癌痛的评估及护理ppt(完整版)
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癌症患者疼痛评估 ppt课件
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
4
1
2 原 因 3
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
4
5
手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛
1
2 原 因 3
治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足；
《癌症疼痛治疗原理与实践》Winston C.V.Parris
大量临床研究表明，癌痛评估不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床
医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌痛评估不足的主要原因。
《临床癌症疼痛治疗学》
疼痛评估的目的
为选用合理的止痛方法、止痛药物提供依据 为癌痛患者调整用药时具有重要作用
第 二 阶 可待因 梯用药 曲马多
泰勒宁
第 三 阶 盐酸吗啡 梯用药
硫酸吗啡控释片 盐酸吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂 盐酸羟考酮控释片
口服、肌注、皮下
口服 口服 透皮贴剂 口服
便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困 难、呼吸抑制
同上 同上 与吗啡相似，但程度轻 与吗啡相似
评估 方法
单维度评估量表
基于患者的自我疼痛感觉来
评估疼痛对病人生活的多个 方面的影响
初次疼痛评估工具
McGill疼痛情况调查表 简明疼痛调查表
直观模拟评分表 VAS
视觉模拟评分法 要求病人在横线上做记号或在标尺上定位
记录
直观模拟评分表 VAS
优点：
敏感性高,信效度佳
准确反应疼痛感觉变化
癌症疼痛评估及护理PPT课件
让患者在一个100mm的直线上 标记自己的疼痛程度，医护人 员测量标记位置的长度以评估 疼痛程度。
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
癌痛医疗护理PPT课件
癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。
癌痛评估及护理精品PPT课件
此外，对有特殊适应症的患 者如特殊性神经或精神症状 患者，均应加用辅助药物。
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第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有 一天个花板最效高应极：限超即过天一花定剂板量效时应，,即建使议再使加用量剂也量不能要
增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。一旦 高引于起包药装物说依明赖上，的不限但制会剂越量来。越疼，而且治疗也会越 共来同越副困作难用。：①血液系统；②胃肠道；③肾脏；④ 肝功能
癌症病人的疼痛评估 及舒适化护理
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• 世界卫生组织发表了《2014年世界癌症报 告》。
• 报告指出，全球癌症负担目前正在以惊人 的速度不断加重。以2012年的数据为主， 当年有1400万人被诊断患癌，中国新诊断 癌症病例为307万，占全球总数的21.8%。 癌症死亡人数约220万，占到全球癌症死亡 人数的26.9%。
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口服给药
• 简单，经济，方便 • 药物吸收规律，医生易于控制剂量 • 疗效确切，安全性高 • 患者依从性高，利于长期服药 • WHO（世界卫生组织）和EAPC（欧洲
姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治 疗的首选给药途径
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按阶梯给药
这是指止痛药物的选择应 根据疼痛程度由弱到强按顺序 提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
疼痛是患者的主观感受！！
癌痛的概念
广义的讲肿瘤患者伴有的 疼痛均可归为癌痛
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疼痛的分类 （一）
伤害感受性疼痛
是因有害刺激作 用于躯体或脏器 组织，使该结构 受损而导致的疼 痛。包括躯体痛 和内脏痛。
神经病理性疼痛 由于外周神经或 中枢神经受损， 痛觉传递神经纤 维或疼痛中枢产 生异常神经冲动 所致。
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疼痛对身体的影响、镇痛意义 指导患者使用NRS评估自己的疼痛强度 评价患者NRS评分方法是否掌握 常见阿片类药物的不良反应 药物的用法、剂量、服药注意事项、不良反应，并 请患者复述
癌痛评估及护理---白涛ppt课件
8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请 下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解）
简明疼痛评估量表（BPI）
• • • • • • 9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响 （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） （2）对情绪的影响 （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） （3）对行走能力的影响 （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） （4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动） （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） （5）对与他人关系的影响 （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） （6）对睡眠的影响 （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响） （7）对生活兴趣的影响 （无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）
疼痛评估原则
• 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。 • 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估 的原则。
（一）常规评估原则
癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的 病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。
•
（二）量化评估原则
• 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等 标准来评估患者疼痛主观感受, 程度等，需 要患者密切配合。
•
量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时 内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常 情况的疼痛程度。
癌痛评估及方法PPT课件
语言评价量表法（VRS）
总结词
简便、适用范围广
详细描述
根据患者描述的词汇，如轻微、 中度、重度等，对疼痛程度进行 评估。该方法简单易行，适用于 不同文化背景的患者。
疼痛日记评分法（PDQ）
总结词
长期跟踪、全面了解
详细描述
患者连续记录每日疼痛的变化情况， 包括疼痛时间、程度、频率等，以便 全面了解疼痛状况和治疗效果。该方 法有助于长期跟踪和调整治疗方案。
癌痛评估及方法PPT课件
contents
目录
• 癌痛评估概述 • 癌痛评估方法 • 癌痛评估的注意事项 • 癌痛评估的实践应用 • 癌痛评估的未来展望
01 癌痛评估概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为躯体痛、内脏痛和 神经痛等。
详细描述
癌痛是由于肿瘤侵犯或压迫周围组织、神经或器官所引起的 疼痛，通常表现为持续、剧烈的疼痛，对患者的生活质量和 身心健康造成严重影响。根据疼痛的性质和部位，癌痛可分 为躯体痛、内脏痛和神经痛等不同类型。
癌痛评估的原则
总结词
癌痛评估应遵循全面、客观、动态的原则，综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检 查等方面的信息。
详细描述
全面原则是指评估时要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面的信息，以 全面了解患者的疼痛状况。客观原则是指在评估时要用客观的指标和方法来评估疼痛程度，避免主观 臆断。动态原则是指在评估时要随时关注患者的疼痛变化情况，及时调整治疗方案。
02 癌痛评估方法
视觉模拟评分法（VAS）
总结词
直观、易操作
详细描述
患者根据自身疼痛程度，在一条100mm的直线上标出相应位置，医护人员根据 标记进行评估。该方法简单易行，适合患者自我评估。
癌痛患者的评估ppt课件
口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点）
书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛Βιβλιοθήκη 痛到极点语言描述分级法（VRS）
❖0级 无痛 （0） ❖1级 轻度 （1~3） ❖2级 中度 （4~6） ❖3级 重度 (7~10)
脸谱法（Wong-Baker脸）
1.建立全面评估原则
1）患者入院后8小时内进行首次全面评估 2）给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时，进行再次 全面评估，每周评估一次 3）评估疼痛包括：患者情绪、睡眠、生活能力、食欲、日 常生活、行走能力、与他人交往等生活质量
治疗前评估
疼痛史 疼痛程度评估 身体和神经系统检查
心理学评估
适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言 或文化差异或其他交流障碍的患者
示范病房疼痛评估床头卡
睡眠—疼痛的标志
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位
中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 无
建立健全癌痛规范化治疗相关制度
用多种方案治疗周期结束后，必须有一个追踪性 的疼痛评估方案，有必要的话应当鼓励病人进一步 的咨询求诊，这使病人感到安慰。为此应当建立直 接与病人联系的交流途径。
总结
对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，是有效 治疗癌痛的重要基础！ 癌痛治疗的全面评估（治疗前、治疗中、治疗后） 必须引起足够的重视！
无痛睡眠 无痛休息 无痛活动
因素
疼痛强度的评估
数字评分法（NRS） 语言描述分级法（VRS） 面部表情评估法（脸谱法） 视觉模拟法（VAS）
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三阶梯镇痛方案的基本原则（四）
个体化给药 个体的敏感度差异大，阿片类药物没有标准
量，合适的剂量＝满意止痛的剂量 可根据患者的具体情况调整用药 包括：疼痛程度、既往用药史、药物药理学特点
三阶梯镇痛方案的基本原则（五）
注意具体细节
注意观察药物的副反应， 用药前，告知药物的正确的使用方法、可能出现
的副作用
注意：
询问有无阿斯匹林药物过敏史 只有将原有药物剂量增加到最大耐受量无效时，
才改另一非阿片类止痛药物 主要不良反应 消化道反应：溃疡、出血和穿孔 肾毒性： 血小板功能障碍
非阿片类止痛药物(3)
吲哚美辛〔消炎痛〕
药理作用: 镇痛: 50mg=600mg的阿斯匹林 抗炎解热: 骨关节炎、恶性肿瘤热
什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉。
摘自：《International Association for the study of pain》
是躯体和心理共同的体验。是一种多维的体验。
疼痛的机理
疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参 与完成的一种生理防御机制。
无痛
最剧烈疼痛
0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛
评估疼痛程度的分级法
一个长10cm无刻度的标尺， 一端表示无痛，另一端表示极度疼痛。 让病人在标尺上画叉，以表示其疼痛程度。
无痛
极度疼痛
疼痛部位的评估
给患者提供正、反面的线条图， 请患者在疼痛部位划阴影， 并在最痛部位划×
规范化疼痛处理
获得最佳疗效而发生的副作用最小
止痛药物及其分类
非阿片类 弱阿片类 强阿片类 辅助药
非阿片类止痛药物(1)
治疗轻度疼痛的首选药物，特别是骨转移引 起的疼痛。
与阿片类药物合用治疗中重度疼痛，可减少 阿片类药物的剂量。
代表：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛） 蚓哚美辛、散利痛
非阿片类止痛药物(2)
按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
三阶梯镇痛方案的基本原则（一）
按阶梯给药
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
三阶梯镇痛方案的基本原则（二）
口服给药
方便 能应付各种多发性疼痛 效果满意 副作用小，并将耐受性及依赖性减最低
不良反应:
弱阿片类药物
适用中度疼痛，应限量使用 代表药：可待因 强痛定 曲马多 不良反应：阿片类药物的常见不良
反应
弱阿片类药物
曲马多 适用于中、重度癌症疼痛，
兼有弱阿片和非阿片两种性质 因其无明显的依赖性而不列入麻醉药品管理 药理作用:
镇痛： 口服后20-30分钟起效,作用4-8小时
癌痛的评估及护理
癌痛的现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，每年新发700万。 中国现有癌症患者260万，每年新发患者180万。 癌症患者30％－60％伴有疼痛
其中 40％轻度疼痛 30％中度疼痛 30％重度疼痛，难以忍受
癌痛从多方面影响患者的生存质量 癌痛得不到充分治疗是个普遍现象
控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
评估疼痛程度的分级法
数字分级法
用0-10的数字代表不同程度的疼痛， 0为无痛，10为最剧烈疼痛， 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
有害刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
A-d纤维
局部组织损伤
疼痛感受器
疼痛 中枢
C纤维
释放降低痛阀 物质PG、K+、 5-HT缓激肽、 组织胺等
皮肤 内脏 肌肉 骨、 关节
脊髓 丘脑 大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样 酸痛
癌痛的原因
直接由癌症引起：骨痛 肿瘤侵犯 神经受压； 内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃疡感染 80％
癌痛的分类 （生理机制）
躯体痛 部位明确
表现为刺痛 酸痛
骨转移 术后痛ຫໍສະໝຸດ 内脏痛 部位不明确，表现为 挤压痛、胀痛
胸腹部脏器受浸润、压迫、或牵引引起
神经痛 阵发性 伴有感觉和运动功能的丧失
表现为烧灼痛、钳夹样
由癌种浸润或治疗引起神经末梢或中枢神经系统 受损所至
癌痛对生活质量的影响
生理方面：功能减退，力量和耐力降低，恶心，食欲差， 睡眠差
心理方面：消遣受限，焦虑恐惧加重，不能集中精神
社会方面：社会活动减少，性功能和情感减低，依赖性 增加
精神方面：改变想法，重新评价宗教
疼痛评估的步骤
相信病人的主诉 详细询问病史 疼痛病史 精神状态评估 体格检查（包括神经系统）及辅助检查
疼痛的评估
评估疼痛程度的分级法
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
三阶梯镇痛方案的基本原则（三）
按时给药
按规定时间给药，
吗啡即释制剂
q4－6h给药一次
吗啡控释或缓释制剂 q12h给药一次
痛了就吃，不痛不吃
镇痛药的给药原则
PRN给药方案
持续预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
镇痛
疼痛
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
由癌症治疗引起：手术 放疗 化疗 10％ 由诊断引起： 活检 骨穿 精神紧张、焦虑引起的疼痛 与癌症无关的疼痛：痛风 关节炎
癌痛的分类 （时间）
急性疼痛 多起源新近的躯体损伤，是损伤的直接作用 ，
起病明确，病期限定、可预测。
慢性疼痛 慢性病理过程引起的，逐渐发生，并逐渐加重
突发性疼痛 在某些特定情况下突然发生而且间断发作
持续有效地消除疼痛； 限制药物的不良反应； 将疼痛及治疗带来的心理负担降到
最低； 最大限度地提高生活质量。
WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％
硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％
口服、经皮和直肠用药 75－80％
世界卫生组织的三阶梯治疗原则