第六章消化系统疾病PPT课件
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新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠、 无臭味，称胎粪。
由胎儿肠道脱落的上皮细胞、胆汁、消化 液及吞下的羊水组成，多数生后10小时内 开始排便， 2～3天渐过渡为黄糊状粪便。
24小时内无胎粪排出，应注意检查有无肛门 闭锁等消化道畸形。
母乳喂养儿粪便为金黄色，糊状，不臭，呈酸 性反应，每日2～4次。
临床分类
感染性
腹 泻 病
非感染性
肠道传染病（霍乱、痢疾）
肠炎
病毒性肠炎 细菌性肠炎 真菌性肠炎 寄生虫性肠炎
喂养不当(饮食性)腹泻 肠道外感染(症状性)腹泻
过敏性腹泻 消化酶缺乏性腹泻
临床分期
急性腹泻病：病程＜2周 迁延性腹泻病：2周≤病程≤2月 慢性腹泻病：病程＞2月
一、病因及发病机制 （一）易感因素（内因）
绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃 疡。
有低热或高热（体温达38～40℃），牙龈红肿
（牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴
结肿大。
病程较长，溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大2～ 3周消退。
本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯 萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹 主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但 不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿 大。
新生儿及幼婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的 活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化 和吸收不够完善。
5．肝
年龄越小肝相对越大。
新生儿肝在右肋缘和剑突下易触及；但 肝细胞和肝功能不成熟。解毒能力差。 在传染病、心功能衰竭、中毒等情况下 易发生肝肿大变性。
婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化 和吸收。
6.肠道细菌
牛、羊乳喂养儿粪便为淡黄色，较干厚，有臭 味，呈中性或碱性反应，每日1～2次。
添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后大便，接近 成人，每日1次。
8、婴儿异常粪便： 粪便恶臭：蛋白质消化不良。 有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。 外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。
第二节 口炎
口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或 螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、 牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。 可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、 久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。
－、鹅口疮
鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌 感染所致。 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期 应用广谱抗生素或激素的患儿。
【临床表现】
口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。
不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗
糙，可有溢血。
患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及
食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽 困难、声音嘶哑或呼吸困难。
3-4个月可出现生理性流涎。
2．食管、胃
新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能 力差，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。
婴儿胃呈水平位，奔门括约肌发育不成熟、幽门 括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气， 故易导致溢乳和呕吐。
胃排空时间：因食物种类不同而不同。
水为1．5～2小时，母乳2～3小时，牛乳为3～4 小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。
胃容量：出生时30～50ml，1～3个月90～ 150ml，1岁时 250～300 ml 。
3．肠 婴儿肠道相对较长（为身长的5-7倍）， 分泌面及吸收面较大，有利于消化吸收。
肠壁屏障功能差，因此，易发生细菌经 肠粘膜吸收引起全身性感染和全身中毒。
固定差，易发生肠套叠及肠扭转。
4．胰腺
出生时胰液分泌量少，3～4个月时增多。 但胰淀粉酶活性较低，12个月才接近成 人，故不宜过早地（生后3个月以前）喂 淀粉类食物。
【临床表现】
口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜 处，可蔓延到唇及咽喉部。
口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或 溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈 灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面，
但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。
局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达
39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性 粒细胞增多。
胎儿消化道内无细菌，出生后细菌很快从口、鼻、 肛门侵入肠道，大多集中在大肠及直肠内。
肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆 菌为主；人工喂养者以大肠埃希菌（大肠杆菌） 为主。
正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗 作用。消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可 进入小肠甚至胃而致病。
7．健康小儿粪便
【治疗原则】
1、保持口腔清洁，用 2％碳酸氢钠溶液 于哺乳前后清洁口腔。 2、局部用药，可用制霉菌素10万U／次， 加水l～2ml涂患处。
二、疱疹性口炎
由单纯疱疹病毒感染引起，1～3岁 小儿多见，传染性强。可在集体托幼 机构引起小流行。
【临床表现】
口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，
ห้องสมุดไป่ตู้破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，
【治疗原则】
①重视口腔卫生，勤喝水。 ②局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等 中药，疼痛重者进食前在局部涂2％利多 卡因。 ③对症处理：发热者用退热剂。
三、溃疡性口炎
主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引 起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感 染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口 腔不洁更利于细菌繁殖而致病。
第六章
消化系统疾病
第一节 小儿消化系统解剖 生理特点
一、解剖生理特点及临床意义
口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝 脏、肠道细菌、小儿粪便
1．口腔
足月新生儿舌短而宽，两颊脂肪垫发育良好，故 生后即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。
小儿口腔粘膜柔嫩,血管丰富,易受损而发生感染。
新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液 中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损 及不宜喂淀粉类食物。
【治疗原则】
① 控制感染，选用有效抗生素。 ②做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化 氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重 者进食前在局部涂2％利多卡因。 ③注意水分和营养的补充。
第四节 小儿腹泻
小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹 泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平 衡紊乱。 根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类， 发病年龄多在 2 岁以下，1 岁以内者约占半数。 夏秋季发病率最高。是我国儿童重点防治“四病” 之一。
由胎儿肠道脱落的上皮细胞、胆汁、消化 液及吞下的羊水组成，多数生后10小时内 开始排便， 2～3天渐过渡为黄糊状粪便。
24小时内无胎粪排出，应注意检查有无肛门 闭锁等消化道畸形。
母乳喂养儿粪便为金黄色，糊状，不臭，呈酸 性反应，每日2～4次。
临床分类
感染性
腹 泻 病
非感染性
肠道传染病（霍乱、痢疾）
肠炎
病毒性肠炎 细菌性肠炎 真菌性肠炎 寄生虫性肠炎
喂养不当(饮食性)腹泻 肠道外感染(症状性)腹泻
过敏性腹泻 消化酶缺乏性腹泻
临床分期
急性腹泻病：病程＜2周 迁延性腹泻病：2周≤病程≤2月 慢性腹泻病：病程＞2月
一、病因及发病机制 （一）易感因素（内因）
绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃 疡。
有低热或高热（体温达38～40℃），牙龈红肿
（牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴
结肿大。
病程较长，溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大2～ 3周消退。
本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯 萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹 主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但 不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿 大。
新生儿及幼婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的 活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化 和吸收不够完善。
5．肝
年龄越小肝相对越大。
新生儿肝在右肋缘和剑突下易触及；但 肝细胞和肝功能不成熟。解毒能力差。 在传染病、心功能衰竭、中毒等情况下 易发生肝肿大变性。
婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化 和吸收。
6.肠道细菌
牛、羊乳喂养儿粪便为淡黄色，较干厚，有臭 味，呈中性或碱性反应，每日1～2次。
添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后大便，接近 成人，每日1次。
8、婴儿异常粪便： 粪便恶臭：蛋白质消化不良。 有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。 外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。
第二节 口炎
口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或 螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、 牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。 可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、 久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。
－、鹅口疮
鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌 感染所致。 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期 应用广谱抗生素或激素的患儿。
【临床表现】
口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。
不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗
糙，可有溢血。
患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及
食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽 困难、声音嘶哑或呼吸困难。
3-4个月可出现生理性流涎。
2．食管、胃
新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能 力差，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。
婴儿胃呈水平位，奔门括约肌发育不成熟、幽门 括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气， 故易导致溢乳和呕吐。
胃排空时间：因食物种类不同而不同。
水为1．5～2小时，母乳2～3小时，牛乳为3～4 小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。
胃容量：出生时30～50ml，1～3个月90～ 150ml，1岁时 250～300 ml 。
3．肠 婴儿肠道相对较长（为身长的5-7倍）， 分泌面及吸收面较大，有利于消化吸收。
肠壁屏障功能差，因此，易发生细菌经 肠粘膜吸收引起全身性感染和全身中毒。
固定差，易发生肠套叠及肠扭转。
4．胰腺
出生时胰液分泌量少，3～4个月时增多。 但胰淀粉酶活性较低，12个月才接近成 人，故不宜过早地（生后3个月以前）喂 淀粉类食物。
【临床表现】
口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜 处，可蔓延到唇及咽喉部。
口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或 溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈 灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面，
但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。
局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达
39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性 粒细胞增多。
胎儿消化道内无细菌，出生后细菌很快从口、鼻、 肛门侵入肠道，大多集中在大肠及直肠内。
肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆 菌为主；人工喂养者以大肠埃希菌（大肠杆菌） 为主。
正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗 作用。消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可 进入小肠甚至胃而致病。
7．健康小儿粪便
【治疗原则】
1、保持口腔清洁，用 2％碳酸氢钠溶液 于哺乳前后清洁口腔。 2、局部用药，可用制霉菌素10万U／次， 加水l～2ml涂患处。
二、疱疹性口炎
由单纯疱疹病毒感染引起，1～3岁 小儿多见，传染性强。可在集体托幼 机构引起小流行。
【临床表现】
口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，
ห้องสมุดไป่ตู้破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，
【治疗原则】
①重视口腔卫生，勤喝水。 ②局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等 中药，疼痛重者进食前在局部涂2％利多 卡因。 ③对症处理：发热者用退热剂。
三、溃疡性口炎
主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引 起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感 染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口 腔不洁更利于细菌繁殖而致病。
第六章
消化系统疾病
第一节 小儿消化系统解剖 生理特点
一、解剖生理特点及临床意义
口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝 脏、肠道细菌、小儿粪便
1．口腔
足月新生儿舌短而宽，两颊脂肪垫发育良好，故 生后即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。
小儿口腔粘膜柔嫩,血管丰富,易受损而发生感染。
新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液 中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损 及不宜喂淀粉类食物。
【治疗原则】
① 控制感染，选用有效抗生素。 ②做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化 氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重 者进食前在局部涂2％利多卡因。 ③注意水分和营养的补充。
第四节 小儿腹泻
小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹 泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平 衡紊乱。 根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类， 发病年龄多在 2 岁以下，1 岁以内者约占半数。 夏秋季发病率最高。是我国儿童重点防治“四病” 之一。