视神经视路疾病(1)
视路疾患的健康宣教(1)
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视路疾患可能导致视力下降、视物模糊、眼睛疲劳等症状。
视路疾患的种类
青光眼：一种常见的眼病，主要表现为眼压升高，视神经损伤，视野缺损等。
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白内障：一种常见的眼病，主要表现为晶状体浑浊，视力下降，视物模糊等。
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视网膜病变：一种常见的眼病，主要表现为视网膜出血，视网膜脱离，视网膜病变等。
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屈光不正：一种常见的眼病，主要表现为近视，远视，散光等。
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定期体检：定期进行眼部检查，及时发现和治疗视路疾患
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视路疾患的治疗
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药物治疗
药物类型：抗炎药、抗过敏药、抗感染药等
药物作用：缓解症状、控制病情、预防并发症等
药物使用：根据病情和医生建议，合理使用药物
药物副作用：注意药物的副作用，及时向医生反馈
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02
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手术治疗
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手术适应症：视路疾患严重程度、患者年龄、身体状况等因素
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建立长期合作关系，共同开展视路疾患的预防和治疗工作
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提供专业、准确的视路疾患信息，帮助患者了解病情和治疗方法
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定期举办讲座、培训等活动，提高公众对视路疾患的认识和重视
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共同研发新的治疗方法和技术，提高视路疾患的治愈率和康复效果
谢谢
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康复训练：进行视力康复训练，提高视力和视觉功能
视路疾患的健康宣教策略
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4
提高公众对视路疾患的认识
加强宣传：通过各种媒体渠道，宣传视路疾患的危害和预防措施
举办讲座：邀请专家学者举办讲座，普及视路疾患的知识
制作宣传资料：制作宣传册、海报等资料，发放给公众
开展健康教育：在学校、社区等场所开展健康教育，提高公众对视路疾患的认识
视 神 经 和 视 路 疾 病
分类：原发性 继发性 上行性（根据原发病不同） 原发性视神经萎缩：
原因：下行性视神经萎缩； 病变－筛板以后至外侧膝状体
临床表现：视乳头苍白 边界 清晰生理杯大 筛板可见视网 膜血管和黄斑正常
徐国兴 主译，临床眼科学，2005
继发性视神经萎缩
原因: 视盘水肿；视盘炎等 临床表现: 视乳头苍白，边缘模 糊，生理杯消失，筛板不清，视 网膜动脉细
KEY POINTS
神经眼科相关的临床应用解剖 常见视神经病变（视神经炎、视乳头水肿、
视神经萎缩 etc.）诊断及鉴别诊断 瞳孔反射路径及视路相关的视野改变
较快或逐渐
正常 无
数月或者1-2年 发生早，1-2月 不发生
无
有
通常无
无
无
有改变
一般无
无
无
治疗
针对病因治疗，药物治疗为主 糖皮质激素应用 抗生素的应用 神经营养药物：Vit. B1 , B12 , ATP辅
酶A，肌苷 等。
球后视神经炎（Retrobulbar nuritis）
临床表现
眼底荧光血管造影
临床表现 中期进展型
视盘表面隆起，微小血管瘤及毛细血管 扩张
视盘周围点状或火焰状出血 视网膜静脉怒张，火焰状出血和棉絮状
渗出物 Paton线
临床表现
晚期萎缩型 视盘灰白色或白色 视网膜血管变狭窄，静脉恢复正常或变细 视力减退，色觉障碍，视野向心性缩小
治疗原则
视神经和视路疾病
Optical Nerve & Visual Pathway Disorders
相关解剖生理基础
视神经
视路
Optic Nerve
视神经及视路
视神经乳头炎、球后视神经炎 病 因： 炎性脱髓鞘疾病、局部或全身感染 （1） 约半数病人找不到确切病因
（2）眼球局部及邻近组织炎症
临床表现
（1）症状：视力急骤下降可在1-2天内无光感
球后视神经炎可有眼球转动痛
儿童多双眼、发病急、预后好成人多为单眼 （2）体征： a.视力明显下降甚或无光感 b.眼前节；瞳孔散大，对光反应减弱
使用糖皮质激素冲击疗法可加速视力恢复，
降低复发率。 * * * 对于复发者可酌情选择免疫抑制剂、丙种球蛋 白等，恢复期可给维生素B族。 部分脱髓鞘性视神经炎可以不经治疗自行恢复 局部或全身感染所至应针对病因治疗并保护视 神经
视盘水肿
（二）、视盘水肿
非炎症性被动水肿
病因
颅内压增高
颅内肿瘤 颅内炎症、外伤 先天畸形
定义： 从视盘起、至视交 叉前脚，这段神经称 为视神经，全长约 40mm。
视神经及视路传导途径
视神经的解剖
根据位置分为 眼内段（视乳头巩膜后孔）1 mm 眶内段（巩膜后孔 视神经管）25-30mm呈S 形 管内段 颅内段
6－10mm 约10mm
视神经的解剖
球内段：长1毫米 (视乳头) 自前向后神经纤维层、 筛板前、后及筛板层 网膜中心和睫状后短A供血
对症支持处理：神经营养、血管扩张 晚期无有效治疗
视路病变相应的视野改变
视路病变相应的视野改变
继发性萎缩 灰白、秽暗
视盘边界 清楚 视网膜血管 正常 生理凹陷 可见筛孔
不清 动脉变细、有 白鞘 消失
视神经萎缩
继发性视神经萎缩（青光眼）
诊断
视神经萎缩
眼底表现和视力、视野综合判断， 同时要找原因，除检查外请神经科会诊
视神经及视路病变_真题-无答案
视神经及视路病变(总分36,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 下列哪项不属于继发性视神经萎缩的原因A．视网膜色素变性B．球后视神经炎C．视乳头炎D．青光眼E．视乳头水肿2. 关于视神经乳头炎以下哪项错误A．视乳头水肿多不超过3个屈光度B．仅半数病例目前方法查不出病因C．主要为视力严重障碍，甚至无光感D．早期根据荧光眼底血管造影结果可以与视神经乳头水肿进行鉴别E．早期可查出巨大浓密中心暗点3. 引起视神经乳头水肿的最主要原因是A．贫血B．高血压C．慢性肾炎D．颅内压增高E．青光眼术后4. 某女，20岁，双眼视力急剧下降，查视乳头充血，视野为中心暗点，应首先考虑A．视乳头水肿B．球后视神经炎C．缺血性视神经病变D．皮质盲E．视乳头炎5. 烟中毒性视神经病变错误的是A．视野检查典型改变为中心注视点至生理盲点之间的暗点，呈横椭圆形B．可伴红色盲C．长期吸烟者易发D．双眼视力逐渐减退E．可呈鼻侧偏盲6. 下列哪项不属于视乳头炎的特点A．眼底检查视网膜充血、出血、渗出B．视力急剧下降C．眼压正常D．视野检查有中心暗点E．神经系统检查(+)7. 以下哪项不是瞳孔缩小反射A．近反射B．暗反射C．直接对光反射D．辐凑反射E．调节反射8. 某男，55岁，高血压病史15年，出现右眼无痛性急剧视力障碍，眼底检查视乳头充血、水肿，色淡，无黄斑樱桃红点。
视野有缺损，与生理盲点相连。
应首先考虑A．缺血性视乳头病变B．球后视神经炎C．视网膜中央动脉阻塞D．视乳头炎E．视网膜中央静脉阻塞9. 属遗传性视神经炎A．视神经脊髓炎B．视乳头静脉炎C．球后视神经炎D．Leber视神经病E．视乳头炎10. 引起前部缺血性视神经病变的原因不包括A．严重贫血B．糖尿病C．青光眼D．炎症E．高血压11. 视乳头炎的病因不包括下列哪项A．多发性硬化B．结核C．糖尿病D．腮腺炎E．青光眼12. 引起象限性视野缺损的是A．视乳头水肿B．球后视神经炎C．缺血性视神经病变D．假性视神经炎E．视乳头炎13. 因屈光不正引起的是A．视乳头静脉炎B．Leber视神经病C．视乳头炎D．球后视神经炎E．假性视神经炎14. 引起视交叉综合征的疾病是A．视乳头水肿B．外伤C．脑垂体肿瘤D．血管异常E．炎症15. 球后视神经炎的视野改变中，错误的是A．视野改变以红、绿视野改变为甚B．中心暗点与生理盲点相连的哑铃形暗点C．偏盲性视野缺损D．周边视野缩小E．中心或旁中心暗点二、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
视神经及视路疾病
第一节视神经疾病之杨若古兰创作1．视神经的结构特点视神经为视网膜神经节细胞的轴索构成，每眼视神经约含110万根轴索.视神经轴索在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹.视神经里面围以三层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续.视神经为中枢神经零碎的一部分，受损后不容易再生.2．关于视神经疾病视神经疾病包含视盘至视交叉之前的视神经段的疾病.因为视神经疾病除视盘的病变可以通过检眼镜检查外，其余部分均不克不及直视，是以诊断视神经疾病必须根据病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查，并借助视觉引发电位、眼底荧光素血管造影、眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI等检测手段.其中视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为次要.视神经疾病罕见病因为3要素：炎症、血管性疾病、肿瘤.中老年患者应首先考虑血管性疾病，青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病.一、视神经炎视神经炎（optic neuritis）泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病.因病变损害的部位分歧而分为球内段的视乳头炎（papillitis）及球后段的视神经炎.视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，视神经炎多见于青丁壮.【病因】较为复杂.1．炎性脱髓鞘是较罕见的缘由.炎性脱髓鞘性视神经炎确切的病因不明（又称特发性脱髓鞘性视神经炎），很可能是因为某种前驱身分如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等惹起机体的本身免疫，发生本身抗体攻击视神经的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病.因为完好的髓鞘是包管视神经电旌旗灯号快速跳跃式传导的基础，髓鞘脱失使得视神经的视觉电旌旗灯号传到明显减慢，从而导致明显的视觉妨碍.随着病程的推移，髓鞘逐步修复，视功能也逐步恢复正常.该过程与神经零碎脱髓鞘疾病多发性硬化（multiple sclerosis, MS）的病理生理过程类似；视神经炎常为MS的首发症状，经常伴随脑白质的临床或亚临床病灶，并有部分患者终极转化为多发性硬化.2．感染局部和全身的感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎.（1）局部感染：眼内、眶内炎症、口腔炎症、中耳和乳突炎和颅内感染等均可通过局部蔓延直接导致的视神经炎.（2）全身感染：某些感染性疾病也可导致视神经炎，如：白喉（白喉杆菌）、猩红热（链球菌）、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾杆菌）、伤寒（伤寒杆菌）、结核（结核杆菌）、化脓性脑膜炎、脓毒血症等全身细菌感染性疾病的病原体均可进入血流，在血液中生长繁殖，释放毒素，惹起视神经炎症.病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、带状疱疹、水痘等，和Lyme螺旋体、钩端螺旋体、梅毒螺旋体、弓形体病、弓蛔虫病、球虫病等寄生虫感染都有惹起视神经炎的报导.3．本身免疫性疾病如零碎性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、Behcet病、干燥综合征、结节病等均可惹起视神经的非特异性炎症.除以上缘由外，临床上约1/3至对折的病例查不出病因；研讨发现其中部分患者可能为Leber遗传性视神经病变.【临床表示】炎性脱髓鞘性视神经炎患者表示视力急剧降低，可在一两天内视力严重妨碍，甚至无光感；通常在发病1-2周时视力损害最严重，其后视力逐步恢复，多数患者1～3个月视力恢复正常.除视力降低外，还有表示为色觉异常或仅有视野损害；可伴随闪光感、眼眶痛，特别是眼球动弹时疼痛.部分患者病史中可有一过性麻木、有力、膀胱和直肠括约肌功能妨碍和平衡妨碍等，提示存在多发性硬化的可能.有的患者感觉在活动或热水浴后视力降低，此称为Uhthoff征，可能是体温升高会影响轴浆流运输.常为单侧眼发病，也可能为双侧.儿童与成人的视神经炎有所分歧，儿童视神经炎约对折为双眼患病，而成人双眼累及率明显低于儿童.儿童视神经炎发病急，但预后好，约70%的患者视力可恢复至1.0，50%～70%的VEP检测恢复正常.感染性视神经炎和本身免疫性视神经病临床表示与脱髓鞘性视神经炎类似，但无明显的天然缓解和复发的病程，通常可随着原发病的医治而好转.【诊断】1．眼部检查患眼瞳孔常散大，直接光反应迟钝或消逝，间接光反应存在.单眼受累的患者通常出现绝对性传入性瞳孔功能妨碍（relative afferent papillary defect, RAPD）a>.该体征表示为，患眼绝对于健眼对光反应缓慢，特别在检查者将光线在两眼之间交替照耀时，患眼的瞳孔直径比健眼大.眼底检查，视乳头炎者视盘充血（图15-1）、轻度水肿，视盘概况或其四周有小的出血点，但渗出物很少.视网膜静脉增粗，动脉普通无改变.球后视神经炎者眼底无异常改变.2.视野检查可出现各品种型的视野损害，但较为典型的是视野中间暗点或视野向心性缩小.3.视觉引发电位（VEP）可表示为P100波（P1波）潜伏期耽误、振幅降低；球后视神经炎时，眼底无改变，为了鉴别伪盲，采取客观的VEP检查可辅助诊断.据研讨视神经炎发病时90%的患者VEP改变，而视力恢复后仅10%的VEP转为正常.4．磁共振成像（MRI）头部MRI通过了解脑白质有没有脱髓鞘斑，对初期诊断多发性硬化、选择医治方案和患者的预后判断有参考意义.视神经炎医治研讨组（ONTT）研讨显示：头颅MRI正常、发现1～2个脱髓鞘病灶和2个以上脱随鞘病灶的3组孤立性视神经炎患者5年内转化为多发性硬化的累积率分别为16％、37％和51％，提示伴随脑白质脱髓鞘斑的视神经炎患者更容易转化为多发性硬化.头部MRI还可帮忙鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病导致的压榨性视神经病，了解蝶窦和筛窦情况，帮忙进行病因的鉴别诊断.另外，眼眶的脂肪按捺序列MRI可显示受累视神经旌旗灯号增粗、加强，对部分特发性脱髓鞘性视神经炎有辅助诊断意义，但该变更其实不具有特异性，如缺血性、感染性和其他炎性视神经病也可出现类似异常，而且并不是所有特发性脱髓鞘性视神经炎患者均出现该改变，是以鉴别诊断价值无限，但是眼眶MRI对于鉴别视神经的其他病变如视神经肿瘤、眼眶的炎性假瘤、视神经结节病等有次要意义.5．脑脊液检查有助于为视神经脱髓鞘提供根据.脑脊液蛋白-细胞分离、IgG合成率增高、寡克隆区带（OB）阳性和髓鞘碱性蛋白增高，均可提示视神经或中枢神经零碎或神经根脱髓鞘.但是ONTT研讨结果显示，以上检核对于猜测视神经炎患者转化为多发性硬化的几率帮忙不大.因为脑脊液检查为有创性检查，临床应留意选择利用.6．其他检查：对于病史和其他临床表示不典型的急性视神经炎患者，进行临床惯例的血液学、影象学检查和某些针对感染病因的血液和脑脊液的细菌学（如梅毒）、病毒学（如AIDS）、免疫学甚至遗传学的等检查，对于准确临床诊断和医治急性特发性脱髓鞘性视神经炎非常次要. 对典型的炎性脱髓鞘性视神经炎，临床诊断不需做零碎的检查，但应留意查找其他致病缘由如局部或全身感染和本身免疫病等；以下指征需零碎检查与其他视神经病鉴别：发病年龄在20～50岁的范围以外；双眼同时发病；发病超出14天视力仍降低.【鉴别诊断】1.前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）视力突然丧失，眼球活动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最罕见为下方.在巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变中，患者年龄大于50岁，多见于70岁，血沉和C反应蛋白（CRP）检查有助鉴别诊断；非动脉炎性AION多见于40～60岁，病史中多数有可导致动脉粥样硬化性血管病的风险身分如高血压、高血脂、糖尿病、持久抽烟史等.2. Leber遗传性视神经病变属线粒体遗传性疾病，常发生于十几岁或二十几岁的男性，女性为遗传基因携带和传递者而本人发病较少.一眼视力速丧失，然后另眼在数天至数月内视力也丧失.视盘旁浅层毛细血管明显扩张，但无荧光素渗漏；视盘水肿，随后为视神经萎缩；线粒体DNA 点突变检查可帮忙鉴别诊断，90%～95％的患者由DNA 11778、14484或3460位点突变所致，近年来有一些其他少见原发位点的研讨陈述.3.中毒性或代谢性视神经病变进行性无痛性双侧视力丧失，可能继发于酒精，养分不良，各种毒素如乙胺丁醇、氯喹、异烟肼、氯磺丙脲，重金属，贫血等.其他视神经病如前颅窝肿瘤导致的压榨性视神经病、特发性颅内高压导致的视力降低和心因性视力降低等均可误诊为视神经炎，应留意鉴别.【医治】部分炎性脱髓鞘性视神经炎患者不医治可自行恢复.使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程，据研讨单纯口服强的松龙的复发率是联合静脉打针组的2倍，其使用准绳如下：1.如患者为首次发病，之前并没有多发性硬化或视神经炎病史：①若MRI发现至多一处有脱髓鞘，可使用糖皮质激素冲击疗法，加速视力恢复、降低复发几率；②MRI正常者，发生多发性硬化（MS）的可能很低，但仍可用静脉给糖皮质激素冲击医治，加速视力的恢复.2.对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患者，复发期可利用糖皮质激素冲击疗法，或酌情选择免疫按捺剂、丙种球蛋白等，恢复期可使用维生素B族药及血管扩张剂. 感染性视神经炎应与相干科室合作针对病因进行医治，同时呵护视神经；本身免疫性视神经病也应针对全身性本身免疫性疾病进行正轨、全程的皮质激素医治.二、前部缺血性视神经病变AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，导致视盘发生局部的梗塞.它以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征.后部缺血性视神经病变因为缺乏病理证明，多为推测，故不赘述.【病因】（1）视盘局部血管病变，如眼部动脉炎症、动脉硬化或栓子栓塞；（2）血粘度添加：如红细胞增多症、白血病；（3）眼部血流低灌注：如全身低血压，如颈动脉或眼动脉狭隘，急性失血；眼压增高.【临床表示】突然发生无痛、非进行性的视力减退.开始为单眼发病，数周至数年可累及另侧眼，发病年龄多在50岁以上.【诊断】眼底检查：视盘多为局限性灰白色水肿（图15-2），响应处可有视盘四周的线状出血，后期出现视网膜神经纤维层缺损，初期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘概况毛细血管扩展所致.健眼的检查也有助于诊断，因为此病多见于藐视盘疏忽杯者.视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点，与视盘的改变部位绝对应.颞动脉炎者可触及索状血管并有压痛，常常无搏动，可能发生视网膜地方动脉梗阻或颅神经麻痹（特别是第Ⅵ神经麻痹）.【临床类型】①非动脉炎性（nonarteritic）：或称动脉硬化性，多见于40～60岁患者，可有糖尿病、高血压、高血脂等风险身分.绝对的夜间性低血压可能在本病中起感化，特别是服用抗高血压药物的患者.25%～40%另眼也会发病.②动脉炎性（arteritic）：较前者少见，次要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎（giant cell arteritis,GCA）所致的缺血性视神经病变，以70～80岁的老人多见.其视力减退、视盘水肿较前者更明显，且可双眼同时发生.若从症状、体征或血沉而怀疑为巨细胞动脉炎时，可做颞动脉活组织检查.常有风湿性多肌痛症，可累及颈、肩、上肢、臀部和大腿肌肉.因为颞动脉受累，可出现局限性或弥漫性头痛、头皮触痛、下颌痛等症状.此外，还可出现体重降低、厌食、低热、全身不适、肌痛和关节痛等症状.【鉴别诊断】视神经炎（视盘炎）：患者年龄较轻，视力急剧降低，有眼球动弹痛，视盘水肿更明显，视网膜出血.常常有后玻璃体细胞.【医治】1．针对全身病医治，改善眼部动脉灌注.2．全身利用糖皮质激素，以缓解轮回妨碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤其次要.如临床和血沉、C反应蛋白检覆按虑为动脉炎性缺血性视神经病，应初期大剂量使用糖皮质激素冲击疗法，抢救患者视力，并预防另侧眼发作.3．静脉滴注血管扩张药，改善微轮回.4．口服醋氮酰胺降低眼压，绝对提高眼灌注压.三、视神经萎缩视神经萎缩指任何疾病惹起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，普通发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性.【病因】①颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎；②视网膜病变，包含血管性（视网膜地方动静脉梗阻）、炎症（视网膜脉络膜炎）、变性（视网膜色素变性）；③视神经病变，包含血管性（缺血性视神经病变）、炎症（视神经炎）、铅及其他金属类中毒、梅毒性；④压榨性病变，眶内或颅内肿瘤、出血；⑤内伤性病变，颅脑或眶部内伤；⑥代谢性疾病，如糖尿病；⑦遗传性疾病，如Leber病；⑧养分性，如维生素B缺乏.【分类】临床上根据眼底表示，将其分为原发性和继发性视神经萎缩两大类：1．原发性视神经萎缩（primary optic atrophy）为筛板当前的视神经、视交叉、视束和外侧膝状体的视路损害，其萎缩过程是下行的.2．继发性视神经萎缩（secondary optic atrophy）原发病变在视盘、视网膜脉络膜，其萎缩过程是上行的.【眼底表示】①原发性：视盘色淡或惨白，鸿沟清楚，视杯可见筛孔，视网膜血管普通正常；②继发性：视盘色淡、秽暗，鸿沟模糊不清，生理凹陷消逝.视网膜动脉变细，血管伴随白鞘；后极部视网膜可残留硬性渗出或未接收的出血.【诊断】正常视盘颞侧较鼻侧色彩淡，婴儿视盘色彩较淡，是以不克不及单凭视盘色调诊断视神经萎缩，必须结合视力、视野等综合分析.学会观察视网膜神经纤维层的情况，有助于初期发现视神经萎缩.根据眼底表示进行视神经萎缩诊断不难，但原发性视神经萎缩需做多种辅助检查，如视野、视觉电生理、CT、MRI等，须要时神经科检查，以寻觅病因.【医治】积极医治其原发疾病.绝大多数脑垂体肿瘤压榨所致的视神经萎缩，术后常可获得惊人的视力恢复.视神经管骨折如能及时手术也可收到较好的后果.其他缘由所致的视神经萎缩可试用神经养分及血管扩张等药物医治.四、视神经肿瘤视神经的肿瘤不多见，其临床次要表示为眼球突出及视力逐步减退.可分为视神经胶质瘤（glioma of optic nerve）及视神经脑膜瘤（meningioma of optic nerve）.前者多见于10岁之内的儿童，为良性肿瘤；成人少见，发生于成人者多为恶性.后者多见于30岁以上的成人，女性多于男性，其虽为良性肿瘤，但易复发；发生于儿童者多为恶性.此两种视神经肿瘤均可能是斑痣性错构瘤或称母斑病中的神经纤维瘤（neurofibromatosis）的一部分，诊断时应留意.视神经肿瘤可手术切除.发生于视盘上的肿瘤少见，如视盘血管瘤（图15-3）及黑色素细胞瘤（图15-4）.前者可能为von Hippel-Lindau病的眼部表示；后者为视盘上的黑色肿块，发展极慢，为良性肿瘤，对视功能多无影响.医治上前者可采取激光光凝，但视力预后不良；后者无特殊处理，只需定期随诊.第二节其他视神经异常一、视乳头水肿视神经里面的3层鞘膜分别与颅内的3层鞘膜相连续，颅内的压力可经脑脊液传至视神经处.通常眼压高于颅内压，一旦此平衡破坏可惹起视乳头水肿.【病因】最罕见的缘由是颅内的肿瘤、炎症、内伤及后天畸形等神经零碎疾病所致的颅内压增高；其他缘由则有恶性高血压、肺芥蒂、眼眶占位病变、葡萄膜炎、低眼压等.【临床表示】阵发性面前发黑或视力模糊，持续数秒至1分钟摆布，常常是双侧，常由姿式改变而突然激发；精神症状，癫痫发作，头痛、复视、恶心、呕吐；视力降低少见.慢性视乳头水肿可发生视野缺损及中间视力严重丧失. 眼底表示：初期视乳头肿胀可能分歧错误称，鸿沟模糊，常常掩蔽血管，神经纤维层也经常受累.需留意，如果患者一眼为视神经萎缩或发育不全，在颅内高压时不会发生视盘水肿，临床上必表示为单眼的视盘水肿.Jackson将视盘水肿分为4型：①初期型：视盘充血，可有视盘附近的线状小出血，因为视盘上下方视网膜神经纤维层水肿混浊，使视盘上下方的鸿沟不清；②进展型（图15-5）：双侧视盘肿胀充血明显，通常有火焰状的出血，神经纤维层梗死的棉绒状改变，黄斑部可有星形渗出或出血.③慢性型：视盘呈圆形隆起，视杯消逝，出现闪亮的硬性渗出标明视盘水肿已几个月了；④萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘膜，可有视盘血管短路，视盘四周及黄斑的色素上皮改变.视野检查：有生理盲点扩大，慢性视盘水肿发展至视神经萎缩时，视野有中间视力丧失和周边视野缩窄，特别是鼻下方.【诊断】典型视盘水肿诊断其实不困难.还需做头部或眶部CT或MRI，或请神经科大夫会诊视盘水肿的缘由.若CT及MRI不克不及说明视盘水肿的缘由，应请神经科大夫做腰椎穿刺.并考虑做甲状腺病、糖尿病或贫血方面的血液检查.【鉴别诊断】1.假性视盘水肿：如视盘玻璃膜疣，其视盘小、不充血，血管未被掩蔽.常常有自觉性视网膜静脉搏动，B超检查易于发现被掩蔽的玻璃膜疣.2.视神经炎：有传入性瞳孔活动妨碍，色觉减退，后玻璃体内可见白细胞，眼球活动痛.大多数患者视力降低，常为单侧.3.缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性，灰白，开始为单侧的，突然发生，有典型的视野缺失.4.Leber视神经病变：常发生在10～30岁男性；开始为单侧，很快发展为双侧；敏捷的进行性视力丧失，视盘肿胀伴随视盘四周毛细血管扩张，当前发生视神经萎缩. 【医治】针对颅内压增高的原发病因进行医治.二、视盘发育异常1．视神经发育不全（optic nerve hypoplasia 系胚胎发育13～17mm时视网膜神经节细胞层分化妨碍所致，妊娠期利用苯妥英钠、奎宁等可惹起.眼底表示：视盘小（图15-6），呈灰色，可有黄色外晕包绕，构成双环征.有视力及视野的异常.可伴随小眼球、眼球震颤、虹膜脉络膜缺损等.全身可有内分泌和中枢神经零碎异常.2．视盘小凹（optic pit）为神经外胚叶的发育缺陷所致.多单眼发病，视力正常，合并黄斑部视网膜离开时则视力降低.眼底表示：视盘小凹呈圆形或多角形（图15-7），小凹常被灰白纤维胶质膜覆盖，多见于视盘颞侧或颞下方.小凹可与黄斑部视网膜下腔相通，构成局限性视网膜离开，对此可用激光光凝医治.3．视盘玻璃膜疣（optic disc drusen）可能因为视盘上未成熟的神经胶质增生变性所致，或视神经纤维轴浆崩解钙化而成.视盘玻璃膜疣大小不等，浅层易见，形如蛙卵（图15-8），色淡黄或白色，闪烁发亮，透明或半透明.深层者概况有胶质组织覆盖，故局部隆起边沿不划一，B超可协助诊断.视野检查可见生理盲点扩大，束状缺损或向心性缩小等.4视神经缺损（coloboma of optic nerve）为胚胎时胚裂闭合不全所致，常伴随脉络膜缺损，而仅有视盘缺损则少见.常单眼发病.患者视力明显减退，视野检查生理盲点扩大.视盘大（图15-9），可为正常的数倍.缺损区为淡青色，边沿清，凹陷大而深，多位于鼻侧，血管仅在缺损边沿处穿出，呈钩状曲折.可伴随虹膜脉络膜缺损及其他后天性眼部异常.5．牵牛花综合征（morning-glory syndrome）可能与胚裂上端闭合不全，中胚层的异常有关.眼底表示酷似一朵盛开的牵牛花（图15-10），视盘比正常的扩大3～5倍，呈漏斗状，周边粉红色，底部白色绒样组织填充.血管呈放射状，动静脉分不清.视盘四周有色素环及萎缩区.可伴随其他眼部后天性异常.第三节视交叉与视路病变视路病变大致分为：视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质的病变.偏盲型视野是视路病变的特征，其定义是垂直正中线正切的视野缺损，它包含初期某象限的缺损.偏盲分为同侧偏盲及对侧偏盲，对侧偏盲主如果双颞侧偏盲，为视交叉病变的特征.同侧偏盲为视交叉以上的病变，双眼视野缺损越分歧，其病变部位越靠后.外侧膝状体之前的病变在其后期出现原发性视神经萎缩.一、视交叉病变视交叉位于蝶鞍上方，其四周组织多而复杂.下方为脑垂体，两侧为颈内动脉，上方为第三脑室，四周为海绵窦，前方为大脑前动脉、前交通动脉和鞍结节.这些四周组织的病变均可惹起视交叉损害.【病因】惹起视交叉损害最罕见的病变成脑垂体肿瘤，其次为鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤；有时偶可因第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎或视交叉神经胶质瘤惹起视交叉损害.【临床表示】视交叉病变成双眼颞侧偏盲.然而临床上并不是一开始就是典型的双眼颞侧偏盲，其视野改变是从象限不完好的缺损开始.发生在视交叉下方的脑垂体肿瘤首先压榨视交叉鼻下纤维，惹起颞上象限视野缺损，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损（图15-11）.绝大多数脑垂体肿瘤患者因视力减退而首诊于眼科，眼科医师对初期诊断脑垂体肿瘤负有严重义务.来自视交叉上方的肿瘤，如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等，因自上而下的压榨视交叉，其视野损害的顺序则分歧.是以病程初期细心分析视野有助于区别鞍上或鞍下的病变.脑垂体肿瘤除惹起视交叉综合征（视力妨碍、视野缺损及原发性视神经萎缩）外，还可伴随肥胖、性功能减退、男子不必、阳痿、女性月经失调等内分泌妨碍的表示.第三脑室肿瘤所致的视交叉病变，多伴随头痛、呕吐、视盘水肿等颅压增高的表示.颅咽管瘤除颅内高压征外，X线检查还可见肿瘤部位的钙化斑.【医治】视交叉病变的医治在于积极医治其原发疾病.脑垂体肿瘤压榨视交叉所致的视力、视野损害，经手术切除肿瘤后，其视功能可有惊人的恢复.然而，第三脑室等肿瘤伴随颅内高压者，如视盘水肿后发生继发性视神经萎缩，其视功能预后多半欠安.二、视交叉以上的视路病变（一）视束病变常系邻近组织的肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病所致损害.表示为病变对侧的、双眼同侧偏盲，例如左边视束病变惹起左眼鼻侧、右眼颞侧视野缺损（图15-12④）.因为视束中交叉及不交叉的视神经纤维在两侧排列不十分对称，是以双眼视野缺损可纷歧致.因为瞳孔纤维在视束中伴行，视束病变可表示Wernicke偏盲性瞳孔强直，即裂隙光照耀视网膜偏盲侧，不惹起瞳孔收缩.视束病变初期还可惹起下行性视神经萎缩.（二）外侧膝状体病变外侧膝状体病变极为少见.其视野缺损为病变对侧、双眼同侧偏盲，但双眼视野缺损较为。
第十五章(视神经视路疾病)
视神经及视路疾病一、选择题：A—3.21（说明：A：答案；3.21：难度）A1型题1．视神经炎的视野改变是（）D—4.21扇形缺损;生理盲点扩大;黄斑回避;中心暗点;象限性缺损2．视路不包括（）A—1.22A．视网膜内界膜B．视网膜光感受器C．视神经D．视交叉3．球后视神经炎可有（）E—4.21A．视力明显下降B．早期眼底正常C．视野有中心或旁中心暗点D．PVEP的P100延缓或消失异常E．以上都对4．视神经炎的临床特征描述错误是：（）C---3.22A．发病1周时视力损害最严重B．眼球转动时疼痛C．成人双眼累及率较儿童高D．有中心暗点或视野向心性缩小E．VEP表现为P100波（P1波）潜伏期延长，振幅降低5．前部缺血性视神经病变以下哪项描述是正确的：（）D—5.22A．发病1周时视力损害最严重B．眼球转动时疼痛C．多为年轻人D．视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点E．早期视盘正常6．前部缺血性视神经病变的视野检查特点为：（）B—4.11A．旁中心暗点B．与生理盲点相连的弓形或扇形暗点C．中心暗点或视野向心性缩小D．鼻侧阶梯E．管视7．引起视交叉最常见的病变为：（）D—5.22A．鞍结节脑膜瘤B．颅咽管瘤C．前交通动脉瘤D．脑垂体肿瘤E．第三脑室肿瘤8．以下哪项疾病表现为双眼双颞侧偏盲：( )E—5.33A．视束病变B．外侧膝状体病变C．视放射病变D．枕叶病变E．视交叉病变9．引起视神经乳头水肿的最主要原因是（）A—5.21A．颅内压增高B．青光眼术后C．慢性肾炎D．高血压E．贫血10．视神经是由视网膜（）细胞的轴突组成。
A—1.21A．神经节B．锥C．双极D．神经胶质E．杆A2型题11．某女，20岁，双眼视力急剧下降，查视乳头充血，视野为中心暗点，应首先考虑：（）A—3.21A．视乳头炎B．球后视神经炎C．缺血性视神经病变D．皮质盲E．视乳头水肿12．某男，55岁，高血压病史15年，出出右眼无痛性急剧视力障碍，眼底检查视乳头充血、水肿，色淡，无黄斑樱桃红点。
视神经及视路疾病
第二节视神经疾病
视神经疾病的三大病因，即炎症、血管 性疾病、肿瘤。 视野检查在视神经及视路疾病的定位诊 断上最为重要‘
一、视神经炎 视神经炎泛指视神经的炎症、退行性变及脱髓黯等疾病,是指视神经 任何部位发炎的总称,有球内视神经炎或视盘炎与球后视神经炎。 (一)视盘炎是视神经球内段或紧邻眼球的球后段视神经的急性炎症,其发 病很急,视力障碍严重,常累及双眼 【病因】本病多见于儿童及青壮年,病因复杂,约包括以下几个方面: 1.颅内病变 2.全身性疾病多见于结核、梅毒、流感、麻彦、疟疾、带状疱疹等传染 性疾病。 3.局部病灶感染如鼻窦炎、扁桃体炎、口腔疾病等。 4眼球本身疾病包括色葡萄炎、视网膜脉络膜炎、交感性眼炎、眶蜂窝织 炎等。 5.中毒或代谢疾病如维生素B缺乏、糖尿病及铅、碑、甲醇中毒等。
视神经及视路疾病
目的要求:
1.描述视视神经炎、视盘水肿的临床表现体征； 2.说出视交叉及其以上视路因受压而导致的视野改变； 3.记住脑垂体瘤的临床表现。
第一节
概 述
视神经是指由视盘(也称视乳头)至视交叉的一段视 觉神经,是视路的最前部分。包括从视网膜光感受器至 大脑枕叶皮质视觉中枢为止的整个视觉传导通路。临 床上通常指从视神经开始,经视交叉、视束、外侧膝状 体、视放射到枕叶皮质视觉中枢的神经传导通路。由 于视觉纤维在视路各段排列不同,所以在神经系统某部 位发生病变或损害时对视觉纤维的损害各异,表现为特 定的视野异常。
思考题
1.阐述球后视神经炎的诊断要点。 2.阐述缺血性视神经病变的临床特点。 3.鉴别视盘炎、前部缺血性视神经病变和视 盘水肿 。
【发病机制】多因颅内压升高引起。在某些情况下, 颅内压高于眼内压时,从而妨碍视网膜中央静脉的 回流(静脉回流受阻学说)；同时视神经纤维因颅 内压的增高其轴浆运输发生阻滞,从而导致轴浆、 水分及蛋白质积存于视盘的细胞外间隙(轴浆流学 说),引起视盘水肿。 【临床表现】除因颅内压增高引起的头痛、呕吐外, 患者一般无明显的视功能障碍,色觉及瞳孔反射均 正常,除非因渗出或出血累及黄斑而影响视力。有 时可有一过性的视物模糊甚至黑朦,常由于姿势改 变而突然诱发
视神经及视路疾病
视乳头水肿
筛板前轴突肿胀
※病 因
颅内压增高：肿瘤（80%）、炎症、外 伤、先天性畸型 眼部病变：眶内占位、葡萄膜炎、视神 经炎、视网膜循环障碍、低眼压 全身病变：恶性高血压、白血病
※临床表现
症 状：
多双眼 视力正常或轻度模糊，晚期视力下降 一过性黑膜（数秒钟） 头痛、恶心、复视等
※治 疗
治疗全身病 糖皮质激素 血管扩张剂 降低眼压
如高血压、动脉炎 缓解水肿、渗出 改善微循环 降低眼内压，提高灌注区
四、视盘水肿
※发病机理
颅内压与眼内压平衡破坏
颅内压上升
视神经鞘内压上升
筛板变形、移位
眼内压与视神经内压 压力梯度破坏
视神经轴浆运输 阻滞（筛板区）
视神经轴索受压
※诊断与鉴别诊断
诊断依据：
发病年龄多在50岁以上 视力突然下降，视野典型缺损 常有头痛、眼痛（特别是颞动脉炎 引起者） 视盘局限性灰白色水肿 FFA改变
鉴别诊断
视神经炎（视乳头炎） 发病年龄较轻 视盘充血水肿明显，可伴视网膜出血 常有眼球转动痛 视野早期中心暗点 传入性瞳孔运动障碍
视乳头表面或周围有小出血灶
视网膜静脉充盈增粗
视网膜水肿，渗出（视神经视网膜炎）
视野改变 中心暗点、旁中心或哑铃状暗点 视野向心性缩小
VEP
潜伏期延长和振幅降低
※ 鉴别诊断 缺血性视神经病变（略） Leber视神经病（家庭性、遗传性视神经萎缩） 发病年龄10~30岁，多为男性，视力迅速下降。 视盘水肿，毛细血管扩张，最终视神经萎缩。 中毒或营养不良性视神经病变 双眼、进行性无疼性视力障碍 癔病性黑朦 球后视神经炎时应注意鉴别 有明显精神性诱因、无瞳孔改变、暗示治疗有效。
医师三基五官科基础知识(视神经及视路疾病)模拟试卷1(题后含答
医师三基五官科基础知识（视神经及视路疾病）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. 填空题 5. 判断题请判断下列各题正误。
6. 名词解释题7. 简答题1．视神经炎的视野改变是A．扇形缺损B．生理盲点扩大C．黄斑回避D．中心暗点E．象限性缺损正确答案：D 涉及知识点：视神经及视路疾病2．视路不包括A．视网膜内界膜B．视网膜光感受器C．视神经D．视交叉E．视皮质正确答案：A 涉及知识点：视神经及视路疾病3．球后视神经炎不包括A．视力明显下降B．早期眼底正常C．瞳孔对光反射正常D．视野有中心或旁中心暗点E．发作性视觉诱发电位(PVEP)的P100延缓或消失异常正确答案：C 涉及知识点：视神经及视路疾病4．视盘炎的临床特征描述错误的是A．视力急剧下降B．眼球转动时疼痛C．视网膜动脉变细D．有中心暗点或视野向心性缩小E．视觉诱发电位(VEP)表现为P100波潜伏期延长，振幅降低正确答案：C 涉及知识点：视神经及视路疾病5．前部缺血性视神经病变以下哪项描述是正确的A．炎症所致血管狭窄或阻塞是常见的原因B．多为老年人C．VEP改变最有特征性D．荧光眼底血管造影早期可见荧光渗漏E．早期视盘正常正确答案：B 涉及知识点：视神经及视路疾病6．前部缺血性视神经病变的典型视野改变为A．旁中心暗点B．与生理盲点相连的弓形或扇形暗点C．中心暗点或视野向心性缩小D．鼻侧阶梯E．管视正确答案：B 涉及知识点：视神经及视路疾病7．引起视交叉最常见的病变为A．鞍结节脑膜瘤B．颅咽管瘤C．前交通动脉瘤D．脑垂体肿瘤E．第三脑室肿瘤正确答案：D 涉及知识点：视神经及视路疾病8．以下哪项疾病表现为双眼双颞侧偏盲A．视束病变B．外侧膝状体病变C．视放射病变D．枕叶病变E．视交叉病变正确答案：E 涉及知识点：视神经及视路疾病9．引起视盘水肿的最主要原因是A．颅内压增高B．青光眼术后C．慢性肾炎D．高血压E．贫血正确答案：A 涉及知识点：视神经及视路疾病10．视神经是由视网膜哪种细胞的轴突组成A．神经节细胞B．锥细胞C．双极细胞D．神经胶质细胞E．杆细胞正确答案：A 涉及知识点：视神经及视路疾病11．以下哪项不是球后视神经炎的常见病因A．甲醇、重金属等中毒B．感染性疾病如腮腺炎、水痘、流形性感冒等C．多发性硬化D．代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能障碍等E．外伤正确答案：E 涉及知识点：视神经及视路疾病12．视神经萎缩的常见病因不包括A．外伤性病变B．直肌麻痹C．缺血性病变D．青光眼E．颅内压增高正确答案：B 涉及知识点：视神经及视路疾病13．视神经疾病的常见病因不包括A．炎症B．血管性疾病C．肿瘤D．代谢性疾病E．外伤正确答案：D 涉及知识点：视神经及视路疾病14．某女，23岁，双眼视力急剧下降，视盘边界模糊，充血，轻度水肿，隆起度为2D，视野检查为中心暗点，首先应考虑A．缺血性视神经病变B．球后视神经炎C．视盘炎D．皮质盲E．视盘水肿正确答案：C 涉及知识点：视神经及视路疾病15．某男，50岁，高血压病史10年。
眼科学15 视路及视神经疾病
第十五章视路及视神经疾病第一节视神经疾病视路：包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。
1、视神经的特点（1）由视网膜神经节细胞的轴索组成。
（2）轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹。
（3）外有三层脑膜包绕，与颅内三层脑膜连续。
（4）为中枢神经系统的延续，受损不易再生。
2、视神经疾病的检查1）眼底检查、2）病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉检查3）视诱发电位、眼底荧光照影4）眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI视野对视神经及视路疾病的诊断最重要一、视神经炎1、病因：炎症脱髓鞘、感染（局部或全身感染）、自身免疫性疾病2、临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害、眼球转动痛部分病人有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等，提示存在多发性硬化的可能。
3、诊断临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害眼部检查：患眼瞳孔散大、直接光反应迟钝或消失间接光反应存在。
相对性传入性瞳孔功能障碍视野损害：中心暗点或视野向心性缩小视觉诱发电位:磁共振成像：脑脊液检查：检查其他：4、鉴别诊断前部缺血性视神经病变：视力骤失、眼球运动时无疼痛。
眼底：视盘肿胀为灰白色，视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。
Leber遗传性视神经病变：一眼视力丧失、另眼在数天至数月内视力也丧失。
眼底：视盘旁浅层毛细血管扩张，但无荧光素渗漏、视盘水肿、随后视神经萎缩。
中毒性或代谢性视神经病变：进行性、无痛性视力丧失如酒精中毒二、前部缺血性视神经病变AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。
病因：视盘局部血管病变、血粘度增加、眼部血流低灌注表现：突然发生无痛、非进行性的视力减退眼底：视盘水肿、视盘周围线状出血、后期出现视网膜神经纤维层缺损。
视野：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点治疗：针对全身病、激素、血管扩张药、降眼压三、视神经萎缩任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。
眼科学课件：视神经与视路疾病
谢 谢！
临床表现： 短暂视力丧失（双侧多见） 精神症状 头痛 复视 恶心 呕吐 急性期视力轻度下降 慢性：视野缺损及中心视力严重下降 眼底:视盘水肿 边界模糊,火焰状出血 视野检查：生理盲点扩大，周边视野缩窄
治疗:原发病
鉴别诊断 1 假性视盘水肿 2 视神经炎 3 缺血性视神经病变 4 Leber视神经病变
空蝶综合征（empty sella syndrome） 蛛网膜下腔疝入鞍内致使其充满脑脊液，鞍内腺体被挤压， 体积缩小，腺体萎缩，蝶鞍增大等。表现为不同程度视力 障碍和视野缺损。
视交叉综合征（chiasmatic syndrome）：视力障碍 视野 缺损及原发性视神经萎缩
思考题
1 试述视神经炎的病因、临床表现、治疗原则 2 视乳头水肿：病因、临床表现、鉴别诊 断、治疗原则 3 名词解释 视神经萎缩( optic atrophy )
病因:局部血管病变 血粘度高 眼部血流低灌注（后睫状动脉循环 障碍）
临床表现:无痛 非进行性视力减退 RAPD单眼多见 视野有弓形或扇形暗点
眼底视盘局限性灰白色水肿,周围小片出血 治疗:改善眼部血流灌注 血管扩张药物改善微循环 降低眼内压 糖皮
质激素
视盘水肿
病因:颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形等神经系统疾病所致颅内压升高; 恶性高血压、肺心病、眶内占位病变、葡萄膜炎等
视神经与视路疾病
视神经的结构特点：由视网膜神经节细胞的轴索 组成，其外围以3层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连 续，为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。
视神经疾病：包括视盘至视交叉以前的视神经段 的疾病。
视路疾患护理PPT课件(1)
制定护理计划：根据患者病 情制定个性化的护理计划， 包括药物治疗、康复训练、 饮食指导等
监测病情变化：定期监测患 者病情变化，及时调整护理 计划和措施
护理效果评估
01
视力改善：患者视 力提高的程度
02
环境因素：长 期暴露于强光、 紫外线等环境 因素
疾病因素：糖 尿病、高血压 等疾病可能导 致视路疾患
外伤因素：眼 部外伤可能导 致视路疾患
生活习惯：不 良的用眼习惯 可能导致视路 疾患
视路疾患护理要点
护理原则
1. 定期检查：定期进行视力检查， 及时发现问题
2. 预防为主：加强预防措施，降低 患病风险
04
手术治疗：根据病情需要，进行手术治疗
05
康复训练：进行适当的康复训练，帮助恢复视力和视觉功能
护理评估
评估患者 的视力状 况
评估患者 的眼部疾 病类型
评估患者 的日常生 活能力
评估患者 的心理状 况
评估患者 的家庭支 持情况
评估患者 的社会支 持情况
视路疾患护理案例分 析
案例介绍
01
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
症状缓解：患者症 状减轻的程度
03
心理状态：患者心 理状态的改善
04
生活质量：患者生 活质量的提高
05
康复时间：患者康 复所需的时间
视路疾患护理知识拓 展
相关疾病知识
1 视路疾患：视神经、视网膜、视交叉等眼部疾病 2 病因：遗传、感染、外伤、代谢异常等 3 症状：视力下降、视野缺损、眼球运动障碍等 4 治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗等 5 预防措施：保持良好的生活习惯，定期检查视力，避免眼部外伤等
常见视神经疾病的病因和诊断(一)
常见视神经疾病的病因和诊断(一)
韦企平
【期刊名称】《中医眼耳鼻喉杂志》
【年(卷),期】2011(001)003
【摘要】视神经疾病是神经眼科学领域内一组常见的重要疾病.该组疾病从组织病理定位是指前视路系统(视网膜膝状体通路)中从视网膜神经节细胞起源的神经纤维到视交叉的一段视觉通路的病变,但从病因上,造成视神经疾病的原因可包括视觉传入系统及传出系统的各种病变,以及神经内科和神经外科所涉及的有视神经病变表现的所有疾病,甚至各种伴有神经眼科症状和体征的全身性疾病如风湿免疫系统病及内分泌疾病等.因此,诊断视神经疾病既要掌握不同视神经病变的临床特征,还应熟悉可能涉及神经外科及内科系统中隐匿或潜在的各种病因,并尽量多了解有助于视神经疾病诊断、排除诊断及评价预后的影像检查和其他辅助检查知识.
【总页数】3页(P129-131)
【作者】韦企平
【作者单位】100000,中国北京,北京中医药大学东方医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R774
【相关文献】
1.常见视神经疾病的病因和诊断(二) [J], 韦企平
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3.淋巴细胞计数减少在急诊常见症状早期病因诊断中的作用及研究进展 [J], 陈美好
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5.小儿急性瘫痪的诊断及治疗小儿急性瘫痪的常见病因及诊断方法 [J], 孙若鹏;李保敏
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一、视神经炎
视神经炎（optic neuritis）： 泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染 、非特异性炎症等疾病。
性视神经炎类似，但无明显的自然缓解和复发病程，通常可随着原发 病的治疗而好转。
诊断
1．眼部检查 瞳孔：患眼瞳孔常散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。 单眼受累通常出现相对性传入性瞳孔功能障碍（relative afferent papillary d efect, RAPD）
眼底检查
• 视乳头炎:
3.视觉诱发电位（VEP）
可表现为P100波（P1波）潜伏期延长、振幅降低。
4．头部磁共振成像（MRI）
• 了解脑白质有无脱髓鞘斑，对早期诊断多发性硬化、选择治疗方案以及患者的预后判 断有参考意义。
• 帮助鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病导致的压迫性视神经病，了解蝶窦和筛窦情况，帮助进 行病因的鉴别诊断。
视神经及视路疾病
内容
第一节 视神经疾病 一、视神经炎 二、前部缺血性视神经病变 三、视神经萎缩
第二节 其他视神经异常 一、视乳头水肿 二、视盘发育异常
1．视神经发育不全 2．视盘小凹 3．视盘玻璃膜疣 4. 视神经缺损 5．牵牛花综合征
第三节 视交叉与视路病变 一、视交叉病变 二、视交叉以上的视路病变 视束、外侧膝状体、视放射和视皮质的病变
1.如患者为首次发病，以前并无多发性硬化或视神经炎病史： ①若MRI发现至少一处有脱髓鞘，可使用糖皮质激素冲击疗法 ； ②MRI正常者，发生多发性硬化的可能很低，但仍可用静脉给 糖皮质激素冲击治疗，加速视力的恢复。 2.对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患者，复发期可应用 糖皮质激素冲击疗法，或酌情选择免疫抑制剂、丙种球蛋白等， 恢复期可使用维生素B族药及血管扩张剂。
视盘充血、轻度水肿; 视盘表面或其周围有 小的出血点，但渗出物很 少; 视网膜静脉增粗，动 脉一般无改变。
• 球后视神经炎:
2.视野检查
可出现各种类型的视野损害，但较为典型的是
视野中心暗点
轴性
视野向心性缩小 周围炎
(a)眼底照相显示双侧视乳头轻度水肿 (b)视野检查发现双侧中心暗点及生理盲点扩大
感染性视神经炎应针对病因进行治疗，同时保护视神经 。
自身免疫性视神经病也应针对全身性自身免疫性疾病进
二、前部缺血性视神经病变 （anterior ischemic optic neuropathy，A
ION） • 为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部的
梗塞。
• 以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点 的一组综合征。
病因
（1）视盘局部血管病变，如眼部动脉炎症、动脉硬化或栓子栓塞； （2）血粘度增加：如红细胞增多症、白血病； （3）眼部血流低灌注：如全身低血压，如颈动脉或眼动脉狭窄，急性失血；眼压增高。
临床表现
• 突然发生无痛、非进行性的视力减退； • 开始为单眼发病，数周至数年可累及另侧眼； • 发病年龄多在50岁以上。
• 3.中毒性或代谢性视神经病变 进行性无痛性双侧视力丧 失，可能继发于酒精、营养不良，各种毒素如乙胺丁醇、 氯喹、异烟肼等。
• 4.其他视神经病 如前颅窝肿瘤导致的压迫性视神经病、 特发性颅内高压导致的视力下降等。
治疗
部分炎性脱髓鞘性视神经炎患者不治疗可自行恢复。使 用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程。使用原则：
5．脑脊液检查
• 有助于为视神经脱髓鞘提供依据。
• 为有创性检查，临床应注意选择应用。
6．其他检查
• 对于病史和其他临床表现不典型的急性视神经炎患者，进 行血液学、影像学检查和某些针对感染病因的检查。
• 对典型的炎性脱髓鞘性视神经炎，应注意查找其他致病原 因如局部或全身感染以及自身免疫病等。
• 以下指征需系统检查与其他视神经病鉴别：发病年龄在20 ～50岁的范围之外；双眼同时发病；发病超过14天视力仍 下降。
鉴别诊断
• 1.前部缺血性视神经病变 视力骤然丧失，眼球运动时无 疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最常见为下方。
• 2. Leber遗传性视神经病变 线粒体遗传性疾病，常发生 于10~30岁的男性。一眼视力迅速丧失，然后另眼在数天 至数月内视力也丧失。视盘旁浅层毛细血管明显扩张；视 盘水肿，随后为视神经萎缩；线粒体DNA点突变检查可帮 助鉴别诊断。
等。
（2）全身感染：如肺炎、结核、化脓性脑膜炎
3．自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、Be hcet病等。
除以上原因外，临床上约1/3至半数的病例查不出病因；其 中部分患者可能为Leber遗传性视神经病变。
临床表现
• 炎性脱髓鞘性视神经炎表现为视力急剧下降，通常在发病1-2周时视 力损害最严重，其后视力逐渐恢复。
第一节 视神经疾病
1．视神经的结构特点 • 由视网膜神经节细胞的轴索组成 • 视神经轴索在离开巩膜筛板后即有三层鞘膜包裹，与颅内的3层鞘膜相连续 • 为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生
2．关于视神经疾病
• 包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。 • 诊断依据病史、视力、视野、瞳孔等检查，并
• 分为球内段的视乳头炎（papillitis）及球 后段的视神经炎。
•大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，视神 经炎多见于青壮年。
病因
1．炎性脱髓鞘 较常见。可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或 消化道病毒感染等引起机体的自身免疫，产生自身抗体攻击视神 经的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。
2．感染 （1）局部感染：眼内、眶内炎症、口腔炎症、中耳 炎以及颅内感染等局部蔓延。
• 色觉异常或视野损害 • 闪光感、眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛。 • 部分患者可有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平
衡障碍等，提示存在多发性硬化可能。 • 儿童视神经炎约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明显低于儿童。
儿童视神经炎发病急，但预后好。 感染性视神经炎和自身免疫性视神经病的临床表现与脱髓鞘