手术前后病人的护理PPT课件
合集下载
外科手术后病人的护理ppt课件
污染手术(II类): 术中可能被污染的手术----阑尾切除 感染手术(III类): 在感染环境下完成的手术----脓肿 切开
缝合: 一期: 初期 延期: 清创后4-6天，再缝合 二期: 伤8天后或感染伤口经换药，再清创 缝合 愈合: 一期: 如期 二期: 肉芽充填 三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合 愈合等级: 甲级(甲): 一期愈合，无不良反应 乙级(乙): 有不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙): 化脓坏死伤口，经换药后愈合
手术后病人的护理 三、术后饮食护理
1.非腹部手术 局麻下行小手术 的病人术后即可进饮食或依据病人的 要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉 者术后3～6小时可根据病情给予适当 饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒， 恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐 渐给半流食或普食。大手术者可在术 后2～3日由少量饮食逐渐过度到正常 饮食。
2.腹部手术 一般在术后禁饮食 24～72小时，待肠道功能恢复、肛门 排气后开始进流质，后逐渐给流质饮 食和半流质饮食，第7～9日可恢复普 通饮食。开始进食早期应避免食用牛 奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注 意由静脉补充足够的水、电解质及营 养，以保持其平衡状态。同时应注意 病人的口腔卫生及口腔护理。
临床记录: 手术分类(I II III )/愈合等级 (甲乙丙) I/甲 III/甲 II/乙 I/丙
拆线时间: 伤口部位、血运、张力不同时间不同 头颈部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天 关节 12天 减张缝合 14天 间断拆线 伤口愈合不佳时
手术后病人的护理 一、生命体征的监测
应根据手术的大小监 测生命体征，中小手术术 后每1～2小时测量并记录 一次；大手术术后每15～ 30分钟测量并记录一次， 病情平稳后每1～2小时记 录一次；一般术后病人可 每4小时测量并记录一次。 监测及记录的内容包括： 体温、血压、脉搏、呼吸， 同时应注意监测意识、瞳 孔等。
缝合: 一期: 初期 延期: 清创后4-6天，再缝合 二期: 伤8天后或感染伤口经换药，再清创 缝合 愈合: 一期: 如期 二期: 肉芽充填 三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合 愈合等级: 甲级(甲): 一期愈合，无不良反应 乙级(乙): 有不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙): 化脓坏死伤口，经换药后愈合
手术后病人的护理 三、术后饮食护理
1.非腹部手术 局麻下行小手术 的病人术后即可进饮食或依据病人的 要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉 者术后3～6小时可根据病情给予适当 饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒， 恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐 渐给半流食或普食。大手术者可在术 后2～3日由少量饮食逐渐过度到正常 饮食。
2.腹部手术 一般在术后禁饮食 24～72小时，待肠道功能恢复、肛门 排气后开始进流质，后逐渐给流质饮 食和半流质饮食，第7～9日可恢复普 通饮食。开始进食早期应避免食用牛 奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注 意由静脉补充足够的水、电解质及营 养，以保持其平衡状态。同时应注意 病人的口腔卫生及口腔护理。
临床记录: 手术分类(I II III )/愈合等级 (甲乙丙) I/甲 III/甲 II/乙 I/丙
拆线时间: 伤口部位、血运、张力不同时间不同 头颈部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天 关节 12天 减张缝合 14天 间断拆线 伤口愈合不佳时
手术后病人的护理 一、生命体征的监测
应根据手术的大小监 测生命体征，中小手术术 后每1～2小时测量并记录 一次；大手术术后每15～ 30分钟测量并记录一次， 病情平稳后每1～2小时记 录一次；一般术后病人可 每4小时测量并记录一次。 监测及记录的内容包括： 体温、血压、脉搏、呼吸， 同时应注意监测意识、瞳 孔等。
新版教材--手术前后病人的护理ppt优质课件
• 体温：术后24小时内，每4小时测体温1次。 • 术后病人体温升高至38℃左右，2-3日可恢复正常（吸收热）。
18
手术前后病人的护理
• 心理状况——情绪反应 • 术后常见的不适 ➢ 疼痛：24h内最剧烈 ➢ 恶心、呕吐：麻醉反应多见 ➢ 腹胀：胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后缓解。 ➢ 尿潴留：若术后6-8h未自行排尿，下腹部耻骨上区叩诊浊音，可
8
手术前后病人的护理
指导深呼吸和咳嗽、咳痰
9
手术前后病人的护理
• 胃肠道准备 目的：排空胃肠、避免呕吐误吸、 避免术中污染及术后感染、防止术 后腹胀。
10
手术前后病人的护理
• 饮食管理 胃肠手术：术前1～3日进流质。 所有手术，术前12小时禁食，
4～6小时禁饮。置胃管或洗胃、 吸肠手术前常规旋转胃管，幽 门梗阻病人术前每晚生理盐水 洗胃。
染和ARDS有关。
22
手术前后病人的护理
2、保持呼吸道通畅 深呼吸+有效咳嗽
（三）饮食和输液 1、非消化道手术 2、消化道手术：术后24-48h禁食，第3-4日肠功能恢复，肛门排 气后可先流质后渐为软食或普食。
（四）鼓励早期活动
23
手术前后病人的护理
（五）切口及引流管护理
• 切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。 切口愈合分为甲、乙、丙三级。
手术8前、后知病识人缺的乏护理——了解相关知识
20
术后护理措施
（一）病人的搬移及卧位 1、平稳移动，减少震动，不要压迫手术部位，保护各类管道的 畅通。 2、卧位：
➢ 全麻未清醒病人：去枕平卧，头偏向一侧或侧卧位。 ➢ 蛛网膜下腔麻醉病人：去枕平卧6-8h。 ➢ 硬膜外麻醉病人：去枕平卧4-6h。 ➢ 颅脑手术后，病人清醒无休克者：头高斜坡卧位。 ➢ 颈、胸、腹部病人：半卧位 ➢ 骨科手术病人：硬板床
18
手术前后病人的护理
• 心理状况——情绪反应 • 术后常见的不适 ➢ 疼痛：24h内最剧烈 ➢ 恶心、呕吐：麻醉反应多见 ➢ 腹胀：胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后缓解。 ➢ 尿潴留：若术后6-8h未自行排尿，下腹部耻骨上区叩诊浊音，可
8
手术前后病人的护理
指导深呼吸和咳嗽、咳痰
9
手术前后病人的护理
• 胃肠道准备 目的：排空胃肠、避免呕吐误吸、 避免术中污染及术后感染、防止术 后腹胀。
10
手术前后病人的护理
• 饮食管理 胃肠手术：术前1～3日进流质。 所有手术，术前12小时禁食，
4～6小时禁饮。置胃管或洗胃、 吸肠手术前常规旋转胃管，幽 门梗阻病人术前每晚生理盐水 洗胃。
染和ARDS有关。
22
手术前后病人的护理
2、保持呼吸道通畅 深呼吸+有效咳嗽
（三）饮食和输液 1、非消化道手术 2、消化道手术：术后24-48h禁食，第3-4日肠功能恢复，肛门排 气后可先流质后渐为软食或普食。
（四）鼓励早期活动
23
手术前后病人的护理
（五）切口及引流管护理
• 切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。 切口愈合分为甲、乙、丙三级。
手术8前、后知病识人缺的乏护理——了解相关知识
20
术后护理措施
（一）病人的搬移及卧位 1、平稳移动，减少震动，不要压迫手术部位，保护各类管道的 畅通。 2、卧位：
➢ 全麻未清醒病人：去枕平卧，头偏向一侧或侧卧位。 ➢ 蛛网膜下腔麻醉病人：去枕平卧6-8h。 ➢ 硬膜外麻醉病人：去枕平卧4-6h。 ➢ 颅脑手术后，病人清醒无休克者：头高斜坡卧位。 ➢ 颈、胸、腹部病人：半卧位 ➢ 骨科手术病人：硬板床
第六章 手术前后 病人的护理
八、切口及引流管护理：
（一）伤口观察：有无出血、渗血、敷料脱落、 分泌物 、感染、红、肿、热、痛等。 （二）切口分类：Ⅰ（清洁）、Ⅱ（可能污染） Ⅲ（污染） （三）切口愈合分：甲（愈合良好）、乙（炎症） 丙（化脓）
（四）伤口拆线时间（年龄、部位、营养） 头面部：4~5天；胸腹背臀部7~9天； 下腹会阴6~7天；四肢10~12天； 减张缝线14天。
重要器官功能）
【护理诊断】 【护理目标】
• • • • • • • 焦虑、恐惧 消除焦虑、恐惧心理 知识缺乏 具备术前准备方面知识 疼痛 病人疼痛减轻或缓解 营养失调（低） 营养失调得到改善 睡眠型态紊乱 术前充足睡眠和休息 体液不足 病人体液平衡得以维持 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制
【护理措施】
• 半坐卧位优点：
①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量； ②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力； ③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓 肿。
【护理措施】 二、维持呼吸与循环功能：
（一）生命体征的观察：
每15 ~30分钟测一次， 稳定后改为1~2小时测一次 2、 T 术后第一天，2~4小时测一次，以后每8小时 测一次 3、预防低血压： 输液；防体位性低血压 4、此外应观察：神志、瞳孔 皮温皮色 未梢血运 及尿量情况 1、 P、BP、R
【护理措施】
一、卧位与搬移
（一）迎接安置病人：
1、床边交接、接好引流管 2、少搬动，避免发生体位性低血压和引流管 脱落。 3、输液通畅、注意保暖、常规吸氧。
【护理措施】
（二）体位（麻醉方式、手术部位）
1、全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧 2、蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12h 3、颅脑手术，无休克昏迷，取头高脚低斜坡卧位 4、颈胸手术，取高半坐卧位，利于呼吸、引流。 5、腹部手术，取低半坐卧位、斜坡卧位。 6、腹腔有污染者，取半坐位、头高脚低位。 7、脊柱、臀部手术，取俯卧或仰卧位。 8、休克者：中凹位、休克体位
手术前后病人的护理 ppt课件
VAS的方法简易，是临床上较常用的测痛方法，用 于评估疼痛的缓解程度优点更多。
41
处理： ⑴消除疼痛的诱因 ⑵ 心理疗法 ⑶ 药物镇痛或镇痛泵
42
(二)发热 • 外科热：手术后病人体温升高，幅度为
6
第一节 手术前病人的护理
手术类型
按手术期限 • 急诊手术：需在最短时间内迅速手术。 • 限期手术：手术时间可以选择，但手术前
准备的时间不能任意延长。 • 择期手术：施行手术的迟早，不致影响治
疗效果 。
7
按手术的目的 • 美容手术 • 姑息性手术 按手术的范围 • 大、中、小及微创手术
8
[护理评估]
手术前后病人的护理
护理学院 外科护理学教研室
叶宝霞
1
• 诊断已明确,患者入院接受手术治疗,术后治 愈出院。
• 诊断尚不明确,需入院作进一步检查,则围手 术期应在诊断明确并决定手术日开始。
• 诊断已明确,但需先行非手术治疗,则围手术 期应从非手术治疗结束决定改用外科手术 治疗日开始。
4
• 诊断已明确，也已决定进行手术治疗，但 尚需进行一些准备。
较严生、全身影响程度广泛、手术安全 性小
11
[护理诊断／问题]
• 不良心理反应：恐惧、焦虑 • 生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠
型态紊乱、有感染的危险 • 知识缺乏—术前配合
12
[预期目标]
• 总目标：提高病 人的耐受力 • 纠正不良心理状态（恐惧、焦虑减轻或
缓解） • 纠正不良生理状态（营养充分、体重稳
关知识和准备
15
呼吸系统的准备 目的
• 改善呼吸功能、防止肺部并发症的 发生。 方法
• 深呼吸 • 有效咳嗽咳痰 • 吸烟者，禁烟 • 呼吸道感染者，应有效治疗
41
处理： ⑴消除疼痛的诱因 ⑵ 心理疗法 ⑶ 药物镇痛或镇痛泵
42
(二)发热 • 外科热：手术后病人体温升高，幅度为
6
第一节 手术前病人的护理
手术类型
按手术期限 • 急诊手术：需在最短时间内迅速手术。 • 限期手术：手术时间可以选择，但手术前
准备的时间不能任意延长。 • 择期手术：施行手术的迟早，不致影响治
疗效果 。
7
按手术的目的 • 美容手术 • 姑息性手术 按手术的范围 • 大、中、小及微创手术
8
[护理评估]
手术前后病人的护理
护理学院 外科护理学教研室
叶宝霞
1
• 诊断已明确,患者入院接受手术治疗,术后治 愈出院。
• 诊断尚不明确,需入院作进一步检查,则围手 术期应在诊断明确并决定手术日开始。
• 诊断已明确,但需先行非手术治疗,则围手术 期应从非手术治疗结束决定改用外科手术 治疗日开始。
4
• 诊断已明确，也已决定进行手术治疗，但 尚需进行一些准备。
较严生、全身影响程度广泛、手术安全 性小
11
[护理诊断／问题]
• 不良心理反应：恐惧、焦虑 • 生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠
型态紊乱、有感染的危险 • 知识缺乏—术前配合
12
[预期目标]
• 总目标：提高病 人的耐受力 • 纠正不良心理状态（恐惧、焦虑减轻或
缓解） • 纠正不良生理状态（营养充分、体重稳
关知识和准备
15
呼吸系统的准备 目的
• 改善呼吸功能、防止肺部并发症的 发生。 方法
• 深呼吸 • 有效咳嗽咳痰 • 吸烟者，禁烟 • 呼吸道感染者，应有效治疗
手术前后病人的护理4
血压。
2.特殊准备 (1)营养不良:白蛋白30~35g/L补充富含白蛋白饮食,低于
30g/L静脉输注血浆、白蛋白等 (2)纠正酸碱平衡紊乱 (3)心血管疾病:血压保持稳定,纠正贫血等 (4)肝疾病: (5)肾疾病:控制饮食中蛋白质和盐的摄入量,水的出入量 (6)糖尿病:血糖控制在5.6~11.2mmol/L,尿糖(+)~(++)
术日晨的护理内容
监测生命体征，及时发现影响手术的因素 （体温、血压、月经等）。
术前置管（尿管、胃管等）。 术区皮肤准备。 术前用药。 准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、
MRI片、药品等） 术后所需准备：病室、病床、术后用物等。
第二节 手术后病人的护理
身体状况
1.麻醉恢复情况:评估病人神志,呼吸和循环功能等 2.呼吸:观察呼吸频率、节律，呼吸道是否通畅 3.循环:监测血压脉搏 4.体温:术后24小时内，每4小时测体温一次 5.疼痛 6.排便情况 7.切口情况 8.引流管与引流物
6.深静脉血栓形成
病人诉小腿轻度疼痛和压痛,体检示患肢凹陷 性水肿,腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳 性
预防:1,鼓励病人早期离床活动;2,高危病人下 肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流;3, 促进血液循环;4,血液高凝状态者,可口服抗 凝药;5,避免反复同部位穿刺
处理:1,抬高患肢,制动;2,禁经患肢静脉输液;3, 严禁局部按摩;4,抗凝治疗 5.热敷
稳定后1~2小时测一次 (2)体温:术后24小时内4小时测一次,随后8小时测一次 (3)脉搏 (4)呼吸
2.保持呼吸道通畅 (1)防止舌后坠 (2)促进排痰和肺扩张 1)麻醉清醒后鼓励病人深呼吸,排痰 2)根据病情协助翻身 3)痰液粘稠可雾化吸入 4)分泌物过多可以吸痰 5)吸氧
2.特殊准备 (1)营养不良:白蛋白30~35g/L补充富含白蛋白饮食,低于
30g/L静脉输注血浆、白蛋白等 (2)纠正酸碱平衡紊乱 (3)心血管疾病:血压保持稳定,纠正贫血等 (4)肝疾病: (5)肾疾病:控制饮食中蛋白质和盐的摄入量,水的出入量 (6)糖尿病:血糖控制在5.6~11.2mmol/L,尿糖(+)~(++)
术日晨的护理内容
监测生命体征，及时发现影响手术的因素 （体温、血压、月经等）。
术前置管（尿管、胃管等）。 术区皮肤准备。 术前用药。 准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、
MRI片、药品等） 术后所需准备：病室、病床、术后用物等。
第二节 手术后病人的护理
身体状况
1.麻醉恢复情况:评估病人神志,呼吸和循环功能等 2.呼吸:观察呼吸频率、节律，呼吸道是否通畅 3.循环:监测血压脉搏 4.体温:术后24小时内，每4小时测体温一次 5.疼痛 6.排便情况 7.切口情况 8.引流管与引流物
6.深静脉血栓形成
病人诉小腿轻度疼痛和压痛,体检示患肢凹陷 性水肿,腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳 性
预防:1,鼓励病人早期离床活动;2,高危病人下 肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流;3, 促进血液循环;4,血液高凝状态者,可口服抗 凝药;5,避免反复同部位穿刺
处理:1,抬高患肢,制动;2,禁经患肢静脉输液;3, 严禁局部按摩;4,抗凝治疗 5.热敷
稳定后1~2小时测一次 (2)体温:术后24小时内4小时测一次,随后8小时测一次 (3)脉搏 (4)呼吸
2.保持呼吸道通畅 (1)防止舌后坠 (2)促进排痰和肺扩张 1)麻醉清醒后鼓励病人深呼吸,排痰 2)根据病情协助翻身 3)痰液粘稠可雾化吸入 4)分泌物过多可以吸痰 5)吸氧
手术前后病人的护理()
【护理措施】
心血管系统准备
｛ 血压
小于160/100mmHg不作处理
血压过高：大于180mmHg,降
压药维持血压
急性心肌梗是病人发病6个月内不宜实行择期 手术；6个月以上无心绞痛者可在监护下手术
【护理措施】
消化系统准备
① 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时，防 止呕吐引起窒息
②胃肠道手术 ：术前1-2日开始进少渣饮食， 其他手术饮食不限制
良是否得以纠正 病人的体液平衡是否得以维持，各器官功能状态，
机体是否处于接受手术的最佳状态 病人的休息睡眠情况如何 病人有无获得预防感染的措施，有无发生术前感
染
【健康教育】
告知病人与疾病相关的知识，理解手术的 必要性
告知麻醉手术的相关知识，掌握术前手术 准备的内容
术前加强营养，注意休息，提高抗感染能 力
硬脊膜外腔麻醉：平卧6小时
【护理措施】
颅脑手术：15~30度头高脚低 手
术 颈胸手术：高半坐卧位，利于呼吸和有效引流
部
位 安
腹部手术：低半坐卧位，减少腹壁张力
置
体
脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位
位
休克病人；下肢抬高15-20度，头部和 躯干抬高20-30度的体位
【护理措施】
3.病情观察和记录
1）观察生命体征
③肠道手术：术前3天开始做好肠道准备，一 般手术术前晚排便，必要时开塞露或0.1%0.2%肥皂水灌肠(术前2－3天口服肠道制菌 药物）
【护理措施】
改善和维持肝、肾功能 ①活动性肝炎的病人或肝功严重受损
的病人，除急症外不宜手术 ②肾功严重受损的病人要在有效透析
后才接受手术
【护理措施】
纠正异常的出凝血功能 ①术前常规检查 ②对有出凝血功能异常的病人，可根据情况
手术前后病人的护理
第八章手术前后病人的护理围手术期定义从病人进入外科病房到手术后痊愈出院这段时期。
三个阶段：手术前/中/后期护士围手术期职责：①手术前全面评估病人的身心状态；②手术中确保病人安全和手术的顺利实施；③手术后帮助病人尽快恢复，防治并发症。
手术类型：①择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等；②限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等；③急症手术：对于危及生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等。
第一节手术前病人的护理手术前期是指病人入院至进入手术室接受手术的时期。
一、护理评估1.一般资料年龄、性别、受教育程度、职业背景和宗教信仰等。
2.生理状况现病史-发病时间、病因诱因、症状、体征和相关检查。
健康史-既往史、家族史、遗传史、生育史。
药物过敏史及可能影响手术的伴随疾病。
3.心理状况最常见的心理反应为担忧手术效果、被误诊或误治、惧怕麻醉和手术、担心疼痛及术后并发症等，这些心理反应会随手术期限的临近而日益加重。
4.辅助检查1.三大常规检查血常规检查有助于了解有无感染、贫血、血小板减少等现象。
尿常规检查包括尿液比重和有无红、白细胞等对判断病情有重要作用。
便常规检查可了解粪便颜色、性状和有无寄生虫虫卵、有无出血或隐血等，对判断消化道疾病有重要临床意义。
2.出、凝血功能检查包括出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等，出、凝血功能异常可导致病人术中或术后出血。
3.血液生化检查包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。
如对血清丙氨酸氨基转移酶、直接或间接胆红素升高者，积极护肝治疗后方可手术；血清白蛋白＜30g／L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正；糖尿病病人血糖控制不佳易影响术后组织愈合、可并发局部或全身性感染、增加心血管及肾脏并发症的发生率，术前应调整胰岛素等降糖类药物的用量。
手术前后病人的护理ppt课件
.
27
一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3 日后逐渐减轻。
疼痛
若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需 警惕切口感染的可能。
小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。
大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替
啶止痛（哌替啶25—75mg im），必要
时使用镇痛泵。
.
28
手术后由于机体对手术创伤的反应， 术后病人体温可略升高，但一般不超 过38℃，临床上称之为外科手术热或 术后吸收热。
处理方法
无禁忌，可协助其坐于床沿 或站立排尿
建立排尿反射，如听流水声、 下腹部热敷、自我按摩
导尿。注意：第一次导尿 量超过500ml者，应留置导 尿管1—2天。第一次放尿 量. 不超过800—1000ml。32
常见原因 神经中枢或膈肌 直接受刺激所致
呃逆
压迫眶上缘、抽吸胃内
处理方法 积气和积液、给予镇静、
.
53
心血管 疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周 后再施行手术。
.
54
戒烟 术前戒烟2周
抗感染
抗超 生声 素雾
化
适用于有肺部感染及咳脓 痰的病人
NS 40ml 庆大霉素 4万U α-糜蛋白酶 5mg
和其他贵重物品。 7.备好病人的病历、x线检查片及药品等。 8.仔细核对病人、手术部位及名称。 9.准备麻醉床 。
.
52
改善或纠正营养不良
1.血浆白蛋白值30-35g/L：通过饮食补充能 量和蛋白质。
2.若低于30g/L：通过输入血浆或人体白蛋 白制剂等纠正低蛋白血症。
外科护理学--手术前后病人的护理
整个肢体。
备皮方法、操作注意事项
1、剃毛刀片应锐利 2、温肥皂水润肤
3、绷紧皮肤，不可逆行
4、剃毛后检查
5、爱伤观念，注意保暖
6、腹部手术清洁脐部
3. 营养失调---病人获得足够营养
根据病情鼓励进食 不能经口进食者予鼻饲或静脉营养支持
贫血、低蛋白血症者可输血制品
4. 体液不足----病人体液得以维持平衡，无水、
从上手术台到术后被送入恢复室或外科病房
手术后期
从送至恢复室或外科病房至出院或继续追踪
围术期外科护理的重要意义
改善、治愈疾病
整体护理
外科手术
基础疾病 麻醉、手术应急
并发症、后遗症、死亡
外科护士的主要职责
术前：全面评估病人的身心状态，采取措施使病 人具备耐受手术的良好的身心条件 术中：确保病人安全和手术的顺利实施 术后：帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种 并发症和残障，实现早日全面康复的目标
第一节
手术前病人的护理
手术种类
分为三大类：
急症手术
限期手术 择期手术
手术前病人的护理
作出护理评估 整 体 护 理
收集病史资料
查体、心理评估、辅检
提出护理问题、拟订护理诊断 制定护理目标 实践护理措施 建立护理评价体系
反 馈 作 用
护理评估
１、既往史及健康史 ２、对手术的耐受性 ３、心理状况：最常见为夸大手术的危险性、担忧手术效 果、被误诊或误治、惧怕麻醉、疼痛及术 后并发症、担忧住院费用等
（四）加强切口和引流的护理，促进愈合
（2）观察手术切口
手术切口分为三类：1）清洁切口（Ⅰ类切口）
2）可能污染的切口（Ⅱ类切口）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
刷洗，剪去指（趾）甲
26
注意事项
剃毛刀应锐利 剃毛前可先用温热肥皂水浸湿毛发后再剃 剃毛时，应顺着毛发生长方向以免损伤毛囊 剃后检查皮肤有无割痕、裂缝及发红等异常 皮肤松弛的地方应将皮肤绷紧，可避免损伤
27
一般皮肤准备的范围
乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至 腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部
骨科手术备皮还应带软毛刷，70%酒精，无菌 巾，绷带
25
操作步骤
接病人至备皮室，解释，注意保暖、照明 铺好橡皮布专用巾，暴露备皮部位 用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，
另一手用剃毛刀剃毛 剃毕用手电筒照射，仔细检查是否剃净 用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥皂 腹部手术，应用棉签蘸汽油清除脐部污垢 病灶在四肢，每日用温水浸泡20min并用肥皂水
长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正。
心衰控制3~4周，急性心肌梗塞6个月以上可手术。
急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。
低盐低脂饮食
16
术前护理-消化系统
择期手术术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术，术前24-48小时开始进少渣饮食。 非胃肠道手术术前不限制饮食种类 一般性手术术前晚排便，必要时灌肠
颅脑手术：术前三天剪短头发，每日洗头一次， 手术前2小时剃净头发，剃后肥皂水洗头，戴干 净帽子
阴囊，阴茎部手术：每日用温水浸泡，肥皂水洗 净，术前一日备皮
颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除
31
口腔内手术：保持口腔卫生清洁，进手术 室前用复方硼酸溶液漱口
骨、关节、肌腱手术：术前3天备皮。前1， 2天先用肥皂水洗净并用70%酒精消毒，再 用无菌巾包裹。第三天开始剃毛，刷洗， 70%的酒精消毒后，无菌巾包扎手术野。术 日晨重新消毒后无菌巾包裹
急症手术 限期手术 择期手术
4
手术前病人的准备和护理 preoperative patient preparation and care
5
护理评估
健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持状况
6
病人耐受性的分级
一类(耐受力良好) 二类(耐受力不良)
病人情况 Ⅰ 级 Ⅱ 级
Ⅲ级 Ⅳ级
外 科 疾 病 对 机 局 限 ， 无 较 少 ， 易 纠 较明显
14
术前护理-呼吸系统
术前2周停止吸烟 鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽、有效排痰 进行呼吸功能锻炼 有呼吸道感染者，有效治疗
15
术前护理-心血管系统
病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。
血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平 衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。
19
术前护理-肾功能
低蛋白高糖饮食 维持水电解质酸碱平衡 控制感染(避免肾毒性) 必要时透析
20
术前护理-凝血系统
术前常规监测凝血状态 有凝血功能障碍者，输入新鲜血或者血小板 给予维生素C、K、或安络血，改善凝血状态
21
术前护理-饮食与休息
加强饮食护理，给予营养丰富和易 消化饮食
手术前后病人的护理
1
围手术期
是指病人从确定手术治疗时起，至与这次 手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。
2
第一节 手术前病人的护理
护理要点：全面评估患者的身体状况， 纠正患者存在及潜在的胜利、心理问题， 加强术前指导，做好必要的术前准备， 提高患者对于手术和麻醉的耐受性，减 少手术的风险。
3
手术分类
胸部手术：前后胸壁皮肤应超过中线5cm以上 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线下至耻
骨联合及会阴部，并剃除阴毛。
28
下腹部及腹股沟部手术：包括大腿上1/3前内 侧及会阴部皮肤
会阴部及肛周手术，应剃去阴毛 四肢手术，以切口为中心上下20cm以上，一般
多准备患侧整个肢体
29
30
特殊部位的皮肤准备
耐受不良: ➢ 耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查， 有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。 如有必要，可分期手术。
8
心理和社会支持状况
手术会带来心理问题 心理问题会引起身体变化 心理状态改变表现在多个方面
9
术前常规准备的内容
呼吸道准备 胃肠道准备 排尿练习 术区皮肤准备 药物准备及试敏 交叉配血
17
术前护理-消化系统
有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可 提前。
肠道手术术前3天开始肠道准备 结直肠手术，行清洁灌肠，术前三天口服卡那霉
素或新霉素 幽门梗阻者术前2-3天温盐水洗胃
18
术前护理-肝脏功能
活动性肝炎或者肝功能受损严重者，除计 征外一般不宜手术
加强保肝，静滴GIK液和各种维生素。 纠正贫血和低蛋白血症，白蛋白＞35g/L 。
体的影响
或极小 正
严重
主 要 脏 器 的 功 基本正常 早 期 ， 代 偿 轻 度 ， 失 严 重 ， 失
能变化
期
代偿期 代偿期
全身健康状况 良 好
较好
差
极差
术 前 准 备 的 要 勿需准备 一般准备 求ຫໍສະໝຸດ 准备，纠正失偿脏器 的功能
7
各类不同级病人术前准备的要求
耐受良好: ➢ 经过一段时间一般准备后即可进行手术。
促进患者休息
22
术前护理-术前适应性训练
练习床上排尿和排便 练习场上翻身和调整卧位 练习术中体位
23
术前护理-皮肤准备
术前一日洗头，理发和更衣等 皮肤准备时间不超过24小时，以2小时为宜
24
皮肤准备的方法
用物：托盘内盛剃毛刀架及刀片、弯盘、橡皮 布及专用巾、毛巾、汽油、棉签、手电筒、治 疗碗内放肥皂水和软毛刷、脸盆盛热水。
10
特殊病人的术前准备
营养不良者 心脏病患者 呼吸功能障碍者
肝疾病患者 肾疾病患者 糖尿病患者
11
术前护理
焦虑（恐惧）：与患者对手术、麻醉过程以及 对手术的预后过分担心等有关 措施：1） 与患者建立信任可靠的关系
2） 根据病人情况给予解释和安慰 3） 邀请做过同类手术的康复病人 4） 动员患者家属在各方面给予支持 5） 适当使用镇静、安眠药物 6） 术前宣教
12
术前护理-术前宣教
加强沟通，用通俗易懂的语言介绍疾病知识
详细阐述手术和术前配合的重要性 介绍术后可能留置的各种管道的目的和意义 病房中放置疾病知识宣传手册
13
术前护理
接受大、中手术者，检查血型和做好交叉配血 试验，备血。
做好相应检查和药物过敏试验。 改善不良状况 加强病情观察和生命体征监测。 签手术同意书
26
注意事项
剃毛刀应锐利 剃毛前可先用温热肥皂水浸湿毛发后再剃 剃毛时，应顺着毛发生长方向以免损伤毛囊 剃后检查皮肤有无割痕、裂缝及发红等异常 皮肤松弛的地方应将皮肤绷紧，可避免损伤
27
一般皮肤准备的范围
乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至 腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部
骨科手术备皮还应带软毛刷，70%酒精，无菌 巾，绷带
25
操作步骤
接病人至备皮室，解释，注意保暖、照明 铺好橡皮布专用巾，暴露备皮部位 用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，
另一手用剃毛刀剃毛 剃毕用手电筒照射，仔细检查是否剃净 用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥皂 腹部手术，应用棉签蘸汽油清除脐部污垢 病灶在四肢，每日用温水浸泡20min并用肥皂水
长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正。
心衰控制3~4周，急性心肌梗塞6个月以上可手术。
急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。
低盐低脂饮食
16
术前护理-消化系统
择期手术术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术，术前24-48小时开始进少渣饮食。 非胃肠道手术术前不限制饮食种类 一般性手术术前晚排便，必要时灌肠
颅脑手术：术前三天剪短头发，每日洗头一次， 手术前2小时剃净头发，剃后肥皂水洗头，戴干 净帽子
阴囊，阴茎部手术：每日用温水浸泡，肥皂水洗 净，术前一日备皮
颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除
31
口腔内手术：保持口腔卫生清洁，进手术 室前用复方硼酸溶液漱口
骨、关节、肌腱手术：术前3天备皮。前1， 2天先用肥皂水洗净并用70%酒精消毒，再 用无菌巾包裹。第三天开始剃毛，刷洗， 70%的酒精消毒后，无菌巾包扎手术野。术 日晨重新消毒后无菌巾包裹
急症手术 限期手术 择期手术
4
手术前病人的准备和护理 preoperative patient preparation and care
5
护理评估
健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持状况
6
病人耐受性的分级
一类(耐受力良好) 二类(耐受力不良)
病人情况 Ⅰ 级 Ⅱ 级
Ⅲ级 Ⅳ级
外 科 疾 病 对 机 局 限 ， 无 较 少 ， 易 纠 较明显
14
术前护理-呼吸系统
术前2周停止吸烟 鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽、有效排痰 进行呼吸功能锻炼 有呼吸道感染者，有效治疗
15
术前护理-心血管系统
病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。
血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平 衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。
19
术前护理-肾功能
低蛋白高糖饮食 维持水电解质酸碱平衡 控制感染(避免肾毒性) 必要时透析
20
术前护理-凝血系统
术前常规监测凝血状态 有凝血功能障碍者，输入新鲜血或者血小板 给予维生素C、K、或安络血，改善凝血状态
21
术前护理-饮食与休息
加强饮食护理，给予营养丰富和易 消化饮食
手术前后病人的护理
1
围手术期
是指病人从确定手术治疗时起，至与这次 手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。
2
第一节 手术前病人的护理
护理要点：全面评估患者的身体状况， 纠正患者存在及潜在的胜利、心理问题， 加强术前指导，做好必要的术前准备， 提高患者对于手术和麻醉的耐受性，减 少手术的风险。
3
手术分类
胸部手术：前后胸壁皮肤应超过中线5cm以上 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线下至耻
骨联合及会阴部，并剃除阴毛。
28
下腹部及腹股沟部手术：包括大腿上1/3前内 侧及会阴部皮肤
会阴部及肛周手术，应剃去阴毛 四肢手术，以切口为中心上下20cm以上，一般
多准备患侧整个肢体
29
30
特殊部位的皮肤准备
耐受不良: ➢ 耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查， 有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。 如有必要，可分期手术。
8
心理和社会支持状况
手术会带来心理问题 心理问题会引起身体变化 心理状态改变表现在多个方面
9
术前常规准备的内容
呼吸道准备 胃肠道准备 排尿练习 术区皮肤准备 药物准备及试敏 交叉配血
17
术前护理-消化系统
有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可 提前。
肠道手术术前3天开始肠道准备 结直肠手术，行清洁灌肠，术前三天口服卡那霉
素或新霉素 幽门梗阻者术前2-3天温盐水洗胃
18
术前护理-肝脏功能
活动性肝炎或者肝功能受损严重者，除计 征外一般不宜手术
加强保肝，静滴GIK液和各种维生素。 纠正贫血和低蛋白血症，白蛋白＞35g/L 。
体的影响
或极小 正
严重
主 要 脏 器 的 功 基本正常 早 期 ， 代 偿 轻 度 ， 失 严 重 ， 失
能变化
期
代偿期 代偿期
全身健康状况 良 好
较好
差
极差
术 前 准 备 的 要 勿需准备 一般准备 求ຫໍສະໝຸດ 准备，纠正失偿脏器 的功能
7
各类不同级病人术前准备的要求
耐受良好: ➢ 经过一段时间一般准备后即可进行手术。
促进患者休息
22
术前护理-术前适应性训练
练习床上排尿和排便 练习场上翻身和调整卧位 练习术中体位
23
术前护理-皮肤准备
术前一日洗头，理发和更衣等 皮肤准备时间不超过24小时，以2小时为宜
24
皮肤准备的方法
用物：托盘内盛剃毛刀架及刀片、弯盘、橡皮 布及专用巾、毛巾、汽油、棉签、手电筒、治 疗碗内放肥皂水和软毛刷、脸盆盛热水。
10
特殊病人的术前准备
营养不良者 心脏病患者 呼吸功能障碍者
肝疾病患者 肾疾病患者 糖尿病患者
11
术前护理
焦虑（恐惧）：与患者对手术、麻醉过程以及 对手术的预后过分担心等有关 措施：1） 与患者建立信任可靠的关系
2） 根据病人情况给予解释和安慰 3） 邀请做过同类手术的康复病人 4） 动员患者家属在各方面给予支持 5） 适当使用镇静、安眠药物 6） 术前宣教
12
术前护理-术前宣教
加强沟通，用通俗易懂的语言介绍疾病知识
详细阐述手术和术前配合的重要性 介绍术后可能留置的各种管道的目的和意义 病房中放置疾病知识宣传手册
13
术前护理
接受大、中手术者，检查血型和做好交叉配血 试验，备血。
做好相应检查和药物过敏试验。 改善不良状况 加强病情观察和生命体征监测。 签手术同意书