长期小剂量阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎效果评价

文章编 号 ：１７— １４ （００ １ ０９ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３— ０８ ０
７ １岁 ，平 均 （． ±２３ ）岁 ，其中男性３ 例 ，女 性２例 ，病程６ ～３ ８２ ． ３ ４ ２ ８ 个月～ 年 ，合并扁桃 体腺样体肥 大 ｌ例 ，鼻中隔偏 曲３ 。所有患儿 ３ ２ 例
童鼻 窦炎 ３个 月后 出现 疗 效 ，６个 月后 疗 效满意 ，对 胃肠道 的刺 激小 ，耐 受性 好 ，可适 于作 为慢性鼻 窦炎的 长期 治疗 药物 。
【 键 词】 长期 ； 关 小剂 量 ； 阿奇 霉素 ； 儿童 慢性鼻 窦炎
中 图分 类号 ：Ｒ ２ ． ７５６
文献 标识 码 ：Ｂ
９ Ｉ临床研究 ８
中国医药指南 ２１ １ 月第８ 第３ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｏｅ ｂｒ ００Ｖ １， ． ００年 １ 卷 １ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ Ｎ ｖｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎｏ １ ｄｏ ｎ ｃｅ ８ ３
不 会 发生咳嗽 ，而 当让患 者把注 意离 转移到 咳嗽上 来时 则可加 重咳 嗽 ，这 种咳嗽 会严 重影响 患者 的学习 、生活 和社交 活动 ，患者 会表
６ ，典型 的心 理 源性 咳嗽 较低 沉 、无痰 、呈刺激 性 ，在 睡眠 期间 例
长期小剂量阿奇霉素治疗儿童慢性鼻 窦炎效果评价
唐 彬 施 建 艳
【 要 】 目的 探 讨 长期 小剂 量 阿奇 霉素 治疗 儿童慢 性鼻 窦炎临床 价值 。方 法 回顾性 分析 ２０ 摘 ０７年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ６月小剂 量 阿奇霉素 治疗 ５ Ｏ例 慢性 儿童鼻 窦炎 的临床 资料 。结 果 ５ ０例患者 治疗 ３ 月后总 有 效率 ４ ． ２ ／０ ； 个 ２ ％（１ ） 治疗 ６个 月后 总有 效率 ８． ４／０ ； ０ ５ ８ ％（４５） ３例 用药 ８ 后 出现 恶心及腹 部 不适 ，改饭后服 药症状 缓解 消 失 ，均 能耐 受 无中途 退 出 ； 治疗 后 复查肝 功 能未 明显 改善 。结论 小 剂量 阿奇 霉 素治疗 儿
主 ，对保 守治疗无效 的病例再考 虑手术 治疗 （ 即阶梯 治疗 ） 。本文
回顾性分析 阿奇 霉素治疗慢性儿童 鼻窦炎 的临床 资料 ，探讨 其临床价
值 ，报道 如下。
例 ，并排 除真菌球性鼻 窦炎。 １ 治疗方法 ． ２
江 苏省 射 阳县人 民医院耳鼻 咽喉 科 （ｚ ｏ ｚ ￣ｏ ）
床 肺科杂 志， ０ ， （２： ６ —５ ９ ２ ８ ３ １ ） ５ ８ １６ ． ０ １ １ ［］ 汤 长文 ， 国平 ． ８ 李 慢性 咳嗽病 因及 发病 机制 研究 进展 ［］ 南军 Ｊ． 西
医，０ ０１（）１２ １４ ２ １ ， １：１ —１ ． ２
［ 赖克 方， 南 山． 版 咳嗽 的诊断 与治疗 指南 》（０９解析 ［． ９ 】 钟 新 ２０ ） Ｊ ］ 中华哮 喘杂志 （ 电子 版） ０ ４２： ・７ ， ， ） ５６ ． ２１ （ ６ ０
慢性鼻窦 炎是是严重 影响儿童心身健康 和智力开发 的严重慢性疾 病 之一 ，通常与 鼻腔 鼻窦黏膜纤毛 的功能失调有关 ，常 由反复性 的感 染造 成 。由于儿童 鼻腔 、颌 面 、牙胚 正处于 发育 期 ，如果 采手术 治
疗 ，可 能会影响面部 发育…，目前趋 于一致 的观点是药物保 守治疗 为
明显 改变。痊 愈＋ 显效＋ 有效＝ 总有 效。 ２结 果
５ 例患者 治疗 ３ 月后临床痊 愈６ 、显 效 １例 、有效４ ，无 效 ０ 个 例 １ 例
干扰 了其细胞毒性物质的释放。但究竟采用多大剂量为宜 ，疗程多长为
最佳尚不明确 。本研究发现小剂量 阿奇霉素 ，治疗３ 个月后 出现疗效 ，６ 个月后疗效满意 ，疗效 良好。同时克拉霉素 由于其生物利用度好、半衰 期适中、对 胃肠道的刺激小、肝脏解毒量小 、耐受性好等优点 ，本组５ Ｏ 例 中３ 用药后出现恶心及腹部不适 ，改饭后 服药症状缓解 消失，均能 例 耐受 无中途退 出；治疗后复 查肝功能未明显改善。因此 ，适于作为慢性 鼻窦炎的长期治疗药物 。
２例 ，总有 效率４ ． （１ ０ ；治疗６ ９ ２ ％ ２／ ） ０ ５ 个月后痊愈 ｌ例 、显效 １例、 ３ ７ 有效 ｌ例 、无 效６ ，总有效率 ８． （４５ ）。不 良反应 ：３ 用药 ４ 例 ８ ％ ４／０ ８ 例 后出现恶心及腹部不适 ，改饭后服药症状 缓解消失 ，均能耐受无 中途
痊愈 ： 自觉症 状和客观 体征消失 （ 鼻塞 、流浊 涕、头痛或 头晕、 鼻 甲充血肿 胀） ，鼻窦ｘ线检查基 本恢复正常 。显效 ： 自觉症状 和客 观体征消失 ，鼻窦ｘ 线检查 末恢复 。有效 ： 自觉症状和客 观体征 部分
消失 ，鼻窦ｘ 线检查 未恢复 。无效 ：症状 、体征 和鼻窦ｘ线检查 均无
学特性等方面较红霉素等大环 内酯类具有一定优点 ：组织浓度高 、口 】 服吸收快 、生物利用度高、半衰期长、抗菌谱广 ，具有 较好的抗感染作 用 ，虽然阿奇霉素属于大环 内酯类抗 生素 ，但阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎 不能单纯用 阿奇霉素的抗菌作用来解释 ，近年来阿奇霉 素治疗儿童鼻窦 炎作用越来越得到收入研 究 ：减少分泌和缩短鼻腔传输时间 ；抑制鼻 】 上皮细胞分泌功能 ；影响嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞 的脱颗粒 ，从而
临床研 究 ｌ ９ ９
阿奇霉素２０ ｇ ５ ｍ ，口服 ，１ ｄ 次／，连 续服用６ 月 ，用药期 间观察 个
患者 有无胃肠道症状 ，每２ 个月复查肝功能一 次。 １ ． 效评定 ３疗
的大环 内酯类抗生素 ，为 １元环半合成大环 内酯类抗生素 ， ５ 其化学结构
是在 １元 内酯环 的９位上多 了１ 甲基 氧，使 之在 抗菌作用、药物动力 ４ ａ 个
［］ 朱 礼 星， 洪 明， 克方 等． ６ 马 赖 胃食 管反 流性 咳 嗽的 临床分 析 ［ ． Ｊ 中 ］ 华 内科杂 志， ０ ， （ ） ６ －６ ． ２ ３ ２７ ： １ ５ ０ ４ ４ ４
［］ 李 莉． ７ 急性 呼 吸道感 染 后 咳嗽 的治疗 体 会一 附 １８ 分析 ［ ． ２例 Ｊ临 ］
１ ．５ ７ ％。 胃一 管反 流性疾 病患 者有 胸 骨后 烧灼 感 、反酸 、嗳气 、 ３ 食
参 考文 献 ［】 唐 京京 ． 性 咳 嗽 的诊 断及 病 因分 析 ［］ 代 医学 ， ０ ， （） １ 慢 Ｊ＿ 当 ２ ９ｌ ４： ０ ５
１ ９ １ ０ ５—６．
吞 咽困难 、吞 咽痛和进 食 咳嗽等 表现 ，则高 度怀疑 是此病 的可 能。 在 反流过 程 中，内容 物刺激食 管 近端 ，引起 反射性 咳嗽 ，随着膳 食 结 构的改 变及 工作生 活节 奏的加 快 ，该 病 的发生率 正 日 增高 ， 胃 趋 镜及２ ｈ 管ｐ 监测 是 目前最 好的诊断 ，本病给予 制酸剂及 胃动 力 ４食 Ｈ 】 药 治疗有 效 。 ④感 染后 咳 嗽 占８７ ％，感染 损伤 气道 黏膜 ，使黏 膜 ．５ 下感 觉受 体暴露 ，受 刺激 后释放 炎性介 质 ，引起血 管渗透性 增强 ， 黏 液分泌 物增 加 、肥大 细胞 膜颗粒 及 炎性 渗 出 Ｊ 染后 咳嗽的 发 ，感 生 可有也 可无一 过性 气道 高反应 性 ，这 些气 道病变 可持 续数 日，感 染 后咳嗽 是一项 回顾 性诊 断 ，通 常对 患者运 行查体 或胸 片检查后 没 有 发现肺 部疾病 的证据 ，并且咳 嗽可 自行消 失 ，临床在对 感染 后咳 嗽进 行治疗 对应着 眼于 触 发性 因子的处理 。⑤嗜酸 细胞 占慢 性 咳嗽 的５ ０ ，临 床表 现与 咳嗽 变异 型哮 喘相似 ，主 要症 状为慢 性刺 激 ．％ ０ 性 咳嗽 ，常是惟 一 的临床症 状 ，一股 为干 咳 ，偶 尔咳少 许黏痰 ，部 分 患者对 油烟 、灰尘 、异 味或冷 空气 比较敏 感 ，常为 咳嗽的诱 发 因 素 ，患者 无气 喘、呼 吸 困难 等症 状 ，肺 通气 功能及 呼气 峰流速变 异 率 正常 ，无气道 高反 应性 的证据 ，痰 细胞学 检查 嗜酸粒 细胞 比例 ≥
Ｏ ３ ． ，治疗 上糖皮质 激素有 效 ，气道 解痉剂无 效 。⑥心理源 性咳嗽 Ｏ 】
［ 中华 医学 会呼 吸病学 分会 哮喘学 组． ２ 】 咳嗽 的诊断 与治疗 指南（ 草 案） ］ ［． Ｊ 中华结核 和 呼吸杂 志， ０ ， （１７ ８７４ ２ ５ ８１） ３—４ ． ０ ２ ： ［］ 杨 媛， ３ 宋康 ． 慢性 咳嗽 的治 疗研 究 进 展 ［ ． 江临 床 医学 ，０ ９ Ｊ浙 ］ ２０，
退出。治疗后 复查肝 功能未明显改善。 ３讨 论
儿童鼻腔 鼻窦 黏膜相对 较厚 ，淋 巴组织 丰富 ，黏膜 柔嫩 ，感染及
变态反 应时易发生黏膜水 肿及息 肉样变 ，炎性反应易 致分 泌物潴 留，
参 考 文献
［】 蒋 卫 红， 志 海 ， 华等 ．Ｌ 慢性 鼻一 １ 谢 章 Ｊ童 鼻窦 炎伴 随因素 分析 及 治 疗 策 略再 探讨 ［］ 国中西 医结 合 耳鼻 咽 喉科杂 志 ， ０ ，７１： Ｊ中 ． ２ ９１（） ０
１ 资料与 方法
１ ． １临床资料
２ ０ ￣ １ 至２ ０ 年６ 随机选 取７ １ 岁鼻窦 炎患儿５ 例 ，年龄 ０７ 月 ０９ 月 —３ ０
中 国医药指 南 ２ １ ０ ０年 １ １月第 ８誊 第 ３ 期 １
Ｇ ｉｅ ｆ ｈｎ ＭｅｉｉｅＮｏ ｅ ｅ ０ ０ Ｖ １ ， ．１ ｕｄ Ｃ ｉａ ｄｃｎ ， ｖｍｂｒ １ ， ｏ． Ｎｏ３ ｏ ２ ８
明确 的病 因诊断 ，并可得 到相应 的治疗 。
液 附着 、频繁 清 喉 、 咽痒 不 适或 鼻痒 、鼻 塞 、流 涕 、打 喷 嚏等 。 有 时患者 会诉 说声 音嘶 哑 ，甚 至讲 话 也会诱 发 咳嗽 ；检查 发现 咽 】
后 壁有黏 液 附着 、鹅 卵石样 观 。③ 胃食 管反 流性 咳嗽 占第三位 ，为
疗 ，疗效 明显 而停药 又复 发时 ，进一 步支持 诊断 。②其 次为鼻 后滴 漏 综合 征 ，为 ２ ．０ ５０ ％。鼻后 滴 流综 合 征系 指在 鼻 腔 、鼻窦 的慢 性 炎 症状态 下 ，炎症部 位产 生的脓 性分 泌物经 鼻腔 倒流 ，通过 后鼻孔 流 入鼻 咽部 、 口咽部 、下 咽部而 引起 咳嗽 。鼻后滴 流综 合征 临床表 现 除 了 咳嗽 、 咳痰 外 ，患 者 通常 还 主诉 咽 喉 部有 滴 流感 、 口咽 黏
１ （ ０ ：１ ｌ１ ０ ． １ １ ）１ ０ ・ １ ２
【］ 杨 建 民． 管激 发试验 在慢性 咳嗽 中的临 床分析 ［． ４ 支气 Ｊ 当代医学， ］
２ ０ ． （２：５ — ５ ． ０ ８１ ２ ）１３ １４ ４
［］ 邓燕 飞 ， 永清 ， 海斌 ． ５ 郭 杨 鼻后 滴 漏综 合征 的临床 相 关 因素分 析 ［ ＿ 耳鼻 咽喉 头颈外 科杂 志， ０ ， （４： １ ６ ． Ｊ临床 ］ ２ ８ ２１） ６－ ３ ０ ２ ６ ６
示 自己对 咳嗽很在意 ，体检一般无异 常 ，肺量测 定结 果正常 。
综上 所述 ，慢性 咳 嗽病 因复杂 ，有 时病 因重叠 ，易 引起诊 断困 难 、误诊 、漏诊 ，临床 医师必 须重视慢性咳嗽的病 因诊断 ，熟 悉诊 断 流程 ，根 据患者病 史和临床表 现提供 的线索 ，估 计可能的病 因，在 此基 础上应用有选择的合理检 查和经验性的治疗 ，大部分 患者可 获得
就诊 时均有不同程度的 鼻塞 、脓涕 ， 头痛 １例 ，因鼻分泌物刺激 长 伴 ３ 期 反复咳 嗽４ ，伴 夜间张 口呼吸 ，打鼾 １例 ，家 长代诉患儿记忆力 例 ８ 差 ，精神 不易集 中，反应较为迟 钝 １例 ห้องสมุดไป่ตู้伴有哮喘２ 。鼻 内镜检查 ８ 例
单纯鼻 甲肥大２ 例 ，伴 中下鼻道大量脓涕３ 例 ，鼻腔黏膜 苍白湿润２ ２ ２ ６