胼胝体发育不全的CT与MRI诊断

实用放射学杂志 2002 年 9 月第 18 卷第 9 期
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图 1 双侧侧脑室分离, 体 部呈微抱球状, 后角扩大 图 2 第三脑室扩大位于侧脑室体部之间 图 3 胼胝体 嘴部小的脂 肪瘤, 脑 室大小形态基本正常 图 4 合并中线脂肪瘤, 边缘钙化 图 5 胼胝体变薄 图 6 与图 3 同一病例, 胼胝体 压部缺如, 合并脂 肪 瘤
例 1 男, 52 岁。右上肢 肿胀、疼痛、发 紫月余 , 近 来加 重, 抬高后不能缓解。入我院行彩色 Doppler 超声检查, 显示右腋静 脉及锁骨下静脉与两者移行段静脉内长约 10 cm 左右的 低回声 并伴有少许中强回声的血栓形成, 诊断为 慢性或亚 急性血 栓形 成。右上肢 深静脉造影( 顺行) , 显示右 腋静脉 内长约 10 cm 左 右的充盈缺损, 形 态不规 则, 于右 腋静脉 与锁 骨 下静 脉移 行段 造影剂中断, 锁骨 下静脉 及以 上静脉 未显 示, 诊 断为 右腋 静脉 血栓。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组 13 例, 男 9 例, 女 4 例, 12 例为儿童, 年龄 2 个月~ 12 岁, 患儿均有不同程度的 神经精神病 学症状, 6 例智 力发育低下, 3 例脑 性瘫痪, 7 例癫 痫, 1 例 失语。1 例成 人, 男, 56 例, 无临 床症状。 1.2 检 查方 法 8 例 行 CT 扫 描, 其 中 1 例加 增强 扫 描, 7 例 MRI 检查, 其中 2 例做了 CT 后又加 做 MRI 检查。CT 机为 GE 公 司 QUICK9800 扫描机, 扫描线与听 眦线或 颅底平 行, 层厚、层距 常规 10 mm, 部分加做了 3~ 5 mm 薄层, 均 采用横断扫描, 其中 1 例加冠状扫描。MRI 机为安科 ASM- 015P 永磁型 0. 15T 磁共振 成像仪, 2 例选 用 Siemens 1. 0T 超导 MR 系统, 常 规选 用 SE 序 列, 均有矢状面、横断面扫描, 层厚 10 mm。
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( 陕西省交通医院, 陕西 西安 710068)
中图分类号: R543. 6 文献标识码: B 文章 编号: 1002- 1671( 2002) 09- 0824- 02
深 静脉 血栓 形成 主要 发生 于下 肢, 上 肢仅 占不 足 5% [1] 。 血管壁损伤 和血液 凝固 性增 高是 发病 的主 要原 因[3] 。早 期诊 断和治疗对 其 预后 意 义重 要[2] 。 笔者 自 1995~ 2001 年诊 断 3 例上肢深静脉血栓形成, 现报道如下。
并中线蛛网膜囊肿 1 例, 脂肪瘤 1 例, 空洞脑 1 例。
3 讨论 3. 1 胼胝 体发育 不全是 一种闭合 性脑发 育畸形, 包 括胼胝 体 缺如或部分缺如。1899 年 Bruce 最先作了论述。胼胝体是连 接 两侧大脑半球的白质纤维束, 位于大 脑半球纵 裂底。胼胝体 的 连合纤维呈放射状分布在两侧大脑半球的 相应区域, 形成两 侧 侧脑室顶。从正中矢状面观察, 胼胝 体可分为嘴 部、膝 部、体 部 和压部。从水平 切面 来看, 胼胝 体纤 维向两 半球 内前、后、左、 右辐射, 向额叶辐射 的纤 维呈钳 形, 较短, 称 胼胝体 额钳, 向 枕 叶辐射的纤维亦呈钳 形, 较长, 称 胼胝体 枕钳。 胼胝体 于胚 胎 第 12 周形成, 18~ 20 周 发育 完全。正 常情况 下胼 胝体 的发 育 由嘴至尾。胼胝体发育不全包括胼胝体缺 如或部分缺 如, 病 因 可因先天遗传, 亦可因胚胎在 12~ 20 周 期内受 代谢、机械等 因 素影响。胼胝体发育 不全 70% 在 压部和 体部。 正常胼 胝体 纤 维呈水平状 排列, 当胼 胝体 完全 不发育 时, 来自 大脑皮 质的 神 经元轴突形成较厚的纵形 纤维 束通过 嗅旁 皮质 和额叶 分布 到 枕、颞叶, 这些异位的纤维束形成向外移位 的侧脑室内 壁, 所 以 侧脑室内缘光滑呈相 互平行 走向。胼 胝体 枕钳 和压部 的发 育 不全可引起侧脑室后角、三角区和下 角扩大。由 于胼胝体有 支 架作用, 所以当胼胝体 缺如 时出 现两侧 侧脑 室分离, 三 脑室 增 宽, 由于失去了胼 胝体 的 限 制而 三 脑室 抬 高。半 球间 裂 的 扩 大, 可能是由于邻近 神经组 织尤 其是脑 白质 发育不 良的 结果。
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胼胝体发育不全的 CT 与 MRI 诊断
CT and MRI Diagnosis of Agenesis of the Corpus Callosum 万建国1 , 万淑英2 , 张工化3
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( 1 河南省漯河市第二人民医院影像科; 2 内科, 河南 漯河 462000; 3 河南省漯河市第一人民医院影像科)
中图分类号: R742 文献标识码: B 文章编号: 1002- 1671( 2002) 09- 0822- 03
本文分 析 13 例胼 胝体发 育不全 的 CT 与 MRI 表现并 进行 对比, 旨在提高对本病的影像学认识。
当胼胝体正常发育完全后, 损害仅可 引起胼胝体 狭窄、萎缩, 此 为继发性改变。根据胼胝 体发 育的程 度可 提示 胚胎受 损的 时 间[1, 2] 。
3. 2 胼胝体发育不全的 CT 征 象 ( 1) 胼胝体完全 不显示或 部 分不显示。( 2) 半球间裂 增 宽, 并 与 第三 脑室 前方 异常 接近 或 相通。( 3) 双侧 脑室体部分离, 正 常弧形消失, 而呈 平直或抱 球 状, 额角窄小分离, 可呈倒/ 八0 字形或新月 形, 枕 角不成比例 的 扩大。( 4) 第三 脑室扩大、上抬。( 5) 双侧脑室 脉络膜 丛亦趋 向 平行状态, 其延长线夹角< 35b ~ 40b( 图 2) 。( 5) 增强扫描大 脑 内静脉移位、变形。 3. 3 胼胝体发育不 全的 MRI 征象 在轴 位像上 可见 到 CT 所 见的全部征 象, 在矢状 面上 显示 胼胝体 发育 不全最 敏感, 对 于 轻度发育不全也能很好的显示, 较 CT 更为优越。( 1) 可见胼 胝 体变薄。( 2) 发育欠佳或 不 发育, 正 常人 胼胝 体与 脑组 织前 后 径之比> 0. 45, 胼胝体发 育不全 者< 0. 3[ 3] 。( 3) 压部失 去球 茎 状轮廓或缺 如。( 4) 在矢 状 中线 切面, 可 见大 脑半 球内 侧面 的 脑沟随上移的第三 脑室 顶部 呈放射 状排 列, 顶叶、枕叶 和距 状 裂的会聚点消失[1] 。 3. 4 伴随畸 形 胼胝体 发育不全 可单独 存在, 亦可 合并其 他 颅脑畸形, 最高可达 50% , 如神经元移行异常, 大脑半球纵裂 囊 肿, 胼胝体脂肪瘤, 脑膜脑膨出及扁 桃体畸形等。CT 及 MRI 能 很好地显示所伴发的畸形。
实用放射学杂志 2002 年 9 月第 18 卷第 9 期
显分离。缺血缺氧性脑病可引起广泛脑白 质疏松, 同时可侵 犯 胼胝体, 使半球间裂 增宽, CT 表现 很像 胼胝 体发 育 不全, 二 者 鉴别有赖于临床及 MRI 检查。
参考文献: [ 1] 沈天真, 陈星荣. 中枢神经 系统计算 机体层摄 影( CT) 和 磁共振 成
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实用放射学杂志 2002 年 9 月第 18 卷第 9 期
图 4 右下 腹扩张 肠管 固定 无变 化, 肠壁积气 图 5 门静 脉积 气, 肠壁积 气( 线 状, 环状)
可做为诊断本病的特征性征象。 总之, 动力性肠梗阻, 门静脉积气等为本病早期 X 线征象,
早期发现此征 象为 临床上 及时 治疗 本病提 供了 依据。X 线 随 访检查对诊断及观察 病情 变化 有重 要价 值。根据 以上 9 例 X 线征象的演变, 腹腔积液进行性增多, 选择 性肠管固定, 气腹 及 液气腹的征象, 是提示有外科情况的重要征象 。故 有以下 X 线 征象的患者, 提示手术指征。 3. 1 腹腔积液进行性增多, 充气肠管 上浮, 肠管与腹 壁间距 增 宽, 肠间壁增厚, 模糊。 3. 2 选择性肠管固定无变化。 3. 3 气腹或液气腹。
技术出版社, 1991. 38. [ 4] 班秀丽. 胼胝体发育不全的 CT 诊 断( 附 12 例 分析) [ J ] . 实用放 射
学杂志, , 2001, 17( 1) : 49- 50.
上肢深静脉血栓形成的诊断( 附 3 例报告)
Diagnosis of Deep Venous Thrombosis of the Upper Extremity 刘茂林, 周晓敏, 程 飞, 纵 滔
作者简介: 万建国( 1962- ) , 男, 河南 省漯河市 人, 大专 学历, 主 治 医师。
2 结果 2. 1 CT 表现 大脑纵裂 增宽, 以前部 扩大 为主 并与第 三脑 室 前部异常接近者 7 例, 与第三脑室贯通者 4 例, 胼胝体完全不显 示者 3 例, 双侧侧脑室分离、侧 室体部正 常弧形 消失者 7 例, 其 中 3 例侧室体部外凸, 呈微抱球状( 图 1) , 5 例侧脑室额 角狭尖, 侧室后角不成比例的扩大( 图 1) 。第三脑室扩大 上升位于侧 脑 室体部之间 4 例( 图 2) , 其中 1 例 第三脑室 上移到半 球纵裂。1 例仅显示胼胝体 嘴部小 的脂 肪瘤, 脑室 大小 形态 基本 正常 ( 图 3) , 经 MRI 检查明确诊断。1 例增强检查可见大脑内静 脉分离, 紧靠扩 大的第 三脑室 外壁。合并 中线脂 肪瘤 2 例 ( 图 3, 4) , 其 中 1 例显示脂肪瘤周围条状钙化, 合并脑 裂畸形 1 例。 2. 2 MRI 表现 横断面示侧脑室分离、侧室体部 正常弧形消 失 5 例, 外凸呈微 抱球状 3 例, 5 例侧脑室额 角狭尖、远离, 枕角 不 同程度的扩大, 第三脑室扩大上 抬者 4 例, 半球 间裂扩 大, 并 与 第三脑室前部异常接近或贯通者 6 例, 其 中 1 例与侧脑室贯通。 矢状面胼胝体变薄 5 例( 图 5) , 3 例压部缺如( 图 6) , 3 例压部 失 去正常球茎状轮廓, 1 例胼胝体缺如。3 例 正中矢状位测量胼胝 体 与 脑 组 织 前 后 径 之 比 < 0 . 3 。双 颞 角 扩 大 4 例 。合
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4 检查方法及鉴别诊断 4. 1 检查方法 由于 CT 的 普及 及收 费的 下调 , CT 是 颅脑 疾 病的首选方法, 对于中、重度 胼胝 体发育 不全, 依 据其 CT 特 征 往往不难诊断。但对轻度发育不全时, 易于漏 诊。在工作中 疑 有该病时, CT 扫描时应在三脑室和侧脑室 水平将层厚 减薄到 3 ~ 5 mm 连续扫描, 冠状位有利于判断三 脑室的 位置, 对诊断 有 帮助。MRI 由于图像直观, 多 切面 成像, 对胼 胝体 发育 不全 的 诊断较 CT 更准确、更敏感。对伴随畸形也 能很好的显 示, 是 最 理想的诊断手段。在 CT 检查中疑有胼胝体发育 不全不能明 确 者可行 MRI 检查。在评价伴 发的各种 其他颅 脑畸形 方面, MRI 与 CT 可以互相印证补充。 4. 2 鉴别诊 断 胼胝体 发育不全 偶可伴 发半球 纵裂囊 肿, 易 与前脑无 裂畸形 混淆[4] , 但后者的 终板呈 增厚状, 丘 脑呈融 合 状态, 无侧脑室前 角。而胼 胝体 发育不 全终 板常缺 如, 丘脑 明