儿童抗菌药物介绍与合理应用
儿科抗生素合理应用
5
认识误区
• 1.所有的感染都需要抗生素治疗 • 2.新的、昂贵的抗生素必然产生更好的效果 • 3.抗生素联合用药更有效， 抗生素的使用盲目趋向
23
• (6) 其它 ： • a.林可霉素类：适应于G+和厌氧菌。 • b.万古霉素：主要用于G+菌严重感染，
尤其是金黄色葡萄球菌。 • c.磷霉素：广谱，作用不强，毒性低，
用于轻，中度感染。 • d.磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等。 • e.甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染 。
24
五.特殊情况下抗生素的应用
选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿、幼儿有特有反应的药物
15
氯唑西林 头孢唑林 头孢呋辛酯 头孢孟多 头孢丙稀 头孢克肟 头孢泊肟酯 头孢哌酮 美罗培南 氯霉素
阿奇霉素
氨基糖苷类：庆大、阿米 卡星、卡那霉素 多粘霉素B 克林霉素
有黄疸的新生儿慎用 早产儿新生儿不推荐使用 3个月以下儿童给药方案未建立 早产儿 新生儿不推荐使用 <6个月婴儿不推荐使用 <6个月婴儿慎用 <2个月小儿的安全性尚未确立 早产儿 新生儿慎用 <3个月的小儿暂不推荐使用 新生儿和早产儿禁用，儿童慎用，可导致再生障 碍性贫血、灰婴综合症，肝功能衰竭 <6个月以下小儿口服用药安全性及<16岁儿童静脉 注射安全性均不清楚 <6岁慎用
周用抗真菌药3-5日。 • (5) 烧伤病人手术前后用药2-3天 • (6) 外科手术：于麻醉时用一种抗生素静脉注入，可预防
儿科抗菌药物的合理应用
▪ 至于克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对上述 抗菌药的敏感率一般比成人高。近十余年的数据显示，腹 泻患儿大便培养一志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例 增多的状态已改变。志贺菌属对头孢他啶、阿米卡星等仍 很敏感，对氨苄西林、一代头孢、庆大霉素、磺胺等耐药 明显，对部分三代头孢、氨曲南等的耐药率也见增长 （12.5～50%）。肠杆菌科细菌所以耐药，产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）是重要原因，其中以克雷伯菌属、 大肠杆菌属产酶率最为突出，产酶率大40%以上，这与药 敏结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类等呈高度 敏感，对头孢高度耐药。
▪ 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据， 诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均 无指征应用抗菌药物。
▪ 这对儿科临床提出了明确的用药要求，为 此，临床医师面临发热的患儿，首先应区 别是感染性的还是非感染的发热。若属感 染性发热，还必须排除单纯性病毒感染。
▪ 因此，必须：
▪ ①认真询问病史，包括发热的程度，热程 与热型，全身一般状况，传染病流行病学 史等；
▪ 肠球菌属多来自尿路，以粪肠球菌为多， 对万古霉素、替考拉宁全敏感，对氨苄西 林、呋喃妥因也较敏感。屎肠球菌较耐药。 肠球菌对庆大霉素耐药率见增长。
▪ 肺炎球菌中值得重视的是耐青霉素的肺炎 球菌（PRSP）和不敏感菌株（PISP）。 虽然PRSP目前仅≥10%，但PISP的比例高， 不少城市以超过50～60%。PISP对青霉素、 头孢菌敏感，但对大环内酯类、林可霉素 类耐药率已增高。PISP、PRSP对三代、 四代头孢、万古霉素、碳青霉烯类、利福
儿童呼吸道感染抗菌药物的合理应用
儿童呼吸道感染抗菌药物的合理应用摘要】抗菌药物的滥用造成细菌的耐药已经是全球性的问题，我国抗菌药物的不合理使用现象也非常严重，尤其是在预防用药、儿童呼吸道感染等方面更为突出。
现对我院儿童呼吸道感染抗生素的合理使用进行分析总结，从而为临床医生在抗菌药物的选择方面提供参考，目的是进一步保证儿童用药的合理性。
【关键词】呼吸道感染抗生素呼吸道感染是儿科最常见的疾病，其就诊率约占儿科门诊的60％～90％，占住院病人的30％—69％。
门诊患儿中绝大部分是上呼吸道感染，多侵犯鼻、咽、喉；也有15％-20％患儿可侵犯下呼吸道。
上、下呼吸道感染的病原有连续性。
由于呼吸道感染是我国小儿首位的感染性疾病，因此也是抗生素使用最多、用药不规范和欠合理的疾病。
随着临床致病菌的变迁和耐药性的显著增长，合理应用抗生素对及时控制细菌感染、缩短病程和改善预后起着重要作用。
一、我院抗菌药物吸道感染疾病中使用普遍存在的问题我院抗菌药物在儿童呼吸道感染疾病中的使用存在的问题有：（1）在使用抗菌药物前，没做细菌培养及相关实验室检查，完全凭经验使用抗菌药物;（2）病毒性感染使用抗菌药物，这种现象非常普遍;（3）不合理的联合使用抗菌药物今天挂了没效果，就联合用药加强消炎;（4）抗菌药物的使用疗程和频次不对，不管什么抗生素基本上都是一天一次;（5）不合理的更换抗菌药品种，今天挂这种看看没效果后又换另一种继续挂或中途换了医生就更换了抗菌药物品种;（6）不合理的停药情况病情一有好转就停药，出现症状又继续挂，这样就造成了病情的反复不愈，从而造成抗菌药物的大量使用及滋生大量的耐药菌;（7）不合理的选择抗菌药物，初次感染就选择三代头孢等;（8）抗菌药物使用的剂量偏大;（9）不合理的预防应用抗菌药物二、根据普遍存在的问题来分析如何正确合理的选择抗菌药物1 呼吸道病感染的病原学特点呼吸道感染病原菌90%以上为病毒感染，常见的病毒有鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、埃可病毒等。
浅谈小儿如何合理应用抗菌药物
浅谈小儿如何合理应用抗菌药物发表时间：2010-04-30T21:28:13.233Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：齐其格林安静[导读] 抗菌药物是对病原菌具有抑制或杀死作用，主要用于防治细菌性感染疾病的一类药物。
齐其格林安静 (新疆博州博乐市妇幼保健站 845550)【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0114-02 抗菌药物是对病原菌具有抑制或杀死作用，主要用于防治细菌性感染疾病的一类药物。
抗菌药物是临床上应用范围广，种类繁多的一大类药物，它的适应症广，新药品种类繁多，如何合理使用抗菌药物对病情的好转，患儿的健康成长至关重要，使用抗菌的药，必须注意机体、药物和病原菌之间的相互关系，病原菌是致病的关键因素，但不能决定疾病发展的全过程，因为机体的防御机能、免疫状态、反应性等对疾病的发生，发展及转归亦具有重要作用，抗菌药物的作用是在机体参与下阻止疾病的发展，促进机体的康复，以及在药物与机体防御功能双重作用下达到最终消灭病原菌，保护机体，恢复健康的目的。
针对目前滥用抗菌药物，导致药源性疾病增多，细菌耐药性的产生，已广泛受到社会的关注，因此，作为妇幼保健部门如何选好、用好抗菌药物的达到“有效、安全”之目的，是值得探讨的问题。
儿童作为特殊人群，妇幼保健部门如何合理应用抗菌药物显得尤为重要。
1 临床抗菌药物不合理使用的表现1.1 无论感染性还是非感染性疾病，只要有病就用抗生素。
1.2 无论什么感染，都用广谱抗生素。
1.3 无论疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长。
1.4 不考虑抗生素的抗菌特点，随意联合使用。
1.5 使用一些在儿童期禁用、慎用或已被淘汰的药物。
1.6 与其他药物如病毒唑、维生素等混合在较大量的液体中静滴。
2 滥用的不良后果滥用抗生素可导致小儿体内的耐药菌株产生，引发难以治愈的感染性疾病，大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越高，导致疾病感染的机会越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越多，据报导耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。
儿科临床合理应用抗菌药物之我见
１ 不合理的用药疗程 ． ４
用 药剂量 、疗程不 当是 儿科药
物 不 良反应 发生 的 主要 因素 之 一 。 菌 药 物 剂 量不 足 或疗 抗 程过短 ， 达不到治疗效果 ， 同时还容易导致耐药性 的产生。 有调 查 显 示 ，３ 以上 的 患儿 应 用 抗 生素 未 达 到需 要 的疗 ／ ４ 程。还有小儿肝 、肾功能发育不完善，各器管发育不成熟 等各方面的特殊性，如果长期、大量、不合理地滥用抗菌 药物 ， 时可致 严 重 的 不 良反 应 。还有 医师 由于对 患儿 病 有 因不 明确 ， 药物 的主 要抗 菌 谱 、体 内过 程 及 药 费情 况 等 对
一
的医疗用药造成潜在危害。 有条件的医疗单位 ， 可结合本 地区的情况，在 《 指导原则》的基础上编写适合本地区的 儿科用药指南，以规范本单位抗菌药物的使用 。 ２２ 选择 合适 的抗菌 药物 在确 定患儿 是否需要 抗菌 ． 药物治疗时 ，要做到 明确用药指征 ，熟悉药物特性 ，合 理选择药物 ，减少不 良反应 的发生 。最好在选择抗菌药 物之前尽可能做细菌培养 、细菌抗原检测和常规药敏试 验 。如无条件或在未 明确诊断病 因前应根据不 同感染部 位 的常见细菌谱进行选择 ，按照 《 导原则 》选择一线 指 药物 ，防止 因滥用抗菌药物 出现 菌群失调 、二重感染等 。 ２３ 合理联合应用抗菌药物 应依据 《 ． 指导原则》指 出
有 效 ，但 较 生 不
良反应 的概 率较高；但由于医师 、患儿家长双方对滥用 注射 剂的危 害性认 识不足 ，习惯将静脉给药作为首选 。 据报 道儿童 输液量可 占门诊输液 总量 的 ９ ． ３７ ％，其 中抗
生 素 可 占儿 童 输 液 量 的 ９ ． ７３ ％。
第 ８卷第 ｌ ８期 ・总第 ９ ８期 ２ ０年 ０ ０１ ９月 ・下半 月 刊
小儿抗菌药物的合理应用
菌感染 流行 ，按病原菌 的种类 用药预防。 （ ５ ）预防用药 在一
段 时间内发生的感染可 能有效 ，长期预 防用药 ，常 不能 达到
目的 。
４ 常见病抗菌药 物的合理使用
霉素有 耐药 性的肺 炎链球 菌 ，在过 去对青 霉素 、磺胺 、红霉 素等抗菌药都非 常敏 感 ，然而 ，现在肺 炎链球 菌几乎是 “ 刀
本 文主要从抗菌药 物不合 理使用 的表现 、不 良后果 、合
理使用原则 、小儿用药的禁忌等方 面进行了归纳与总结 。 １ 临床抗生素不合 理使 用的表现
ｌ ＿ １ 无指征应用抗菌药物 。 按 特定 疗 程 执 行 的原 则 。
３ ． ５ 尽量避免对于皮肤黏膜 的局部 用药 ，特别是新 生儿 ，由
参 考 文 献
Ｉ 李小容 ，吴涛，浅谈儿 童对抗菌药物的合理应 用 ［ Ｊ ］ ．健康 必读 ：
下半月 ，２ ０ １ １（ ９ ） ：４ １ ． ２ 陈捷 ，胡琴 ，李 健平 ，等，浅谈 医 院抗 菌药 物合理 应 用 的管 理 ［ Ｊ ］ ． 中国热带医学 ，２ ０ ０ ５，５ （ ２ ） ：３ ６ ３—３ ６ ４ ． ３ 胡祥英 ，黄善 文 ，邢 愚．ｄ ， Ｊ ６ 抗 菌 药 物相 关性 腹 泻的 相关 因素 ［ Ｊ ］ ．中国感染控制杂志 ，２ ０ １ １ ，１ ０（ ３ ）：２ ０ ２—２ ０ ４ ．
５ 小儿不宜使用的抗茵药
程 ，细菌耐药性 的产生和不 断增加 ，已严 重威 胁着 人类 特别 是小儿 的身体健康和生命安全。
３ 抗菌药物合理使 用的原则 必须掌握适应证并遵循安全 、有效 、经济的原则 。 ３ ． １ 诊断 为细菌感染者 ，方有指征应用抗菌药物。 ３ ． ２ 尽早查 明感染源 ，根据病源种类 及细菌药物敏 感试验结 果选用抗菌药物 。 ３ ． ３ 按照药物 的抗菌作用特点及其体 内过程特点选择用药。
抗菌药物在儿科合理应用论文
抗菌药物在儿科的合理应用【中图分类号】 r97【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0331－01【摘要】小儿的身体不同于成年人，其器官和身体都处于发育时期，新陈代谢的速度也要明显快于成年人，服用的药物在体内存留的时间短；但是儿童某些酶系统、中枢神经系统、肝肾等功能还没发育完全，若给药不当可能会引起一些不良反应发生。
本文对抗菌药物在儿科中的应用进行了分析，探讨儿科中如何合理使用抗菌药物。
【关键词】抗菌药物；儿科；合理应用小儿的身体不同于成年人，其器官和身体都处于发育时期，新陈代谢的速度也要明显快于成年人，服用的药物在体内存留的时间短；但是儿童某些酶系统、中枢神经系统、肝肾等功能还没发育完全，发病期间病情可能随时发生变化，若给药不当可能会引起一些不良反应发生，因此在对小儿用药时，应非常谨慎，以便能够实现安全合理给药。
1 依据小儿的病理特征使用抗菌药物1.1 小儿体内酶的因素：小儿体内的肝脏没有发育完全，分解药物的能力较低，这样就使所服药物的半衰期延长，进而使血液内药物的毒性和浓度加大，如小儿肝脏内的葡萄糖醛酸酶会与注射的氯霉素结合后，从体内排出，由于小儿的肝脏没有发育完全，体内的葡萄糖醛酸酶含量较少，这样就不能将全部的氯霉素排出体外，进而因体内氯霉素含量过高而导致灰婴综合征，严重时可能导致小儿因循环衰竭而死亡；少儿注射的新霉素会在一定程度上限制葡萄糖醛酸转移酶起作用，进而导致小儿出现高胆红素血症；磺胺类药物也能在一定程度上导致小儿体内的葡萄糖醛酸酶减少，进而使小儿出现溶血现象；血液中的血红蛋白会与磺胺类药物结合，增加体内胆红素的含量，胆红素在体内累积后会在下丘脑核团以及神经节处沉积，进而导致小儿出现脑胺性黄胆；因此，小儿在服用或注射抗菌类药物时，应当考虑到小儿体内的肝脏酶系统的发育程度。
1.2 小儿体液分布的因素：刚出生不久的婴儿其体内体液的含量能占到体重的80%，服用的水溶性药物因细胞外液过多而得到稀释，进而导致体内药物浓度降低，稀释后的药物要想完全排除也比较慢；早产儿其体内的卡那霉素分布容积要小于成熟儿，成熟儿的血药峰浓度低于早产儿，因此新生的婴儿以及早产婴儿都比较容易引起卡那霉素中毒，而且会给其肾功能和听神经造成损害。
儿科抗菌药物的合理应用
▪ 脓液呈带荧光的黄绿色示铜绿假单胞菌感染；
▪ 感染组织坏死、周边呈黑色提示为产黑类杆菌 感染；慢性窦道、脓液似豆渣常为结核性病变。
▪ 这些判断病原的经验，需在实践中不断积累。
▪ 在未获得病原培养结果前，或培养阴性时 或病情危重时，应参考经典权威著作介绍 的经验疗法，根据感染部位、患者的病史 与临床特点，结合本地区病原流行病学资 料与耐药状况，针对最可能的致病原，决 定首选药、可选药，获知细菌培养及药敏 结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
▪ 细菌反复培养为同一种病原体，患儿又有 感染的表现，可诊断为致病病原菌；而如 果患儿并无感染表现，虽细菌培养阳性， 或重复培养结果反复变化，则可能为污染 菌或正常菌群。
▪ 如果标本来自密闭腔，如血液、脑脊液、 浆膜腔液检出细菌，排除操作污染可能， 即可诊断为致病病原菌，而本来即有正常 菌群寄生的部位标本培养阳性，就要辨别 是正常菌群，还是引起感染的病原菌。
▪ 成人中极为常见的铜绿假单胞菌在儿童中 致病明显为少，在阑尾炎脓液标本中常可 分离到。对头孢他啶、四代头孢、碳青霉 烯类、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素等极敏 感。不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单 胞菌等其他非发酵菌在儿科尚未成为重要 致病菌。
▪ 革兰氏阳性菌的比例约40%，分离到的葡 萄球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌为多，这
1、品种选择
▪ 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 。
▪ 选用针对致病菌具强大抗菌活性，在感染 部位的药物浓度高，对患者又是安全的品 种，就能获满意疗效，尤其对较严重的感 染更应注意。那么各种抗菌药最突出的特 性如何确定呢？一般从以下三方面分析， 归纳出其他品种难以与之相比的、临床实 用价值大的特性，临床上选用时即可发挥 其最突出的特性。
儿科合理应用抗菌药的基本原则
临床上联合用药可获良效的方案通常有：①金葡菌严重感染的联合用药常选用头孢唑林或氯唑西林加万古霉素或利福平，利福平加万古霉素。MRSA严重感染的用药方案中应含万古霉素。②肠球菌严重感染可选氨苄西林、青霉素或万古霉素加链霉素或庆大霉素。③草绿色链球菌性心内膜炎选用青霉素加链霉素或庆大霉素。④革兰阴性杆菌严重感染选用哌拉西林或第二、三代头孢菌素加氨基糖苷类，或选用β内酰胺类与酶抑制剂联合。⑤结核病选用异烟肼、链霉素与利福平联合，或异烟肼、利福平与吡嗪酰胺联合。⑥深部真菌严重感染可选用两性霉素B加氟胞嘧啶。
3.1独特的抗菌特点
可从药物的抗菌谱确定各品种独特的抗菌特点。例如，万古霉素与去甲万古霉素对各种革兰阳性菌，特别是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表葡菌（MRSE）和肠球菌具强大的抗菌活性，作用优于其他所有品种。国内至今未出现耐万古霉素或耐去甲万古霉素的MRSA和MRSE，故临床上治疗严重的葡萄球菌或肠球菌感染，包括MRSA、MRSE所致的各种感染，万古霉素与去甲万古霉素理所当然列为首选药。又如，第三代头孢菌素中，头孢他啶对绿脓杆菌的作用最强，其次为头孢哌酮；氨基糖苷类中以妥布霉素对绿脓杆菌的作用突出，其次为庆大霉素。因此，通常将头孢他啶或/和妥布霉素作为绿脓杆菌严重感染的首选方案；而对耐头孢他啶、耐庆大霉素的绿脓杆菌感染，又得分别选用美罗培南等碳青霉烯类和异帕米星、阿米卡星等耐氨基糖苷钝化霉的品种。
小儿抗菌药物合理应用
导原则》 仍 要求 新生 儿 、 婴 幼儿 尽量 避免 使 用氨 基糖 苷 类药 物 。因其有轻重不 等的耳毒 性和 肾毒性 ， 尤 其是耳毒性 ， 可
引起永久性耳聋 。四环素类抗 菌药物能 与新生儿牙 齿 中的钙 结合形 成黄色结合物沉着 ， 俗称 四环 素牙 ， 此类 药物还能与骨 中的钙结合 ， 抑制 新生 儿的骨骼 生长 ， 故 ＜ ８岁 儿童 禁用 。喹 诺酮类药物有可能使 儿童骨骺软骨细胞提前骨化 ， 不仅会影 响 儿童长高 ， 还易引起负重骨关节组织 的损 伤 ， 故 ＜１ ２岁的儿童
发 。 同 时应 尽 量 避 免 皮 肤 黏 膜 局部 用药 ， 否 则 易 造 成 过 敏 或 耐
（ １ ） 无论感染还 是非感 染疾病 ， 只要有 病就 用抗菌 药物 ， 如普通上 呼吸 道感染 ， 其次 是急性气 管支 气管炎 ； （ ２ ） 无论 何
种感染均用广谱 抗生 素 ； （ ３ ） 无论何 种性质 疾病 ， 多 用 静 脉 注
由于其机体免疫功能不健全 ， 导致 其感染性 疾病发病率 高 ， 应
少、 价廉者优先 ， 注意剂量 和间隔时 间。制定和调整 给药方案 ，
除需 了解抗 菌药物药动学特征外 ， 还需结合抗菌药 物药效学特 征。正确掌握时间依赖性 和浓度依赖性抗 菌药物 的分类 ， 合理
用抗菌药物 的几率亦高 。又 由于各器 官形态和功 能均处 于生
应严格掌握用药指征 。
４ 慎用抗菌药物 尽管世界卫生组织基于循 证医学证据 将庆大霉 素纳入 儿 童基本药物示范 目录 （ ２ ０ １ １版） ， 但我 国《 抗菌药物临床应用 指
液体 中静脉滴注 。
２ 滥 用 的 不 良后 果
滥用抗菌药物可致儿童体内产生耐药 菌株 ， 引发难以治愈 的感染性疾病 。大量耐药菌 的产生 ， 使难治性感 染越来 越多 ， 导致病菌感染 的机会也越来越多 ， 治疗感染性疾病的费用随之 越来越高 。据报道 ， 耐青 霉素 的肺 炎链 球菌 过去对青霉 素 、 红
儿科抗菌药物应用指南
儿科抗菌药物应用指南前言随着社会经济水平的提高和人们整体健康水平的提高，对儿童健康的关注度越来越高，尤其是在孩子患病时，不仅要尽快治疗，更要保证选择安全有效的药物治疗，尤其是对于婴幼儿，因为婴幼儿免疫系统不完善，抵抗力较弱，过度或不当使用抗菌药物可能会影响其免疫力发育，甚至会引发抗药性导致增加治疗难度和风险。
因此，正确使用和管理抗菌药物是非常重要的。
抗菌药物的分类按照作用机理分类：•抗生素：针对细菌•抗真菌药物：针对真菌•抗病毒药物：针对病毒按疾病分类：•上呼吸道感染•肺炎•尿路感染•腹泻•外伤感染•蜂窝织炎等儿科抗菌药物使用原则抗菌药物必须有使用指征在使用抗菌药物前，在确认病原学诊断的基础上，必须明确抗菌药物的使用指征，明确病原体和其药物敏感性，根据儿童年龄、生长发育阶段、禁忌症、用药剂量的不同，选择合适的抗菌药物。
尽量采用危害小、疗效高、副作用小的抗菌药物首选氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类等狭谱抗菌药物，尽可能避免使用广谱抗菌药物，如三环素类、大环内酯类、多粘菌素类等。
不滥用抗菌药物儿童对抗菌药物的耐受性较差，滥用抗菌药物不仅会导致治疗不当、疗效不佳、治疗时间延长等问题，还可能产生抗菌药物耐药性、药敏失调等问题。
因此，临床医生需要在正确的指导下，合理使用抗菌药物。
避免滥用联合用药抗菌药物联合用药是指在两种或两种以上抗菌药物在病原微生物敏感情况下，同时使用以提高疗效、减少不良反应和防止药物抗性的现象。
但联合用药存在着很多不确定性的因素，如剂型不同、剂量问题以及相互间的世代问题等，同时联合用药也存在着药物之间可能会出现的不良反应、药物不良反应和意外反应等。
个体化治疗需要根据患儿的年龄、身高、体重、肝肾功能以及病原学诊断结果进行用药，尤其婴儿体重的计算需准确无误，对于婴幼儿用药需更为谨慎。
避免无疾而用在确定有病情的情况下，避免对儿童进行抗菌药物的预防性使用，避免无疾而用相关的涉及肠胃道炎症、鼻炎等疾病或症状，但由此带来的药物副作用和药物不良反应，值得我们医学工作者高度关注。
新生儿科抗菌药物合理应用
新生儿科抗菌药物合理应用一、引言新生儿科是医院中一个特殊的科室，主要负责诊断和治疗新生儿疾病。
由于新生儿免疫系统尚未完全发育，抵抗力较弱，容易受到各种病原体的侵袭，因此抗菌药物在新生儿科的应用显得尤为重要。
然而，由于新生儿药物代谢和排泄功能不完善，抗菌药物的合理应用成为了临床工作中的关键问题。
本文旨在探讨新生儿科抗菌药物合理应用的相关问题，以期为临床工作提供参考。
二、新生儿科抗菌药物合理应用的原则1.明确指征：抗菌药物的应用应严格掌握适应症，避免无指征的预防性使用。
在诊断新生儿感染时，应充分评估病情，根据病原体种类、病情严重程度、患儿年龄等因素综合考虑是否使用抗菌药物。
2.选择合适的抗菌药物：根据病原体种类、药物敏感试验结果、药物的药代动力学特点等因素选择合适的抗菌药物。
新生儿常用的抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等，应根据具体情况选择。
3.合理剂量：新生儿药物代谢和排泄功能不完善，抗菌药物的剂量应根据患儿体重、年龄、肝肾功能等因素进行调整。
避免使用过量或过少的药物剂量，以确保疗效并减少不良反应。
4.合理疗程：抗菌药物的应用应根据病原体种类、病情严重程度、药物敏感试验结果等因素确定合理的疗程。
避免疗程过短导致病情复发或疗程过长导致药物耐药性的产生。
5.密切观察：在抗菌药物应用过程中，应密切观察患儿的病情变化和药物不良反应。
如出现药物过敏、肝肾功能损害等不良反应，应立即停药并采取相应的处理措施。
三、新生儿科抗菌药物合理应用的注意事项1.避免滥用：新生儿科抗菌药物的应用应避免滥用，避免无指征的预防性使用。
滥用抗菌药物会导致药物耐药性的产生，增加治疗难度和医疗成本。
2.注意药物相互作用：新生儿科抗菌药物的应用应注意药物相互作用，避免与其他药物发生不良反应。
例如，青霉素类药物与氨基糖苷类药物合用可增加肾毒性，应避免同时使用。
3.注意药物过敏：新生儿科抗菌药物的应用应注意药物过敏的发生。
在应用抗菌药物前，应询问患儿过敏史并进行过敏试验，如出现过敏反应，应立即停药并采取相应的处理措施。
儿科抗菌药物合理使用
儿童抗菌药物的合理使用上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院陆权2013年11月要点提示➢儿童----一个特殊的群体➢抗菌药物合理使用紧迫性与现实性➢抗菌药物合理使用内涵儿童----一个特殊的群体儿童是必须正视的一个群体☐由于儿童不适合众多药物上市前的有效性和安全性临床试验，使相当部分药物说明书中缺乏儿童的使用信息，儿科存在大量的超说明书使用☐美国儿科广泛使用的药物中70% 因缺乏证据未获得FDA 批准用于儿童；欧洲截至2007 年仍有50% 用于儿童的药物未进行过儿童临床研究☐全球36%～92%的住院患儿使用过未经批准用于儿童的药物，新生儿和ICU患儿超说明书用药情况发生率分别高达80%～97%和70%～92%儿童生理特点和药物代谢特点----吸收☐出生时胃PH6-8，生后数小时内降为2，1周内PH上升，至3yPH达成人水平☐新生儿胃容积小、胃肠蠕动慢、胃排空时间较成人长☐新生儿主动转运能力低，致某些药物血浓度低☐胃肠功能不稳定，口服吸收差，常胃肠道外给药➢皮下脂肪少，皮下注射易发生感染，故很少使用➢臀部肌肉不发达，加之局部肌肉注射易造成非化脓性炎症以及臀肌挛缩等并发症，因此肌注给药尤其长时期使用应予限制➢静脉滴注给药成为新生儿抗菌药物使用主要途径儿童生理特点和药物代谢特点----分布☐新生儿体液占体重的80％、1岁婴儿70％、成人则60％；同时，小儿组织间液高于成人，达体重40％以上，成人仅20％。
因此，水溶性药物在小儿体液内分布相对广泛，血峰浓度低（青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类等）☐药物分布至细胞外液后，其排泄相对缓慢，致药物的半衰期延长☐血脑屏障不完善，通透性相对高，有利又有弊儿童生理特点和药物代谢特点----分布☐血浆蛋白结合率低于成人血浆蛋白偏低，而血PH偏酸，这均可影响药物与血浆白蛋白的结合☐游离脂肪酸高构成另一与白蛋白结合的竞争因素，故新生儿血浆游离药物多，药物的游离部分易进入组织☐磺胺药与血浆蛋白的亲和力强于胆红素，致使较多游离胆红素进人血液循环，并可沉积在脑组织引起核黄疸，故这类药物不宜在新生儿尤其早产儿使用☐头孢曲松在新生儿黄疸时慎用/不宜使用儿童生理特点和药物代谢特点----代谢☐酶系统不足或缺乏新生儿肝脏中的细胞色素P450 酶含量仅为成人的近30％，各种单胺氧化酶的活性约为成人的50％，其他药酶如乙醇脱氢酶（ADH）、血浆酯酶、N-乙酰转移酶和葡糖醛酰转移酶等在新生儿期间酶的活性均偏低下☐年龄越小，肝内各种酶活性越低，使药物代谢较慢，药物易在体内蓄积。
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丝菌首选青霉素。对上述细菌亦可选用 大环内酯类。对棒状杆菌首选罗红霉素 或万古霉素，必要时可选用环丙沙星。 对结核杆菌首选异烟肼，并加用利福平、 吡嗪酰胺。
• 4、G-杆菌感染：对流感杆菌首选氨苄 西林，亦可选用头孢曲松、头孢呋辛。 对肺炎克雷伯杆菌首选第二、三代头孢 菌素，亦可选用脲基青霉素类。对大肠 埃希菌、变形杆菌、粘质沙雷菌、普罗
• 2、能用一种时尽量用一种，对病原菌未 明确的严重感染和一种抗菌药物难以控
制的严重感染或混合感染，可适当联用2种， 罕需联用3种。
• 3、尽可能在病原体培养和药敏试验的基 础上选用。
• 4、选用高效、低毒、价廉、使用方便的。 • 5、根据药动学资料确定其剂量、适当的
给药途径和给药间隔，严重感染应静脉 给药，用规定量的溶剂稀释定时输入。 。
• 2、新生儿期避免应用或禁用可能发生 严重不良反应的抗菌药物。可影响生长 发育的四环素、喹诺酮类禁用，可导致 脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和 呋喃类药避免应用。
• 3、新生儿期由于肾功能尚不完善，主 要经肾排出有青霉素、头孢菌素等β 内 酰胺类药物需减量应用，以防止药物在 体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反 应的发生。
素或大环内酯类。对氯唑西林等抗药的 葡萄球菌属可选用万古霉素或环丙沙星。 • 2、 G-球菌感染：对淋球菌不产酶菌 株首选青霉素，对产酶菌株首选头孢曲 松。对脑膜炎球菌首选青霉素、头孢曲
松或头孢呋辛。对卡他布拉汉菌首选阿 齐霉素或红霉素。对上述细菌亦可选用 氨苄西林、阿莫西林。 • 3、 G+杆菌感染：对李司忒菌属首选氨 苄西林类。对蜡样芽胞杆菌、红斑丹毒
• 4、新生儿的体重和组织器官日益成熟， 抗菌药物亦据新生儿的药代动力学随日 龄调整给药方案。
• （附：喹诺酮类抗菌药物：过去不主张 用于儿童和新生儿，但第三代喹诺酮类 （氟喹诺酮类）的抗菌作用显著增强，
所需最低抑菌浓度显著减少，副作用明 显减轻，近年国际化疗学会建议：对儿 童严重感染而病菌又对其他抗菌药物耐 药，在考虑利大于弊的情况下，可适当 选用氟喹诺酮类。）
• 6、对新抗菌药物，应遵循经成人和儿童 临床应用确证其安全性和有效性后再应用 于新生儿的原则。
• 7、在获得培养和药敏报告之前或无条件 作培养时，就结合当地常见病原体及其 耐药情况，先选用一种作用于球菌加一
种作用于杆菌的抗菌药物或用一种广谱抗 菌药物，待获得培养结果后或用药48～72 小时后根据病情变化决定是否要调整抗菌 药物。 • 8、勿与其他抗菌药物或其他药物在输液 瓶或注射器中混合应用。
小儿患者应用抗菌药物时应注意以 下几点：
• 1、氨基糖甙类抗生素：该类药物有 明显的耳聋、肾毒性，小儿患者应尽量 避免应用。临床有明确应用指征且又无 其他毒性低的抗菌药物可供选择时，方 可选用该类药物，并在治疗过程中严密 观察不良反应。有条件的应进行血药浓
监测，据其结果个体化给药。 • 2、万古霉素和去甲万古霉素：该类药
• 1、新生儿肝、肾均未发育成熟，肝酶 的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差， 因此新生儿感染时应避免应用毒性大的 抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖 甙类、万古霉素、去甲万古霉素等，以
及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指 征时，必须进行血药浓度监测，据此调 整方案，个体化给药，以确保治疗安全 有效，不能进行血药浓度监测者，不可 选用上述药物。
菲登菌、蜂窝哈夫尼亚菌、摩根杆菌、 粪产碱杆菌、枸橼酸杆菌首选哌拉西林， 亦可选用第三代头孢菌素。对产气肠杆 菌、阴沟肠杆菌首选第三代头孢菌素， 亦可选用亚胺培南。对不动杆菌首选哌
拉西林，亦可选用头孢他啶。对沙门菌、 痢疾杆菌首选氨苄西林、阿莫西林，亦可 选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素。对绿脓 假单胞菌首选头孢他啶，亦可选哌拉西林、 阿洛西林、替卡西林。对各种
感染时抗菌药物的联用
对病原菌未明的严重感染或一种抗菌药物 难以控制的严重感染或混合感染，为扩 大抗菌范围、提高疗效，减少细菌耐药 性，可以联合用药，一般联用2种。
常用的抗菌药物按其作用性质分以下4 类：
1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素 类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古 霉素、利福平、氟喹诺酮类。
耐药的G-杆菌可选用环丙沙星。 • 5、 厌氧菌感染：对破伤风杆菌首选青
霉素，亦可选用红霉素、头孢唑啉、哌 拉西林。对脆弱类杆菌首选甲硝唑，亦 可选用克林霉素、哌拉西林、利福平。
对产黑素杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球 菌首选青霉素，亦可选用甲硝唑、克林 霉素、大环内酯类。对难辨梭菌首选万 古霉素，亦可选用甲硝唑。 • 6、 其他：对真菌感染首选氟康唑、酮
儿童抗菌药物介绍和合理应用
儿童不是成人的缩影，儿童疾病有不 同于成人的特点。小儿的用药除了不同年 龄用药剂量不同以外，还因脏器功能发育 未成熟等原因其用法、药物的副作用等也 与成人有所不同。
抗菌药物的发展历史
抗菌药物的作用机制
抗菌药物的抗菌谱
抗菌药物使用原则
• 1、防治均应有明确指征。
2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类。 3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克林
霉素。
4、慢速抑菌剂：复方新诺明。 （联合用药一般为两联，并应选用可能
具有协同或相加作用的非同类品种。）
➢ 通常1类中不同品种联用多为相加或 协同作用。
• 1类＋2类，常获得协同作用
• 1类＋3类，可能发生拮抗(头孢+ 阿奇霉素)
也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有 明确指征时方可选用。在治疗过程中严 密观察不良反应，并应进行血药浓度监
测，个体化给药。 • 3、四环素类抗生素：可导致牙齿黄染
及牙釉质发育不良不可用于8岁以下小儿。 源自 4、 喹诺酮类抗菌素：因对骨骼发育可
能产生不良影响，该类药物避免用于18 岁以下未成年人。
新生儿患者应用抗菌药物时注意事项：
• 1类＋4类，可能有协同作用 • 2类＋3类，常为协同或相加作用 • 2类＋4类，可获相加或协同作用 • 3类＋4类，常呈协同或相加作用
感染时抗菌药物的选用
• 1、G+球菌感染：对葡萄球菌属（金 葡菌、表葡菌）不产青霉素酶菌株、链 球菌属、肠球菌属首选青霉素。对葡萄 球菌属产酶菌株首选氯唑西林、苯唑西 林。对上述细菌亦可选用第一代头孢菌