头痛的诊断及鉴别思路
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
楼梯
D.在头痛期间至少具备以下中的1条：
1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声
E.不归因于其他疾患
常见类型头痛特征
⑴ 偏头痛
先兆偏头痛诊断标准
A.至少2次发作符合标准B~D B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：
1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形 闪光幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损）
头痛的诊断
常见类型头痛特征 ⑴ 偏头痛
主要有两种亚型：无先兆偏头痛和先兆偏 头痛；
同一个患者可能同时符合两种亚型。
常见类型头痛特征
⑴ 偏头痛
无先兆偏头痛的诊断标准：
A.至少5次发作符合标准 B—D B.头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗不成功） C.头痛至少具备以下特点中的2条：
1.单侧 2.搏动性 3.疼痛程度为中度或重度 4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬
慢性TTH： 头痛发作≥15天/月（通常为 天天头痛并且呈持续性不缓 解）
发作性CH： 发作持续时间短（15-180 分钟）； 丛集期频繁地反复发作 （典型发作≥1次/天）； 丛集期持续6-12周，每12年一次，然后逐渐缓解。
慢性CH： 同上，但发作期间持续不 缓解
典型头痛特征 常为单侧和（或）搏动性头痛
可为单侧但更常见于整个头 部的疼痛；颈部可能受累；
被典型描述为压迫性或紧缩 性头痛
严格单侧，为眼眶周围的 疼痛
头痛程度
中到重度
轻到中度
极重度
伴随症状
恶心和（或）呕吐； 畏光和（或）畏声
无（轻度恶心，但无呕吐， 可能见于慢性TTH）
伴有同侧的自主神经症状： 结膜充血和流泪，流涕或 鼻塞，上睑下垂中的任何 一项
2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴 性症状（如麻木）
3.完全可恢复的言语困难
C.至少符合以下2条：
1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状
接连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟
D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆 性偏头痛的B-D标准的头痛
行为反应
避免体力活动（可能卧床休息）； 无特殊的行为 喜欢安静和黑暗的环境
显著的激动或兴奋
偏头痛
紧张型头痛（TTH） 丛集性头痛（CH）
流行病学
女性18%，男性6%青春期前儿童 4%
成年90%，3～11岁儿童35% 男性0.4%，女性0.08%
发作形式
反复发作性头痛，持续4小时至3 天；
频率通常为1-2次/月，但发作频率 可为1次/年到2次/周； 发作间期症状完全缓解。
发作性TTH： 呈发作性头痛，持续2小时 至7天； 每月发作1-14天； 发作之间有间歇期。
诊断标准：
① 头痛发作≥15天/月； ② 超过3个月规律地过量使用一种或多种头痛急
性治疗和/或对症治疗药物。
a．麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或任 何急性药物混合使用（麦角胺、曲普坦、镇痛药 和/或阿片类药物）≥10天/月，规律使用>3月；
b．单纯镇痛药≥15 天/月，规律使用>3月；
③ 在过度用药期间头痛进Байду номын сангаас或明显加重；
E.不归因于其他疾患
常见类型头痛特征
⑵ 紧张型头痛
根据每月发作的天数可分为：
< 1 次/月：偶发性紧张型头痛； 1-14次/月(频发性紧张型头痛) ； ≥ 15 ( 慢性紧张型头痛)。
后两种在临床中尤为重要。
常见类型头痛特征：
⑵ 紧张型头痛
A. 至少有符合B~E 标准的10 次发作。 B. 头痛持续30min～7d。 C. 疼痛至少具有以下2 个特征:
周期性：如钟表一样规律 发作性丛集性头痛：
丛集期：7天至1年，间歇期≥14天，甚至数月或数 年，偶尔小发作（<7天的发作）
慢性丛集性头痛：
一年内无间歇期或间歇期＜14天，发作频率增加并 对药物治疗不敏感！
女：男=1：9
常见类型头痛特征： ⑷ 药物过度使用性头痛(MOH)
慢性天天头痛中最常见的一种头痛类型。
①压迫/ 紧缩感(非搏动性)； ②轻或中度(不影响日常生活) ； ③双侧性； ④日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。
D. 具有以下一项:
①无恶心和/ 或呕吐(可以厌食) ； ②通常无畏光和畏声,或仅出现其中之一。
E. 不归因于其他疾病。
常见类型头痛特征：
⑶ 丛集性头痛
A. 有5次以上头痛发作符合下列B～D项的条件 B. 未治疗时为单侧性的重～极重度头痛,存在于眶、眶上或
颞部中的至少一处,发作持续15～180分钟 C. 在头痛的一侧,至少伴有下列特征的一项:
1. 结膜充血和/或流泪 2. 鼻塞和/或流涕 3. 眼睑浮肿 4. 额部和面部出汗 5. 瞳孔缩小和/或眼睑下垂 6. 无法冷静或兴奋的样子 D. 发作频率为1次/2日～8次/日 E. 排除其它病因
常见类型头痛特征： ⑶ 丛集性头痛
D.在头痛期间至少具备以下中的1条：
1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声
E.不归因于其他疾患
常见类型头痛特征
⑴ 偏头痛
先兆偏头痛诊断标准
A.至少2次发作符合标准B~D B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：
1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形 闪光幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损）
头痛的诊断
常见类型头痛特征 ⑴ 偏头痛
主要有两种亚型：无先兆偏头痛和先兆偏 头痛；
同一个患者可能同时符合两种亚型。
常见类型头痛特征
⑴ 偏头痛
无先兆偏头痛的诊断标准：
A.至少5次发作符合标准 B—D B.头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗不成功） C.头痛至少具备以下特点中的2条：
1.单侧 2.搏动性 3.疼痛程度为中度或重度 4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬
慢性TTH： 头痛发作≥15天/月（通常为 天天头痛并且呈持续性不缓 解）
发作性CH： 发作持续时间短（15-180 分钟）； 丛集期频繁地反复发作 （典型发作≥1次/天）； 丛集期持续6-12周，每12年一次，然后逐渐缓解。
慢性CH： 同上，但发作期间持续不 缓解
典型头痛特征 常为单侧和（或）搏动性头痛
可为单侧但更常见于整个头 部的疼痛；颈部可能受累；
被典型描述为压迫性或紧缩 性头痛
严格单侧，为眼眶周围的 疼痛
头痛程度
中到重度
轻到中度
极重度
伴随症状
恶心和（或）呕吐； 畏光和（或）畏声
无（轻度恶心，但无呕吐， 可能见于慢性TTH）
伴有同侧的自主神经症状： 结膜充血和流泪，流涕或 鼻塞，上睑下垂中的任何 一项
2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴 性症状（如麻木）
3.完全可恢复的言语困难
C.至少符合以下2条：
1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状
接连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟
D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆 性偏头痛的B-D标准的头痛
行为反应
避免体力活动（可能卧床休息）； 无特殊的行为 喜欢安静和黑暗的环境
显著的激动或兴奋
偏头痛
紧张型头痛（TTH） 丛集性头痛（CH）
流行病学
女性18%，男性6%青春期前儿童 4%
成年90%，3～11岁儿童35% 男性0.4%，女性0.08%
发作形式
反复发作性头痛，持续4小时至3 天；
频率通常为1-2次/月，但发作频率 可为1次/年到2次/周； 发作间期症状完全缓解。
发作性TTH： 呈发作性头痛，持续2小时 至7天； 每月发作1-14天； 发作之间有间歇期。
诊断标准：
① 头痛发作≥15天/月； ② 超过3个月规律地过量使用一种或多种头痛急
性治疗和/或对症治疗药物。
a．麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或任 何急性药物混合使用（麦角胺、曲普坦、镇痛药 和/或阿片类药物）≥10天/月，规律使用>3月；
b．单纯镇痛药≥15 天/月，规律使用>3月；
③ 在过度用药期间头痛进Байду номын сангаас或明显加重；
E.不归因于其他疾患
常见类型头痛特征
⑵ 紧张型头痛
根据每月发作的天数可分为：
< 1 次/月：偶发性紧张型头痛； 1-14次/月(频发性紧张型头痛) ； ≥ 15 ( 慢性紧张型头痛)。
后两种在临床中尤为重要。
常见类型头痛特征：
⑵ 紧张型头痛
A. 至少有符合B~E 标准的10 次发作。 B. 头痛持续30min～7d。 C. 疼痛至少具有以下2 个特征:
周期性：如钟表一样规律 发作性丛集性头痛：
丛集期：7天至1年，间歇期≥14天，甚至数月或数 年，偶尔小发作（<7天的发作）
慢性丛集性头痛：
一年内无间歇期或间歇期＜14天，发作频率增加并 对药物治疗不敏感！
女：男=1：9
常见类型头痛特征： ⑷ 药物过度使用性头痛(MOH)
慢性天天头痛中最常见的一种头痛类型。
①压迫/ 紧缩感(非搏动性)； ②轻或中度(不影响日常生活) ； ③双侧性； ④日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。
D. 具有以下一项:
①无恶心和/ 或呕吐(可以厌食) ； ②通常无畏光和畏声,或仅出现其中之一。
E. 不归因于其他疾病。
常见类型头痛特征：
⑶ 丛集性头痛
A. 有5次以上头痛发作符合下列B～D项的条件 B. 未治疗时为单侧性的重～极重度头痛,存在于眶、眶上或
颞部中的至少一处,发作持续15～180分钟 C. 在头痛的一侧,至少伴有下列特征的一项:
1. 结膜充血和/或流泪 2. 鼻塞和/或流涕 3. 眼睑浮肿 4. 额部和面部出汗 5. 瞳孔缩小和/或眼睑下垂 6. 无法冷静或兴奋的样子 D. 发作频率为1次/2日～8次/日 E. 排除其它病因
常见类型头痛特征： ⑶ 丛集性头痛