妊娠期孕妇缺铁性贫血预防与治疗论文

妊娠期孕妇缺铁性贫血的预防与治疗

【关键词】妊娠期孕妇；缺铁性贫血

世界卫生组织资料显示，发展中国家患有贫血的孕妇占50%。中国是最大的发展中国家，贫血在孕妇中非常常见。常见种类主要有缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血。据报告，我国孕妇贫血患病率为40%，以缺铁性贫血为主，占70%。因为在妊娠中后期，胎儿生长发育和妊娠期血容量增加对铁的需要量也在急剧增加，孕妇对铁摄取不足或吸收不良，很容易发生缺铁性贫血。

1 贫血标准及孕妇贫血状况

1.1 贫血的诊断标准及症状以血红蛋白<110g/l为贫血标准。90—110g/l为轻度贫血，60—90g/l为中度贫血，60g/l以下为重度贫血。轻度贫血多无明显症状，多数贫血者表现为面色苍白、头晕眼花、心慌气短及食欲不振等。

1.2 孕妇妊娠期内贫血状况妊娠分三期：早期为1到14周，中期为15到26周，晚期为27—40周。首先，妊娠期贫血率随着孕期时间推移而增加。孕妇贫血率在妊娠早、中、晚期分别为30%，50%和80%。其次，在教育程度和接受营养指导方面，没有接受过大专及以上教育的孕妇比接受过此教育程度孕妇的贫血率高出40%。没有接受妊娠营养指导的孕妇比接受过妊娠营养指导孕妇的贫血

率高出50%。可见孕期的营养指导对预防妊娠贫血具有较明的意义和作用。接着，在饮食方面，既喜欢喝茶又偏食的孕妇贫血率更是高达90%。再者，孕妇在妊娠期内反应（头晕、恶心、呕吐、食欲

不振、肢体乏力）越强烈，在一定程度上表明贫血程度越高。最后，孕妇贫血程度对母婴健康产生直接的影响。轻度贫血对母婴无明显影响。妊娠合并重度缺铁性贫血可引起早产、难产或死产，分娩时容易出现宫缩乏力，产后容易发生乏力性子宫出血，可引起休克或死亡，而且产后机体免疫能力下降，容易发生感染性疾病等等。

2 孕妇贫血的预防与治疗

2.1 饮食补铁孕妇可从饮食方面改善贫血状况和预防贫血的发生，多吃含铁丰富的食物。膳食中含铁丰富且吸收率高的分动物性食物中的铁和植物性食物中的铁，简称“动物铁”和“植物铁”。前者含量高有动物肝脏、动物血、瘦肉，如猪肝、鸡肝、鸭肝、鸡血、牛肉、猪肉；后者含量高分别是木耳、海带、芝麻酱、紫菜、菠菜、芹菜叶等。它们的区别是动物铁的含量和吸收率都比植物铁高，而且，植物性食物中还含有大量植酸、多酚，它们与铁形成难以溶解的化合物，影响铁的吸收。其中茶、咖啡中多酚含量较多，孕妇应禁忌喝茶和咖啡。需要注意的是，补铁的同时，还需补充足够的蛋白质，否则铁再多也没法合成血红蛋白。蛋白质含量多的有牛奶、鱼类、蛋类和豆制品。

2.2 补充叶酸和维生素c 叶酸最重要的功能就是制造红血球和白血球，增强免疫能力，一旦缺乏叶酸，会发生严重贫血，因此叶酸又被称为“造血维生素”。叶酸又能防止新生儿早产、兔唇、体重过轻、神经管发育缺陷等先天性畸形。孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。富含叶酸多的食物有黄豆、菠菜，香蕉，柑橘等。含

叶酸的食物很多，但由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。因此可以在怀孕前3个月口服叶酸片，每次0.5—1.0mg，每天一次。妊娠后每次1.5mg，每天三次，连续8到12周。维生素c也被称为抗坏血酸，是人体内有效的抗氧化剂，促进人体内胶原蛋白的形成，提高白血球的吞噬能力，从而增强人体的免疫能力。富含维生素c 的食物有西兰花、鲜枣、沙棘、柚子等。补充叶酸和维生素c首选猕猴桃，因为猕猴桃中含有高达8%的叶酸，有“天然叶酸大户”之美誉。维生素c含量每100克高达400毫克，是柑桔的5—10倍，苹果的15—30倍，在世界上被誉为“水果之王”。

2.3 口服铁剂对于中度及以上贫血的孕妇，一般选用不良反应小、利用率高的铁制剂，如硫酸亚铁、甘氨酸亚铁、葡萄酸亚铁、多糖铁复合物（力蜚能）及蛋白琥珀酸亚铁等。口服铁剂补充5到7天后，血网织红细胞开始上升，7到12天达高峰，可达10%到15%，随着hb和血细胞比容逐渐升高，表示服铁剂有效。待hb明显升高后，可逐渐减少用量，应维持治疗到产后3个月。维生素a和维生素b2与铁剂联合用药的效果显著优于单纯补铁。不推荐服用肠衣片，因为它虽能减少胃肠道的反应，但也能抑制铁的吸收。其次，药物最好餐后服用，这样尽可能减少因服用铁剂药物刺激带来的恶心、呕吐等不良反应。需要提醒的是，患者有出现排黑便症状，不必惊慌，停药后可消失。

2.4 肌内注射补铁和静脉注射补铁注射补铁主要用在妊娠后期

重度缺铁性贫血孕妇或因严重胃肠适反应而不能接受口服给药者。肌内注射补铁有50%的患者发生不良反应，主要是疼痛（43%），淤青（40%），而口服铁剂有20%的患者发生不良反应，主要是胃肠道反应。蔗糖铁和多聚麦芽糖铁是常用的静脉注射补铁的药物。国内王向梅等人比较了静脉注射蔗糖铁和口服铁剂的疗效，得出结论：静脉注射蔗糖铁同样可有效纠正贫血，快速恢复铁储存量，无严重不良反应。周丽云等人研究发现低分子量右旋糖酐铁不仅具有静脉注射和肌内注射的优点外，还具有一次性输入所需剂量的优点。而且低分子量的右旋糖酐铁的总剂量输注增加血红蛋白的速度比口

服铁剂快，也较安全。但是超高分子量右糖酐铁制剂因不良反应严重而使用受限。国外研究者发现，与口服铁剂相比，静脉注射多聚麦芽糖铁替代口服铁剂是有效安全的。而且breymann等人发现静脉注射蔗糖铁加无佐剂币组人红细胞生成素比单纯接受静脉注射

蔗糖铁疗效更好和安全性更强。

2.5 输血疗法对于重度贫血的孕妇，输血指征妊娠后半期血红蛋白<50g/l，可少量多次输注红细胞或全血，每次不超过200rnl，以防心力衰竭。以压积红细胞代替新鲜血输入，可使输血的危险大大减少而症状很快改善。

3 结语

预防和治疗妊娠期孕妇缺铁性贫血的方法有很多。根据孕妇妊娠早、中、晚期选择不同的方法。妊娠早期首先选择饮食补铁，补充叶酸和维生素c，根据贫血状况也可口服铁剂。妊娠中期和晚期改

变口服铁剂型、剂量和间隔时间可减少不良反应，注射补铁和输血补铁能快速有效地改善孕妇缺铁性贫血状况。总之，各种措施都是为了预防和治疗孕妇缺铁性贫血，更好地为母婴健康服务。