慢性肾病防治

夜尿次数增多， 血压上升， 贫血
10-30%
易疲劳， 出现浮肿
<10%
食欲下降，恶心， 胸闷，尿量减少
建议
及早到肾内科就诊， 改善生活方式
饮食疗法， 必要时药物治疗
药物疗法， 继续
透析疗法
饮食治疗，接受 （腹透、血透），
透前咨询教育
肾移植
CKD 的分期 [2013年KDIGO]
eGFR如何计算
常用MDRD或GC公式 或改良MDRD公式
适度运动也为了维持 体力,而过度的运动会加重 肾脏负担。
生活方式
4 咨询肾科医师指导
关于饮食、服药、 日常生活,请遵守主 治医务人员的指导。
CKD1-4期的治疗包括:
生活方式 饮食治疗 药物治疗
饮食治疗注意事项
饮食治疗
CKD饮食疗法的基本原则
➢ 摄取必要的营养 ➢ 不加重肾脏负担 ➢ 保护残余肾功能
血脂 酸中毒 尿酸 钙磷代谢异常 贫血 肾毒性药物
上海市透析登记报告（ 2013）
CKD发展成ESRD途径及作用机制
全身高血压
各种原因的肾病 功能性肾单位减少
慢性肾血管扩张 （入球小动脉）
肾切除 老年 出生时体重低
糖尿病 高蛋白 饮食
内皮细胞损伤 释放血管活性 物质、生长因子和 细胞因子 活化凝血和血小板 诱生因子PDF
CKD的常见症状
…
慢性肾衰竭的常见症状
发现肾脏病常用检查
发现肾脏病常用检查
CKD的诊断
1 肾脏疾病的诊断 2 合并症的情况
3 基肾础功研能究的评估 4 临与肾床功研能究水wenku.baidu.com相关的并发症
CKD的诊断
应注意 • 肾功能丧失的危险因素 • 心血管合并症的危险因素
CKD的诊断
肾功能丧失的危险因素
12.减少蛋白尿
透析
非透析
CKD
肾移植
CKD临床治疗策略
13.其它:戒烟 14.中医中药治疗 15.血液净化
血液透析（HD) 腹膜透析（PD) CRRT 16.肾脏移植
非透析
透析
CKD
肾移植
CKD的一体化治疗
CKD的防治是一个系列化的过程,必须对病人进 行终身的全面检测，指导和治疗，其目标是: ➢ 延缓肾功能损害的进展 ➢ 减少心血管合并症 ➢ 减少合并症，最终提高治疗生存率，生活质量和 重返社会生活。
CKD定义 [2000年 K/DOQI]
当肾损害≥3月,有下列表现之一者 • 尿成分异常、或血尿、电解质、pH异常 • 泌尿系影像学异常 • 肾脏病理异常 • eGFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月
2013年 KDIGO关于CKD定义
影响健康的临床表现大于3个月的肾脏结构异常或功能紊乱。 CKD的分期中同时引入eGFR和蛋白尿程度
CKD的治疗关键
1. 如果确诊CKD,延缓或阻断肾功能 进一步减退是CKD治疗的根本，即 “保护残余肾功能” 2. 防治CKD相关并发症，改善生存质量
保护残肾功能的益处有哪些?
减少死亡率
相对自由的饮食和摄水
改善生活质量
内分泌功能（EPO）
增加总Na的清除
便于容量控制
改善营养状态
对总溶质清除有利
有些功能是透析或者药物无法完全替代的
CKD 的分期 [2000年K/DOQI]
CKD的分期
1期 2期 轻度异常 3期 中度异常 4期 重度异常 5期 肾功能衰竭
肾小球滤过率 (ml/min/1.73m 2)
≥90
60-89
30-59
15-29
0-14
相当于正常肾功 能的程度(%)
100% 50-100%
30-50%
临床症状
可有泡沫尿、血尿、 血压上升
主要内容
• 流行病学 • 慢性肾脏病定义和临床 • 慢性肾脏病诊断 • 慢性肾脏病的治疗和预防
CKD流行病学
• CKD已经是世界性公共卫生问题 • 欧美流行病学显示人群CKD发生率在6%-12% • 2012年王海燕教授在Lancet发表文章,显示中国
CKD患病率10.8% • 2006年开始提出“世界肾脏病日”
结合自己的身体状态， 安排合理的菜单很重要!
饮食治疗
蛋白质的选择
应选择含优质蛋白质的食物,如牛奶、鸡蛋、 瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量
• 原发病未控制恶化 • 大量蛋白尿 • 降压效果欠佳 • 高血糖控制不满意 • 急性加重的诱因有:低容量、低肾灌注、感染、肾
毒性药物。 • 与肾功能水平相关的并发症有：CVD事件、左心衰、
水电解质酸碱平衡紊乱等。
CKD的诊断
心血管合并症的危险因素
包括心、肝、肺等重要脏器的功能。 CVD的危险因素仍为CKD的进展、高血压、
CKD的常见原因
糖尿病 慢性肾炎
高血压
多囊肾
其它
CKD的病因
中国
• 慢性肾小球肾炎 • 糖尿病肾病 • 高血压肾损害 • 肾小管间质疾病 • 遗传性疾病
欧美 糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 遗传性疾病 其他
CKD进展的主要影响因素
➢ 种族差异 ➢ 原发疾病及病因处理 ➢ 高血压 ➢ 蛋白尿 ➢ 蛋白摄入量 ➢ 心血管病变
CKD1-4期的治疗包括:
生活方式 饮食治疗 药物治疗
生活方式
1 避免过度疲劳,规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体,造成睡眠 不足、过度劳累等情 况。
生活方式 2 避免情绪紧张
情绪紧张时,到达肾脏 的血液量减少，肾脏的功 能就降低了。所以请尽可 能的避免情绪紧张。
生活方式
3 不要运动过度
肾小球肾炎 微血栓
Semin Nephrol 2004,24:141
肾小球内高压
系膜细胞损伤 ↑大分子物质堆积 释放生长因子 清除缺陷 收缩缺陷
GBM增厚 系膜细胞增殖 系膜扩张 系膜溶解
肾小球硬化 小管间质纤维化
上皮细胞损伤 通透选择性降低 蛋白尿 小管细胞蛋白堆积 小管间质炎症反应
小管间质纤维化
高血糖等。
CKD临床治疗策略
1.积极治疗基础疾病 2.祛除使肾衰竭加重的可逆因素 3.营养疗法 4. 肠道清除治疗 5.吸附剂的应用 6.维持水、电解质平衡,纠正酸中毒
透析
非透析
CKD
肾移植
CKD临床治疗策略
7.慢性贫血的治疗
8.控制高血压
9.控制感染
10.CKD-MBD治疗
11.脂质代谢紊乱的治疗
保护残余肾功能措施
• 控制饮食 • 控制血压、血糖 • 避免使用肾毒性药物 • 避免感染,纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发
症 • 若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透
析方式。
CKD1-4期的治疗包括:
生活方式 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾衰竭到CKD5期,则需考虑肾 脏替代治疗: 腹膜透析 血液透析 肾脏移植