《甲状腺机能亢进症》PPT课件

T3、T4 、FT3、FT4升高时： • TSH降低： 甲状腺性甲亢 • TSH升高： 垂体性甲亢
5. TSAb测定：
有诊断意义，且对判断病情活动，是否复发 也有价值，还可作为治疗停药的指标
6.甲状腺自身抗体测定（TSAb,TGAb,TPOAb)
7.TRH兴奋试验 方法：静脉给TRH 300mg，分别于0’ 30’ 60
8. 内分泌系统：早期ACTH
临床表现
（ 二）甲状腺肿 :
弥漫性对称性肿大，质软，血流丰富，可闻及血管杂音和触及震颤，以腺体上 部明显。
临床表现
（三）眼症 （25-50%，特异：突眼）
1.良性突眼： ①突眼度≤18mm ②瞬目减少( Stellwag) ③上睑挛缩、睑裂增宽 ④睑迟落( von Graefe ) ⑤上视，额纹不能皱起(Joffroy) ⑥辐辏不良(Mobius)
临床表现
3. 心血管系统
心悸，气促，活动后加剧。体征：①心动 过速，常为窦性，每分100-120次，静息或睡 眠时心率仍快，为本病特征之一。②心博有 力，第一心音亢进，常可闻收缩期杂音。③ 心律失常，以房性早博为常见。④心脏扩大 ，严重者可发生心衰。⑤收缩压可升高，舒 张压稍降，脉压差增大。 甲亢性心脏病
毒性弥漫性甲状腺肿---病 理
浸润性突眼患 者， 球后结缔组织增加和眼 外肌增粗 水肿，由于含 有较多粘多糖和透明质 酸沉积和淋巴细胞浸润 所致。骨骼肌及心肌也 有类似变化。可见肝细 胞局灶甚至弥漫性坏死 ，
毒性弥漫性甲状腺肿---病 理
毒性弥漫性甲状腺肿---临床表现 本病女性多见，男女之比为
6.甲状腺癌并甲亢:滤泡性甲状腺癌
7. 多发性自身免疫内分泌综合征伴甲亢 8.TSH受体基因突变致甲亢
病因
（二）垂体性甲亢:TSH瘤 甲亢轻，甲状腺肿轻，无突眼，T 3,T4,TSH均升高，TRAb阴性
(三)伴肿瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢 (四)卵巢甲状腺肿伴甲亢 (五)医源性甲亢 (六)一过性甲亢
临床表现
临床表现
4. 消化系统：
食欲亢进；便次增多；肝功异常。
5. 运动系统：有多种表现形式
常见的有：慢性甲亢性 肌病、甲亢并周期 性麻痹、其他还有急性甲亢肌病、甲亢并重症 肌无力、甲亢眼肌麻痹等、骨质疏松 。
临床表现
6. 生殖系统：
女性月经减少、闭经；男性阳痿。
7. 血液系统：
白细胞总数减少，淋巴细胞增多。
1.亚急性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
毒性弥漫性甲状腺肿---概 述
因1835年由Robert Graves 首先描述本病，又称Graves病。最 为常见，约占所有甲亢病例的85%以 上，是一种器官特异性自身免疫病 。
毒性弥漫性甲状腺肿 ---病因、发病机 制
与自身免 疫，遗传 ，感染及 精神创伤 有关。
1：4-6，发病高峰年龄20-40岁 在老人，小儿临床表现多不典型
。 近年来不典型病例增加。
临床表现
（一)甲状腺激素分泌过多症候群
1. 高代谢症候群
怕热，多汗，皮肤湿润，可有低热， 糖、脂肪、蛋白质代谢
2. 精神、神经系统
易激动，精神过敏，多言，失眠，思想不集中，焦虑烦躁，可有幻觉， 甚至躁狂，但也有寡言，抑郁者。舌和双手有细震颤。
甲状腺功能亢进症
(hyperthyroidism)
王毅 西安交通大学医学院 第一附属医院内分泌科
概 念
甲状腺功能亢进症，简称甲 亢，是指由多种病因导致血循环 中甲状腺激素水平(TH)升高所引 起的代谢亢进及脏器功能改变等 一系列临床综合征。
病
因
甲亢按病因分类
（一）甲状腺性甲亢
1.Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢)
正常T499.97%与蛋白结合，其中80%-90%与甲 状腺结合球蛋白（TBG）结合，血清总T4 是指 T4与蛋白结合的总量。
TBG↑- 雌 H、妊娠、病毒肝炎 TBG↓- 雄 H、低蛋白血症、强的松 。
3． 血清游离T3,T4 （FT3,FT4）测定
诊断甲亢的敏感性 FT3＞FT4＞T3＞T4
4． TSH测定 TSH是反映甲状腺功能的最灵敏的指标。
’ 90’抽血测定 TSH。峰值在30分达到，峰值减基础值为△TSH，△TSH正常为525uU/ml。
意义：TRH兴奋试验反应低下对诊断甲亢，Graves眼病有价值，反应过高对诊断原发 性甲低有意义，反应延迟对诊断下丘脑甲低有意义。
• 8.T3抑制试验
• 甲状腺素片60mg/tid7d • 对比给药前后甲状腺放射性碘摄取率 • N:摄取率下降50%以上
• （三）眼症
实验室检查Lab.examination
1． 甲状腺放射性碘摄取率(RAIU)
方法：空腹口服2uCi碘化钠后，分别在3及 24小时测定放射性。正常值为3小时5%-25% ，24小时20%-45%。
2． 血清总T3,T4测定
腺血正合清常成中T4主，T4与要其T由余3之甲均比状由约腺T4为在合6外成6 周，：脱而1。碘T3 而仅来20。%由正甲常状
2.多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲 亢，病因不明，多见于中老年人，常见于患甲状 腺结节多年后出现甲亢。
3.自主高功能甲状腺腺瘤（Plummer病 ），病因 不明，多见于中老年人，起病缓，无突眼，甲扫 呈热结节。
病
因 4.新生儿甲亢
5. 碘甲亢：有长期服碘史；甲亢轻，甲状腺肿轻，无痛无血管杂音，无浸润性突眼；RAIU 减低< 3%；TRH兴奋试验同一般甲亢；停碘剂，甲功恢复正常。
2.恶性突眼：少见，约占5%。畏光，复视。
一.什么是甲亢？
二.接诊一个甲亢病人时如何 问诊、查体？
（一)甲状腺激素分泌过多症候群
❖
1. 高代谢症候群
❖
2. 精神、神经系统
❖ 3. 心血管系统
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4. 消化系统
❖
5 . 运动系统
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6. 生殖系统
❖
7. 血液系统
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8. 内分泌系统
• （ 二）甲状腺肿
能 缺陷
抑制性T细胞免疫监护功 调节功能遗传
精神刺激 感染 应激
体内免疫稳定性受到破坏
控 辅助T细胞
TRAb： TSAb， TBAb
“禁忌株”细胞失 B淋巴细胞增生
分泌TSH受体抗体（TRAb）
毒性弥漫性甲状腺肿---病
理
甲状腺弥漫性肿 大，质地不均，血管 丰富，上皮细胞增生， 呈柱状，可增生皱折 呈乳头状伸向滤泡腔， 滤泡腔胶质少，有空 泡。组织内有不同程 度的淋巴细胞浸润。