2019基层高血压指南解读
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15
合并心肌梗死
合并心绞痛
高
血
合并心力衰竭
压
合并卒中
合并糖尿病或 慢性肾病
特殊人群降压方案
第一步
第二步
A+B
A+B+C或A+B+D
B或A或C
B+C或B+A或 A+C
B或A或C
A+B+D
C或A或D
C+A或C+D或 A+D
A
A+C或A+D
第三步
转诊或A+B+C+D B+C+A或B+C+D
转诊或A+B+D+C C+A+D
单药起始治疗b
第一步 C A D B
SBP≥160mmHg和/或 DBP≥100mmHga，或SBP高 于目标血压20mmHg和/或 DBP高于目标血压10mmHg， 或高危/很高危患者
联合起始治疗b
C+A A+D C+D C+B F
a对血压 ≥140/90mmHg 的高血压患者， 也可起始联合治 疗；b包括剂量递
停用。 基层医疗机构应常备高血压静脉药物，接诊高血压急症时需开
通静脉通路，待病情初步控制后及时转诊。
26
高血压急症处理 注意事项
对无明显症状的重度高血压患者给予 口服降压药，不需要紧急降压，尤其避 免舌下含服短效降压药。
对有症状（头痛、恶心、呕吐）重度 高血压，以及有过心脑血管疾病病史和 老年虚弱高血压患者在有条件的情况下 静脉输入药物治疗，以硝普钠和乌拉地 尔首选，有冠心病者可静脉硝酸甘油， 不宜过快降压，没有条件者，可口服缓 释CCB后立即转诊，特别注意不可含服 短效硝苯地平。
用药时机
02 建议18-60岁的CKD合并高血压患者在 SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg时 启动药物降压治疗。 首选用药
03 初始降压应包括一种ACEI或ARB，单独 或联合其他降压药，但不建议ACEI和 ARB联用。
21
特殊人群降压方案
降压目标
<130/80mmHg
用药时机
SBP≥140mmHg和/或 DBP≥90mmHg者，应在非药 物治疗基础上立即用药。伴 微量白蛋白尿者亦应立即用 药
合并糖尿病
01
≥ 合并糖尿病
02
合并糖尿病
03
合并糖尿病 04
用药时机
SBP在130-139mmHg或DBP在8089mmHg的糖尿病患者，可进行不 超过3个月非药物治疗。不达标， 采用药物治疗。
首选用药
首选ACEI或ARB；如需联合 用药，以ACEI或ARB为基础。
22
特殊人群降压方案
难治性 高血压
处置
持续监测血压及生命体征。 去除或纠正引起血压升高的诱因及病因。 酌情使用有效的镇静药以消除恐惧心理。 尽快静脉应用合适的降压药控制血压（硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油）。 降压速度：初始（1h内）血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治
疗前水平的25%。随后2-6h内降至160/100mmHg左右。 经过初始静脉用药血压趋于平稳，可开始口服药物，静脉用药逐渐减量至
动态血压 监测
家庭血压 监测
08
02.高血压的治疗
改善生活方式 降压药应用的基本原则 特殊人群的降压治疗方案
0
改善生 活方式
• 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6g，增加钾摄入 • 合理膳食 • 控制体重，BMI<24kg/m2；腰围：男性<90cm；女性<85cm • 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟 • 不饮或限制饮酒 • 增加运动，中等强度有氧运动；每周4-7次；每次持续30-60min • 减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠
07
诊室外血压测量
ABPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准 • 白天每15-20min测1次，晚上睡眠期每30min测1次。应确保整个
24h期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数；有效血压读数 应达总监测次数80%医师，计算白天血压读数≥20个，计算夜间血 压读数≥7个。 • 动态血压监测指标：24h，白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP 和DBP的平均值
至少测2次，间隔1-2min，若两次
05 SBP或DBP差别≤5mmHg，则取2
次测量平均值；若差别>5mmHg ,应取3次平均值
使用标准规格袖带，肥胖者或臂 围大者应使用大规格气囊袖带
03
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情
06 况者，应加测站立位血压。站立位血压应在
卧位改为站立位后1min和3min时测量
10
降压药应用基本原则
五大类降压药均可作为初始 用药，建议个体化治疗
01
优先使用长效降压药，以有效
04 控制24h血压，更有效预防心脑
血管并发症
根据血压水平和心血管风险 选择初始单药或联合治疗
02
降压 药
一般患者常规剂量；老年人初始
治疗时应采用较小有效治疗剂量。 03
06
根据需要，可逐渐增加剂量
对SBP≥160mmHg和/或 DBP≥100mmHg、SBP高于目标血
首选用药
02 稳定性心绞痛的降压药物首选β 受体阻滞剂或CCB。
19
特殊人群降压方案
高血压合并心衰
降压目标
01 推荐<130/80mmHg作为降压 目标。
首选用药
02 合并射血分数降低的慢性心衰首 选ACEI（不耐受者可用ARB）、 β受体阻滞剂和螺内酯。
20
特殊人群降压方案
降压目标
01 无白蛋白尿者<140/90mmHg，有白蛋 白尿者<130/80mmHg。
eGRF<30ml·min-1·(1.73m2)-1]
• 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、 视乳头水肿）
极高危
体格检查 评估
病史采集
是否存在靶器官损害：
• 左心室肥厚 • 蛋白尿和/或血浆
肌酐浓度轻度升高
• eGFR30-60ml·min1·（1.73m2）-1
高血压心血管危险因素：
• 性别与年龄：男性>55岁，女性>65岁 • 吸烟 • 血脂异常（TC、LDL-C升高和HDL-C降低） • 糖尿病前期 • 超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28）
老年 高血压
老年 高血压
17
特殊人群降压方案
合并 脑卒中
合并 脑卒中
病情稳定的合并卒中患者，
01 SBP≥140mmHg 和 / 或 DBP≥90mmHg 时应启动降压治疗，降压目标为 <140/90mmHg。
合并 脑卒中
02 急性缺血性卒中合并高血压的患者， 准备溶栓的血压应控制在 <180/110mmHg。
判断高血压原因，区分原发性 或继发性高血压 寻找其他心血管危险因素、靶器官损害 以及相关临床情况，指导诊断与治疗。
05
高血压临床路径
高血压≥140/90mmHg
辅助检查
是否并存临床疾病： • 脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性
脑卒中、TIA） • 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性
心力衰竭） • 糖尿病 • 肾脏疾病[CCr>177umol/L或
难治性 高血压
01 确定患者是否属于难治性高血压常 配合采用诊室外血压测量。
难治性 高血压
02 寻找影响血压控制不良的原因和并 存的疾病因素。
03 推荐选择常规剂量的RAS阻滞剂+CCB+ 噻嗪类利尿剂，也可根据患者特点和耐受 性考虑增加个药物的剂量，应达到全剂量。
23
03.高血压急症和亚急症的处置
2019 高血压基层诊疗指南
机构名称
目录页
01
OPTION
02
OPTION
03
OPTION
高血压的诊断、风险分 层与血压测量
高血压的治疗
高血压急症和亚急 症的处置
03
01.高血压的诊断、风 险分层和血压测量
诊断步骤 诊室血压测量方法 诊室外血压测量方法
04
诊断步骤
确立高血压诊断，确定血压水平分级
• 早发心血管病家族史（一级亲属发病年 龄：男性<55岁，女性<65岁）
高危
2-3个，中危
1-2个，低 危
06
诊室血压测量方法
安静休息至少5min后测量坐位 上臂血压，上臂应置于心脏水平
01
04
首诊时应测双上臂血压，以 读数较高一侧作为测量上臂
使用经过验证的上臂 式医用电子血压计
02
诊室 血≤ 压
高血压急症的处置 注意事项
24
高血压急症处理流程
SBP≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg
是
高血压急症
重要靶器官功能
否
不全表现
高血压亚急症或单纯血压显著升高
建立静脉通路，血压、 心电图和呼吸监测
静脉应用降压药物（尽量 避免短效口服药）
口服药物治疗，治疗原发病，随诊
是否具备 诊治条件
否 启动转诊至上级医院流程 25
05 压20mmHg和/或DBP高于目标血
压10mmHg或者高危及以上患者， 或单药治疗未达标的高血压患者，硬 联合降压治疗
对SBP≥140mmHg和/或 DBP≥90mmHg的患者，也可起始 小剂量联合治疗
11
高血压评估流程
12
单药或联合治疗方案
药物治疗选择
血压 <160/100mmHga或 高于目标血压 <20/10mmHg，或低 /中危患者
27
Hale Waihona Puke Baidu
感谢 聆听
03
急性脑出血的降压治疗：SBP>220mmHg时， 应积极使用静脉降压药物降低血压； SBP>180mmHg时，可使用静脉降压药物控 制血压，160/90mmHg可作为参考降压目标
值。
18
特殊人群降压方案
高血压合并冠心病
降压目标
01 推荐<140/90mmHg作为降压 目标，如能耐受，可降至 <130/80mmHg，应注意DBP 不宜降得过低。
<140/90mmHg
保持正常 血压状态
SBP140-160mmHg和/ 或DBP90-100mmHg
低、中危患者： 单药治疗1个月（C、D、 ACEI/ARB、B）不达标，联 合治疗C+A、C+D、C+B、F
SBP>160mmHg和/或 DBP100mmHg
高危患者： 联合治疗C+A、C+D、 C+B、F
增到足量
第二步 C+A A+D C+D C+B F
C+A+D
C+A+B
第三步 C+A+D
C+A+B
可再加其他降压药
14
无合并症的治疗流程 初发高血压、经治高血压
评估血压水平： 诊室血压SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，家庭 血压测量SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg
生活方式干预：以限盐及控制体重为主
A+C+D
16
特殊人群降压方案
药物治疗时机
65-79岁的普通老年人，SBP≥150mmHg和/或 DBP≥90mmHg时推荐开始药物治疗，SBP≥140mmHg 和/或DBP≥90mmHg时可考虑药物治疗；≥80岁的老年 人，SBP≥160mmHg时开始药物治疗。
降压目标
65-79岁的老年人，首先应降至<150/90mmHg；如 能耐受，可进一步降至<140/90mmHg。≥80岁的老 年人应降至<150/90mmHg。
HBPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准。 • 对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晚测血压，
每次测2-3遍，取平均值；连续测7d，取后6d血压平均值。血压 控制平稳且达标者，可每周自测1-2d，早晚各1次；最好在早上起 床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。 • 详细记录每次测量血压的日期、时间及所有血压读数，而不是平均 值。 • 精神高度焦虑者，不建议HBPM。
合并心肌梗死
合并心绞痛
高
血
合并心力衰竭
压
合并卒中
合并糖尿病或 慢性肾病
特殊人群降压方案
第一步
第二步
A+B
A+B+C或A+B+D
B或A或C
B+C或B+A或 A+C
B或A或C
A+B+D
C或A或D
C+A或C+D或 A+D
A
A+C或A+D
第三步
转诊或A+B+C+D B+C+A或B+C+D
转诊或A+B+D+C C+A+D
单药起始治疗b
第一步 C A D B
SBP≥160mmHg和/或 DBP≥100mmHga，或SBP高 于目标血压20mmHg和/或 DBP高于目标血压10mmHg， 或高危/很高危患者
联合起始治疗b
C+A A+D C+D C+B F
a对血压 ≥140/90mmHg 的高血压患者， 也可起始联合治 疗；b包括剂量递
停用。 基层医疗机构应常备高血压静脉药物，接诊高血压急症时需开
通静脉通路，待病情初步控制后及时转诊。
26
高血压急症处理 注意事项
对无明显症状的重度高血压患者给予 口服降压药，不需要紧急降压，尤其避 免舌下含服短效降压药。
对有症状（头痛、恶心、呕吐）重度 高血压，以及有过心脑血管疾病病史和 老年虚弱高血压患者在有条件的情况下 静脉输入药物治疗，以硝普钠和乌拉地 尔首选，有冠心病者可静脉硝酸甘油， 不宜过快降压，没有条件者，可口服缓 释CCB后立即转诊，特别注意不可含服 短效硝苯地平。
用药时机
02 建议18-60岁的CKD合并高血压患者在 SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg时 启动药物降压治疗。 首选用药
03 初始降压应包括一种ACEI或ARB，单独 或联合其他降压药，但不建议ACEI和 ARB联用。
21
特殊人群降压方案
降压目标
<130/80mmHg
用药时机
SBP≥140mmHg和/或 DBP≥90mmHg者，应在非药 物治疗基础上立即用药。伴 微量白蛋白尿者亦应立即用 药
合并糖尿病
01
≥ 合并糖尿病
02
合并糖尿病
03
合并糖尿病 04
用药时机
SBP在130-139mmHg或DBP在8089mmHg的糖尿病患者，可进行不 超过3个月非药物治疗。不达标， 采用药物治疗。
首选用药
首选ACEI或ARB；如需联合 用药，以ACEI或ARB为基础。
22
特殊人群降压方案
难治性 高血压
处置
持续监测血压及生命体征。 去除或纠正引起血压升高的诱因及病因。 酌情使用有效的镇静药以消除恐惧心理。 尽快静脉应用合适的降压药控制血压（硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油）。 降压速度：初始（1h内）血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治
疗前水平的25%。随后2-6h内降至160/100mmHg左右。 经过初始静脉用药血压趋于平稳，可开始口服药物，静脉用药逐渐减量至
动态血压 监测
家庭血压 监测
08
02.高血压的治疗
改善生活方式 降压药应用的基本原则 特殊人群的降压治疗方案
0
改善生 活方式
• 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6g，增加钾摄入 • 合理膳食 • 控制体重，BMI<24kg/m2；腰围：男性<90cm；女性<85cm • 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟 • 不饮或限制饮酒 • 增加运动，中等强度有氧运动；每周4-7次；每次持续30-60min • 减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠
07
诊室外血压测量
ABPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准 • 白天每15-20min测1次，晚上睡眠期每30min测1次。应确保整个
24h期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数；有效血压读数 应达总监测次数80%医师，计算白天血压读数≥20个，计算夜间血 压读数≥7个。 • 动态血压监测指标：24h，白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP 和DBP的平均值
至少测2次，间隔1-2min，若两次
05 SBP或DBP差别≤5mmHg，则取2
次测量平均值；若差别>5mmHg ,应取3次平均值
使用标准规格袖带，肥胖者或臂 围大者应使用大规格气囊袖带
03
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情
06 况者，应加测站立位血压。站立位血压应在
卧位改为站立位后1min和3min时测量
10
降压药应用基本原则
五大类降压药均可作为初始 用药，建议个体化治疗
01
优先使用长效降压药，以有效
04 控制24h血压，更有效预防心脑
血管并发症
根据血压水平和心血管风险 选择初始单药或联合治疗
02
降压 药
一般患者常规剂量；老年人初始
治疗时应采用较小有效治疗剂量。 03
06
根据需要，可逐渐增加剂量
对SBP≥160mmHg和/或 DBP≥100mmHg、SBP高于目标血
首选用药
02 稳定性心绞痛的降压药物首选β 受体阻滞剂或CCB。
19
特殊人群降压方案
高血压合并心衰
降压目标
01 推荐<130/80mmHg作为降压 目标。
首选用药
02 合并射血分数降低的慢性心衰首 选ACEI（不耐受者可用ARB）、 β受体阻滞剂和螺内酯。
20
特殊人群降压方案
降压目标
01 无白蛋白尿者<140/90mmHg，有白蛋 白尿者<130/80mmHg。
eGRF<30ml·min-1·(1.73m2)-1]
• 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、 视乳头水肿）
极高危
体格检查 评估
病史采集
是否存在靶器官损害：
• 左心室肥厚 • 蛋白尿和/或血浆
肌酐浓度轻度升高
• eGFR30-60ml·min1·（1.73m2）-1
高血压心血管危险因素：
• 性别与年龄：男性>55岁，女性>65岁 • 吸烟 • 血脂异常（TC、LDL-C升高和HDL-C降低） • 糖尿病前期 • 超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28）
老年 高血压
老年 高血压
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特殊人群降压方案
合并 脑卒中
合并 脑卒中
病情稳定的合并卒中患者，
01 SBP≥140mmHg 和 / 或 DBP≥90mmHg 时应启动降压治疗，降压目标为 <140/90mmHg。
合并 脑卒中
02 急性缺血性卒中合并高血压的患者， 准备溶栓的血压应控制在 <180/110mmHg。
判断高血压原因，区分原发性 或继发性高血压 寻找其他心血管危险因素、靶器官损害 以及相关临床情况，指导诊断与治疗。
05
高血压临床路径
高血压≥140/90mmHg
辅助检查
是否并存临床疾病： • 脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性
脑卒中、TIA） • 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性
心力衰竭） • 糖尿病 • 肾脏疾病[CCr>177umol/L或
难治性 高血压
01 确定患者是否属于难治性高血压常 配合采用诊室外血压测量。
难治性 高血压
02 寻找影响血压控制不良的原因和并 存的疾病因素。
03 推荐选择常规剂量的RAS阻滞剂+CCB+ 噻嗪类利尿剂，也可根据患者特点和耐受 性考虑增加个药物的剂量，应达到全剂量。
23
03.高血压急症和亚急症的处置
2019 高血压基层诊疗指南
机构名称
目录页
01
OPTION
02
OPTION
03
OPTION
高血压的诊断、风险分 层与血压测量
高血压的治疗
高血压急症和亚急 症的处置
03
01.高血压的诊断、风 险分层和血压测量
诊断步骤 诊室血压测量方法 诊室外血压测量方法
04
诊断步骤
确立高血压诊断，确定血压水平分级
• 早发心血管病家族史（一级亲属发病年 龄：男性<55岁，女性<65岁）
高危
2-3个，中危
1-2个，低 危
06
诊室血压测量方法
安静休息至少5min后测量坐位 上臂血压，上臂应置于心脏水平
01
04
首诊时应测双上臂血压，以 读数较高一侧作为测量上臂
使用经过验证的上臂 式医用电子血压计
02
诊室 血≤ 压
高血压急症的处置 注意事项
24
高血压急症处理流程
SBP≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg
是
高血压急症
重要靶器官功能
否
不全表现
高血压亚急症或单纯血压显著升高
建立静脉通路，血压、 心电图和呼吸监测
静脉应用降压药物（尽量 避免短效口服药）
口服药物治疗，治疗原发病，随诊
是否具备 诊治条件
否 启动转诊至上级医院流程 25
05 压20mmHg和/或DBP高于目标血
压10mmHg或者高危及以上患者， 或单药治疗未达标的高血压患者，硬 联合降压治疗
对SBP≥140mmHg和/或 DBP≥90mmHg的患者，也可起始 小剂量联合治疗
11
高血压评估流程
12
单药或联合治疗方案
药物治疗选择
血压 <160/100mmHga或 高于目标血压 <20/10mmHg，或低 /中危患者
27
Hale Waihona Puke Baidu
感谢 聆听
03
急性脑出血的降压治疗：SBP>220mmHg时， 应积极使用静脉降压药物降低血压； SBP>180mmHg时，可使用静脉降压药物控 制血压，160/90mmHg可作为参考降压目标
值。
18
特殊人群降压方案
高血压合并冠心病
降压目标
01 推荐<140/90mmHg作为降压 目标，如能耐受，可降至 <130/80mmHg，应注意DBP 不宜降得过低。
<140/90mmHg
保持正常 血压状态
SBP140-160mmHg和/ 或DBP90-100mmHg
低、中危患者： 单药治疗1个月（C、D、 ACEI/ARB、B）不达标，联 合治疗C+A、C+D、C+B、F
SBP>160mmHg和/或 DBP100mmHg
高危患者： 联合治疗C+A、C+D、 C+B、F
增到足量
第二步 C+A A+D C+D C+B F
C+A+D
C+A+B
第三步 C+A+D
C+A+B
可再加其他降压药
14
无合并症的治疗流程 初发高血压、经治高血压
评估血压水平： 诊室血压SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，家庭 血压测量SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg
生活方式干预：以限盐及控制体重为主
A+C+D
16
特殊人群降压方案
药物治疗时机
65-79岁的普通老年人，SBP≥150mmHg和/或 DBP≥90mmHg时推荐开始药物治疗，SBP≥140mmHg 和/或DBP≥90mmHg时可考虑药物治疗；≥80岁的老年 人，SBP≥160mmHg时开始药物治疗。
降压目标
65-79岁的老年人，首先应降至<150/90mmHg；如 能耐受，可进一步降至<140/90mmHg。≥80岁的老 年人应降至<150/90mmHg。
HBPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准。 • 对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晚测血压，
每次测2-3遍，取平均值；连续测7d，取后6d血压平均值。血压 控制平稳且达标者，可每周自测1-2d，早晚各1次；最好在早上起 床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。 • 详细记录每次测量血压的日期、时间及所有血压读数，而不是平均 值。 • 精神高度焦虑者，不建议HBPM。