （或者电凝钩电灼） 7、游离阑尾根部，如上述上夹包住阑尾夹闭
8、用电凝钩电灼，将阑尾系膜 切断，阑尾取下。 9、递标本袋协助从腹腔取出阑 尾。
体位： LC：采取头高(15度)足低（10度）位左侧倾斜 LA：采取头低（15度）脚高(10度)位左侧倾斜
4、手术开始后打开显示器、冷电源、气 腹 开关并调节气腹 压力，根据手术需要 调节co2流速。电凝调到55 5、手术探查腹腔完毕，进行游离阑尾时， 调整患者头低脚 高10度，左倾斜15度 体位，利于腹腔脏器流向低处，充 分 暴露阑尾。
腹 腔 镜
最新阑尾切除术手术配合培训讲学
1、洗手护士的准备：病人的麻醉显效后，你洗手并消毒自己的手、穿手术衣、戴手套、清点纱布器械（与召回护士一起点，并由巡回护士做记录）；2、医生消毒、铺巾过程的配合：递有齿卵圆钳和消毒盘给医生消毒、分四次递消毒巾给医生铺巾（前三块是有反折的面对着医生，后一块是有返折的面对着自己）、递四把巾钳给医生夹住消毒巾、再分三次与医生一起铺中单和大单（前二次是护士每次带一块中单分别铺在病人的头部、下身，后一次带大单上来，将厚的一端放在病人的头部、大单的洞口对着切口部位）；让巡回护士倒冷开水或生理盐水于碗中，等医生穿好手术衣、戴好手套后，用碗里的水帮医生淋洗手；3、切开皮肤、皮下组织的过程：递二块干纱布和无齿镊给医生（医生试麻醉效果）、递手术刀（可以在医生消毒的时候，将刀片上到刀柄上）给主刀医生、递纹氏钳给一助、递纹氏钳给主刀（此动作可能要重复多次，主要是看手术野的出血情况），根据医生结扎的口令递1号线给医生结扎（如果有电凝就不需要）；4、分离肌肉、进腹过程：将干纱布撤离，递上湿纱布（此后都用湿纱布）递手术刀给主刀，然后递剪刀给主刀，再递中弯血管钳给主刀和助手分开肌肉，再递手术刀和皮肤拉钩给主刀拉开肌肉，递中弯血管钳给主刀和助手钳夹腹膜，递手术刀给主刀切开腹膜，当医生切开腹膜后，如果腹腔内有渗出，要递干纱布给医生擦拭或根据医生需要让巡回护士上吸引器皮条；5、处理阑尾的过程：当医生找到阑尾后，递阑尾钳给主刀夹住阑尾，递中弯给主刀和助手分享阑尾系膜，递剪刀给主刀剪断系膜，递4号线给医生结扎（近端扎二道），递中弯给主刀夹一下阑尾根部，递7号线给主刀结扎阑尾根部，递纹氏钳给助手夹住结扎线头，递剪刀给医生剪断结扎线，递手术刀给主刀切断阑尾，接过主刀递来的标本并放在弯盘内置器械台的一角，递碘伏棉球给主刀消毒阑尾残端，递穿好1号线的小圆针给主刀做荷包缝合，递剪刀给助手剪断结扎后的缝线，递干净纱布给主刀擦拭腹腔；6、关腹：与巡回护士一起清点纱布、器械，与术前数字无误后，报告主刀医生，递中弯给医生钳夹腹膜，递穿好7号线的大圆针给主刀缝合腹膜，腹膜关闭后，与巡回护士再次清点纱布、器械，无误后再报告主刀，递穿好7号线的大圆针给主刀缝合肌膜和腹外斜肌腱膜，递穿好1号线的大圆针给主刀缝合皮下组织，递碘伏纱布给主刀消毒切口周围的皮肤，再递穿好1号线的三角针给主刀缝合皮肤，递无齿镊给主刀对合切口，递碘伏纱布给医生再次消毒切口皮肤，递碘伏纱布给医生覆盖在切口上，再递下敷料给医生覆盖切口，手术结束。
腹腔镜下阑尾切除手术的配合
的滤 器 ， 容 易使滤 器 出现 移位 的现象 ， 从 而也 不能有效 的拦
腹 腔镜 下 阑尾切 除手术 的配合
辛 美蓉
【 摘要 】 目的 探讨腹腔镜切除阑尾术中护理人员的配合。 方法 选择腹腔镜切除阑尾患者 ９ ２ 例，
术中 Ｉ 组５ ２例护理配合 为精细护理 ， Ｉ Ｉ 组４ Ｏ例为常规护理 ， 对 比两组 的手术 治疗效果 。结果 Ｉ 组均一 次 性顺利完 成腹腔镜 切除术 ， 切 口感 染 １ 例， 总ห้องสมุดไป่ตู้生 率 １ ． ９ ２ ％。Ｉ Ｉ 组 ２例 中途 转开腹治疗 ， 腹腔感染 与
共选取 ３ ７ 例 患者进行相应 的治疗 ， 其 中治疗 显效 ２ ４例 ， 位 置放 置上 ， 如 果较大程 度的偏 向近侧 ， 就会 因为离肾静 脉 治 疗有 效 １ ２ 例， 无效 １ 例， 治疗有 效率 为 ９ ７ ． ３ ％， 患 者得 到 过近而有可 能出现肾静脉的栓塞现象 。如 果较大程度 的偏 向 了较 为显 著的治疗效果 ， 差异有统计 学意义 ｆ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
中国现代药物应用２ ０ １ ３ 年ｌ Ｏ 月第 ７ 卷第 １ ９ 期 ２ 结果
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｍ ｇ Ａ ｐ ｏ ！ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ １ ． ７ ， Ｎ ０ ． １ ９
・
３ ７・
截血栓 ， 使 患者 的下腔静脉 出现阻塞 的现象 Ｊ 。在对滤器 的
３ 讨论
远侧 ， 就会 使滤器 的过 滤效果 降低 。因此在对滤器 的放置上
一
定 要仔细 的观 察 ， 同时在手术之后对 患者进行抗凝 和溶栓 的药物治疗 ， 避免患者 出现再次栓 塞的现象 。在本 文的研究 中发现 ， 采用该种治疗方法 的治疗有效率为 ９ ７ ． ３ ％， 说明其是
30例慢性阑尾炎行腹腔镜切除的手术配合
尾 取 出 ，残 端 电凝 烧 灼 。检 查 无 活 动 出 血 、渗 血 ，将 盆 腔 内积 血
吸 出 ，排 出腹 腔 ＣＯ。气 体 ，封 闭伤 口 ，术 毕 。
３ 护 理 配 合
３．１ 术 前 准 备
３．１．１ 病 人 准 备 手 术 前 １ ｄ由巡 回 护 士 到 病 房 访 视 病 人 ，了
高 强 度 光 源 系 统 、纤 维 光缆 、摄 像 机 、录 像 机 、显 示 器 、高 频 电 刀 、
负 压 吸 引 器 。
３．２ 巡 回护 士 配 合
３．２．２ 安 置 手 术 体 位 病 人 取 平 卧位 ，双 手 自然 外 展 并 固定 于 脱 手 架 上 ，上 肢 防止 外 展 超 过 ９Ｏ。，以 免 损 伤 臂 丛 神 经 。固 定 好 双下 肢 ，以防 病 人 坠 床 。负 极 板 贴 在 肌 肉 丰 富 的 部 位 ，以免 灼 伤 病 人 。 ３．２．３ 仪 器 使 用 使 用 的光 缆 线 不 能 打 折 ，打 折 会 导 致 光 阻 增 加 而 影 响 光 束 的 传 导 效 果 。光 源 在 使 用 时 先 打 开 开 关 ，把 镜 头 置入 腹 腔 后 ，再 将 光 源调 至所 需亮 度 。 手 术 结 束 后 ，光 源 调 至 最 低 ，散 热 数 分 钟 后 再 关 闭 电源 。仪 器 内 部设 有 风 扇 散 热 装 置 ，散 热 后 关 机 ，可 延 长光 源灯 泡 的 使 用 寿命 。 ３．３ 器 械 护 士 配 合 ３．３．１ 铺 巾配 合 常规 消毒 后 ，常 规 腹 部 手 术 铺 巾 。 ３．３．２ 切 口及 穿 刺 点 协 助 术 者 脐 部 切 １ ｃｍ 切 口 ，做 ＣＯｚ气 腹 ，将 镜 头 加 温 后 置 入 腹 腔 ，在 其 引 导 下 ，在 左 侧 髂 前 上 棘 脐 连 线 中 点 及 右 下 腹 麦 氏点 做 两 个 小 切 口 ，将 分 离 钳 或 电 钩 置 入 腹 腔 。如 出 现 皮 下 出血 用 电刀 止 血 。 ３．３。３ 腹 腔 镜 操 作 的 配 合 腹 腔 镜 面 因 腹 腔 内 外 的 温 度 差 异 易 产 生 气 雾 ，可 以将 腹 腔 镜 头 置 人 ７Ｏ ℃无 菌 水 内 加 温 ，可 避 免 气 雾 产 生 。水 槽 底 部 垫 纱 布 ，防 止 损 伤 镜 面 。 进 入 腹 腔 后 见 阑 尾 ，用 钛 夹 双重 夹 闭 系 膜 与 阑 尾 ，于 钛 夹 远 端 切 断 阑 尾 取 出 ，残 端 电凝 烧 灼 。检 查 无 活 动 出 血 、渗 血 ，将 盆 腔 内积 血 吸 出 ，排 出 腹 腔 ＣＯ。气 体 ，封 闭伤 口 ，术 毕 。 ４ 体 会
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13.用4号线距根部1cm处 的盲肠壁上行浆肌层荷 包缝合，将根部线结处 的止血钳压向盲肠壁， 同时助手收紧荷包缝线， 将阑尾残端埋入盲肠壁 内，松开止血钳，打结、 剪线。
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14.提起阑尾根部止血 钳，显露系膜，小心 分离，逐段结扎，系 膜根部除结扎以外还 要缝扎，以防阑尾血 管出血，逐段分离将 阑尾切除。
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术中配合
洗手护士：提前半小时开包，准备好台上所需用 物并洗手，能熟悉整个手术流程，术中及时正 确的向主刀医生传递器械，配合手术的顺利完 成。
巡回护士：建立静脉通路，配合医生打麻醉，填 写手术各种表格，根据需要及时补充台上所需 物品，标本及时送检。
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术前准备
1. 术前15-20min准备手术用器械包，无菌物品包等，洗手，穿无菌手 术衣，戴无菌手套，整理准备无菌器械桌，与巡回护士一起清点器 械、止血垫、纱块、棉球、缝针等，核实后由巡回护士登记。
大家好
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阑尾切除术的手术配合
手术室：李书林
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阑尾解剖位置
• 阑尾,又称蚓突，是细长弯曲的 盲管，根部附着于盲肠内后方。 阑尾位置因人而异，变化很大。 阑尾尖端可指向各个方向，一 般以盲肠后位最多，其次为盆 位。阑尾的长度平均7～9厘米， 也可变动于2～20厘米之间，上 端开口于盲肠，开口处也有不 太明显的半月形粘膜皱襞。阑 尾根部在体表的投影，一般在 右髂前上棘到脐连线的外1/3处， 此处称阑尾点，又叫麦氏点， 阑尾炎时，此处常有明显压痛。
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术后处理
1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发 症的发生。
2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、 生理盐水、维生素C，病情较重者可适合补给胶体 液，如血浆、全血。
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15.如果为盲肠后位阑 尾，阑尾位于腹膜后， 故需在盲肠外侧平行 切开壁层腹膜才能看 到阑尾。
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16.小心分离腹膜，可于盲 肠后将阑尾解剖出来，阑 尾切除的步骤如上所述。
17.如果盲肠水肿明显，或 有较多渗液、局限性腹膜 炎者，应于右下腹放入引 流管。
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10.移走阑尾，残端切面先用石 炭酸棉球处理，之后再分别用 酒精、盐水棉球处理。将根部 结扎线处的止血钳压向盲肠， 同时助手收紧荷包缝线，移走 止血钳，将阑尾残端埋入盲肠 内，打结、剪线。包埋以后的 阑尾残端如图所示。如果包埋 不理想，可以用1号线于阑尾 根部处的盲肠上间断缝合浆肌 层几针，予以加强。
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6.用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系 膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血 管回缩出血。
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7.用大号止血钳于阑 尾根部，距根部 0.3～0.5cm处，钳 夹阑尾形成一压榨 痕，用7号线于此压 榨痕部将阑尾结扎。
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8.用止血钳夹住线结， 将多余的线剪掉。于 距根部1cm的盲肠上， 用小圆针4号线行浆肌 层荷包缝合，先不打 结。
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9.用大号止血钳距 阑尾根部结扎部 1cm处的远端将阑 尾夹住，于结扎 线线结和止血钳 之间将阑尾切除。
*注意阑尾的残端 不要留得太长， Байду номын сангаас免术后形成阑 尾残株炎。
•
7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个 月以后，可以行阑尾切除术。
•
8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾 病累及阑尾等。
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手术切口
• 取标准的右下腹麦氏 切口。如果术前诊断 不甚明确，又合并腹 膜炎，可选右下腹直 肌切口或右下腹探查 切口。如已形成脓肿， 则直接在脓肿部位做 切口。
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手术常规用物准备
包布类：剖腹包、衣服包、阑尾包、缸子包 一次性用物：高频电刀、阑尾套针、1 4 7 线、吸引吸
引头、手套、单塑袋、10x9敷贴、输液装置 一套。
准备用物：抢救设备，保证手术床，氧气装置，吸引装置， 高频电导仪功能性良好。
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麻醉方式
以腰椎管内麻醉为主，特殊情况者采取全麻。
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11.如果阑尾和盲肠粘连较重， 不能将阑尾提出切口时，需 行逆行切除阑尾。
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12.先行分离阑尾根部将其 和盲肠壁分离，并引入一 根7号线，将阑尾根部结扎， 于结扎线的外侧用血管钳 夹住阑尾，将阑尾切断， 根部结扎线线结处置一把 止血钳，多余的结扎线剪 掉，阑尾残端用3个棉球进 行处理。
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如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm。用2把有 齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内 脏器，于两镊之间切开腹膜。
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3.若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口， 以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜 边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保 护刀口的作用。
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2. 协助医师做好皮肤消毒、铺巾，铺好自己的无菌桌，根据手术所需 摆好各种器械、敷料等。
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术中配合
1.沿腹外斜肌腱膜走行方向 切开腹外斜肌腱膜。
2.拉开腹外斜肌腱膜，沿肌 纤维走行方向钝性分离腹 内斜肌和腹横肌，自腹直 肌鞘至右侧髂嵴，深达腹 横筋膜。
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阑尾切除术的适应症
• 1.急性单纯性阑尾炎。
• 2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。
• 3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。
•
4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点， 宜早行手术治疗。
•
5.妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术； 中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。
• 6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。
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4.进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻 提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑 尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠。沿3条 结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以 找到阑尾。
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5.找到阑尾以后，用中号 止血钳夹住阑尾炎部的系 膜，将盲肠还纳入腹腔， 用盐水纱布将周围小肠隔 开。