-营养性缺铁性贫血的护理诊断及其护理措施

营养性缺铁性贫血的护理诊断及其护理措施

1.常见护理诊断

(1)活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。

(2)营养失调，低于机体需要量：与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。

2.护理措施：

(1)活动无耐力的护理注意休息，适量活动，贫血程度轻的患儿可参加日常活动，勿需卧床休息。对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。

(2)营养失调的护理提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食习惯。合理搭配患儿的膳食，让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品;维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食物同时应用。

(3)服用铁剂的护理铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。可与维生素C 同服，以利吸收;服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家长说明其原因，消除顾虑。铁剂治疗有效者，于服药后3～4d网织红细胞上升，1周后可见血红蛋白逐渐上升。如服药3～4周无效，应查找原因。注射铁剂时应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注射部位，以免引起组织坏死。

(4)健康教育讲解本病的病因、护理要点、预防知识。介绍服用铁剂的注意事项。贫血纠正后，仍应坚持合理安排膳食、培养良好饮食习惯。

1.营养失调与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。

2.活动无耐力与血红蛋白减少、组织缺氧有关。

3.口腔黏膜改变与缺铁时口腔黏膜异常角化，易发生口炎、舌炎有关。

4.潜在并发症感染。

护理要点：

1.加强营养，供给铁剂提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的动物性食物，如瘦肉、肝、蛋黄等。服用铁剂，按医嘱服用硫酸亚铁、10%枸橼酸铁铵（三价铁）、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。不能口服者可选用右旋糖苷铁、山梨醇枸橼酸铁复合物，深部肌肉注射。注射用铁剂易出现不良反应，应慎用。服药时间应在两餐之间，并从小剂量开始，逐渐增加，最好与稀盐酸合剂、维生素C同服，有利于吸收。铁剂不宜与牛奶、茶水、钙片等同服。

2.注意休息，适量运动病室应安静清洁，宽敞舒适，阳光充足，空气新鲜，温、湿度适宜。对轻、中度贫血的病儿不必限/制活动，重度贫血的患儿应注意休息，特别是活动后出现心悸、气短的患儿应卧床休息，减少耗氧。

3.防止口腔黏膜损伤缺铁时易发生口炎，应做好口腔护理，保持口腔清洁，鼓励患儿多饮水，口腔护理每日2次。服用铁剂药液时，可用吸管直接送到舌根部，避免与牙齿舌面接触，服药后多饮水。

4.预防感染因贫血患儿免疫力较差，易并发感染，应注意保护，与感染患儿分室居住，保持室内空气新鲜，每日空气消毒1至2次，注意保护性隔离，以免交叉感染。

健康指导：

1.注意保护患儿，不到公共场所去，避免感染。

2.纠正偏食习惯，食物应多样化，并注意色、香、味，以增进食欲。

3.适当增加户外活动，以增强体质。

1.妥善安排患儿饮食，增强含铁食物摄入，坚持用药。

2.向家长及患儿解释不良饮食习惯导致本病，协助纠正不良的饮食习惯。

3.注意休息，减少体能消耗。

4.血红蛋白恢复正常后，仍需补充铁剂2-3个月。

5.定期复查血象。

10.先天性心脏病的出院指导

1.喂养耐心，给予含蛋白质、维生素丰富、易消化食物，少量多餐，勿食过饱。

2.让患儿注意休息，勿剧烈活动，有蹲跪时，让患儿自己蹲下，自己起立。

3.预防感染：

（1）根据气温变化及时加减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。

（2）少去公共场所。

(3)做小手术时，如拔牙应给予抗生素预防感染，一旦发生感染应积极治疗。

4.定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿能安全到达手术年龄，安度手术关

4个月患儿父亲发现患儿皮肤苍白，易疲乏，不爱活动，食欲差，早期曾表现为烦躁不安和注意力不易集中，以皮肤粘膜苍白伴精神不振4个月收入院。患儿为第1胎、第1产，32周早产，出生体重1500克，出生5个月起不规则添加米汤、米粉糊等，未添加其他辅助食品。父母体健，无贫血家族史。

体格检查：

结果：T 36.5℃ , P 128次／分，R 20次／分，BP 90/60mmHg，体重7kg，身高65cm。

神清，精神欠佳，前囟1. 2cm×1. 2cm；双颈后各触及三枚0. 4cm×0. 4cm的淋巴结、活动、无粘连及压痛；皮肤粘膜苍白、以口唇和甲床明显，心率128次／分，心律齐，心前区可闻及II级收缩期吹风样杂音；双肺未闻干湿啰音；轻度舟状腹，皮脂0. 4cm，肝肋下2cm、质软，脾肋下1. 5cm，质软，神经系统检查未发现异常。

辅助检查：

（1）血常规：RBC 2. 68×1012 /L,、Hb 52g/L,，WBC 5. 5×109 /L,，Plt 196×109 /L，红细胞平均体积（MCV） 72fl （正常值 82～98 fl），红细胞平均血红蛋白含量（MCH） 23pg （正常值27～34pg），红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC 0. 27（0.32～0.36）。

（2）外周血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。

（3）骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小，血红蛋白含量极少，未见原始及幼稚细胞。

（4）血生化：血清铁蛋白（SF） 10mg/L（正常值18～91mg/L），血清铁（SI） 7. 8mmol/L（正常值12. 8～31. 3mmol/L），总铁结合力（TIBC） 70. 8mmol/L （正常值<62. 7mmol/L），转铁蛋白饱和度（TS）0. 13（正常值>0. 15），红细胞游离原卟啉（FEP） 1. 1mmol/L （正常值< 0. 9mmol/L），血清谷丙转氨酶（ALT） 11. 7 IU/L（正常值0.65 IU/L），血清谷草转氨酶（AST） 12. 5 1U/L（正常值6～371U/L），乙肝两对半阴性，血清总蛋白48g/L（正常值60～80g/L），白蛋白28g/L（正常值40～

（5）尿常规（-）、大便常规（-）、大便隐血（-）、大便查虫卵（-）。

（6） X线胸片正常。