慢性肾病防治
慢性肾脏病定义分期及防治
>60
45-59 30-44 15-29
eGFR （ml/min/1.73m2）
正常蛋白尿 微量蛋白尿 大量蛋白尿
PREVEND研究：CV及非CV死亡
40548名成人受试者，中位随访961天
CV死亡
非CV死亡
Hallan SI, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:1069-77 Hillege et al. Circulation 2002;106:1777–82
CKD病因分类
影响肾脏的系统性疾病 原发性肾脏疾病（不存在影
（继发性）
响肾脏的系统性疾病）
血管性疾病
动脉粥样硬化，高血压， ANCA相关性血管炎（肾脏局 缺血，胆固醇栓塞，系 限），纤维肌性发育不良 统性血管炎，血栓性微 血管病变，系统性硬化 症
囊肿性和先 多囊肾病，Alport综合 肾发育不良，髓质囊性病，
精选ppt
21
CKD治疗干预进展
早期预防：避免CKD发生 蛋白尿：定义和干预预后的靶点 CVD：肾科应关注和干预的重要预后
CKD患者尿白蛋白水平 与ESRD、CV死亡及非CV死亡均显著相关
10年ESRD危险比
HUNT 2研究：ESRD
65589名成人受试者，随访10.3年
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
Appel LJ, et al. N Engl J Med. 2010;363:918-29
CKD治疗干预进展
早期预防：避免CKD发生 蛋白尿：定义和干预预后的靶点 CVD：肾科应关注和干预的重要预后
KDOQI指南：所有CKD患者应被视为心血管疾 病的“最高危”人群
慢性肾病患者的健康教育内容
慢性肾病患者的健康教育内容
慢性肾病是一种持续发展的疾病，对患者的健康有重要影响。
为了帮助慢性肾病患者维持良好的健康状态，以下是一些健康教育内容的建议：
1. 饮食指导
- 控制摄入盐和蛋白质的量：合理控制盐和蛋白质的摄入有助于减轻肾脏的负担，维持患者的血压和肾功能稳定。
- 避免高磷食物：限制高磷食物的摄入可以预防肾性骨病的发生，并减少对患者的肾脏负担。
- 控制液体摄入量：根据患者的尿量和个体情况，合理控制液体摄入量有助于维持体液平衡。
- 避免饮酒和吸烟：饮酒和吸烟对肾脏健康有负面影响，患者应避免这些不良惯。
2. 锻炼建议
- 适度运动：根据患者的身体状况和医生的建议，进行适度的
有氧运动，如散步、游泳等，有助于促进循环系统和肾脏的功能。
- 避免剧烈运动：剧烈运动可能增加肾脏的负荷，患者应避免
过度劳累和剧烈运动。
3. 药物管理
- 定期服药：患者应按照医生的嘱咐定期服药，并遵循正确的
用药剂量和时间。
- 不滥用非处方药：患者应避免滥用非处方药物，特别是对肾
脏有潜在损害的药物。
- 注意副作用：患者在服用药物期间应留意可能出现的副作用，并及时与医生沟通。
4. 精神健康关注
- 积极面对疾病：患者应保持积极的心态，与家人和医生保持
良好的沟通，以应对慢性肾病带来的生活变化和压力。
- 寻求支持：患者可以加入慢性肾病患者互助组织或寻求专业
心理咨询，以帮助他们应对情绪和心理压力。
请注意，以上建议仅供参考。
对于每个患者而言，健康教育内容的制定应根据个体情况和医生的指导进行调整和修改。
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。
有关资料显示,我国CKD的患病率约9。
4％。
目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。
因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。
1。
CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。
73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。
CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。
73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。
慢性肾脏疾病的现状及其防治
济 负担 和 思 想 压 力 。全 球 因慢 性 肾 衰 而进 行 透 析 的 人 数 ， ９ ０ １９
年为 ４． ２ ６万 人 ， ０ ０年 已 达 １ ６ ５万人 ， 计 ２ １ ２０ Ｏ． 预 Ｏ ０年 将 达 到
异 常 ） （ ） Ｒ ６ ｍｌ ； ２ ＧＦ ＜ ０ ・ｍｉ一 ｎ ・（ ＿ ３ ） 持 续 时 间 超 过 ３ １ ７ ｍ
３ Ｃ ＫＤ 的 发展 速度 可 以 减 缓 Ｃ ＫＤ可 以 引起 进 行 性 肾 小 球 硬 化 和 肾 间 质 纤 维 化 ， 结 其 果 是 肾功 能 的进 行 性 减 退 。 不 同 病 因 和 不 同 病 理 类 型 导 致 肾 功 能 进 行 性 减 退 的 速 度 各 不相 同 ， 般 而 言 ， ＫＤ 能使 肾 功 能 一 Ｃ
我 国 透析 患 者 登 记 人 数 不 到 慢 性 肾 衰 总 人 数 的 １ 。 因此 ， Ｏ
如 何 延 缓 慢 性 肾脏 病 患 者 肾功 能 恶 化 速 度 ， 已成 为 医 务 人 员必
须 关 注 的 医 学及 社 会 问 题 。
小球 滤 过 率 （ Ｒ 下 降 ， ＧＦ ） 肾损 害 指 肾脏 结 构 异 常 （ 像 学 检 查 影 异 常或 者 肾组 织病 理 异 常 ） 肾 脏 功 能 异 常 （ 或 尿 组 成 成 分 或 血
匿 已成 为 威 胁 人 类 健 康 的 第 一 隐形 杀 手 ， 人 类 生 存 质 量 及 社 对
会 发 展 构 成 极 大 危 害 。 为 了 人 类 的健 康 ， ＫＤ 问题 不 得 不 引 Ｃ
所谓 人 工 替代 ， 即透 析 ， 包括 腹 膜 透析 和 血 液 透 析 。 在 国 内 ， 无 论 是 腹 膜 透 析 还 是 血 液 透 析 ， 年 的 医疗 费 用 均 在 １ 每 ０万 元 左 右 ； 谓 生物 替代 ， 肾 移 植 ， 了 围 手 术 期 所 需 １ 所 即 除 ０万 元 左 右
慢性肾脏病的诊断及综合防治PPT课件
全因死亡发生风险(风险比 )
我国CKD患者全因死亡风险高
总体人群10.3%的死亡归因于CKD
经标准的医学项目分层抽样选出462293例年龄>20岁成年人群的样本，评估 了所有阶段的慢性肾脏病患病率和死亡率发生风险并量化其引起的死亡率。
Wen CP,et al. Lancet 2008; 371: 2173–82
KDIGO 2012CKD指南更新： 蛋白尿对CKD的评估和治疗意义更为突出
CKD预后评估引入蛋白 尿的3个分层，综合 GFR更为准确的评价 CKD预后：即相同 CKD分期患者全因死亡 、肾病进展等风险随蛋 白尿的增加而增加
van der Velde M, et al. Kidney Int. 2011;79(12):1341-52.
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
CKD分期(美国）
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15 ESRD 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90
• 胱抑素c血浓度由肾小球滤过决定，而不依赖外来因素，如性别、年龄 、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。
内生肌酐清除率测定3（血肌酐计算法）
内生肌酐清除率测定3（MDRD计算法）
CKD的防治策略
慢性肾脏疾病发生和发展以及干预治疗模式图
+
>30 >300 >50 >500
>+
* 等同于微量蛋白尿；** 等同于大量或显性蛋白尿 参考KDIGO指南 2012
慢性肾脏病筛查诊断及防治指南
防治
5. 肾移植
对于慢性肾脏病的终末期患者，肾移植是一种有效的治疗方法。肾移植可以改善患者的生 活质量，延长生存时间。但是，肾移植需要有一定的经济实力和合适的肾源，同时需要进 行严格的配型和术后管理
总结
慢性肾脏病是一种常见的肾脏疾 病，早期发现和治疗对于延缓病 情进展、预防并发症具有重要意 义
糖尿病肾病是指糖尿 病导致的肾脏损伤， 常表现为蛋白尿和肾 功能异常
肾移植是指将供体的 肾脏植入受者体内， 以替代受损或失去功 能的肾脏
多学科协作是指多个 学科领域的专家共同 合作，为患者提供综 合、全面的治疗方案
总结
以上名词解释有助于更 好地理解慢性肾脏病的
相关概念和治疗方法
THANK YOU
教育患者及其家属：对患者及其家 属进行慢性肾脏病的教育和培训非 常重要。这可以帮助他们了解慢性 肾脏病的原因、进展、治疗和预防 措施，从而更好地配合治疗和管理
总结
3 多学科协作
慢性肾脏病的治疗需要多学科协作，包括肾脏科医生、营养师、 心理医生、护士和社会工作者等。这些专业人员可以共同为患 者提供全面的治疗和管理，确保患者得到最佳的治疗效果
总结
通过遵循以上提示，慢 性肾脏病患者可以更好 地管理自己的病情，提 高治疗效果和生活质量
同时，医生可以通过更 好的沟通和协作，为患 者提供更全面、个性化 的治疗和支持
总结
十、名词解释
慢性肾脏病(CKD)： 慢性肾脏病是指肾脏 结构和功能出现异常 ，持续时间超过3个 月。这些异常可能包 括肾小球滤过率下降 、尿蛋白或血尿等
预防为主
未来慢性肾脏病的防治重点将更倾向于预 防，包括通过改善生活方式、控制危险因 素等手段降低慢性肾脏病的发病率和进展 速度
慢性肾脏病早期防治
８雨水可以用采洗手 、 脚 、 ． 洗 浇花 、 地 和 冲厕所 拖
泻引起的脱水 、 休克等） 或组织创伤大出血 、 严重感染。 严重高血压未能控制或血 压急剧波动、 泌尿道梗阻或严
３ 密切观 察血 压 ， 糖， 脂 、 尿酸 等指 标， ． 血 血 血 严 重心衰、 肝衰竭 、 肺衰竭 严重营养不良、 狼疮 性肾炎复 格控制在正常范围之内； 发等等． 都是可以引起肾脏急性加重 ： ４ 至少每半年一次监测尿常规、 ． 尿微量 白蛋白及肾
高危人群也 就是 患有可能引起肾损害疾 患 （ ： 如 糖 尿病 、 高血压 、 免疫 性疾病） 的人群。 防止慢性肾脏病 要 发生 ． 对于高危人群 除上述９ 条措施外． 还要注意： １ 应积极控制危险因素 （ ． 高血压、 糖尿病、 高尿酸 、 肥胖 、 高血脂等 ） 在专科 医师指导下坚持药物 治疗： ２ 合理饮 食 ， ． 坚持 相对应 的低盐 、 低嘌 呤、 脂等 低
讲 医释 药 ・ 百病解说
●文／ 首都 医科大学附属复兴医院肾内科 赵砚池
１ 减少盐摄人 ． ． 饮食宜清淡 ；
７ 避免滥 用药物． ． 尤其是多种药物． 化学毒物均可导
２ 平衡膳食 ， ． 人吃下大量的动、 植物性蛋白质 ． 最后 致肾脏损害， 如长期大量服用止疼药 ， 不恰当的应用氨基
功能 （ 包括肾小球滤过率测算 ） 。 ４ 积极治疗 肾功能损害导致 的并发症 ． ： ． 如 纠正肾 性贫血 ， 纠正高血钾、 高血磷、 低血钙和代谢性酸中毒等 对已有早期肾病的患者要给予及 时有效地治疗． 重 代谢异常； 在延缓或逆转慢性 肾脏病的进展 ． 以期尽最大可能保 护 ５ 坚持 治疗 和随访。 ． 有一些患者经治疗后高血压缓 受损肾脏 （ 即二级预 防） 除上述各项措施外， 还要注意 ： 解． 自身感觉好 了． 自行停 药了， 就 忽视了维持性治疗随 １ 积极 治疗原 发性肾脏 疾病 ， 制蛋 白尿水平， ． 控 因 访。 殊不知 ． 人体感 觉的异 常往往 要比尿液及血液化验 为蛋 白尿越 多， 肾脏 的损伤越 大． 维持尿蛋 白每 日 指标变化晚数月。 对 应 因此每一位慢性肾脏病患者不管病情
慢性肾脏病的防治
慢性肾脏病的防治慢性肾脏病是各种原因引起慢性肾脏结构功能障碍，包括不明原因GRF下降等。
近年来慢性肾病患病率逐年升高，中国有约2亿CKD患者，我国透析患者人数每年以20-30%速度增长，ESRD治疗花费大，增加医疗开支与社会负担。
随着CKD流行病学研究不断深入，相关危险因素逐渐得到认知，高血压糖尿病等代谢性疾病在CKD发生中的作用备受关注。
随着经济的快速发展，代谢性疾病患病率显著升高，加强对慢性肾脏病的科学认知，积极做好预防治疗对提高患者生活质量，降低慢性肾脏病发病率具有重要意义。
一、慢性肾脏病科普慢性肾脏病病因包括各种原发激发肾小球肾炎等，根据GFR可分为5期，早期发现干预可以提高患者生存率。
CKD病因包括高血压肾小球动脉硬化、缺血性肾病等。
糖尿病肾病成为发慢性肾脏病的主要原因，美国成人CKD的患病率高达11%，近年来我国高血压肾小动脉硬化呈现明显增高趋势。
CKD易患因素包括家族史，肥胖-代谢综合征、高尿酸血症、泌尿感染等。
CKD不同阶段临床表现不同，前期病人仅有乏力腰酸等轻度不适，少数病人出现代谢性酸中毒等症状，CKD3期后症状明显。
CKD患者疾病进展至ESRD时应积极进行肾脏替代治疗，根据患者情况决定肾脏替代治疗方式。
慢性肾脏病主要临床症状表现包括心血管病变，神经肌肉系统症状等。
胃肠道症状主要表现为恶心呕吐食欲不振等；胃肠炎症溃疡出血较为常见，CKD病人血液系统异常表现为出血倾向，患者大多贫血主要由于红细胞生成素缺乏，体液过多会出现气短气促得动呼吸系统症状，心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。
心血管病变是CKD患者的主要并发症与常见死因，心力衰竭是尿毒症患者常见死因，血管钙化程度比透析前患者更重，尿毒症性心肌病主要与代谢物等因素有关。
神经肌肉系统症状在CKD早期出现注意力不集中等情况，低血钙症等诱发继发性甲旁亢，导致骨质疏松症及纤维囊性骨炎等。
有些病人伴有皮肤症状，部分病人出现性腺功能减退，表现为性欲低下不育闭经等。
慢性肾脏病防治ppt课件
24
25
筛查慢性肾脏病的方法
▪ 24小时尿蛋白定量 ▪ 尿微量白蛋白定量 ▪ 尿β-2微球蛋白 ▪ 尿渗透压 ▪ 清洁中段尿培养 ▪ 尿液病理检查
26
筛查慢性肾脏病的方法 ▪ B超 ▪ 肾图和肾动态显像 ▪ 静脉肾盂造影 ▪ 肾脏CT和MRI
27
糖尿病肾病的临床表现
早期表现： 尿中出现微量蛋白，夜间上厕所次数增多、 血压升高
22
对已有早期肾病的患者要及时有效治疗， 延缓或逆转慢性肾脏病进展（二级预防）
☺积极治疗原发肾脏病，控制蛋白尿，尿蛋 白<0.5/d
☺低蛋白饮食 ☺避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险
因素 ☺积极治疗肾功能损害导致的并发症 ☺坚持治疗和随访
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筛查慢性肾脏病的方法
尿常规
尿蛋白 葡萄糖 红细胞 白细胞
12
中华肾脏病杂志 2006，22(2)67-71
1999年全国透析移植登记
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
慢性肾炎
糖尿病
高血压
多囊肾
49.9
14.5
9.6
2.8
其他
23.2
百分数
13
慢性肾脏病的危险因素
▪ 患糖尿病、高血压、心血管疾病 ▪ 有肾脏病家族史 ▪ 肥胖、高血脂、高尿酸 ▪ 长期使用肾毒性药物 ▪ 慢性泌尿道感染、尿路梗阻 ▪ 高凝状态 ▪ 自身免疫性疾病 ▪ 高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒 ▪ 年龄65岁以上
慢性肾脏病的防治
1
▪ 肾脏的结构和功能 ▪ 慢性肾脏病的防治 ▪ 老年人的合理用药
2
肾脏的位置、大小和结构
▪ 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎 的两旁。
《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》解读
《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》解读早期筛查为诊疗明确“导航”UACR在CKD筛查中地位凸显新版指南强调，无论有无危险因素都要进行C K D筛查。
成人每年体检时建议检测1次尿白蛋白/肌酐比值（U A C R）和血清肌酐。
C K D高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（＞65岁）、肥胖，以及罹患可能继发C K D的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎）、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等，更应定期检查，每半年开展1次CK D防治知识宣教，每年至少进行1次U A C R 和血清肌酐的检测。
可见U A C R对C K D的筛查起着至关重要的作用。
有研究显示，与估算肾小球滤过率（e G F R）下降相比，U A C R通常是糖尿病肾病的早期标志物，且在U A CR＞3 m g/m m o l时，就已出现一定比例的肾单位损伤，在e G F R降至60 m l/（m in·1.73m2）前则已出现大量肾单位损伤。
另外，U A C R还可早期反应2型糖尿病患者的肾脏结构病变。
因此，U AC R的检测有助于推动C KD 临床诊断及规范管理的关口前移，可将其作为糖尿病肾病以及C K D合并2型糖尿病患者的重要管理目标。
对于预测C K D进展风险，新版指南指出，现有模型对非糖尿病患者纳入包括年龄、性别、种族、低e G F R水平、心血管疾病史、吸烟史、高血压、体重指数（B MI）和U AC R水平等参数预测5年CK D发生的风险，对糖尿病患者，还包括糖尿病药物、糖化血红蛋白水平和两者之间的相互关系预测5年CK D发生的风险。
有研究显示，UA C R变化可有效预测C K D进展及死亡（U A C R增加30%以上与晚期CK D即e G FR＜30m l/（m in·1.73m2）且持续时间≥90天、肾衰竭风险增加及全因死亡密切相关），可见U A CR对CK D的进展评估同样功不可没。
慢性肾脏病的日常保养和防治方法
慢性肾脏病的日常保养和防治方法慢性肾脏病这种疾病在我们生活中主要是发生在男性朋友的身上，因为男性朋友在生活中对于肾脏的保护能力还是存在很多的不足，因为你们经常会出现大量喝酒或者没有注意自己性生活的情况，所以你们会出现慢性肾脏病这种疾病，希望你们可以在平时养成良好的生活习惯。
日常保养1.低盐、低脂、优质蛋白。
2.适量运动，避免劳累，注意休息。
3.预防感冒，避免感染。
4.慎用药物(包括中药)。
5.保持良好心态。
慢性肾脏病防治中既要重视早期诊治，又要避免跟着广告跑。
目前大多数慢性肾病难以根治，期待灵丹妙药，想把慢性肾病彻底根治，是不切实际的，治疗的目标应该定位在控制并发症和延缓疾病进展，避免进入尿毒症期。
培养良好的生活习惯是前提，定期检查是关键。
饮食上要少吃盐、勿暴食、多喝水、不憋尿。
食盐量大会增加肾脏的负担;而如果一次吃过量的蛋白质，代谢产生的尿酸及尿素氮会增加肾脏的工作量;每天喝充分的水并随时排尿，避免肾脏结石。
要坚持锻炼身体，控制体重，避免感冒，戒烟、适量饮酒。
当喉咙、扁桃腺等有炎症时，立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，避免链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是小孩。
肾病患者怀孕后，可能会加速肾脏病恶化，引起肾功能不全，所以怀孕前最好检查有无肾脏病，了解肾功能情况。
患有高血压、糖尿病等疾病的人群，应密切关注血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，至少每半年监测一次尿常规、尿微量蛋白及肾功能，以便早期发现肾脏损害，而健康人也需要一年检查一次尿常规和肾功能。
防治慢性肾脏病的思路与方法慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题，其患病率和病死率高，并明显增加心血管疾病的危险性，产生巨额的医疗费用。
中西医结合防治慢性肾脏病有优势，但也存在不少困惑(中西医结合的方法还缺乏循证医学证据;中药的成分复杂，疗效机制不明;基础理论研究较迷惘)。
中西医结合防治慢性肾脏病的思路和方法是：(1)加强单病种优化方案的研究;(2)加强确有疗效的新药开发研究;(3)加强中医药治疗肾脏病作用机制的研究;(4)加强有毒中药肾损害的机制及防治研究;(5)利用系统生物学的方法，探索中医肾本质的研究;(6)组织编写《慢性肾脏病中西医结合防治指南》;(7)大力宣传，重视普查，早期预防(慢性肾脏病患病率和病死率高，医疗费用昂贵，但知晓率却不足10%，有的人一生都没有做过尿液检查，肾脏有没有问题一无所知)。
慢性肾脏病预防及饮食篇
慢性肾脏病预防篇淮北人民医院肾内科王苏杭一．什么是肾脏病当我们的肾脏出现损伤，无法清除体内的废物及多余水分或受到病菌的侵害，我们的肾脏就病了。
许多原因如肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压、肾结石、狼疮性肾炎等都会引起慢性肾脏病。
一旦发生后，肾脏功能的损害由轻到重，知道完全衰竭为止，一般是不可恢复的。
但是早期发现和早期治疗能够阻止慢性肾脏病恶化的进程。
二．平常如何防治肾脏病慢性肾脏病已经成为世界公认“隐形杀手”，如果我们做好早期防治能大幅度降低慢性肾脏病的患病率。
（一）对无肾病的人群预防措施有：1．减少盐的摄入，饮食清淡，平衡膳食。
2．适当饮水，不憋尿，戒烟，避免酗酒。
3．有计划坚持体育锻炼，控制体重，避免感冒。
4．咽部，扁桃体发炎时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染宜诱发肾脏疾病。
5．避免滥用药物，多种药物和化学读物均可导致肾损害。
6．妇女怀孕前应检查有无肾脏病及肾功能损害情况，如有上述情况，应与专科医师研讨可否怀孕。
7．定期做尿常规检查与肾功能检查。
亦可同时做肾脏超声检查。
（二）对高危人群如糖尿病，高血压病等患病人群进行积极治疗，防止慢性肾脏病的发生。
1．积极控制危险因素，如高血压，糖尿病，高尿酸，肥胖和高血脂等。
2．针对相关疾病，合理饮食。
3．严格控制自身血压，血糖，血脂和血尿酸等指标在正常范围内。
4．至少每半年一次检测尿常规，尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。
（三）对早期肾病患者应积极治疗，延缓慢性肾脏病的进展，控制蛋白尿水平。
1．积极控制原发性肾脏病，控制蛋白尿水平。
2．低蛋白饮食，同时防止营养不良。
3．避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素。
4．积极治疗肾功能损害导致的并发症。
5．调整情绪，保持良好心态，积极配合治疗。
6．坚持治疗和随访。
慢性肾脏病饮食篇一．饮食治疗的重要性饮食的控制计划，是慢性肾脏病的一种基本治疗方式，可以减轻肾脏负荷，减轻症状，延缓疾病的进展，从而提高患者的生活质量。
怎样预防慢性肾脏病？(2024年)
怎样预防慢性肾脏病?怎样预防慢性肾脏病是大家共同关注的问题。
应做到以下几点：1、充分喝水不憋尿。
尿在膀胱中储存太久，很容易使细菌繁殖，而细菌又很可能经输尿管感染到肾盂。
每天喝足够的水并及时排尿不仅可以预防尿路感染的发生，也不容易发生尿路结石。
2、平衡膳食，不可暴饮暴食。
人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物一一尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏额外负担，有损肾脏功能。
3、避免滥用药物。
多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。
如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基贰类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功能破坏。
4、孕前检查。
妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况，如果有相当程度的肾脏病时（有时自己都不知道），要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。
否则盲目怀孕，肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。
5、及时清除感染灶。
当喉部、扁桃体等有炎症时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病，尤其儿童更需注意。
6、控制危险因素。
饮食清淡，减少盐的摄入，有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，预防高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等代谢性疾病，防治肾脏损害。
一旦出现上述疾病，应在专科医师指导下积极控制，坚持相对应的低盐、低糖、低喋吟、低脂等饮食，密切监测血压、血糖、血脂、血尿酸等指标。
至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。
7、菜肴不宜太咸。
虽然氯化钠是人体不可缺少的无机盐类，但吃的过咸，使血中的钠离子浓度过高，肾脏必须将多余的排出体外，这样就会增加肾的负担而受到损害，尤其是有高血压或有高血压家史的人，盐的食用量应少一点。
8、对肾脏有损害的药物，如磺胺类、卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素B等，应在医生的指导下应用。
9、寒冷季节，应保持腰部温暖，免受风寒侵袭，炎热季节，不要过于贪凉露宿，以保护肾组织有良好的血液循环。
10、女性更应注意外阴卫生。
慢性肾脏病管理项目介绍
慢性肾脏病管理项目一、慢性肾脏病管理项目简介随着我国老龄化进程不断加快，慢性肾脏病发病、患病和死亡率持续攀升，业已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。
为更好地应对慢性肾病带来的巨大健康威胁，进一步推动我国慢性肾脏病防治工作，提高慢性肾脏病防治水平，中国健康促进基金会设立“慢性肾脏病防治专项基金”，并于2018年6月22日上午在北京召开了管理委员会成立大会。
“慢性肾脏病防治专项基金”旨在积极动员全社会的力量，协助政府在医疗卫生单位开展慢性肾脏病防治等活动，同时积极与大专院校，科研机构，临床医学工作者，互联网技术方等多领域开展紧密合作，开发适应中国国情的慢性肾脏病患者管理方法，满足慢性肾脏病防治事业发展的需求。
慢性肾脏病管理项目是基金会今年主要推广公益项目。
该项目采用上海肾尚科技有限公司提供的慢性肾脏病管理系统。
上海肾尚科技有限公司的系统来自于台湾高雄医学大学，将台湾二十余年成功的慢病管理经验引进大陆，通过移动互联网技术，将临床门诊与院外管理有机结合，提升患者复诊率，降低流失率，延缓病情。
目前全国已成功应用三甲医院有武汉市普爱医院、重庆医科大学附属第二医院、陆军军医大学附属西南医院等。
二、慢性肾脏病管理项目实施的价值1.有利于强化科室经营。
a.具有大数据挖掘能力，可从院内检验数据中挖掘还未知晓的患者，帮助科室新增门诊病患人数；b.采用“互联网+”手段，有效维系患者关系，提高复诊率，提高依从度，同时代替传统的沟通会、人工宣教方法，极大降低维系患者成本；c.通过长期经营，可优化科室所服务患者人群的构成，逐渐构成以“长期复诊患者”为主，新入案患者为辅的病患人群构成，构建可持续发展的门诊业务和透析业务新形态；该产品的新技术和专科能力，可极大提高诊疗效率，以提高医护团队所服务的患者数量，在保持人力成本不变的情况下，可产生更好效益。
d.通过数据共享方式，构建专科医联体，可配合社区医院，进行协作分工，三甲医院专科医生进行诊疗及医嘱方案确立，成效评估，社区进行日常跟踪，共同管理病患，一方面增强了专科的区域辐射范围，另一方面弥补了社区在专科领域的短板。
ARB和慢性肾脏病
中国慢性肾脏病防治任务艰巨
慢性肾脏病（CKD）是一组严重危害人类生命和健 康的常见慢性进展性疾病。 美国的全国健康与营养调查研究资料的再分析显 示，美国人慢性肾脏病患病率为11.5% 2009年报道日本20岁以上人群慢性肾脏病患病率 为13% 我国国内数个区域性流行病学调查结果显示，我 国普通人群慢性肾脏病患病率为10%-13%，推算我 国慢性肾脏病患者超过1亿人。
研究结果
大剂量ACEI和ARB组进入终末期肾衰竭的风险较常规剂量 组降低51%~53%，但在同等剂量治疗组，ACEI和ARB的肾脏 保护作用无显著差异。ROAD的剂量滴定研究还为确定中国 患者群ACEI和ARB降低蛋白尿的最佳治疗剂量提供了依据 。 该研究结果2007年发表在J Am Soc Nephrol（《美国肾脏 病学会杂志》），首次用临床证据证实，根据降蛋白尿的 效应增加ACEI或ARB的剂量能更有效地延缓肾脏病进展， ACEI和ARB具有同等肾脏保护疗效。
ARB较ACEI的优势
1.咳嗽反应: ACEI导致血中缓激肽、前列腺素增高 2.对血钾的影响： ARB抑制醛固酮作用弱于ACEI，而且对前列腺素无影响 ，致血钾升高的不良反应较轻。 3.对GRF的影响： ARB的缓激肽没有影响，故其扩张出球小动脉效应较ACEI 轻，GRF下降不显著。
4. 对交感神经的影响： 交感神经末梢有AT2受体，通过该受体，ARB降低交感神 经活性作用比ACEI更为明显和直接。 5. 2型糖尿病肾病： 在糖尿病肾病的发病机制中，由非ACE通道产生的AngⅡ 远大于ACE通路，临床上在2型糖尿病肾病的治疗药物选择 中ARB较ACEI的适应证更强。
ESBARI研究 –侯凡凡
《贝那普利对晚期慢性肾功能不全的有效性和安全性》于 2006年1月12日发表在美国《新英格兰医学杂志》。为此文 配发的社论称，该循证临床试验表明“是改变我们对慢性 肾脏病治疗策略的时候了” 。 论文发表后一年，Ann Intern Med（《内科学年鉴》 ）在 “内科学进展”中将该研究作为“2006年对内科临床实践 最重要的论著”进行介绍，并指出其研究结论已被考虑作 为更改临床实践的根据。经过2年临床应用，2008年Ann Intern Med在“肾脏病学进展”中将ESBARI研究列为“近 年对肾脏病临床实践最重要的论著”之一，指出其结论已 被作为临床实践指南的根据。
慢性肾脏病防治三大瓶颈
８ ％一１ １ ％， 其知 晓率更低 。实际上 ，
三、 死亡 率 高 ， 防治率低
肾脏 疾 病 即可 通 过 简 单 的 常规 方 法 透析或 肾移植 的病人最直接 的病 因 压 和 糖 尿 病 和 多 囊 肾 等 遗 传 性 疾 进行 检 测 ， 如 检查 尿 常规 、 血肌酐、 血 就 是 慢性 肾 脏 病 。早 期 发 现 和 干 预 病 。在一些发展 中国家 ， 疟疾 、 艾滋
在我 国主要是慢性 肾炎 等肾小球 半 数 以上 的病 人 没有 达 到 治 疗 目
细菌。
（ 编辑／ 李靖 ）
致病菌常常是化脓性球菌 ， 也有 种感 染 最 重要 。如果 不 能肯 定 ， 则要
延 续 ２～３ 周或更 长 时间 ， 往 往 需 要 鼻窦炎病期较短 ， 症状较轻 。鼻窦炎 原则简单地套在上呼吸道感染头上 ，
在 三 大瓶 颈 。
一
将有 １ ０ ％以 上 的 病 人 发 展 至 终 末 期 我们 必 须尽 最 大努 力减 据 统 肾病 。 因此 ， 标 。提 高 防治率 、 降低病 死 率重 要 的 接 受 措施 是控制病 因 ， 如慢性 肾炎 、 高血
、
患病 率高， 知 晓率低
计， 国 际 上 肾脏 病 患 病 率 高 达 １ １ ％， 少终末 期 肾脏 病 的发 生 ， 至少 应 减慢 知 晓率 仅有 １ ％。 而我 国患病 率也 有 肾脏病 发展 的进 程 。
尿素等而发现 ， 也可通过其他检查 ， 治疗 可以挽救 受损的肾脏 。尿毒症 病 、 结核和儿童感染￣ ｎ ｄ ， Ｊ ｋ 腹泻等也 如尿微量 白蛋 白、 肾小球滤过率能更 病人 的病死率是正常人群 的 １ ０ 倍以 可 引 起 肾脏 疾 病 。如 何 及 时 处 理 好 致 死 的 主要 原 因是 合并 有严 重 的 急 性 肾衰 竭 ， 早 期 地 发 现 肾脏 病 。 因 为早 期 发 现 上 ， 以及 去 除一 些 可逆 的 ，
老年人慢性肾脏病的特点与防治要点
３１ 发生率 高 ，漏诊率 高 老年人 肾脏疾病 发生率 。 高， 但是 其临床表现不典型 ，常 以消化道症状及 精神
随着年龄 的增 加 ，特别是在 ４ ０岁 以后 ，肾脏 发
生 了一 系列 的形态结构 和功能变化 。 随着年龄 的增长 ， 肾脏 大小 、重量均逐渐减 轻 ，主要是 肾单位减少 ，体 积减 少 ，基膜增厚 。肾小管细胞呈脂肪退行性 变 ，基 膜 增厚 。老年人 的肾血管也有一定 程度 的粥样 硬化 ， 动脉 内膜增厚 。 老年人 的肾脏 功能因此发生 了很多改 变 ：老年人 肾小管排泄 和重 吸收功能减 退 ，导致 肾脏 的浓缩 、稀 释和排泄 功能均减退 ，容易发生水 中毒 、
以上 的人群慢 性肾脏病发 病率达 ２ ％以上 ，７ ０ ５岁及 以上人群 达 ５ ％左右 。我 国慢性 肾脏病 的发病 率在 ０ １ ％一３ ， ６ ０ １ ％ 而 ５岁及 以上老年人 的患病率约为 ４ ％。 ０ 慢 性 肾脏病 的诊断标 准是 ：（）肾损 害 ≥３个 月 ，肾 １
２ 老年人。 慢性肾脏病的病 因
３２ 营养不 良发生率 高 老年人肠道 黏膜萎缩 ，消化 ． 吸收功能减退 ， 腹膜透析时血浆蛋 白从腹膜 的丢失 比 中青年患者 多 ，再加上 不恰 当的 “ 蛋 白饮食” 低 ，容 易出现营养不 良。 ３３感染发生率高 由于免疫 功能低 下 、营养不 良等 ． 原 因，老年慢性 肾病患者容易 发生感染 。 ３４神经系统症状多见 老年人往 往伴有脑动脉硬化 、 ． 脑血流量下降 、脑组织供血不足 ，当出现水 电解质酸 碱平衡紊乱 、 贫血及酸中毒时 ， 容易出现神经系统症状 。 ３５心血管 系统并 发症 多 、死亡率高 心血管系统并 ． 发症是慢性 肾脏病患者 的常见并 发症 ， 亦是首要 的死 亡原 因，在老年人 中尤为突出 。随着年龄 的增加 ，老 年人心功能逐渐减退 ，尿毒症毒素 、贫血 、水钠潴 留 加重心脏负荷 ， 加上之前并存 的心血管系统基础病变
防治慢性进展性肾病走向终末期肾衰的一些新概念
严格控制血压， 合理使用 阻断肾素 一血管紧张 素系统药物， 可能使 病变进展延至最低程度。其 中
对于 肾脏病病人降压 的程度应较一般无肾脏损害的 高血压患者更为严格 ， 不少证据提 示使用超过正 有 常最大降压程度 的阻断肾素 一血管紧 张素系统药 物， 以使 蛋 白屎 下 降到 更 大程度 ， 而有望 进一步 可 从 延爱肾病进展。部分研 究观察到， 肾小球 滤过率的 下降程度甚至可 以与正常老年人随增龄而 自 然减退
的程度 相Байду номын сангаас 。
ＥＲ Ｓ Ｄ的 多环 节 的综 合措 施 ． 然 为主 要手段 仍
尽早确 定 肾脏 功能 受损程 度进 而及 时采 取有 效
对策 显然是 早 鞋 防治的 关键 。利 用现 代 的检 查方 法
显示血 清肌 只膏在 肾实质减 目 当程度 时才 出 现异 常 此前 各种 代 偿 机制 ， 肾 小球 血 流 动 力 学 如
并且要提高治疗后的 日 标值 酸 中毒 在慢 性进 展 性 肾 病相 当 多见。 血 Ｈ 过 多不仅 影 响血流 动力 学 、 干预正 常氧 代谢 、 响 多种 影
与生命 活动 密切 相 关 的酶 的活 性 ． 重 要 的是 酸 中 更 毒 是造 成慢 性进 展性 肾病 中蛋 白质 代谢 异常 的重 要 机制 。酸 中毒还 可 通 过 促进 肾囊肿 形 成 、 干预 寿 橼 句 酸代 谢促进 肾小 结 石形 成 、 动转 化 生长 因子－ 启 口与 ＩＦ的基 目表 达 等 机 制 促 使 肾 病进 展 ， Ｇ 因此 习 仅 严 ： 重有症 状 的酸 中毒 应谚 治疗 ， 同时应 尽 量 预 防发 生 轻度 的酸 中毒 ， 出现则应 尽量 及 时纠正 。 若 由于细胞 外基质 积聚 导致 的 肾小 球硬 化 与间质 纤维 化是各 种慢 性进 展 性 肾病 走 向 Ｅ Ｒ 的共 陌病 ＳＤ 理表现 ． 年认识 到 局部 凝 血 纤 溶 异 常 与细 胞 外 基 近 质 降解酶 系统 的 失衡 是 密切相 关 的。 通过抗凝 与促 纤溶 手段调 控 细胞 基 质代谢 为 中晚期慢性进 展 性
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生活方式
4 咨询肾科医师指导
关于饮食、服药、 日常生活,请遵守主 治医务人员的指导。
CKD1-4期的治疗包括:
生活方式 饮食治疗 药物治疗
饮食治疗注意事项
饮食治疗
CKD饮食疗法的基本原则
➢ 摄取必要的营养 ➢ 不加重肾脏负担 ➢ 保护残余肾功能
主要内容
• 流行病学 • 慢性肾脏病定义和临床 • 慢性肾脏病诊断 • 慢性肾脏病的治疗和预防
CKD流行病学
• CKD已经是世界性公共卫生问题 • 欧美流行病学显示人群CKD发生率在6%-12% • 2012年王海燕教授在Lancet发表文章,显示中国
CKD患病率10.8% • 2006年开始提出“世界肾脏病日”
• 原发病未控制恶化 • 大量蛋白尿 • 降压效果欠佳 • 高血糖控制不满意 • 急性加重的诱因有:低容量、低肾灌注、感染、肾
毒性药物。 • 与肾功能水平相关的并发症有：CVD事件、左心衰、
水电解质酸碱平衡紊乱等。
CKD的诊断
心血管合并症的危险因素
包括心、肝、肺等重要脏器的功能。 CVD的危险因素仍为CKD的进展、高血压、
CKD的常见原因
糖尿病 慢性肾炎
高血压
多囊肾
其它
CKD的病因
中国
• 慢性肾小球肾炎 • 糖尿病肾病 • 高血压肾损害 • 肾小管间质疾病 • 遗传性疾病
欧美 糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 遗传性疾病 其他
CKD进展的主要影响因素
➢ 种族差异 ➢ 原发疾病及病因处理 ➢ 高血压 ➢ 蛋白尿 ➢ 蛋白摄入量 ➢ 心血管病变
结合自己的身体状态， 安排合理的菜单很重要!
饮食治疗
蛋白质的选择
应选择含优质蛋白质的食物,如牛奶、鸡蛋、 瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量
夜尿次数增多， 血压上升， 贫血
10-30%
易疲劳， 出现浮肿
<10%
食欲下降，恶心， 胸闷，尿量减少
建议
及早到肾内科就诊， 改善生活方式
饮食疗法， 必要时药物治疗
药物疗法， 继续
透析疗法
饮食治疗，接受 （腹透、血透），
透前咨询教育
肾移植
CKD 的分期 [2013年KDIGO]
eGFR如何计算
常用MDRD或GC公式 或改良MDRD公式
CKD 的分期 [2000年K/DOQI]
CKD的分期
1期 2期 轻度异常 3期 中度异常 4期 重度异常 5期 肾功能衰竭
肾小球滤过率 (ml/min/1.73m 2)
≥90
60-89
30-59
15-29
0-14
相当于正常肾功 能的程度(%)
100% 50-100%
30-50%
临床症状
可有泡沫尿、血尿、 血压上升
肾小球肾炎 微血栓
Semin Nephrol 2004,24:141
肾小球内高压
系膜细胞损伤 ↑大分子物质堆积 释放生长因子 清除缺陷 收缩缺陷
GBM增厚 系膜细胞增殖 系膜扩张 系膜溶解
肾小球硬化 小管间质纤维化
上皮细胞损伤 通透选择性降低 蛋白尿 小管细胞蛋白堆积 小管间质炎症反应
小管间质纤维化
高血糖等。
CKD临床治疗策略
1.积极治疗基础疾病 2.祛除使肾衰竭加重的可逆因素 3.营养疗法 4. 肠道清除治疗 5.吸附剂的应用 6.维持水、电解质平衡,纠正酸中毒
透析
非透析
CKD
肾移植
CKD临床治疗策略
7.慢性贫血的治疗
8.控制高血压
9.控制感染
10.CKD-MBD治疗
11.脂质代谢紊乱的治疗
CKD的常见症状
…
慢性肾衰竭的常见症状
发现肾脏病常用检查
发现肾脏病常用检查
CKD的诊断
1 肾脏疾病的诊断 2 合并症的情况
3 基肾础功研能究的评估 4 临与肾床功研能究水平相关的并发症
CKD的诊断
应注意 • 肾功能丧失的危险因素 • 心血管合并症的危险因素
CKD的诊断
肾功能丧失的危险因素
保护残余肾功能措施
• 控制饮食 • 控制血压、血糖 • 避免使用肾毒性药物 • 避免感染,纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发
症 • 若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透
析方式。
CKD1-4期的治疗包括:
生活方式 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾衰竭到CKD5期,则需考虑肾 脏替代治疗: 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
CKD1-4期的治疗包括:
生活方式 饮食治疗 药物治疗
生活方式
1 避免过度疲劳,规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体,造成睡眠 不足、过度劳累等情 况。
生活方式 2 避免情绪紧张
情绪紧张时,到达肾脏 的血液量减少，肾脏的功 能就降低了。所以请尽可 能的避免情绪紧张。
生活方式
3 不要运动过度
12.减少蛋白尿
透析
非透析
CKD
肾移植
CKD临床治疗策略
13.其它:戒烟 14.中医中药治疗 15.血液净化
血液透析（HD) 腹膜透析（PD) CRRT 16.肾脏移植
非透析
透析
CKD
肾移植
CKD的一体化治疗
CKD的防治是一个系列化的过程,必须对病人进 行终身的全面检测，指导和治疗，其目标是: ➢ 延缓肾功能损害的进展 ➢ 减少心血管合并症 ➢ 减少合并症，最终提高治疗生存率，生活质量和 重返社会生活。
CKD的治疗关键
1. 如果确诊CKD,延缓或阻断肾功能 进一步减退是CKD治疗的根本，即 “保护残余肾功能” 2. 防治CKD相关并发症，改善生存质量保护残肾功能的益处有哪些?
减少死亡率
相对自由的饮食和摄水
改善生活质量
内分泌功能（EPO）
增加总Na的清除
便于容量控制
改善营养状态
对总溶质清除有利
有些功能是透析或者药物无法完全替代的
血脂 酸中毒 尿酸 钙磷代谢异常 贫血 肾毒性药物
上海市透析登记报告（ 2013）
CKD发展成ESRD途径及作用机制
全身高血压
各种原因的肾病 功能性肾单位减少
慢性肾血管扩张 （入球小动脉）
肾切除 老年 出生时体重低
糖尿病 高蛋白 饮食
内皮细胞损伤 释放血管活性 物质、生长因子和 细胞因子 活化凝血和血小板 诱生因子PDF
CKD定义 [2000年 K/DOQI]
当肾损害≥3月,有下列表现之一者 • 尿成分异常、或血尿、电解质、pH异常 • 泌尿系影像学异常 • 肾脏病理异常 • eGFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月
2013年 KDIGO关于CKD定义
影响健康的临床表现大于3个月的肾脏结构异常或功能紊乱。 CKD的分期中同时引入eGFR和蛋白尿程度