头痛的诊断及鉴别思路
头痛的中西医鉴别诊断与治疗
头痛的中西医鉴别诊断与治疗一.西医---症状鉴别：1）.发生的急缓：急起伴发热者疑为感染。
青壮年骤然发作，不发热，伴呕吐，意识障碍，疑为颅内动脉破裂或者脑血管畸形导致出血所致的蛛网膜下腔出血；缓慢进行性加重且伴颅内压增高者疑为颅内占位性病变；不伴颅内压增高者疑为肌收缩性头痛，或者是眼耳鼻齿等疾患所致；慢性发作性可考虑为偏头痛。
2）.头痛的部位：一侧头痛多见于偏头痛、颅神经疼痛；眼球周围或眼眶上部头痛多见于青光眼；弥漫性全头痛多见于颅内或者颅外急性感染；颞部头痛伴有搏动可考虑颞动脉炎；枕部持续性、浅表性疼痛疑为枕大动脉炎；项部剧烈疼痛伴项强者考虑直性颈肌炎、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等。
3）.头痛发作的时间：规律性晨间痛见于鼻窦炎；晨间加剧的慢性、进行性头痛多见于颅内占位性病变；头痛在夜间发作，伴同侧眼及面部发红，发热，流泪，流涕，鼻塞，颈静脉充盈等，多见于组织胺性头痛（也叫丛集性头痛）；头痛呈周期性反复发作，况且多在中午发作，持续数小时到2---3天，见于偏头痛；三叉神经的头痛为短暂的发作性疼痛；颅脑外伤性头痛有明确的外伤史。
4）.头痛的程度：剧痛见于三叉神经痛，偏头痛，脑膜刺激所致的头痛；脑肿瘤的疼痛中一个较长的时间里可能较轻或者疼痛中等；眼耳鼻齿源性头痛一般为中等。
5）.头痛的性质：面部阵发性、电击样、短暂的剧痛，沿三叉神经分布放射，为三叉神经疼；有吞咽动作诱发头痛的或者使头痛加剧的，见于舌咽神经痛；搏动性或者跳动性头痛，见于高血压或者血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤等。
6）.头痛伴随的症状：伴剧烈呕吐者见于颅内压增高，如脑炎，脑膜炎等；头痛开始发作时有闪光、暗点、偏盲等先兆症状，高峰时呕吐，呕吐后头痛减轻，此为偏头痛；头痛伴剧烈眩晕，见于小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足等；慢性，进行性头痛伴神情呆滞，表情淡漠或者欣快感者，应该注意额叶肿瘤；慢性，头痛剧烈，神情逐渐不清，应该注意脑疝的发生；头痛伴复视，呕吐，发热的青壮年，应该注意是否结核性脑膜炎；进行性慢性头痛，伴视神经乳头水肿者，考虑颅内占位性病变.二.中医的辩证与施治头为诸阳之会，清阳之府，有是髓海之所在。
常见头痛疾病诊断要点及头痛问诊流程
常见头痛疾病诊断要点及头痛问诊流程今天我们回到“头痛学习”，来总结⼀下常见头痛疾病的诊断标准，以及遇到头痛患者时的问诊流程。
问诊是我们诊断疾病的关键，病史为王道，修炼好问诊的基本功，才能更准确、更快地诊断疾病。
常见头痛疾病的诊断要点紧张型头痛Keypoints: 轻中度头痛、紧箍样或压迫性头痛、⽆恶⼼呕吐、可有畏光或畏声、单次持续时间30分钟-7天解读：程度的鉴别以是否影响⽇常⼯作⽣活为依据，若⽇常⼯作⽣活不受影响，为轻度；若影响⽇常⼯作⽣活，但可以继续⼯作⽣活，为中度；若⽇常⼯作⽣活被迫中⽌，为重度。
畏光和畏声可出现其中之⼀，⼀般不会出现恶⼼呕吐，这是可以与偏头痛相鉴别的点。
常见的诱发因素有压⼒、情绪影响。
若每⽉发作＜1天，既往发作在10次以上，为偶发性紧张型头痛；若每⽉发作在1-14天，超过3个⽉，既往发作超过10次，为频发性紧张型头痛；若每⽉发作在15天以上，超过3个⽉，为慢性紧张型头痛。
注：在《国际头痛分类第三版（中⽂版）》中是翻译成“紧张型头痛”，不是通常认为的“紧张性头痛”，⼀字之差，个⼈认为是⾮常有必要关注的，在之前的推送中也给出了个⼈的理解，“型，代表类型”，“性，代表性质”，紧张型头痛更多的是强调头痛发作时“紧箍样、压迫感”这种感受，丛集性头痛则因为有“丛集期”的存在，所以强调头痛发作的性质。
偏头痛Keypoints: 中重度头痛、反复发作的单侧头痛、搏动性头痛、可有恶⼼呕吐、可有畏光和/或畏声、⽇常体⼒活动可加重，单次持续时间4-72⼩时、可有先兆解读：程度的鉴别与前⾯讲的相同，偏头痛的疼痛程度⼀般⽐紧张型头痛剧烈。
在头痛的时候可伴随恶⼼呕吐、畏光畏声，或者对⽓味敏感，以上的症状可伴随出现其中之⼀或其中⼏项。
常见的诱发因素有疲劳、压⼒、睡眠过多或过少、脱⽔、饮⾷、天⽓变化、情绪影响，⼥性患者则很多与⽉经周期有关，另外还有⼀部分患者有卵圆孔未闭，这也是引起偏头痛的病因之⼀，不应忽视。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。
在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。
下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。
这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。
常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。
二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。
在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。
在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。
头痛的诊断与鉴别诊断
中心。
偏头痛
以往曾叫血管性头痛、血管神经性头痛 1988年后，国际头痛学会(IHS)不再推荐使用 2004年HIS的第二版头痛疾病国际分类 将
偏头痛归为原发性头痛
偏头痛概述
女性约为男性的３～４倍 常在青春期起病，发作年龄多在２５～３４
防治原则
急性期药物治疗
目的：
（1）快速起效，完全止痛； （2）持续止痛，减少本次头痛再发； （3）缓解其他症状，恢复功能； （4）减少医疗资源浪费。 治疗应尽可能减少和减轻不良作用，没有严重不
良反应，具有较高的效价比。
药物及评价
非特异性药物
解热镇痛药（NSAIDs）
解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均 有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重 度偏头痛发作，为一线药物首选
偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2/3的患者伴有恶心，重者呕吐。 头痛发作时尚可伴有感知觉增强，表现为对光线、声音和气味敏感，
喜欢黑暗、安静的环境。 头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力
不集中等。部分患者在发作期会出现由正常的非致痛性刺激所产生 的疼痛（allodynia）。
先兆期
先兆指头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症 状，可为视觉性、感觉性或语言性。视觉先兆最常见， 典型的表现为闪光性暗点，如注视点附近出现“之”字 形闪光，并逐渐向边上扩展，随后出现“锯齿形”暗点。 某些病例可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆， 表现为面部和上肢的针刺感、麻木感或蚁行感，先兆也 可表现为言语障碍，但不常发生。先兆通常持续5-30分 钟，不超过60分钟。
解热镇痛药 阿司匹林
头痛诊断与鉴别诊断(衡水)
英文原名，缩写） 继发性头痛病原的 继发性头痛病原的ICD－10编码 编码] 诊断 （英文原名，缩写） [继发性头痛病原的 － 编码 偏头痛（ 偏头痛（Migraine） ） 无先兆偏头痛（ 无先兆偏头痛（Migraine without aura） ） 先兆偏头痛（ 先兆偏头痛（Migraine with aura） ） 典型先兆偏头痛（ 典型先兆偏头痛（Typical aura with migraine headache） ） 典型先兆伴非偏头痛性头痛（ 典型先兆伴非偏头痛性头痛（Typical aura with non-migraine headache） ） 典型先兆不伴头痛（ 典型先兆不伴头痛（Typical aura without headache） ） 家族性偏瘫性偏头痛（ 家族性偏瘫性偏头痛（Familial hemiplegic migraine ，FHM） ） 散发性偏瘫性偏头痛（ 散发性偏瘫性偏头痛（Sporadic hemiplegic migraine） ） 基底动脉型偏头痛（Basilar-type migraine） 基底动脉型偏头痛（ ） 儿童周期综合症－常为偏头痛的先驱（ 儿童周期综合症－常为偏头痛的先驱（Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine） ） 周期性呕吐（ 周期性呕吐（Cyclical vomiting） ） 腹型偏头痛（Abdominal migraine） 腹型偏头痛（ ） 儿童良性阵发性眩晕（ 儿童良性阵发性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood） ） 视网膜偏头痛（ 视网膜偏头痛（Retinal migraine） ） 偏头痛并发症（ 偏头痛并发症（Complications of migraine） ） 慢性偏头痛（ 慢性偏头痛（Chronic migraine） ） 偏头痛持续状态（ 偏头痛持续状态（Status migrainosus） ） 持续性先兆不伴脑梗死（ 持续性先兆不伴脑梗死（Persistent aura without infarction） ） 偏头痛性脑梗死（ 偏头痛性脑梗死（Migrainous infarction） ） 偏头痛触发癫痫发作（ 偏头痛触发癫痫发作（Migraine-triggered seizure）[G40.x or G41.x] ） 可能偏头痛（Probable migraine） 可能偏头痛（ ） 可能无先兆偏头痛（ 可能无先兆偏头痛（Probable migraine without aura） ） 可能先兆偏头痛（ 可能先兆偏头痛（Probable migraine with aura） ） 可能慢性偏头痛（ 可能慢性偏头痛（Probable chronic migraine） ）
头痛的鉴别诊断 ppt课件
局灶神经体征（+） 神经系统异常（－）
脑膜刺激征（+）
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉 炎等
偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经 痛等 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏 头痛、症状性三叉神经痛等 紧张型头痛、心因性头痛 脑血管疾病（慢性期）、变形性颈 椎病、脑肿瘤等 4
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化
• 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)
• 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛)
• 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛)
PPT课件 15
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) ----典型偏头痛（classic migraine）
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大 向 周围扩散及视物变形&物体颜色改变 ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异 常, 运动先兆少见 ♦ 先兆持续数min~1h
PPT • 午后至夜间有加重倾向 (课件 紧张型头痛) 7
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状
• 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆 偏头痛);
• 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部 出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
常见头痛鉴别诊断
常见头痛鉴别诊断
头痛是一种常见症状，在我们的生活中可能经常发生。
然而，
头痛的原因却多种多样，有时候很难确定是什么导致了头痛。
在进
行头痛的鉴别诊断时，以下几个常见的类型需要注意：
紧张性头痛
紧张性头痛是最常见的头痛类型之一。
它通常是由压力、焦虑、紧张等因素引起的。
紧张性头痛往往表现为两侧头部压迫性疼痛的
感觉，通常不伴随其他神经系统症状。
偏头痛
偏头痛是一种周期性的头痛，通常会持续几个小时甚至几天。
它常常呈现为一侧的脑部搏动性疼痛，伴随着恶心、呕吐、光和声
音的过敏等症状。
某些特定的触发因素（如饮食、压力、环境）可
能引发偏头痛发作。
丛集性头痛
丛集性头痛是一种非常剧烈的头痛类型，通常发作时每天发作
一次或几次，持续几周或几个月，然后可能进入缓解期。
丛集性头
痛的特点是剧烈的一侧颅内爆炸性疼痛，伴随着流泪、鼻塞和眼睑
下垂等症状。
颅内压增高性头痛
颅内压增高可由多种原因引起，如颅内占位性病变、脑水肿等。
这种头痛往往被形容为压力感或紧迫感，伴随着吐泻、视力模糊、
意识障碍等症状。
这种头痛需要及时就医诊断及处理。
以上是一些常见的头痛类型，鉴别诊断时应结合具体病史、体
征以及其他相应的检查，以帮助确定导致头痛的原因，并制定相应
的治疗计划。
若头痛症状持续恶化或伴随其他严重症状，请及时就
医寻求专业帮助。
头痛鉴别诊断
头痛鉴别诊断
简介
头痛是常见的症状，可能由多种原因引起。
准确的头痛鉴别诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。
本文档将介绍头痛的常见鉴别诊断方法。
前提条件
在进行头痛鉴别诊断之前，应了解以下方面：
1. 病例回顾：了解患者的病史、症状和禁忌症。
2. 相关疾病：对于头痛可能的原因，应有所了解，如偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛等。
头痛鉴别诊断方法
1. 种类鉴别：根据头痛的性质和特点进行分类鉴别。
常见的分类包括：
- 偏头痛：单侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐和光敏感。
- 紧张性头痛：头部全面紧束感，可以是持续性或间歇性。
- 群集性头痛：剧烈的单侧眼眶或颞部疼痛，伴有眼部充血和
流泪。
2. 体格检查：通过仔细的身体检查来排除其他可能的原因。
可
能的检查包括：
- 血压测量：高血压可能是头痛的原因之一。
- 眼底检查：检查是否有视神经病变等眼部问题。
- 神经系统检查：检查一侧或双侧肌力、感觉和反射是否异常。
3. 辅助检查：如有需要，可以进行一些辅助检查以进一步确定
头痛的原因。
- 头部CT或MRI：排除颅内病变，如肿瘤或脑出血。
- 血液检查：检查血常规、炎症标志物、甲状腺功能等。
- 脑脊液检查：对于怀疑有脑膜炎或颅内感染的患者进行。
结论
头痛鉴别诊断是确定适当治疗方案的关键一步。
通过对头痛类型的分类鉴别、细致的体格检查和必要的辅助检查，可以更准确地确定头痛的原因。
为患者提供合适的治疗和管理建议，有助于缓解头痛症状，提高生活质量。
中医头痛证候诊断标准
中医头痛证候诊断标准
中医对头痛的诊断主要是根据患者的症状、脉象、舌象等综合情况进行辨证施治。
一般来说，中医将头痛分为不同的证候类型，包括：
1. 气滞血瘀型头痛，这种类型的头痛常常伴随着胸闷、情绪烦躁、舌质紫暗或有瘀点、脉象沉涩等症状。
中医认为气滞血瘀导致血脉不畅，从而引发头痛。
2. 肝阳上亢型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头晕目眩、面红目赤、情绪烦躁、口苦、口干、舌红、脉象弦数等症状。
中医认为肝阳上亢导致头部气血失调，从而引发头痛。
3. 肝火上扰型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头痛偏向、眼目赤痛、口苦、口干、易怒、舌红、脉象弦数等症状。
中医认为肝火上扰导致头部气血失调，从而引发头痛。
4. 肝肾不足型头痛，这种类型的头痛常常伴随着头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣耳聋、舌质淡红、脉象沉细等症状。
中医认为肝肾不足导致脑髓失养，从而引发头痛。
以上只是一些常见的中医头痛证候类型，实际上还有其他类型。
在实际诊断中，中医医师会根据患者的具体症状和体质特点进行辨
证施治，采用针灸、中药、推拿等方法进行治疗。
值得注意的是，
中医诊断需要综合分析患者的整体情况，因此每个患者的诊断结果
可能会有所不同。
头痛中医分类和诊断标准
头痛中医分类和诊断标准
头痛的中医分类和诊断标准如下：
一、外感头痛
1.风寒头痛：表现为恶风畏寒、痛连项背、遇风寒加重、舌苔白、脉浮紧。
2.风热头痛：表现为头痛而胀、头痛如裂、发热或恶风、面红目赤、口渴欲
饮、便秘、小便黄、舌质红、苔黄、脉浮数。
3.风湿头痛：表现为头痛如裹、肢体困重、纳呆胸闷、小便不利、大便稀
溏、苔白腻、脉濡。
二、内伤头痛
1.肝阳头痛：就是头痛伴有眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、胁痛、面红口苦、
苔薄黄、脉弦有力。
2.肾虚头痛：表现为头痛且空，伴有眩晕、腰膝酸软、神疲乏力、遗精带
下、耳鸣少寐、舌红少苔、脉细无力。
3.血虚头痛：表现为头痛而晕、心悸不宁、神疲乏力、面色黄白、舌淡苔
白、脉细弱。
4.痰浊头痛：表现为头重如蒙、胸脘满闷、苔白腻、脉滑，用半夏白术天麻
汤加减；
5.瘀血头痛：表现为头痛经久不愈、痛有定处、固定不移、痛如锥刺、或有
头部外伤史、舌质紫、苔薄白、有瘀斑，用通窍活血汤加减。
中医关于“头痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“头痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.以头部疼痛为主症。
疼痛的部位可发生在前额、两题、颠顶、枕项或全头等。
疼痛的性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。
2.头痛较甚者，可伴见恶心呕吐、畏光畏声、烦躁等症。
头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。
疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
4.测量血压，血常规和头颅CT或MRI检查、脑电图以及腰椎穿刺脑脊液等检查有助于头痛的诊断，必要时行精神、心理检查，或做五官科相应检查。
二、鉴别诊断
真头痛为头痛一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。
《灵枢·病》曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。
”《难经·六十难》亦云：“手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。
”。
头痛的评估
头痛的评估
头痛是指头部出现的不适或疼痛感。
根据头痛的类型和症状，可以进行以下评估和判断。
首先，需要了解头痛的性质和发作情况。
问诊时可以询问患者头痛的起始时间、频率、程度、持续时间以及是否有诱因。
例如，患者是否有压力过大、情绪波动、睡眠不足、过度用眼、饮酒过量或暴饮暴食等。
此外，还需要了解头痛的部位和疼痛的特征，例如是否呈搏动性、跳动性、压迫性或钝痛等。
其次，观察患者的伴随症状。
头痛常常伴随其他症状，如恶心、呕吐、光过敏、噪音过敏、视觉或听觉异常、颈部或肩部紧张等。
这些伴随症状可以帮助医生识别头痛的类型。
然后，了解患者的病史和家族史。
患者的个人病史，如脑外伤、颈椎病、感染等，以及家族中是否有头痛、偏头痛、偏颅神经痛等的病例，都可能对头痛的评估提供重要线索。
最后，可以进行一系列的辅助检查。
这些检查可能包括神经系统检查、血压测量、心电图、眼底检查、颅脑影像学（如CT
或MRI扫描）等。
这些检查可以帮助医生排除其他引起头痛
的疾病，如脑肿瘤、脑出血、颅内感染等。
根据上述评估结果，可以帮助确定头痛的原因和类型。
常见的头痛类型包括张力型头痛、偏头痛、群集性头痛、颅内压增高等。
根据具体情况，医生可以制定相应的治疗方案，如改善生活习惯、使用止痛药、使用三叉神经阻滞剂或其他特定的治疗
方法。
总之，在头痛的评估中，需要全面了解病史、询问症状、进行体格检查和辅助检查。
综合分析这些信息，可以确定头痛的类型和原因，从而制定相应的治疗方案。
及早评估和治疗头痛，有助于减轻患者的痛苦，提高生活质量。
头痛的鉴别诊断与治疗
据。
选择合适的治疗方法
02
根据患者的具体病情和病因，选择药物治疗或非药物治疗方法
。
调整治疗方案
03
根据患者病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，以达到最
佳治疗效果。
04
头痛的并发症与风险管理
Chapter
头痛的并发症类型与预防
紧张性头痛
可能导致颈部肌肉紧张和疲劳，进而 引发颈源性头痛。
偏头痛
常伴有恶心、呕吐、光过敏和声音过 敏等症状，严重时可导致生活质量下 降。
脑血管疾病
突然发生的剧烈头痛，伴 有恶心、呕吐、偏瘫等症 状。
颅脑外伤
外伤后出现的头痛，可伴 有恶心、呕吐、意识障碍 等症状。
特殊类型头痛的鉴别诊断
低颅压性头痛
直立时头痛加重，卧位时 减轻或消失，可伴有恶心 、呕吐等症状。
高颅压性头痛
持续而严重的头痛，可伴 有恶心、呕吐、视乳头水 肿等症状。
丛集性头痛
指导患者如何正确应对头痛症状，如采取合适的休息姿势、使用冷敷或热敷等方法缓解疼痛 。
患者教育与心理支持
• 教育患者如何预防头痛的再次发作，如保持 良好的生活习惯、避免诱发因素等。
患者教育与心理支持
01
心理支持
02
03
04
倾听患者的诉求和感受，给予 关心和理解。
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪，
药物治疗方法与选择
急性头痛发作期治疗
特殊类型头痛的药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、曲 坦类药物等，快速缓解头痛症状。
如偏头痛可使用钙离子拮抗剂、丛集 性头痛可使用皮质激素等。
预防性药物治疗
对于频繁发作的头痛，可使用抗抑郁 药、抗癫痫药等药物，降低发作频率 和严重程度。
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D. 具有以下一项:
①无恶心和/ 或呕吐(可以厌食) ； ②通常无畏光和畏声,或仅出现其中之一。
E. 不归因于其他疾病。
常见类型头痛特征：
⑶ 丛集性头痛
A. 有5次以上头痛发作符合下列B～D项的条件 B. 未治疗时为单侧性的重～极重度头痛,存在于眶、眶上或
偏头痛
紧张型头痛（TTH） 丛集性头痛（CH）
流行病学
女性18%，男性6%青春期前儿童 4%
成年90%，3～11岁儿童35% 男性0.4%，女性0.08%
发作形式
反复发作性头痛，持续4小时至3 天；
频率通常为1-2次/月，但发作频率 可为1次/年到2次/周； 发作间期症状完全缓解。
发作性TTH： 呈发作性头痛，持续2小时 至7天； 每月发作1-14天； 发作之间有间歇期。
诊断标准：
① 头痛发作≥15天/月； ② 超过3个月规律地过量使用一种或多种头痛急
性治疗和/或对症治疗药物。
a．麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或任 何急性药物混合使用（麦角胺、曲普坦、镇痛药 和/或阿片类药物）≥10天/月，规律使用>3月；
b．单纯镇痛药≥15 天/月，规律使用>3月；
③ 在过度用药期间头痛进展或明显加重；
颞部中的至少一处,发作持续15～180分钟 C. 在头痛的一侧,至少伴有下列特征的一项:
1. 结膜充血和/或流泪 2. 鼻塞和/或流涕 3. 眼睑浮肿 4. 额部和面部出汗 5. 瞳孔缩小和/或眼睑下垂 6. 无法冷静或兴奋的样子 D. 发作频率为1次/2日～8次/日 E. 排除其它病因
常见类型头痛特征： ⑶ 丛集性头痛
头痛的诊断
常见类型头痛特征 ⑴ 偏头痛
主要有两种亚型：无先兆偏头痛和先兆偏 头痛；
同一个患者可能同时符合两种亚型。
常见类型头痛特征
⑴ 偏头痛
无先兆偏头痛的诊断标准：
A.至少5次发作符合标准 B—D B.头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗不成功） C.头痛至少具备以下特点中的2条：
1.单侧 2.搏动性 3.疼痛程度为中度或重度 4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬
楼梯
D.在头痛期间至少具备以下中的1条：
1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声
E.不归因于其他疾患
常见类型头痛特征
⑴ 偏头痛
先兆偏头痛诊断标准
A.至少2次发作符合标准B~D B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：
1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形 闪光幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损）
周期性：如钟表一样规律 发作性丛集性头痛：
丛集期：7天至1年，间歇期≥14天，甚至数月或数 年，偶尔小发作（<7天的发作）
慢性丛集性头痛：
一年内无间歇期或间歇期＜14天，发作频率增加并 对药物治疗不敏感！
女：男=1：9
常见类型头痛特征： ⑷ 药物过度使用性头痛(MOH)
慢性天天头痛中最常见的一种头痛类型。
慢性TTH： 头痛发作≥15天/月（通常为 天天头痛并且呈持续性不缓 解）
发作性CH： 发作持续时间短（15-180 分钟）； 丛集期频繁地反复发作 （典型发作≥1次/天）； 丛集期持续6-12周，每12年一次，然后逐渐缓解。
慢性CH： 同上，但发作期间持续不 缓解
典型头痛特征 常为单侧和（或）搏动性头痛
E.不归因于其他疾患
常见类型头痛特征
⑵ 紧张型头痛
根据每月发作的天数可分为：
< 1 次/月：偶发性紧张型头痛； 1-14次/月(频发性紧张型头痛) ； ≥ 15 ( 慢性紧张型头痛)。
后两种在临床中尤为重要。
常见类型头痛特征：
⑵ 紧张型头痛
A. 至少有符合B~E 标准的10 次发作。 B. 头痛持续30min～7d。 C. 疼痛至少具有以下2 个特征:
行为反应
避免体力活动（可能卧床休息）； 无特殊的行为 喜欢安静和黑暗的环境
显著的激动或兴奋
可为单侧但更常见于整个头 部的疼痛；颈部可能受累；
被典型描述为压迫性或紧缩 性头痛
严格单侧，为眼眶周围的 疼痛
头痛程度
中到重度
轻到中度
极重度
ห้องสมุดไป่ตู้
伴随症状
恶心和（或）呕吐； 畏光和（或）畏声
无（轻度恶心，但无呕吐， 可能见于慢性TTH）
伴有同侧的自主神经症状： 结膜充血和流泪，流涕或 鼻塞，上睑下垂中的任何 一项
2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴 性症状（如麻木）
3.完全可恢复的言语困难
C.至少符合以下2条：
1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状
接连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟
D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆 性偏头痛的B-D标准的头痛