胃癌淋巴结清扫用D - 360文档中心

胃癌D3淋巴结清扫术74例临床分析

ａｔｒｔｅｏｅａｉｎｏｓｇｉｃｎｉｅｅｃｐｃｆｙｔｍｓｗｓｆｕｄｉｏｈｇｏｐ．ｆｈｐｒｔ，ｎｉｎｆａｔｄｆｒｎｅｉｓｅｉｃｓｍｐｏａｏｎｎｂｔｒｕｓｅｏｉｆｎｉＣｏｃｕｉｎｎｌｓｏｓ
沈定丰【摘要】目的探讨Ｄ淋巴结清扫术对进展期胃癌患者的预后、发症和生活质量的影响。，并
方法对２０００年４月至２００２年１收治的７０月４例进展期胃癌Ｄ淋巴结清扫术患者进行回顾性分
析。结果Ｄ组和Ｉ组术后２年的生存率无差别，３至５年的生存率出现差别，为５．％、２）３但Ｄ组８６４．％和３．％，３为７．％、４９、６８，６６７９Ｄ组１６６．％５．％两者之间比较Ｐ＜００。术后并发症发生率Ｄ．５２组和Ｄ组分别为８６和１．％，，．％３５两者之间比较无明显差异Ｐ＞００，在手术时间上有所差异。．５仅
中华普外手术学杂志（｝电子版）：Ｏ２８年５月第２卷第１Ｏ期ＣｉｖｒｔｅＧｎＳｒＥｅｔｎｅｉ）ＭｙＯ８Ｖｌ。ｏ１ｈＪＯｅＰｏｅｕｇ（ｌｒｉｒｏ，ａ２Ｏ。ｏ２Ｎ．ｎｃｏｃＶｓｎ
．
论著．
胃癌Ｄ３淋巴结清扫术７４例临床分析
ｃｒｉｍａｅｕｊｔｄｔＤｍｐｏｅｄｓｃｏｏｐｉ２０ｃｏｅ０ｅｅａａｚｄｒｒ・ａｃｏｒｓｂｅｅ３ｙｈｎｄｉｅｔｎｆｍＡｒ００ｔＯｔｒ０２ｗｒｎｙｅｅｏｎｗｅｃｏｌｓｉｒｌｏｂ２ｌｔ

腹腔镜D2胃癌根治术和开腹手术治疗胃癌的效果比较

腹腔镜D2胃癌根治术和开腹手术治疗胃癌的效果比较胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，常见的治疗方法有腹腔镜D2胃癌根治术和开腹手术治疗胃癌。

那么这两种治疗方法之间到底有什么样的效果差异呢？下面我们将针对这一问题展开讨论。

一、腹腔镜D2胃癌根治术腹腔镜辅助下的胃癌根治术是一种微创手术方法，通过腹腔镜技术将手术器械引入腹腔进行操作，不需要进行大幅度的腹壁切开，可以最大限度的保留患者的腹壁完整性，术后疼痛小，恢复快。

腹腔镜手术在胃癌根治术中将淋巴结清扫到D2水平，彻底清除淋巴结转移灶。

腹腔镜辅助下的胃癌根治术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症少等优势，已逐渐成为胃癌根治术的主要手术方式。

腹腔镜手术的广泛应用在一定程度上改善了胃癌患者的手术效果，提高了患者的术后生活质量。

二、开腹手术治疗胃癌传统的开腹手术是胃癌根治术的常规手术方式，通过在腹壁上进行切口，手术器械直接进入腹腔进行操作。

传统的开腹手术治疗胃癌在术后恢复方面相对较慢，创伤相对较大，术后疼痛明显，同时术后并发症的发生率也相对较高。

1. 术后恢复情况比较:腹腔镜D2胃癌根治术相较于传统开腹手术，创伤更小，术后疼痛明显减轻，恢复速度更快，术后并发症发生率也相对较低。

患者在手术后更快地恢复了日常生活能力。

2. 淋巴结清扫达到D2水平:腹腔镜D2胃癌根治术与传统开腹手术在淋巴结清扫水平上并无明显差异，均能够完全清除患者的淋巴结转移灶。

3. 术后生活质量比较:总结：在胃癌根治术中，腹腔镜D2胃癌根治术相较于开腹手术具有明显优势，术后恢复速度更快、术后并发症发生率低、术后生活质量更高。

在条件允许的情况下，腹腔镜D2胃癌根治术是更为推荐的手术方式。

希望未来能够有更多的医疗机构推广腹腔镜技术，让更多的胃癌患者受益。

早期胃癌的手术方式与淋巴结清扫

早期胃癌的手术方式与淋巴结清扫摘要：目的：分析早期胃癌的手术方式与淋巴结清扫。

方法：回顾分析2013年2月至2016年2月期间在我院采用手术治疗的50例早期胃癌患者临床资料，其中40例患者行远端胃次全切术，7例患者行近端胃大部分切除术，3例患者行全胃切除术，手术过程中均进行淋巴结清扫术。

结果：50例患者均顺利完成手术，无死亡病例。

其中6例患者术后发生并发症，并发症发生率为12%，其中切口感染4例，1例术后出血，1例腹腔感染，均经过1周的对症治疗后痊愈。

结论：手术治疗至早期胃癌的主要治疗方式，术前正确诊断与术中检查淋巴结位移对临床科学选择手术方式具有重要的意义。

所以，临床科学选择手术方式，成功清除淋巴结才是早期胃癌手术治疗的关键。

关键词：早期；胃癌；手术方式；淋巴结清扫Abstract:Objective:To analysis the early stomach cancer surgery way and the lymph node cleaning. Methods: retrospective analysis in February 2013 to February 2016 in our hospital during the period of the surgical treatment of 50 cases of early gastric cancer patients clinical data, including 40 cases of patients with distal stomach full cut method, 7 patients most proximal gastric resection, 3 cases of patients with total gastrectomy, the lymph node were all in the process of operation. Result: 50 cases were successfully completed surgery, no deaths. Six patients postoperative complications, the incidence of complications was 12%, including incision infection in 4 cases, 1 case of postoperative bleeding, 1 case of abdominal cavity infection, were recovered after 1 week of symptomatic treatment. Conclusion: the surgical treatmentto the main treatment of early gastric cancer, preoperative correct diagnosis and intraoperative lymph node displacement mode of surgery in clinical science is of great importance. So, choose operation method, clinical science successful removal of lymph nodes is the key to early gastric cancer surgery.Key words: early; Gastric cancer; Operation way; Lymph node cleaning【中图分类号】 R735.2 【文献标识码】 A 【文章编号】据相关数据统计，胃癌已经成为世界第二位常见的恶性肿瘤疾病，其发病率高，并且多发于中老年人群，胃癌分期越高，患者的死亡率越高。

胃癌淋巴结的合理规范化清扫

胃癌淋巴结的合理规范化清扫外科手术是胃癌治疗的最重要手段。

目前，对于胃癌手术治疗比较一致的观点是：早期胃癌行缩小手术，进展期胃癌行扩大根治术。

早期胃癌：局部仅浸润至粘膜层或粘膜下层，发生淋巴结转移者较少，可根据患者的具体情况行胃局部切除术或保留胃功能的根治性手术；胃癌根治术：包括充分切除原发癌肿及受侵器官,彻底清除区域淋巴结，完全杀灭腹腔脱落癌细胞。

应行远端胃次全切除、近端胃次全切除或全胃切除并清扫相应的第2、3站淋巴结。

标准的胃癌根治术是提高患者生存率的关键；胃癌姑息性手术：包括姑息性胃大部切除术、姑息性胃切除+联合脏器切除、胃肠吻合术、胃肠插管造口。

姑息性手术能够改善晚期胃癌患者疼痛、出血、梗阻等症状，提高生活质量。

由于绝大多数胃癌确诊时已经是中晚期，因此，为有效提高患者术后生存率，除应尽可能提高胃癌早期诊断率、合理应用综合治疗外，胃癌根治手术方式的标准化、规范化，对提高胃癌治疗效果至关重要。

不可否认，我国胃癌外科治疗效果与日本比较，尚有一定的差距。

主要原因有二：其一是早期癌占治疗病例的比率较低，日本占30%以上，有些医院甚至高达50%～60%，而我国一般在10%以下；其二是标准的胃癌根治术虽然在我国部分医院已经开展，但推广很不平衡．目前有许多医院仍沿用20世纪60，70年代的手术方式，即把病变的胃、大网膜和肿大的淋巴结切除当作胃癌根治术，有些颇具规模的医院的胃癌根治术特别是淋巴结清扫不甚规范，手术记录写着D2根治术，实际上第2站的淋巴结并没有全部清扫，致使疗效无法明显提高，数据统计和分析不够严谨和科学。

要提高我国胃癌的诊疗水平，必须针对上述原因加以改进。

日本的早期胃癌高比率是通过内镜广泛筛选获得的，我国胃癌高发区主要分布于经济欠发达的地区和农村，通过内镜广泛筛选来提高早期癌的比率显然是不现实的。

因此，改进手术方法，推广D2标准术式，规范我国胃癌根治术特别是淋巴结清扫术具有重要和现实的意义。

胃癌分级分期

《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer，JRSGC)出版。

《日本胃癌分级》英文版第2版就是基于日文版第13版修订而成得，其目得就是为胃癌得临床、病理描述提供一个通用得语言，有助于提高胃癌得诊断与治疗水平。

(一)总则所见用大写字母表示：T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)与M(远处转移)。

字母后标以阿拉伯数字表示每种所见得范围。

不明确病例以“X”表示。

所见分成四个类别，即临床、手术、病理得与最终所见，分别用加在大写字母前得小写字母c、s、p 与f表示。

至于同时多原发癌，以侵犯胃壁最深得肿瘤为准。

1．临床所见：诊断评价中得任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。

记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。

2．手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本得大体检查，都被定义为术中所见。

治疗性腹腔镜得结果也包括在术中所见之中。

3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。

4．最终所见：基于临床、手术与病理得综合所见被定义为最终所见。

当手术与病理所见相矛盾时，以病理所见为准。

(二)原发病变1．肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维得最大值。

解剖上胃可分为三个部分：上(U)、中(M)与下(L)区。

如果多于一个区受累，所有受累得分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在得部位列在最前，如LM或UML。

肿瘤侵及食管或十二指肠得，分别记作E或D。

胃得横断面可分为四等分：小弯与大弯，前壁与后壁，全周得受累记作“Circ”。

残胃癌得记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除得原因：良性病变(B)、恶性病变(M)或未知得(X)。

②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知：X)。

③肿瘤在残胃得位置：吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃得其她位置(O)或整个残胃(T)。

胃癌扩大淋巴结清扫术

胃癌扩大淋巴结清扫术何裕隆外科手术是胃癌的主要治疗手段,也是目前唯一能治愈胃癌的方法。

由于胃癌淋巴结转移的早期性和跳跃性,几乎所有行根治性治疗的病例均需进行淋巴结清扫。

但对于胃癌根治手术是否应进行扩大淋巴结清扫(extended lymp h node dissectio n, EL ND)一直存有争议。

一、淋巴结清扫范围1.研究进展:正常胃的淋巴非常丰富。

学者们经反复研究发现,胃周围淋巴引流方向大体与胃的主要动脉相伴,并根据显像先后顺序将胃周围淋巴结分为3站16组。

早在1962年,日本学者即提出淋巴结清扫概念,并根据淋巴结清扫范围将胃癌手术分为5种,即D0～D4。

他们观察到EL ND可以改善胃癌病人的预后;EL ND并发症的发生率和死亡率与D2无差异;ELND术后5年存活率Ⅰ期为81.8%～94.5%、Ⅱ期为56.8%～82.8%、Ⅲ期为27.5%～49.2%、Ⅳ期为4.4%～13.2%。

日本癌研会附属医院胃癌术后总体5年生存率为70.1%,明显高于美国和欧洲国家的报告。

这除了日本早期胃癌比例较高外,主要是淋巴结清扫范围与欧美国家不同。

然而,大部分西方学者对此持怀疑、甚至否定的态度。

他们认为,淋巴结廓清不能提高5年生存率,却增加了手术并发症。

尽管荷兰的前瞻性多中心随机对照研究结果并未发现D2淋巴结清扫手术的优越性,然而,意大利Marubini的RC T研究结果显示,淋巴结清扫对提高生存率有明显的正面作用。

而且,越来越多的西方学者支持D2作为进展期胃癌的标准根治术。

他们发现,D2根治术可以明显改善Ⅱ及ⅢA期胃癌病人的预后,其并发症的发生率随着手术者经验的积累而逐步下降。

因此,U ICC于1997年修订了TNM分期,确立了以淋巴结转移数目为依据的pN分期,指出至少清扫15枚淋巴结送病理检查。

与此对应,日本胃癌协会也于1999年制定了新版胃癌规约,将区域淋巴结中第4站归为远处转移,相应的D4根治术式也取消。

D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响分析

D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响分析作者：冯明明来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响。

方法对本院收治的88例进展期胃癌患者分别行D2淋巴结清扫术（对照组）和D3淋巴结清扫术（观察组）治疗，比较相关手术指标以及术后生存率情况。

结果两组患者在术中出血量、术后排气时间以及并发症发生率方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

两组患者在1～3年生存率方面差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者4、5年生存率明显高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P【关键词】进展期胃癌；D3淋巴结清扫术；生存率；预后胃癌是临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤，虽然根治性手术以及辅助治疗在胃癌患者治疗方面取得了较大的进展，但进展期胃癌患者的治疗较为棘手，远期疗效较差，预后不良。

其中淋巴结转移是影响患者预后的重要因素[1]，选择合理的淋巴结清扫手术方案对于改善患者预后具有重要的意义，本文将探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2008年1月～2013年10月间收治的88例进展期胃癌患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查结果确诊。

分别行D2淋巴结清扫术（对照组）和D3淋巴结清扫术（观察组）治疗，每组各44例，观察组男性25例，女性19例，年龄48～81岁，平均年龄（65.3±3.1）岁， TNM分期：Ⅱb期23例，Ⅲ期21例。

对照组男性28例，女性16例，年龄51～82岁，平均年龄（67.2±3.6）岁， TNM分期：Ⅱb期26例，Ⅲ期18例。

两组患者在性别构成、年龄分布以及肿瘤分期等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1. 2 治疗方法两组患者均行胃癌根治手术治疗，按照日本胃癌研究协会（JRSGC）指南要求进行手术操作，对照组患者行D2根治术，对第一、二站淋巴结的清扫，观察组患者行D3根治术，在D2根治术基础上对第三站淋巴结进行清扫，术后对两组患者进行5年的随访。

胃癌分级分期

《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer,JRSGC)出版。

《日本胃癌分级》英文版第2版就是基于日文版第13版修订而成的,其目的就是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言,有助于提高胃癌的诊断与治疗水平。

(一)总则所见用大写字母表示:T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)与M(远处转移)。

字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。

不明确病例以“X”表示。

所见分成四个类别,即临床、手术、病理的与最终所见,分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 与f表示。

至于同时多原发癌,以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。

1.临床所见:诊断评价中的任何所见,包括诊断性腹腔镜,都被定义为临床所见。

记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。

2.手术所见:任何术中所见,包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查,都被定义为术中所见。

治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。

3.病理所见:内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。

4.最终所见:基于临床、手术与病理的综合所见被定义为最终所见。

当手术与病理所见相矛盾时,以病理所见为准。

(二)原发病变1.肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。

解剖上胃可分为三个部分:上(U)、中(M)与下(L)区。

如果多于一个区受累,所有受累的分区都要按受累程度描述,肿瘤主体所在的部位列在最前,如LM或UML。

肿瘤侵及食管或十二指肠的,分别记作E或D。

胃的横断面可分为四等分:小弯与大弯,前壁与后壁,全周的受累记作“Circ”。

残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连:①上次胃切除的原因:良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。

②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知:X)。

③肿瘤在残胃的位置:吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其她位置(O)或整个残胃(T)。

胃癌手术评分标准

胃癌手术评分标准
背景
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗胃癌的一种主要方法。

为了评估手术效果和预测患者的存活率，胃癌手术评分标准被广泛
应用。

常用评分标准
1. TNM分期系统：根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）来分期。

该系统能够较准确地评估胃癌的
病情。

2. D2淋巴结清扫：D2清扫是指在切除胃部肿瘤时，彻底切除
所有第一站淋巴结，并继续切除更远的淋巴结。

D2清扫可以有效
减少淋巴结转移的风险。

3. ASA分级系统：ASA分级系统根据患者的整体情况来评估
手术风险。

分为I至V级，分级越高表示手术风险越大。

4. 包膜完整性评分：包膜完整性评分是评估肿瘤切除的程度。

评分标准包括R0（包膜完整切除）、R1（微小残留）和R2（宽泛残留）。

评分标准的重要性
胃癌手术评分标准对于指导治疗方案的选择、预测预后和评估手术风险等方面有重要意义。

通过准确评估胃癌的分期、淋巴结转移情况、患者的整体情况和手术切除程度，可以为每个患者制定个性化的治疗方案，提高手术的成功率和治疗效果。

同时，评分标准还能够帮助医生预测患者的存活率，并评估手术的风险。

这有助于医生在手术前充分评估患者的情况，提前做好手术准备和风险控制。

结论
胃癌手术评分标准在胃癌治疗中起到重要的作用。

通过准确评估患者的病情和手术风险，可以帮助医生制定合理的治疗方案，提高手术的成功率和患者的生存率。

在临床实践中，医生应该根据评分标准来指导手术决策，并结合患者的个体情况进行综合评估和治疗。

（word count: 204）。

胃周淋巴结怎样划分？淋巴结清扫术式有哪几种

胃周淋巴结怎样划分？淋巴结清扫术式有哪几种胃周淋巴结怎样划分？淋巴结清扫术式有哪几种和歌忘忧da... 12-29 17:00 大胃周的淋巴结是伴随腹腔动脉的4个主要分支而分布，按伴随动脉的名称可以划分为4个淋巴结区域：胃左动脉区、胃右动脉区、胃网膜左动脉区和胃网膜右动脉区。

按由近到远的顺序，可以将胃周的淋巴结规定为20个组，分别是：1.贲门右淋巴结；2.贲门左淋巴结；3.小弯淋巴结；4.大弯淋巴结；5幽门上淋巴结；6.幽门下淋巴结；7.胃左动脉干淋巴结；8.肝总动脉干淋巴结；9.腹腔动脉周围淋巴结；10.脾门淋巴结；11.脾动脉干淋巴结；12.肝、十二指肠韧带内淋巴结；13.胰后淋巴结；14.肠系膜根部淋巴结；15.结肠中动脉周围淋巴结；16.腹主动脉周围淋巴结；17.胰前淋巴结；18.胰下淋巴结；19.膈肌下淋巴结；20.食管裂孔淋巴结。

胃癌细胞一般是沿胃周围的淋巴引流顺序，由近到远、由浅到深进行转移，有时也可因淋巴受阻而出现逆行转移或者跳跃式转移。

根据不同部位的胃癌所发生转移的淋巴结分布不同，通常把胃周围的淋巴结划分为三站：第一站（（N1）、第二站（N2）、第三站（N3）。

每一站淋巴结又由几组淋巴结组成。

具体划分见表2。

淋巴结清扫术式有哪几种？根据术中淋巴结清扫的范围不同，胃癌手术被分为D1根治术、D2根治术等几种。

D1根治术指的是在胃部肿瘤彻底切除的基础上只进行第一站淋巴结的清扫，这种术式被欧美国家普遍认可。

D2根治术则将淋巴结清扫的范围扩大至第二站，目前这种术式被亚洲国家广泛采用。

此外日本应用较广泛的还有D2 腹主动脉旁淋巴结清扫术（D2 PAND），就是除了清扫Dl、D2站的淋巴结外还要进行腹主动脉旁淋巴结的清扫。

那么究竟哪一种术式才是最佳选择呢？随着多项临床研究的进展，东西方已对进展期胃癌的淋巴结清扫范围形成共识，目前提倡的是D2根治术。

D2根治术最大的优点就是能够清除病灶本身及可能的转移灶，达到根治的目的，同时不会增加手术的并发症，如搭配一些相应的硒制品，如药监局认证的硒维康片等，补充高留存的麦芽硒，调节免疫，抑制残留病灶的增值，有利于加快患者的术后恢复，延长胃癌患者的生存期，以及改善患者的生活质量。

自下向上入路开放式远端胃癌D2淋巴结清扫术

进行开放式Ｄ２淋巴结清扫术，记录手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目，观察术后并发症情况并进
行随访。结果３６例均成功完成手术。术中出血量５０— ２２０ｍＬ，平均１２０ｍＬ；淋巴结清扫数目１２— ３７个，平均２４个。术后１例出现淋巴漏并发症，１例出现腹腔出血并发症，经治疗后均痊愈出院；随访ｌ～１５个月，无局部复发病例，１例骨转移，无死亡病例。结论自下向上入路开放式远端胃癌Ｄ２淋巴结清
的彻底性，同时有效降低手术并发症，从而使食管癌患者尽早从手术创伤中恢复，尽早接受肿瘤的综合
［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏ－ＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００９，３６（３）：４８０４８－６．
Ｅ— ｍａｉｌ：ｓｕｎｙｉｌ１６６＠ｓｉｎａ．ＣＯＢ
【摘要】目的探讨自下向上入路开放式远端胃癌Ｄ２淋巴结清扫术的可行性。方法
选取武鸣
］
县人民医院自２０１２年３月至２０１３年５月收治的３６例确诊为进展期远端胃癌患者，采取自下向上人路
・
２７６・
中国肿瘤外科杂志２０１３年１０月第５卷第５期
ＣｈｉｎＪｓｕｒｇＯｎｃｅ，Ｏｃｔ．２０１３Ｖｏ１．５，Ｎｏ．５
，
临床研究
自下向上入路开放式远端胃癌Ｄ２淋巴结清扫术

胃癌扩大根治切除手术

胃癌扩大根治切除手术扩大根治切除手术是针对治疗进展期胃癌的一般性根治术而言，扩大切除包括两方面的内容：淋巴结的清扫范围超过标准D2手术标准，联合切除胃以外组织或器官。

来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告：1.淋巴结的扩大切除近年来，为了提高进展期胃癌的疗效，常常对Ⅲ、Ⅳ期胃癌实施淋巴结扩大清除术（D3、D4术式）。

清除包括肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉、腹主动脉旁、甚至包括膈肌及纵隔淋巴结，虽然上述部位淋巴结的转移率并不高，存在转移的病例疗效很差，但有不少文献报道在腹主动脉旁淋巴结有转移的病例中实行此手术后仍然有15%以上的5年生存率。

腹腔动脉旁的神经结常难与淋巴结鉴别，因此在淋巴结扩大清除时常容易将该部位的神经结一并切除，从而导致患者发生腹泻、腹痛及营养不良等并发症。

腹主动脉旁淋巴结的解剖学分类以腹主动脉周围为主体，以左肾静脉下缘为界分为16a 和16b。

其中膈肌裂孔至腹腔动脉根部上缘之间为16al，腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘之间为16a2。

左肾静脉下缘至肠系膜下动脉根部上缘之间为16b1，肠系膜下动脉根部上缘至腹主动脉髂血管分叉处之间为16b2。

在进展期胃癌中，腹主动脉旁淋巴结的转移集中在16a2和16b1两个区。

目前对于D4手术的适应证仍然有分歧，一般认为在手术中发现有腹主动脉旁淋巴结有转移时，已经不适台行这种手术。

5年生存以上者，绝大部分仅仅是此组淋巴结有手术后病理检查才能检出的亚临床转移。

因此有人认为，已经有第二站淋巴结转移并且侵出浆膜的进展期胃癌才适合这种手术。

有下列情况时，在施行D2或D3术的基础上，可合并清扫腹主动脉旁淋巴结：①癌浸润深度≥S1者；②N1或N2有转移者；③腹主动脉旁淋巴结有转移，但无肝脏、腹膜等远处转移者。

此外，还要求术者具有施行D2、D3术的熟练技能，患者一般状况良好，以保证手术安全。

此手术刨面大、难度高，血管损伤、术后腹腔出血和乳糜漏等并发症的发生率高。

目前不宜普遍推广，建议在有条件的医院开展。

胃癌的淋巴结清扫d2标准

胃癌淋巴结清扫D2标准是指在胃癌手术中，彻底切除胃癌原发病灶及周围第二站淋巴结。

具体包括：
1. 第一站淋巴结：包括胃大弯侧、胃小弯侧、胃底、贲门及胃体周围的淋巴结。

2. 第二站淋巴结：包括幽门上、幽门下、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、胃左动脉旁、胃右动脉旁、肝胃韧带、胃结肠韧带等处的淋巴结。

D2淋巴结清扫术是目前治疗胃癌的主流手术方式，可以降低术后复发率和提高患者生存率。

但D2淋巴结清扫术手术范围广泛，技术要求较高，术后并发症发生率也较高，因此，选择合适的患者进行D2淋巴结清扫术非常重要。

胃癌的分级——精选推荐

胃癌的分级《胃癌研究总则》第1版于1963年由⽇本胃癌研究会(Japanese1Research1Society1for1Gastric1Cancer，lJRSGC)出版。

《⽇本胃癌分级》英⽂版第2版是基于⽇⽂版第13版修订⽽成的，l其⽬的是为胃癌的临床、i病理描述提供⼀个通⽤的语⾔，l有助于提⾼胃癌的诊断和治疗⽔平。

(⼀)总则所见⽤⼤写字母表⽰：iT(肿瘤侵犯深度)、iN(淋巴结转移)、iH(肝转移)、iP(腹膜转移)和M(远处转移)。

字母后标以阿拉伯数字表⽰每种所见的范围。

不明确病例以“X”表⽰。

所见分成四个类别，l即临床、i⼿术、i病理的和最终所见，l分别⽤加在⼤写字母前的⼩写字母c、is、ip和f表⽰。

⾄于同时多原发癌，l以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。

1.临床所见：i诊断评价中的任何所见，l包括诊断性腹腔镜，l都被定义为临床所见。

记录为cT2、i1cNl、icM0、iⅢ期c。

2.⼿术所见：i任何术中所见，l包括冰冻切⽚、i细胞学以及切除标本的⼤体检查，l都被定义为术中所见。

治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。

3.病理所见：i内镜、i腹腔镜或⼿术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。

4.最终所见：i基于临床、i⼿术和病理的综合所见被定义为最终所见。

当⼿术和病理所见相⽭盾时，l以病理所见为准。

(⼆)原发病变1.肿瘤位置11每个原发病变都应记录其⼆维的最⼤值。

解剖上胃可分为三个部分：i上(U)、i中(M)和下(L)区。

如果多于⼀个区受累，l所有受累的分区都要按受累程度描述，l肿瘤主体所在的部位列在最前，l如LM或UML。

肿瘤侵及⾷管或⼗⼆指肠的，l分别记作E或D。

胃的横断⾯可分为四等分：i⼩弯和⼤弯，l前壁和后壁，l全周的受累记作“Circ”。

残胃癌的记录要求按下列三个项⽬以连字符相连：i①上次胃切除的原因：i良性病变(B)、i恶性病变(M)或未知的(X)。

②上次胃切除术⾄当前诊断之间相隔年数(未知：iX)。

ⅡⅢ期胃癌D_2D_3淋巴结清扫的原则及适应证

2　东西方学者在胃癌治疗上的主要分歧胃癌治疗成绩提高的主要原因一是早期胃癌病例数增加,二是胃癌外科与综合治疗水平的提高,这是无可争议的。

但目前的治疗措施是否完全合理有效,能否推广应用呢?东西方学者存在较大的分歧,主要有以下几方面:①胃癌的分期;②胃切除范围及联合脏器切除的利弊;③消化道重建方式;④胃癌术前、术后化疗;⑤淋巴结清扫的范围。

其中,争论最大的是淋巴结清扫的范围。

日本、韩国,包括中国在内等东方国家主张扩大淋巴结清扫范围,以D2为标准术式,选择合理病例开展D3、D4手术,并报告了对ⅡA、Ⅲ期胃癌取得了相当好的疗效。

许多西方国家医生则认为日本等国的研究是非随机性的回顾研究,存在着主观取样的偏差问题,结论不可信,于是,在过去10年里欧洲进行了D1和D2手术的大规模多中心的随机对照实验。

英国医学研究报告了400例病人的研究结果,结论是D2手术的术后并发症(46%)明显高于D1手术(28%),而术后5年生存率D2手术(33%)并不比D1手术(35%)高。

当然,这中间有参加实验医生技术不熟练的原因,使D2手术早期阶段的术后死亡率高达12%。

为了提高手术质量,日本学者到荷兰几家大医院传播D2手术并进行质量监控,有996例病人进入该项研究,结论是D2手术的并发症及术后死亡率明显高于D1手术,而5年生存率两者无统计学差异。

同样是欧洲,德国、意大利、奥地利等国学者的报告同东方学者的报告甚为相似。

为什么东方学者在胃癌淋巴结清扫范围上有不同的观点,为什么同样的方法在欧洲却有不同的结论?首先应该肯定随机性和前瞻研究是科学的,但必须进行质量控制,如病例的数量、入选标准、实验方法、参加手术医生的数量、技术水平等都直接影响实验结果,尤其是外科医生的手术技能和经验,很难达到标准化,同样是D2手术,每个医生在术中处理、术后管理方面都有很大差异。

在欧洲的多中心研究中就存在这样的问题,参加多中心研究的医院很多,病人的数量不足而分散,参与手术的医生很多,甚至高达七八十人,平均每个医生做10例手术,可以想象,这样的研究结果未必可信。

进展期远端胃癌D2、D2+根治术中淋巴结清扫的规范化(附62例报告)

进展期远端胃癌D2、D2+根治术中淋巴结清扫的规范化（附62例报告）发表时间：2013-01-04T14:24:08.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：秦建华1 努尔旦1 崔智文1 谭嘉梦2 [导读] 探讨进展期远端胃癌淋巴结3站转移率，以规范化指导D2、D2+根治术中淋巴结清扫的正确方法。

秦建华1 努尔旦1 崔智文1 谭嘉梦2（1新疆伊宁市伊犁州新华医院普通外科 835000;2新疆奎屯市伊犁州奎屯医院急诊外科 833200）【摘要】目的探讨进展期远端胃癌淋巴结3站转移率，以规范化指导D2、D2+根治术中淋巴结清扫的正确方法。

方法回顾性总结2003年1月～2011年1月期间我院收治的进展期远端胃癌患者62例，分析其淋巴结转移特点及其D2、D2+根治术手术关联。

结果存有第Ⅰ站淋巴结转移例数49例，占79.03%；第Ⅱ站淋巴结转移例数17例，占27.42%。

肿瘤的胃壁浸润深度pT、区域淋巴结转移站数及pN个数和Borrmann分型成为重要的预后指标，中pT、pN最为重要；全组病人3年总生存率为56.45%（35/62），死亡27例，其中pT4、pT3、pN3、pN2、BorrmannⅢ、Ⅳ型病人占绝对大多数。

结论进展期远端胃癌外科治疗以D2淋巴结清扫范围较合理，随着pT、pN分期偏晚，区域淋巴结转移站数和个数依次增加，其预后一定出现渐差的趋势。

其次须权衡利弊，谨慎把握D2+PAND。

【关键词】远端胃癌 D2 PAND现代医学中，由于医疗技术的进步和发展已经达到相当高的水平，手术方法的改进，往往不可能带来疗效的巨大差别，通常只轻微提高生存率；或生存率无改变，只是生活质量有所提高。

因此有必要控制外部影响因素来确定疗效，这方面在外科领域显得特别重要，但又特别困难。

淋巴结转移是影响胃癌预后的重要因素，合理的淋巴结清扫范围是胃癌根治术的关键步骤［1］。

因此，本文回顾性总结2003年1月～2011年1月期间我院收治的进展期远端胃癌患者62例，旨在提高对淋巴结清扫的规范化。

胃癌清扫淋巴结分组图

胃癌基本知识－胃引流淋巴结的分组胃引流的淋巴结可分为22组，其名称分别为：N01.贲门右，N02.贲门左，N03.胃小弯，N04.胃大弯(左群为4s，右群为4d)，N05.幽门上，N06.幽门下，N07.胃左动脉旁，N08.肝总动脉旁（前表示为N08a，后表示为N08p），N09.腹腔动脉旁，N010.脾门，N011.脾动脉旁（脾动脉干近侧为N011p，脾动脉干远侧为N011d），N012.肝十二指肠韧带（沿肝动脉为N012a，沿门静脉为N012p，沿胆管为N012b），N013.胰头后，N014.肠系膜根部（肠系膜动脉旁为N014a，肠系膜静脉旁为N014v），N015.结肠中动脉旁，N016.腹主动脉旁（祥后），N017.胰前，N018.胰下，N019. 膈肌下，N020.食道裂孔部，N020.下段食管旁，N021.膈肌。

NO16组（腹主动脉旁淋巴结-paraaortic lymph node）淋巴结的进一步分组：以膈肌腹主动脉裂孔、腹腔动脉根部上缘、左肾静脉下缘、肠系膜下动脉根部上缘及腹主动脉分叉5处为界，将腹主动脉旁淋巴结进一步分为16a1、16a2、16b1、16b2等4个区。

根据前后左右的关系，每个区又可分为腹主动脉外侧组(lateroaortic)、腹主动脉前组(preaortic)、腹主动脉后组(retroaortic)、下腔静脉外侧组(laterocaval)、下腔静脉前组(precaval)、下腔静脉后组etroaortic)腹主动脉下腔静脉间组(interaorticocaval)，这样，16组淋巴结可进一步分为28组,临床上较重要的有16a2和16b1区的淋巴结。

胃癌基本知识-D 手术D 是 Dissection 的简写，即淋巴结清除术(Lymphadenectomy)，又称淋巴结廓清。

1962年，日本胃癌研究协会外科和病理胃癌研究组在第1版胃癌规约将胃癌的淋巴结分站和手术分类作出正式的定义，即将胃引流的各组淋巴结人为地分为16组4站（N1-N4），根据淋巴结切除的范围，将胃癌手术分为5种，即D0-D4。