精神科常用风险评估量表的使用

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可自己独立完成（包括穿脱衣、西口子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带） 需要部分帮助 需极大帮助或完全依赖他人
可控制大便 偶尔失控或需要他人提示 完全失控 可控制大便 偶尔失控或需要他人提示 完全失控 可自己独立完成（包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等） 需要部分帮助 需极大帮助或完全依赖他人 可独立完成 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 可独立在平地行走45米 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 可独立上下楼梯 需部分帮助 徐极大帮助或完全依赖他人
5分： 需部分帮助
0分： 需极大帮助或完全依赖他人
• •
部分帮助——能自己穿或脱，但需他人帮 助整理衣物、系扣子、拉 拉链、系鞋带等 部分帮助—指某一环节中的协助，如大脑或神经、精神系统疾病后 对患者精细动作过程的影响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱 腰椎疾病等患者）
Barthel指数评定量表细则
舒必利、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。 第三代镇静催眠药物主要包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆。
关于药物
跌倒的发生与药物剂量有关， “尤其在首次治疗、 药物加量时最为显著”。
跌倒的发生也与用药时间有关，有研究显示，发 生在口服药物后0.5~1小时内的跌倒发生率，比 <0.5小时、>1小时的发生率高，因此应重点预防 发生在服药后0.5~1小时内的跌倒事件。
分值
评估日期
使用药物
关于年龄
跌倒在我国全人群的意外伤害死因中排在第4位 老年人生理功能随着增龄逐步衰退，导致平衡各发面功能下降，而易 导致老年患者发生跌倒。
儿童跌倒/坠床的主因的外来的，滚动/翻身或是由于环境风险因素绊
倒或滑倒；或者是婴儿被父母或护理人员使其落下是主要原因。
关于药物
• 使用药物患者入院前正在服用或者住院期间服用 的高危药物
关于自理能力、感觉及肢体障碍
种综合症、 源自文库部疾患
肢体残缺、偏 瘫，需要他人 或辅助器协助 上肢及下肢功 能障碍、下肢 无力
自理能 力减弱
关于自理能力、感觉及肢体障碍
丧失活动 能力改变 体位需他 人协助的
自理能力 完全缺失
不计分值
关于跌倒病史
是指因疾病因素如意识丧失、平衡失调导致的跌 倒。 不包括外界因素引起的偶然跌倒。 最近一年内有跌倒病史的
关于分值及频率
0-1分 • 无风险 2分 • 低度危险
3-5分 • 中度危险 ＞5分 • 高度危险
首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成。 如发生跌倒坠床意外事件，按照流程上报护理部
每周一 次 无需 再评
病情变化随 时评估
自理能力等级量表（Barthel指数评定）
项目 1.进食 2.洗澡 3.修饰 评分
• 同时使用两种以上其他高危药物的要累积计算分 数
关于药物
其他高危药物 代表药物 麻醉药 抗癫痫药 抗痉挛药 肌肉松弛药 缓泻药 利尿剂 抗抑郁药 抗焦虑药 吗啡、芬太尼、哌替啶 丙戊酸盐、卡马西平、加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯 山莨菪碱(654-2)、巴比妥类 氯化琥珀胆碱 酚酞、番泻叶 速尿、氢氯噻嗪、螺内酯 帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、文拉法辛 苯二氮卓类（..西泮、..唑仑）和非苯二氮卓类（丁螺环酮、坦度螺酮）
5.大便控制 10分： 可控制大便 5分： 偶尔失控 0分： 完全失控 6. 小便控制 10分： 可控制小便 5分： 偶尔失控 0分： 完全失控
Barthel指数评定量表细则
7.如厕
包括擦净、整理衣裤、冲水等过程 10分：可独立完成 5分：需部分帮助（需他人搀扶、冲水或整理衣裤等） 0分： 需极大帮助或完全依赖他人。
术语和定义
Barthel指数评定量表细则
1进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括 用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持 咀嚼、吞咽等过程。 l0分：独立进食（在合理时间内独立进食准备好的食物） 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助） 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 1）“合适”正常人进食时的餐具与过程不包括管喂、吸食 2）“独立”进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞） 3）“合理时间”根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时 间概念，不包括酒宴
10 5 0 5 0 5 0 可独立进食 需部分帮助 需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管 准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程 在洗澡过程中需他人帮助 可独立完成（包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等） 需要他人帮助
标准
评估日期
4.穿衣
5.控制大便 6.控制小便 7.如厕 8.床椅转移 9.平地行走 10.上下楼梯
Barthel指数评定量表细则
2. 洗澡指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡 过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣） 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助
3.修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等
5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助
Barthel指数评定量表细则
4.穿衣：穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱鞋袜、系带 10分：可独立完成
关于药物
降血压药物
氨氯地平、美托洛尔
人体血流动力学的改变 体位性低血压 影响意识、精神、视觉、平衡
降血糖药物可
导致低血糖的可能
二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪
关于药物
镇静安眠药
第一代镇静安眠药包括了巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和安 泰乐（羟嗪）等。
第二代镇静安眠药主要是指苯二氮卓类镇静催眠药。如地西泮、
精神科常用风险评估量表的使用
目录
患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
自理能力等级量表（Barthel指数评定）
住院精神疾病患者噎食/窒息风险评估量表 外走行为评估表 Braden压疮护理评估单
患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
评估项目 年龄 病情 ≥75岁或＜10岁 镇静安眠药 降压药 降糖药 其他高危药物 自理能力 感受 身体状况 无 部分 视觉、听觉异常 肢体障碍 体位性低血压 烦躁 神志 谵妄 嗜睡 模糊 既往史 有跌倒、坠床史 评估总分 1 2 1 1 1 4 3 1 2 2 4 2 1 1 2